Как быть невидимым вконтакте с компьютера: Страница не найдена — 4systems

Содержание

описание различных способов скрыть своё присутствие в сети

Многопользовательская социальная сеть ВКонтакте – удобная площадка для общения и работы, которая не всегда позволяет сохранить анонимность. Зайдя на свою страницу, человек становится видимым как для друзей и подписчиков, так и для других посторонних лиц. Иногда у пользователей возникает потребность побыть в сети невидимым для других – посмотреть интересный фильм, вступить в сообщество, поиграть, не отвечая на сообщения.

Что такое режим “невидимки” ВКонтакте?

Режим “невидимки” – специальная функция, позволяющая пользователю создавать видимость нахождения “Не в сети” или “Оффлайн”. Такой статус будут видеть другие люди, просматривающие профиль. Данная опция оставляет возможность слушать музыку на своей странице, просматривать входящие сообщения, видеоролики, но общаться в этом случае не получится.

Для чего это нужно?

Функция “инкогнито” создана для тех людей, которые из-за высокой занятости не желают переписываться с кем-либо в сети. Благодаря ей пользователь может скрыться от надоедливых подписчиков, людей, рассылающих спам, начальства.

Как быть невидимым ВКонтакте с компьютера?

Включить “невидимку” ВК можно как при помощи сторонних программ, так и без них. Сделать это легко несколькими кликами мыши.

Небольшая уловка

Скрыть свое присутствие ВКонтакте можно, придерживаясь следующего алгоритма действий:

  1. Зайти в сеть под своими логином и паролем.
  2. Открыть страницу с сообщениями.
  3. Не проявлять никакой активности в этой вкладке в течение 15 минут.

Статус “Онлайн” при отсутствии каких-либо действий со стороны пользователя сохраняется не больше этого времени, затем он меняется на “Оффлайн”. В это время нельзя заходить в профили друзей и перезагружать страницу, иначе вновь включится статус “В сети”.

Анонимный вход через сайт

Если необходимо зайти В Контакте невидимым, но при этом сохранить возможность неограниченного общения, можно использовать в этих целях альтернативные ресурсы. Такую возможность предоставляет специальный сервис ” APIdog”. Для начала нужно открыть сайт. В открывшейся форме следует вписать логин и пароль пользователя, выбрать используемую операционную систему. После этого откроется личная страница ВКонтакте, но присутствие на сайте останется незаметным для других.

Во время работы поменяется интерфейс сети и не исключены некоторые ошибки, но пользователь сможет беспрепятственно посещать профили друзей и знакомых. Не следует авторизовываться на сайтах, вызывающих подозрение, – они могут собирать личную информацию в мошеннических целях.

Расширения для браузеров

Некоторые браузеры имеют специальные расширения, позволяющие использовать больше возможностей соцсети ВК. В браузерах Firefox и Chrome можно использовать расширение “VKfox”, которое позволяет сохранять режим “невидимки” в ВК и одновременно получать уведомления о новых входящих сообщениях, комментариях к фото, пользователях, находящихся в статусе “Онлайн”. Вся необходимая информация будет отображаться в адресной строке браузера, открывать соцсеть не нужно.

Плагин для браузера Chrome можно скачать в магазине, кликнув по ссылке “Установить”. Также приложение выставлено на официальном сайте разработчика. Во время скачивания потребуется установить разрешение для доступа к ВК. Сделать это можно в настройках, отключив опцию “Быть всегда онлайн”. Используя данный метод, запрещается писать комментарии и отвечать на сообщения – быть невидимым ВКонтакте в этом случае не получится.

Настройки в браузере

“Невидимка” ВКонтакте включается при помощи сетевых настроек браузера. Для этого необходимо открыть браузер Opera и сделать следующее:

  • открыть вкладки “Инструменты” и “Настройки” в верхней панели;
  • нажать на кнопку “Расширенные” и перейти к блоку “Сеть”;
  • в открывшемся окне снять галочку рядом со строкой “Включить автоматическое перенаправление”;
  • закрыть настройки и зайти в ВК;
  • вернуться в настройки и вернуть ранее убранную галочку.

Находиться в сети скрытно можно до перезагрузки личной страницы профиля. Если галочку о перенаправлении не возвращать, то невидимый режим удастся сохранить даже после перезагрузки сайта. Но, переключаясь на соседние вкладки и возвращаясь на страницу ВК, необходимо заново вводить пароль.

Программы для ПК

Программа “VKlife” позволяет стать невидимым любому пользователю. Скачать ее можно с одноименного сайта. Преимущества утилиты:

  • простота использования;
  • возможность нахождения интересной музыки или видео без использования поисковой системы;
  • непосредственное ведение переписки в приложении;
  • получение уведомлений о новых событиях и просмотр активности друзей на личной странице.

Программа решает проблему того, как зайти в ВК невидимым с компьютера. После установки приложения необходимо авторизоваться с использованием личных логина и пароля. В верхней панели программы значок “Online” нужно поменять на “Offline”. После этого любые действия в приложении можно проводить, оставаясь невидимым. В это время нельзя заходить на страницу через браузер – пользователь мгновенно окажется “В сети”. Аналоги программы:

  1. “VK Avision”.
  2. “VK Offline”.
  3. Агент “ВКонтакте”.

Программа для iOS

Находиться в ВК “не онлайн” можно с помощью приложения “Vfeed”. Его владелец айфона может загрузить из iTunes. Режим “невидимки” включается в основном меню. После отправки личного сообщения и обновления ленты на некоторое время установится статус “Онлайн”, который тут же перейдет в “Оффлайн” – время последнего посещения обновится. Другие программы для операционной системы iOS:

  1. “BMessanger”.
  2. “Swist”.
  3. “Lime”.

Программа для Android

Заходить в ВК можно через приложение с расширенными функциями. Программу “Kate Mobile” можно скачать на устройство Android из магазина “Google Play”. Приложение позволяет синхронизировать контакты, находить нужный контент, обмениваться сообщениями, включать оффлайн-режим. Анонимный режим устанавливается в настройках. Для этого необходимо перейти во вкладку “Онлайн” и поставить галочку рядом с надписью “По возможности быть оффлайн”. Статус кратковременно меняется при перезагрузке страницы и отправке сообщения.

Скачивая официальное мобильное приложение “ВКонтакте”, удастся быстро включить на телефоне статус “невидимки”. Также пользователь может скрыть время последнего посещения ВКонтакте. Невидимый режим устанавливается в следующем порядке:

  1. Сначала открывается само приложение.
  2. В меню следует открыть “Настройки”, а затем вкладку “О программе”.
  3. После этого можно нажать на значок с изображением собачки.
  4. Теперь необходимо закрыть клиент и открыть раздел набора номера.
  5. Здесь следует прописать комбинацию *#*#856682583#*#* – в открывшемся окне можно включить режим “Невидимка”, поставив напротив данного слова галочку.

Этот способ позволяет использовать все возможности социальной сети и при этом скрыть онлайн присутствие. Иногда после набора числовой комбинации ничего не происходит – это означает, что на телефоне отсутствует функция вызова какого-либо кода. Исправить ошибку можно, скачав дополнительный наборщик номеров и повторив все действия заново.

Не работает оффлайн в контакте. Режим «Невидимки» Вконтакте для Андроид и iOS

Давайте разберемся, как зайти в вк и быть оффлайн, с компьютера или телефона .

Для чего это нужно

Возникновение необходимости скрытия своего присутствия в соц сети, может быть обусловлено разными причинами. Чаще всего, люди не хотят дать понять, что они посещали свою страницу, собеседникам и друзьям (см. ). Это позволяет огородить себя от ненужных сообщений.

Как в вк быть оффлайн при заходе с компьютера

Существует большое количество программных клиентов, для использования контакта. В некоторых из них есть функция, которая позволяет скрыть ваше присутствие, и поставить статус оффлайн. Я уже делал обзор на эту тему — .

Сейчас я хочу показать вам способ, в основе которого лежит использования специального сайта. Вы найдете его по ссылке:

Https://apidog.ru/auth.php

В форме входа необходимо ввести свой логин и пароль, который вы используете для входа в вк. В третьем поле укажите, с какого устройства вы пытаетесь осуществить вход. Дальше щелкайте кнопку «Войти» .

Если все данные были указаны верно, вас попросят заполнить капчу (см. ).

Отлично, вы перейдете к оффлайн версии контакта. В главном окне вы найдете все основные функции, а также разные дополнения.

Если вы теперь попробуйте с любого другого аккаунта зайти на свою страницу, то не увидите статуса онлайн. А это именно то, что нам нужно.

Заходим в вк в режиме оффлайн с айфона и смартфона

Для этой цели мы будем использовать приложение VK feed .

Https://itunes.apple.com/ru/app/vfeed-dla-vkontakte/id795979328?mt=8

Аналог для устройств на базе Android:

Https://play.google.com/store/apps/details?id=com.perm.kate_new_6

Скачивайте и устанавливайте. После первого запуска приложения, вы увидите стартовое окно.

Все готово. Теперь вы будете работать в режиме оффлайн. И никто не увидит вас в сети. Можете проверить это. Попросите любого человека зайти к вам на страницу. Он увидит следующую картину.

Многих прельщает возможность находиться в ВК в оффлайне и в тоже время наблюдать за другими. Если вы активно пользуетесь приложением с телефона, то наверняка знаете, что есть улучшенная мобильная версия ресурса, которая помогает оставаться в офлайне и, переписываться другими пользователями. В этой статье мы расскажем, есть ли программы или расширения для браузера, которые помогают оставаться в оффлайне с ПК.

Как быть оффлайн Вконтакте с компьютера 2018

На официальном сайте в ВК нет такой функции, с помощью которой вы бы могли оставаться невидимкой. Это можно сделать, только если вы перейдете в раздел музыки и будете находиться там без перехода на другие страницы. Но тогда и весь смысл режима невидимки теряется. Чтобы у вас была возможность отвечать на сообщения друзей и быть незаметным, поможет сайт

https://apidog.ru/auth.php .

Это приложение не требует установки на браузер и скачивания. Чтобы начать работать с ним, введите свои данные:

  1. На ваш телефон придет код. Введите его в поле, которое откроется под вводом данных.
  2. После перехода на сайт вверху странички, альтернативная версия сайта подсветит красным цветом те, разделы, которые могут выдать ваше нахождение на сайте. Не стоит их нажимать, если хотите оставаться невидимкой.
  3. Перейдите во вкладку настроек страницы и снимите галочку с онлайн режима. Также не забудьте подключить функцию автообновления диалогов, иначе вы не увидите, кто вам написал, и не сможете ответить.

Теперь можно свободно пользоваться невидимкой. Напомним, чего не стоит делать, если не хотите себя выдать. Не стоит:

  • Обновлять аватарку
  • Загружать ролики
  • Постить и репостить записи на стену

Но можно слушать музыку и активно общаться с вашими друзьями. Однако не всем может понравиться ваша оффлайновая позиция. Если вы хотите быть открытым для людей и развивать свою популярность, не стоит подключать никакие приложения и становиться невидимым. Особенно, если у вас много и . Вы можете потерять их часть через некоторое время.

Также отметим, что админы и техподдержка ресурса периодически блокируют сайты подобного рода. Поэтому, насколько долго вы сможете продержаться в этом режиме, никто знать не может.

Вечный оффлайн Вконтакте

Есть еще один сайт, который позволяет пребывать в вечном офлайне ВК. Он располагается по ссылке: https://vkapi.ga/offline/ . Для начала работы в нем вам нужно вбить нажать на кнопку «установить вечный оффлайн». А затем, воспользоваться инструкцией сайта.

Если вы не хотите, чтобы вашу страницу взломали или , лучше не подключайте ничего лишнего. ВК – площадка для открытого общения. Скрываясь от кого-то, вы можете подцепить вирусы или сделать так, что друзья в вас разочаруются и перестанут писать. Лучше ничего не подключать, особенно, когда вам предлагают оплатить услуги.

Во всех случаях так поступают мошенники. ВК достаточно долго на рынке социальных сетей и за время своего существования смог собрать не только большую аудиторию, но и существенного продвинуть систему безопасности. Периодически техническая поддержка и люди, которые отвечают за безопасность, мониторят интернет, чтобы найти и заблокировать сайты, которые подрывают имидж компании.

Если хотите оставаться невидимкой, зарегистрируйтесь в одноклассниках или следите за актуальной информацией в Инстаграмме. Как мы сказали выше, еще есть возможность посетить ВК в офлайне с телефона. Для юзеров Андроид предлагают неофициальное приложение katemobile. Вы можете рискнуть и установить его к себе. Однако не на всех гаджетах оно будет работать.

Порой у каждого из нас наступает момент, когда мы хотим посидеть на сайте vk.com, но при этом остаться невидимыми для всех контактов.
Находиться в сети и при этом быть недоступным для других пользователей очень интересно и приятно. К сожалению, на сегодняшний день осуществить такую процедуру практически невозможно.

Это связано не столько с отсутствием нужной программы или дополнения, сколько с мошенничеством и обманом, которыми наполнено большинство сайтов, предлагающих простое и быстрое решение. Вы скачиваете некий файл, запускаете у себя на компьютере, и вместо того, чтобы стать невидимым ВКонтакте, открываете возможность беспрепятственно попасть на ваш ПК злоумышленнику для кражи конфиденциальных данных.

Ведь такими файлами чаще всего являются Кроме того, многие сайты предлагают довольно устаревшие данные, например перенастройку браузера, смену времени и часового пояса. Практического смысла данная информация не несет, вы лишь потеряете время. Алгоритм работы ВКонтакте продуман до мелочей и не позволит оставить или удалить время вашего пребывания на сайте.

Как сидеть в вк с компа оффлайн

Но между тем один способ все таки есть. Это особое подключаемое приложение, которое устанавливается на ваш компьютер и в частности в браузер . Инсталлировать его можно только с одного сайта — VKfox.io.
Сама установка не требует никаких усилий:


Но учтите, если вы ответите на любое входящее сообщение, то сразу появитесь в сети. Помимо этого, плагином можно пользоваться и для постоянного нахождения в ВК онлайн.

Как находиться ВКонтакте с мобильного телефона и быть «не в сети»

Одним из лучших приложений для андроид-смартфонов в России является официальная программа вконтакте. Она очень удобная, популярная и стабильная, но при этом имеет ряд недостатков, из-за которых невозможно выполнить и реализовать необходимые задачи. Популярным недостатком было введение одним разработчиком по имени Гриша отказа от поддержки системы Андроид версией ниже 3.0, что привело к тотальным проблемам у многих детей и школьников.

Люди были брошены наедине со своими проблемами. Но сейчас этот недочет устранен, и вы можете спокойно использовать утилиту для скрытия своего статуса.

Kate Mobile для Андроида

Если Вы наберёте в Google Play «Kate Mobile», то Гугл подсунет вам обычное приложение Вконтакте, в котором «невидимку» не включишь. Поэтому скачиваем файл .

Устанавливаем приложение на телефон. Перетаскиваем этот файл к себе на телефон и запускаем этот файл. Открываем приложение. Нажимаем в правом верхнем углу «Настройки»

Откроется контекстное меню. Жмём «Настройки»И заходим в «Онлайн».

Открывается страница — нажимаем на пункт «Онлайн Быть онлайн, когда приложение запущено»

После нажатия выскочит выбор.

Отмечаем «По возможности быть оффлайн». Вот и всё — ты стал невидимым!

В параметрах программы Kate Mobile существует два режима, которые позволяют либо постоянно оставаться на сайте в режиме онлайн, либо находиться в скрытом режиме, невидимым для любого пользователя. Оба режима будут действовать, пока приложение запущено. Одним исключением является просмотр полного профиля юзера, после чего вы в любом случае отобразитесь онлайн.

Имеющиеся настройки по работе с видеоплеером дают возможность смотреть видеопотоки любого хостинга при этом опираясь лишь на встроенные возможности андроида. Есть отдельная кнопка «выход», которая полностью закрывает приложение.

Социальные сети давно стали заменять многим утреннюю чашку кофе. Но время от времени возникают ситуации, когда ваше появление онлайн в популярной сети Вконтакте нежелательно. В таком случае не стоит отказывать себе в удовольствии послушать музыку, посмотреть фильмы или почитать нужную информацию . Есть способы «обмануть» систему и оставаться невидимыми ВК.

Первый способ не предусматривает использования каких-либо компьютерных «заморочек». Суть предельно проста: если вы «простаиваете» Вконтакте более 15 минут, вы становитесь «оффлайн». Для этого стоит зайти в раздел личных сообщений и бездействовать указанное время. При этом вновь обновить свой онлайн статус вы сможете, если зайдете на чужую страницу или на собственный профиль. Следующий способ доступен пользователям, которые посещают Вконтакте через браузер Mozilla Firefox . Откройте новую вкладку и наберите в адресной строке about:config, так вы окажетесь в настройках данного браузера. Найдите раздел «Фильтр» и наберите network.http.redirection-limit. Далее меняем значения с установленного 20 на 0. Для этого два раза щелкните мышкой по строке, которая осталась. После этих операций заходите на свой профиль Вконтакте. Отметим, что после авторизации вы получите сообщение об ошибке. Проигнорируйте его. Теперь вы сможете заходить анонимно на чужие страницы, пока не посетите собственную. Для возвращения видимости ВК верните настройки network.http.redirection-limit.

Пользователи также могут настроить анонимность в социальной сети . Для этого откройте меню Opera, зайдите в поле «Инструменты», далее «Настройки» — «Дополнительно» — «Сеть». В разделе «Сеть» найдите пункт «Включить автоматическое перенаправление». Сделайте его неактивным, сняв галочку. После этого можете открывать сайт Вконтакте. Вновь после ввода логина и пароля высветится сообщение об ошибке. Не обращайте на него внимание и посещайте интересующие вас страницы в режиме «оффлайн». Вернуть настройки можно, проделав весь путь наоборот.


Часто руководители компаний, желая ограничить посещение «посторонних» сайтов сотрудниками, устанавливают различные фильтры на те или иные сайты. Существует ряд сайтов и программ-анонимайзеров, которые позволяют обойти такие ограничения. Например www.kproxy.com , www.hidingyou.com , VkLife и другие.

Участники соцсети могут захотеть скрыть присутствие online по разным причинам. Кто-то находится онлайн Вконтакте на работе, кто-то хочет посмотреть фильм, послушать музыку, не отвлекаясь на новые сообщения. Бывает просто плохое настроение и нет желания общаться. Когда проводишь в соцсети несколько часов в день иногда появляется желание скрыть online статус Вконтакте.

Интересно, что можно не переписываться, не листать новостную ленту и сообщества, не сидеть во Вконтакте, но если на постороннем сайте нажмете на кнопку «Мне нравится» от vk.com, то статус online может активироваться. На различные случаи есть несколько основных способов как скрыть online Вконтакте, но продолжать оставаться в соцсети и использовать ее возможности.

Как скрыть онлайн статус Вконтакте

Есть возможность скрыть онлайн Вконтакте через саму соцсеть. Надо зайти в vk.com, что выдаст ваше присутствие. После авторизации, выполните действия:

  • Откройте «Мои сообщения».
  • Оставьте вкладку открытой, но не пользуйтесь ей в течении 15 минут.
  • Через 15 минут Вконтакте изменит ваш статус online на «Заходил 15 минут назад». По факту вы будете онлайн.

Теперь можно отвечать на сообщения друзей и слушать музыку незаметно для остальных пользователей. Если вы покинете вкладки «Мои сообщения» или «Мои аудиозаписи», статус обновится и уже не получится скрыть присутствие онлайн Вконтакте. Необходимо повторять процедуру сначала.

Еще вариант как можно скрыть статус онлайн Вконтакте при помощи соцсети, предназначен для компьютеров или web-версий сайта. В строке браузера введите vk.com/feed и не нажимайте на «Моя страница», и не заходите на чужие профили. Таким образом можно листать ленту новостей, лайкать посты и фотки из ленты, смотреть видео, слушать аудиозаписи и писать сообщения. Главное – не обновлять свою страницу и не заходить на чужие.

Как скрыть онлайн статус Вконтакте при помощи сторонних приложений

Скрыть онлайн статус Вконтакте предлагают дополнительные программы . Используя их вы будете offline даже в момент стандартной авторизации vk.com. Существует два наиболее популярных решения.

Первое – vklife.ru, позволяющее установить расширение для браузера Google Chrome. Скачивать рекомендую из официальных источников во избежание попадания вирусов на компьютер. Удобство vklife в том что расширение всегда доступно, а при необходимости и на разных платформах, как Windows или Mac OS.

Не знаю, как у Вас, а у автора данной статьи частенько случается так, что и в социальную сеть ВКонтакте надо зайти, но в то же время, не хочется «светиться». В таких ситуациях, как правило, и возникает вопрос: а можно ли посетить Vk инкогнито? Такая возможность есть! Хотя о ней знают далеко не все пользователи.

Посещаем соцсеть незаметно

В этом нам помогут интернет-браузеры. Программы, с помощью которых мы просматриваем различные веб-сайты. В зависимости от того, каким браузером Вы пользуетесь, проделайте ниже описанные действия.

Браузер Mozilla Firefox

Для начала, введите в адресной строке веб-обозревателя вот это: «about:config» (без кавычек). Перед Вами откроется страница с настройками. Поищите раздел «Фильтр», а в нём надпись «network.http.redirection-limit». Для этой строки Вы должны прописать значение «0». По умолчанию там стоит цифра «20», так что, Вам достаточно просто удалить двойку. Сделав это, Вы на некоторое время запретите производить переадресацию.

Теперь самое время зайти в социальную сеть ВКонтакте на свою страницу. Наверняка появится сообщение об ошибке. Но не переживайте, это означает лишь то, что Вы всё сделали правильно! Можете заходить на любую страницу, кроме своей, оставаясь инкогнито.

Когда потребность быть невидимым ВКонтакте отпадёт, снова войдите в настройки Mozilla Firefox и поменяйте значение выше приведённой строки на «20».

Браузер Opera

Многие из Вас до сих пор используют «Оперу». Раньше этот веб-обозреватель был более популярным, но и сейчас находятся любители, которые используют его, скорее, по привычке. Поэтому, мы не могли не поговорить о том, как быть невидимым ВКонтакте, используя «Оперу». Кстати, в Одноклассниках всё гораздо проще, ведь там можно за деньги.

Заходите в «Инструменты» — «Настройки». Далее, в открывшемся окне, найдите вкладку «Дополнительно», а затем нажмите на кнопку «Сеть». Вы увидите настройки, среди которых будет также и такая вот надпись: «Включить автоматическое перенаправление». Ваша задача — отключить перенаправление, сняв флажок напротив этой опции. Вот и всё, ничего сложного. На свою страницу не заходите, если хотите оставаться незамеченным.

Универсальный способ

Ещё один метод оставаться невидимкой в Контакте, который Вы можете попробовать. Говорят, что если зайти в раздел «Мои сообщения», и ничего не клацая, остаться там на 15 минут, Вы после этого станете невидимкой. Но лишь в том случае, если не будете заходить на свою страницу.

Мы рассказали Вам о трёх способах оставаться невидимым ВКонтакте. Других просто не существует, да и на эти неизвестно когда разработчики Vk обратят внимание, так что пользуйтесь, пока такую интересную «лазейку» для нас не закрыли.

Все, конечно же, знакомы с социальной сетью «вконтакте». Многие в ней даже «живут», просиживая там дни и ночи. Часто бывает, что по каким-то причинам необходимо скрыть онлайн статус вконтакте , но как это сделать? Именно этим вопросом мы и займемся с вами сегодня!

Данное приложение можно скачать на официальном сайте vklife.ru или установить как приложение, прямо в браузере Googel Chrome. Данная программа позволяет не только скрыть онлайн Вконтакте, но также слушать свою любимую музыку, переключаясь между альбомами, скачивать понравившиеся песни и видео из социальной сети, обмениваться сообщениями. Все это можно делать, не заходя на сайт «контакта».

Скачивать данную программу нужно только с официального сайта. Это обезопасит ваш компьютер от вредоносных программ , которые можно «заполучить», скачав похожее приложение из непроверенного источника.

Второй способ работает в браузерах Safari и Chrome. Зайдите в социальную сеть под своим Логином и паролем, перейдите на любую страницу, например «Мои группы» и оставайтесь на ней минут 15-20 для завершения тайм-аута соединения системы. Таким образом, если вы не будете посещать главную страницу вконтакте, то будете находиться в режиме оффлайн. Все остальные страницы разрешены.

Третий способ — использование приложения «Vk Offline » для Google Chrome , которое позволяет работать в социальной сети в режиме оффлайн!

Четвертый способ — это наконец нажать кнопку «выход» в правом углу экрана;) и забыть на некоторое время о существовании информационного мира. Ну, а почему бы и нет?

Я перечислил вам основные способы, благодаря которым вы сможете стать невидимым вконтакте!

А вот еще способ скрыть онлайн статус Вконтакте с помощью приложения VK inviz

Среди интернет сайтов лидерами считаются социальные сети. Взрослые и дети проводят много времени общаясь в социальной паутине, у каждого из них есть любимая социальная страничка. Лидируют в социальной категории такие интернет ресурсы, как Вконтакте, Однокласники, Фейсбук. Эти интернет сети предлагают массу полезных и интересных для пользователя вещей, таких как, прослушивание и скачивание музыки, видео фалов, переписки с друзьями, обмен фото, отдых в мире игрушек.

У пользователей социальной сети Вконтакте иногда возникает желание скрыть свое присутствие на страничке. Бывают моменты, что нет настроения для общения, или плохое самочувствие не позволяет отвечать на сообщения беспокойных друзей. В такой момент очень хочется отключить сигнализирующий значок и просто включить любимую музыку и наслаждаться мелодией или изучать информацию актуальных групп и сообществ.

Есть три способа отключить онлайн оповещение о нахождении пользователя Вконтакте:

1. Установить и использовать специальное программное обеспечение.

Существует категория программ разработанных специально для социальной сети Вконтакте. Одну из лучших считают многофункциональную программу VkLife , именно эта программка позволяет быстро отключить кнопку (Offline), расположенную в строке инструментов под главным меню программы. Удобный интерфейс, дополнительные возможности управлять социальной страничкой сделали программу популярной среди интернет пользователей. Программа абсолютно бесплатна, ее можно скачать в интернет с официальных источников. Для телефонов есть альтернатива в лице KateMobile .

2. Перейти на внутреннюю страничку своей социальной сети и не переходить на вкладку Моя страница.

Это быстрый пример того как можно скрыть свое присутствие не устанавливая программы. Весь фокус в том что когда пользователь находится на странице, которая не указывает на адрес профиля, автоматически включается режим «offline», инкогнито можно находится неограниченное время, но только пользователь сделает шаг на главную страницу своего контакта тут же загорится режим онлайн. Такой способ эффективен в том случае, если пользователю скрывать свое присутствие приходится нечасто и у него достаточно выдержки не сделать случайного перехода в свой профиль.

3. Использовать интернет браузер Firefox и его дополнительные функции.


Этот способ рассчитан на более опытных пользователей, которые имеют определенные навыки работы с адресной строкой программы. Правильная очередность выполненных действий даст положительный результат в противном случае придется выполнить перезагрузку браузера и попытаться снова.

И так, первое действие – это в адресной строке программы браузер пропишите функцию about:config. Это функция открывает настройки программы.

Второе действие – в поле с названием Фильтр внести имя настройки «network.http.redirection-limit» не допуская ошибок. Выполнить двойной клик в строке с обнаруженной настройкой для открытия следующего диалогового окна с названием «Ведите значение (целое)». Необходимо в строке установить число 0, при этом не забыть цифру по умолчанию, то что было в строке и подтвердить действие.

На третьем шаге, следует открыть новую вкладку и войти в свой аккаунт. Если пользователь не ошибся в своих предыдущих действиях , тогда на экране должно появится сообщение программы о допущенной ошибке. Далее требуется выполнить переход на внутреннюю страничку своего Вконтакте, например, перейти на страничку Друзья. Эти действия должны выполняться на отдельно открытой вкладке . Вкладка Настройки программы то же должна быть открытой, перейдем на нее и снова выполняем двойной клик в названии настройки network.http.redirection-limit для появления окна, в котором вводим первоначальное значение.

Теперь статус отображается в режиме offline и не кто не сможет доказать что вы были в социальной сети vk.com.

Использовав один из предложенных вариантов можно с легкостью стать невидимым для других пользователей интернет ресурса.

Думаю ясно, как сделаться и быть невидимым Вконтакте онлайн. Теперь легко сможете находится в социальной сети не привлекая особого внимания.

Дополнительный способ смотрите в видео!

Невидимка ВКонтакте позволяет оставаться офлайн на сайте, пользуясь почти всеми его возможностями. Включить режим невидимки можно в официальном приложении ВК и клиентах от сторонних разработчиков, однако нельзя быть уверенным, что он будет работать.

Невидимость в официальном клиенте

На iPhone операция выполняется аналогичным образом, так как приложение для Андроид работает так же, как клиент на iOS. Ответ на вопрос, как сидеть оффлайн найден — режим ВКонтакте невидимка скрывает реальный статус, показывая, когда вы были в сети последний раз.

Невидимость в сторонних приложениях

Быть в ВК оффлайн раньше можно было и в программах от сторонних разработчиков — Kate Mobile для Android и v Feed для iOS. Проблема в том, что в апреле 2017 года разработчики ВК отключили невидимость. Так что теперь можно бесплатно скачать ВК приложение типа v Feed, но толку от него будет мало — сидеть с телефона оффлайн ВКонтакте не получится.

Раньше пользователь скачивал Фид или Кейт Мобайл, ставил режим «По возможности быть оффлайн» и не переживал, что другие пользователи заметят, что он находится онлайн. Сейчас в настройках Kate Mobile тоже можно поставить статус «Оффлайн», однако работать он не будет. Режим инкогнито ВКонтакте на Андроиде через Kate Mobile включается так:

  1. Откройте настройки клиента.
  2. Нажмите на раздел «Онлайн».
  3. Еще раз нажмите на пункт «Онлайн».
  4. Выберите статус «По возможности быть оффлайн».

Теперь невидимка для соцсети ВКонтакте для Андроид в Kate Mobile не работает. Не помогают никакие советы, типа «не открывайте профиль, а заходите только в новости — раздел Feed». Разработчики ВКонтакте убрали саму возможность скрывать реальный статус, так что невидимку скачать не получится. Разработчики v Feed и Kate Mobile уже подтвердили отключение опции, так что вопросы, как быть оффлайн и как сидеть в ВК и оставаться невидимым получили четкий ответ — никак.

Это не тот случай, когда не работает ВК отдельная опция. ВК невидимка на приложения Андроид отключена намеренно, чтобы пользователи вышли из тени. Так что больше можно не задаваться вопросом, как сделать себя невидимым, стоит ли сидеть только в разделе «Feed» с новостями — в любом случае друзья будут видеть, что вы находитесь на сайте. Остается только объяснить им, что статус «Онлайн» не означает, что вы готовы общаться и отвечать на сообщения немедленно.

Как быть невидимым Вконтакте с компьютера

За последние годы количество пользователей, которые зарегистрировались в социальной сети Вконтакте постоянно возрастает. Так, по исследованиям, именно этот сайт занимает уже третье место среди других подобных интернет платформ. Здесь более миллиона людей не только общаются со своими друзьями, но и слушают музыку, смотрят новости, и даже фильмы онлайн.

Когда только человек заходит на данный сайт, то все его друзья, как и остальные пользователи, сразу смогут увидеть значок, что он находиться в сети. Так, если человек заходит с мобильного телефона, то о том, что он онлайн указывает соответствующий значок. Когда же пользователь входит с компьютера, то маленькая точка зеленого цвета знаменует то, что такой человек на данный момент находиться «в сети».

Простой способ остаться невидимым

Как и во многих других остальных социальных сетях, у платформы Вконтакте есть возможность для пользователей оставаться «невидимым». Это значит, что все друзья не будут видеть, что этот человек находиться в сети.

Это нужно для того, чтобы скрыть свою активность от лишних глаз. Так, как часто бывает, один человек напишет другому сообщение и будет ждать ответа. Но, другой пользователь хочет войти вк и не имеет времени на т о, чтобы отписывать длинные сообщение. То тогда он может воспользоваться данным сервисом.

Если пользователь хочет остаться «невидимым» без скачиваний разнообразных программ и приложений, то тогда ему нужно будет действовать согласно следующей схеме:

  1. Войти на свою страницу Вконтакте.
  2. Перейти в раздел под названием «мои сообщения».
  3. Не выходя из него, человеку необходимо подождать 15 минут и не проводить на страничке никаких действий. По истечении этого времени другие люди будут видеть, что данный пользователь находится не в сети.

Теперь можно будет просматривать видеоролики, слушать музыку и оставаться «невидимым» для остальных друзей. Но, при этом стоит помнить о том, что как только этот человек перейдет на свою страницу, напишет комментарий или поделиться какой-то новостью, то тогда все другие пользователи смогут увидеть его активность и он уже не сможет оставаться невидимым.

Когда человек выходит с данной социальной сети, его друзья смогут увидеть точное время последнего посещения сайта данного пользователя.

Установка специального плагина

Еще один способ контролировать свое отображение в сети – это использования плагина Vkfox. Установить его у себя смогут только те люди, которые пользуются браузерами Firefox или Google Chrome.

Весь процесс установки довольно простой. Пользователю социальной сети следует придерживаться следующей схемы:

  • зайти на официальный сайт и нажать на опцию «скачать»;
  • в верхнем правом углу необходимо будет выбрать функцию «установить»;
  • после этого, пользователь должен выбрать команду под названием «установить расширение»;
  • дальше системой в автоматическом порядке будет сделан запрос на доступ к вашему аккаунту. Чтобы вы смогли продолжить свои действия, необходимо выбрать «разрешить»;
  • если пользователем все было сделано правильно, то тогда в верхнем левом углу должен появиться значок лисички. На нее нужно кликнуть левой кнопкой мыши. Дальше вашему вниманию будет предложено окно с разнообразными опциями. Пользователь, который хочет скрыть свою активность должен выбрать, напортив команды «всегда быть онлайн» — крестик, он и обозначает противоположное действие.

Теперь можно спокойно заходить в любимую социальную сеть и при этом быть «невидимым» для других остальных пользователей.

Как сидеть вконтакте с компьютера или ноутбука и быть невидимым для всех

Можно ли быть невидимым. Как включить невидимку вконтакте на андроид

Можно ли как-то на Андроид смартфоне включить режим «Невидимки» Вконтакте чтоб находится на сайте но быть офлайн вконтакте ?

Да. Сделать это можно с помощью неофициальной функции приложения VK для мобильных устройств. Для того чтобы активировать режим невидимки Вконтакте на Андроид устройстве необходимо проделать следующие шаги.

Ты не программист и не разбираешься в Фотошопе но тебе необходимо подделать переписку в социальных сетях? Отложи эту статью и сходи сюда « «. Там ты узнаешь, как это сделать, не имея никаких компьютерных навыков, буквально за 5 минут.

Режим невидимки Вконтакте на Андроид

Для начала скачаем официальный мобильный клиент. Скачать приложение Вконтакте можно бесплатно с Play Маркета по этой, прямой .

После установки запустите приложение. После запуска приложения зайдите в меню Настройки . Во вкладке настройки зайдите в меню О программе .

Появится вот такое окно. Где вы должны нажать (тапнуть) на картинке собачки 3 раза. После чего на экране нечего не изменится. Закрываем приложение «Вконтакте для Андроид».

Оффлайн вконтакте

Теперь вам необходимо зайти в звонилку вашего телефона и набрать эту комбинацию цифр и символов:

*#*#856682583#*#*

После набора, не нажимая на кнопочку вызова должно появится окно режима отладки скрытых возможностей приложения VK.

В появившемся окне отметим галочкой пункт Невидимка

Все, теперь вы включили режим невидимки Vkontakte. С этого момента, ваше прибывание на сайте социальной сети Вконтакте будет скрыто и ваш онлайн статус будет «Оффлайн».

Режим невидимки Вконтакте на iPhone

Для активации режима невидимки для устройств на базе iOS необходимо проделать те же шаги что и на Андроид. Ссылка для скачивания приложения . Лично я не проверял данную скрытую возможность на телефоне под управлением операционной системы iOS, но говорят что тема работает и на iPhone тоже. Попробуйте и отпишите в комментариях.

Каждому пользователю социальных сетей хотелось хоть раз остаться незамеченным при входе в сеть: спокойно посмотреть видеоролики, послушать музыку или избежать неприятных и надоедливых сообщений, с последующими обвинениями в игноре. Поэтому разберемся, как зайти ВКонтакте невидимым с компьютера, а главное — безопасно.

Как зайти в VK в режиме «невидимки» с компьютера

Существует один единственный безопасный способ войти ВКонтакте с персонального компьютера невидимкой: с помощью сервиса APIdog. Это альтернативная оффлайн версия популярнейшей социальной сети рунета с дополнительными фичами.

Перейдите по этой ссылке и введите логин с паролем в соответствующие поля. Обратите внимание, что для использования данного сервиса указывается операционная система.

Внимание! Это единственный безопасный способ пользоваться оффлайн версией vk.com, проверенный годами и десятками тысяч пользователей. Другие сервисы потенциально опасны! Не доверяйте непроверенным ресурсам.

Из минусов APIdog можно отметить некоторые мелкие баги и, мягко говоря, средней паршивости интерфейс. Но если скрываться от других пользователей вам нужно не на постоянной основе – это отличное решение, чтоб «пересидеть» некоторое время в бункере, не теряя связи с нужными людьми.

Как зайти в VK невидимым со смартфона на Android

Несмотря на многочисленные просьбы пользователей добавить эту функцию в официальный клиент для мобильных платформ – постоянно поступает отказ, по причине несоответствия данной функции концепции компании. Но народные умельцы не сидят без дела и решают насущные проблемы самостоятельно.

В Play Market есть ряд приложений, которые предлагают данный функционал: Kate Mobile, Полиглот ВКонтакте, FLiPSi и т.д. Вы можете их скачать в любое время.

Остановимся на приложении, которого нет в официальном магазине Google – VK MP3 mod. Для его загрузки перейдите по

Нередки ситуации, когда пользователям необходимо зайти в Интернет, не оставляя никаких следов своей деятельности. Если вам необходимо найти какую-либо информацию, и не сохранять поиски в истории браузера – режим инкогнито, предусмотренный в Гугл Хром, может помочь.

Чтобы включить режим невидимки, необходимо зайти в меню «настройки и управление» в конце поисковой строки Хром. В ниспадающем меню выберите действие «Новое окно в режиме инкогнито». Другой способ – с помощью горячих клавиш. Одновременно зажмите на клавиатуре кнопки Control, Shift и N (Т в русской раскладке). Данное действие можно совершать при любом языке ввода, раскладке клавиатуры и при включенном режиме Caps Lock.

В данном режиме Google Chrome не будет сохранять историю вашей деятельности в сети. Все cookies будут удалены с компьютера по завершении работы, таким образом, вы будете деавторизированы на всех посещенных сайтах. Весь контент, который вы загрузите с сети, будет сохранен в отдельную папку на жестком диске. В списке загруженных файлов Google Chrome ничего отмечаться не будет.

Если вы авторизуетесь на своем аккаунте в сети Гугл, история поиска будет сохраняться на сервере. Другие пользователи браузера не смогут увидеть ее, так как локально никаких данных храниться не будет. Однако поисковые системы будут знать, кто вы, и собирать информацию о ваших запросах.

Не следует путать режим инкогнито с деятельностью прокси. Здесь ваш IP-адрес остается неизменным. Аудитория социальных сетей, таких как Вконтакте, будет видеть, что вы находитесь онлайн. Информация о ваших перемещениях может быть не видна другим пользователям компьютера и поисковикам, но провайдер, системный администратор и сервера сайтов не заметят никакой разницы.

Для того, чтобы скрыть ваш IP требуется установить специальный веб-обозреватель Tor или воспользоваться услугами прокси серверов. Они изменят адрес вашего компьютера и позволят полностью анонимно работать в сети Интернет.

Режим невидимки Вконтакте

Многие пользователи под невидимостью подразумевают скрытное пребывание в социальных сетях, например, Вконтакте. Подобная возможность не предусмотрена в Google Chrome, однако реализуема с помощью специальных плагинов. Расширение VKinviz позволяет пользоваться Вконтакте и в то же время быть офлайн для друзей.

Через некоторое время VKinviz будет установлен и на панель возле поисковой строки будет выведена кнопка активации плагина. Если включить ее, вы станете невидимым другим пользователям Вконтакте.

Если вы заходите вконтакт через браузер или телефон, то автоматически у вас будет статус «Онлайн» . При этом будет видно, залогинены вы с мобильного устройства, или с компьютера.

Таким образом, любой человек сможет узнать, находитесь ли вы в данный момент в социальной сети (см. ).

Если вам необходимо, чтобы никто не смог увидеть вас, то можно зайти вконтакт в режиме инкогнито. При этом, все функции будут доступны без изменений. Разница только в том — что не будет статуса «Онлайн» .

Давайте посмотрим, как можно зайти инкогнито в вк .

Как зайти в вк инкогнито, с помощью программ

Существует довольно большое количество софта, который позволяет вам упростить или ускорить работу с социальной сетью. Пример такой программы — VKlife . Очень кстати, в списке ее возможностей, оказалась функция входа вконтакт, в режиме инкогнито.

Идем на официальный сайт программы, и скачиваем ее.

Https://vklife.ru/

Запустите процесс установки. Имейте ввиду, что понадобится яндекс браузер.

Подтверждаем добавление.

Скрываем свое присутствие вконтакте, с помощью небольшой хитрости

Суть способа заключается в особенности присвоения статуса «Онлайн» . Он активируется в тот момент, когда вы заходите на свою страницу. В том случае, если в течении 15 минут, вы не предпримите не каких действий, автоматически статус изменится на «Offline» . Теперь вы в режиме инкогнито.

Имейте ввиду, что в таком состоянии, нельзя снова заходить на свою страницу, и на страницы своих друзей. В противном случае, вы снова получите статус «Онлайн» .

Можно переходить на страницу сообщений (см. ), фотографий (см. ), аудио и видео записей (см. ).

Режим инкогнито вк через браузер Mozilla Firefox

Нашел в сети интересный метод, который якобы позволяет зайти через мозилу, чтобы никто не видел вас онлайн. Суть метода в следующем.

Запускаем мозилу, и в адресной строке набираем:

About:config

Вы перейдете на страницу настроек. Здесь в поиске набираем:

Network.https.redirection-limit

Будет найден соответствующий параметр.

Теперь дважды щелкаем курсором мыши по этому параметру. Откроется новое окно. Здесь мы, во-первых запоминаем текущее значение , во-вторых, устанавливаем его на «0» .

Теперь идем вконтакт, и пробуем зайти под своими учетными данными (см. ). Вы должны получить сообщение об ошибке.

Https://vk.com/feed

Осталось только вернуться к настройкам мозилы, и вернуть параметр, который мы изменяли, к исходному значению.

После этого можете смело пользоваться контактом в режиме инкогнито.

PS. У меня почему-то данный способ не сработал.

Заключение

Что хотелось бы добавить. Если вы решите добиться использования контакте в режиме инкогнито, с помощью дополнительных программ, имейте ввиду, что на этом рынке много не безопасного софта. Обязательно проверяйте все скачанные файлы антивирусом.

Вопросы?

Вконтакте

Всем привет! На тренингах сотрудников, работающих в службах по работе с персоналом в последнее время наметился один очень интересный тренд, а именно мониторинг посещений соц. сетей в рабочее время сотрудников.Это легко отследить если человек заходит с рабочего компьютера, а вот если с личного телефона и планшета, то гораздо сложнее. Но тут на помощь пришли сами разработчики социальных сетей, показывая на страничке пользователя онлайн он или оффлайн и дату последнего посещения соц. сети. В этой статье я научу вас сидеть и быть невидимым вконтакте.

К человеку, сидящему в социалках вместо работы, могут появиться ненужные вопросы от кадровиков и руководства, поэтому сейчас поговорим про активацию режима “невидимки” вконтакте.

1. Расширения для браузеров.

Для браузера mozilla firefox и google chrome есть специальный плагин для вконтакте – VKfox (вкфокс). Скачать его можно бесплатно с официального сайта – http://vkfox.io . Зайдя на сайт вам нужно нажать на кнопку “установить”.

Потом вам нужно будет активировать приложение. Вот к каким функциям будет подключен ВКФОКС:

Приложение VKfox запрашивает доступ к Вашему аккаунту.
Доступ к личным сообщениям
Приложению будут доступны Ваши личные сообщения, а также возможность отправлять сообщения от вашего имени.
Доступ к общей информации
Приложению будут доступны Ваши личные данные
Доступ к списку Ваших друзей
Приложению будет доступен список Ваших друзей
Доступ к фотографиям
Приложению будут доступны Ваши фотографии
Доступ к аудиозаписям и видеозаписям
Приложению будут доступны Ваши аудиозаписи и видеозаписи
Доступ к стене
Приложению будет доступна работа со стеной.
Доступ к заметкам, wiki-страницам и документам
Приложению будут доступны Ваши заметки, вики-страницы и документы
Доступ к группам
Приложение получит доступ к Вашим группам

Теперь нужно нажать на кнопку “разрешить”. В правом верхнем углу браузера должен появиться значок программы. Щелкните по нему и перейдите в настройки. Там будет опция “Быть всегда он-лайн”. Вам нужно отключить ее.

Отключение функции “быть всегда он-лайн” ВК

Теперь, с активированным плагином вы можете путешествовать по просторам социальной сети вконтакте и быть невидимым. Но не забывайте, режим невидимки работает только в режиме “просмотра”. Как только вы напишите комментарий или отправите личное сообщение – вы станете ОНЛАЙН.

Таких расширений для браузеров, позволяющих скрывать вас в ВК великое множество. Из популярных могу посоветовать расширение VK inviz.

2. Настройки браузеров. Существуют еще и внутренние настройки браузеров, активировав которые можно постараться оставаться длительное время оффлайн вконтакте. Рассмотрим на примере 2-х популярных браузеров – мозила фаерфокс и опера.

Для браузера mozilla firefox:

Введите в строке браузера команду “about:config” без кавычек. Тем самым вы попадете в настройки браузера. Перейдите на вкладку “фильтр” и найдите строку “network.http.redirection-limit”. Там стоит значение по умолчанию – 20 или 40. Сотрите его и установите значение 0 (ноль). Тем самым вы запретите переадресацию (редирект) в браузере. Теперь, как только вы зайдете на свою личную страничку ВК вы увидите ошибку перенаправления. Не стоит пугаться, можете продолжать пользоваться сайтом. Как только вы завершите сеанс посещения сайта VK.COM – верните настройки по-умолчанию, установив значение “network.http.redirection-limit” = 20.

Для браузера opera:

Запустите браузер и перейдите в пункт главного меню – “инструменты”. Перейдите в него и щелкните по кнопке “настройки”. Найдите вкладку “дополнительно”. Там нас интересует “сеть”. Зайдите в настройки и вы увидите надпись – “Включить автоматическое перенаправление”. Снимите напротив нее галочку. Вот и все, можете сидеть в ВК через оперу не боясь быть замеченным.

3. Универсальный способ. Существует еще так называемый “универсальный способ”, который работает во всех браузерах, в том числе на мобильных устройствах. Вам нужно зайти на свою страничку вконтакте и перейти в личные сообщения (https://vk.com/im). Теперь не трогайте мышь и не предпринимайте никаких действий в течении 10-15 минут. За это время ВК должен вас “потерять” и вы сможете без проблем перемещаться по сайту, оставаясь невидимым. Главное НЕ ПЕРЕХОДИТЕ НА “МОЮ СТРАНИЦУ”, тогда она обновится и режим инкогнито будет раскрыт.

4. Специальные программы и мессенджеры. Не секрет, что существует огромное количество альтернативных программ, позволяющих заходить вконтакте. Пользователи, использующие их заметили, что в 90% случаев VK.COM не может точно определить онлайн они или оффлайн, так как сидят через клиент, а не браузер. Поэтому этот способ также можно порекомендовать для тех, кто хочет оставаться невидимым, общаясь в ВК.КОМ.

Самые популярные –
VKlife 3 (https://vklife.ru). C VKlife можно оставаться offline на сайте ВКонтакте в режиме реального времени, продолжая общение.

QIP (http://qip.ru/)

ICQ (http://www.icq.com/ru)

5. Приложения. Существует огромное количество неофициальных приложений для социальной сети Вконтакте. При чем штампуют их под все платформы, включая андроид, IOS и виндоус мобайл. Я перечислю вас списком основные приложения, в которые есть функция скрытия своего посещения сайта вконтакте.

KateMobile (http://katemobile.ru/)

ВКонтакте Amberfog

6. Зеркала вконтакте. Существуют сайты, позволяющие сидеть в ВК с них, максимально шифруя соединение. Из самых популярных – APIdog (http://apidog.ru/auth.php). Сразу после использования сайта настоятельно рекомендую сменить пароль.

Статья будет дополняться новыми способами. Если вам знакомы “уловки”, позволяющие быть оффлайн (невидимым или инкогнито) в ВК – пишите в комментариях. Только не пишите о таких способах, как перевод времени на компьютере, использование зарубежных прокси серверов и тд.

Информационные технологии для безопасности и здоровья пациентов: роль электронной медицинской карты — безопасность и качество пациентов

1 , который представляет основную область информационных технологий здравоохранения (HIT). Совсем недавно EHR была определена как «продольная электронная запись информации о здоровье пациента, созданная в результате встреч в одном или нескольких медицинских учреждениях. 2 Он включает информацию о пациенте, такую ​​как список проблем, заказы, лекарства, основные показатели жизнедеятельности, прошлую историю болезни, заметки, результаты лабораторных исследований и рентгенологические отчеты, среди прочего. EHR генерирует полную запись о клиническом контакте с пациентом или эпизоде ​​оказания помощи и лежит в основе связанных с уходом действий, таких как принятие решений, управление качеством и клиническая отчетность. Некоторые различают термины ЭУЗ и электронная медицинская карта (ЭМК), при этом ЭМК фокусируется на системах амбулаторной помощи.Однако на практике термины взаимозаменяемы. В этой главе термин ЭУЗ относится к компьютеризированным записям о состоянии здоровья пациентов, хранящимся внутри и между учреждениями.

В этой главе сначала представлен обзор литературы об управлении заказами, также называемом компьютеризированным вводом заказов поставщиком (или врачом, или практикующим врачом). В следующем разделе рассматривается штриховое кодирование, область, тесно связанная с управлением заказами. В-третьих, в главе обобщается литература о влиянии систем поддержки принятия клинических решений, связанных с заказами, на сестринскую практику.

Заказ и связанные с ним функции в электронных медицинских картах занимают особое место по нескольким причинам. Во-первых, электронные медицинские карты в настоящее время являются центральным элементом современной медицинской информатики. Общенациональный акцент делается на установку этих клинических систем в течение следующего десятилетия, в основном из-за заявления президента Буша в 2004 году о том, что большинство американцев будут иметь ЭМК через 10 лет. 3 Во-вторых, преимущества электронных медицинских карт становятся все более известными. Например, систематический обзор литературы 2006 г. пришел к выводу, что общее использование ГИТ повышает приверженность рекомендациям по уходу, усиливает наблюдение и мониторинг пациентов, но имеет смешанные эффекты в отношении ошибок лечения и использования времени. 4 В-третьих, медсестры в Соединенных Штатах в настоящее время или будут использовать электронные медицинские карты в ближайшем будущем. Понимание управления заказами через EHR является обязательным, потому что влияние на сестринскую практику обещает быть большим.

Управление заказами — это междисциплинарная деятельность, выходящая за организационные рамки; поэтому обзор литературы по этой теме был широким, включая все учреждения по уходу и поставщиков, кроме медсестер. Процесс заказа по своей сути включает медсестер, особенно в отделениях неотложной помощи, в качестве получателей медицинских заказов и инициаторов медицинских заказов.Однако эта взаимосвязь может не учитываться при разработке эмпирических исследований.

Институт медицины (IOM) рекомендовал компьютеризированные заказы и приложения для поддержки принятия решений в качестве основных механизмов HIT для повышения безопасности пациентов в будущем. 5 Существующие исследования о влиянии приказов, штрихового кодирования и поддержки принятия решений в электронных медицинских картах на медсестер необходимо изучить, а затем расширить в ближайших исследованиях. В этой главе рассматривается упорядочивание ЭУЗ и связанные с ним более изученные области, а также предлагаются области ЭУЗ для будущих исследований.Авторы решили сосредоточить этот раздел на информационно-интенсивных воздействиях, а не на технологиях.

Управление заказами в электронных медицинских картах

Заказы для пациентов являются связующим звеном в любой электронной медицинской карте. Они обязательно сложны, объединяя вмешательства для конкретных пациентов в разных отделениях. Распоряжения пишутся членами медицинского коллектива, в первую очередь врачами и медсестрами. Управление заказами выходит за общепринятые границы и с такой же вероятностью интегрирует компьютеризированные приложения и функции, как и разрушает традиции.Например, информация, когда-то принадлежавшая одному отделу, становится общей для многих дисциплин. Кому принадлежат данные, такие как аллергия или вес пациента, становится предметом бурных дискуссий. Созданы новые рабочие процессы. Из-за сложности управления заказами компьютеризированный ввод заказов поставщиком (врачом) (CPOE) был предметом исследования.

Источником недавнего увеличения количества публикаций в этой области стал отчет МОМ «Человеку свойственно ошибаться: создание более безопасной системы здравоохранения » об ошибках в медицине.МОМ рекомендовала информационные технологии в качестве основного механизма уменьшения количества ошибок. 6 Аналогично, МОМ Преодоление пропасти качества: новая система здравоохранения для 21 st Century 5 имел глубокое сообщение для сообщества информационных технологий и рекомендовал, среди прочего, установку CPOE и поддержку принятия решений для повышения безопасности пациентов. В своей последней публикации Preventing Medication Errors: Quality Chasm Series , 7 МОМ рекомендует клиницистам шире использовать информационные технологии для назначения и отпуска лекарств.Таким образом, крайне важно понимать практическое влияние CPOE и связанных с ним функций штрих-кодирования и поддержки принятия клинических решений.

Данные исследований — CPOE

Исследования CPOE были проанализированы с использованием специального инструмента для информатики под названием QUASII. 8 Этот инструмент оценивает качество изучения информатики в областях построения, внутренних, внешних и статистических выводов. Исследования CPOE можно разделить по баллам QUASII на два уровня: уровень 1 (с баллами QUASII на уровне 61 или выше) и уровень 2 (с баллами на уровне 54 или ниже).Не наблюдалось ни одного балла между 54 и 61, а исследования с баллами QUASII ниже 30 были исключены из рассмотрения. Уровень 1 включает исследования, в которых сообщается о большей строгости дизайна исследования и средств контроля с меньшим количеством возможных угроз для построения, внутренней, внешней и статистической достоверности выводов. Уровень 2 включает исследования с меньшей строгостью и повышенными возможными угрозами достоверности. Сюда включены менее строгие исследования, поскольку они часто широко цитируются и даже доминируют в литературе.

Исследования были отсортированы по зависимым переменным по ошибкам лечения, влиянию на эффективность (время и продолжительность пребывания) и качеству лечения. Исследования обобщены в и . В выборке качественных исследований указано, чтобы показать контраст между типами переменных, изучаемых в этих исследованиях, по сравнению с количественными исследованиями CPOE.

Таблица доказательств 2

Влияние компьютеризированного ввода врачебных назначений (CPOE) на эффективность процесса (время и продолжительность пребывания)

Различные определения CPOE

Термин CPOE используется неточно.Исследователи использовали один и тот же термин для обозначения заказов со следующими различными возможностями:

  • Электронные заказы, включая электронную передачу соответствующим вспомогательным отделам или ввод заказов другими лицами в системы с различными функциональными возможностями 10–12
  • Заказы, включающие наборы заказов 13
  • Заказы без наборов заказов 14
  • Заказы без возможности для сложных лекарств, таких как внутривенные (IV) ) заказы, полное парентеральное питание (TPN) или сложные функции, такие как онкологические протоколы

  • Заказы со встроенными оповещениями, напоминаниями и поддержкой принятия решений для обеспечения полноты и точности заказа, особенно для лекарств 15
  • Заказы без проверок, оповещения, напоминания или возможности поддержки принятия решений 90 005 16 , 17
  • Заказы без интерфейса аптеки или каких-либо функций поддержки принятия решений 18
  • Заказы с клинической документацией или без нее

  • 5 9 особенно электронная запись приема лекарств, или eMAR), и полная поддержка всех заказов, включая сложные протоколы

  • Нет описания существующих возможностей

по сути, представляют собой очень разные сильные стороны CPOE как независимой переменной.В частности, отсутствие соответствующих ведомственных интерфейсов и интеграции в одном исследовании, например, аптечного интерфейса в исследовании, отслеживающем частоту ошибок при приеме лекарств, сильно отличается от исследования, изучающего ошибки при приеме лекарств с использованием системы с существующим аптечным интерфейсом. CPOE, требующее транскрипции заказа любого типа — в запись о приеме лекарств (MAR) или в иностранную аптечную систему — неизбежно увеличивает количество ошибок, и именно эти ошибки транскрипции обычно включаются в подсчет общего количества ошибок при приеме лекарств.

То же самое понятие можно применить к наличию или отсутствию компьютеризированной поддержки принятия решений в ее самой базовой форме. Базовая поддержка принятия решений может позволить проверить полноту и точность заказа. Если исследуются ошибки лекарств, CPOE-исследование приложения без базовой проверки порядка не эквивалентно изучению приложения с какой-либо поддержкой принятия решений, интегрированной в CPOE. Более продвинутая поддержка принятия решений для взаимодействий между лекарствами или лекарствами и аллергией, а также проверки других взаимодействий или точности дозирования выводят приложения CPOE на новый уровень.Исследователи приходят к противоречивым выводам, если не принимать во внимание эту изменчивость функций. Широкая область применения систем CPOE (и отсутствие конкретных описаний в исследованиях особенностей систем) в лучшем случае приводит к путанице в интерпретации результатов. Эти различные возможности отмечаются исследователями.

Влияние CPOE и изученные переменные: количественные исследования

Места и приложения CPOE

Оценки CPOE были сосредоточены в крупных академических медицинских центрах, в частности в Brigham & Women’s Hospital в Бостоне и медицинском центре Университета штата Огайо в Колумбусе.Уникальные «доморощенные» системы в Бригаме, Университете Вандербильта в Нэшвилле и Институте Регенстрифа в Медицинской школе Университета Индианы (Индианаполис) содержали более раннюю литературу, хотя в последнее время стали изучаться системы поставщиков. Исследования систем поставщиков включают приложения Siemens, Eclipsys, General Electric (GE) и Cerner CPOE в порядке убывания частоты.

Лекарственные ошибки и нежелательные явления

Взаимосвязь CPOE с лекарственными ошибками, неблагоприятными лекарственными явлениями (ADE) и подмножествами этих категорий сообщается в 12 исследованиях (см. Ресурсы).Из них три систематических обзора касались влияния CPOE на ошибки лечения и/или ADE. Систематические обзоры пришли к выводу, что CPOE (и изолированные системы поддержки принятия клинических решений) могут уменьшить количество ошибок при лечении. 19–21 Однако с тех пор, как эти обзоры были опубликованы, исследователи опубликовали противоречивые выводы по теме. 22 , 23

Исследования стационарных отделений в пяти различных учреждениях показали значительное снижение ошибок при лечении после внедрения CPOE. 11 В частности, количество ошибок при приеме лекарств и ошибок, связанных с пропуском дозы, уменьшилось в двух центрах: 10 , 18 , а потенциальные и неперехваченные нежелательные явления значительно снизились с помощью собственного приложения в Brigham and Women’s Hospital. 15 Shulman и коллеги 11 сообщили о меньшей доле ошибок при лечении с помощью CPOE, а King и коллеги 18 сообщили о 40-процентном сокращении ошибок. Ошибки транскрипции были уменьшены или полностью устранены. 17 , 20 , 24

Напротив, два исследователя не обнаружили различий в частоте НПР с СПОЭ. 16 , 18 В амбулаторном отделении не было обнаружено различий в общем количестве ошибок, ADE или нарушении правил, 16 , хотя в этой системе отсутствовала какая-либо проверка заказа на полноту или точность и отсутствовало базовое решение служба поддержки. Различия в обнаружении ADE могут быть связаны с недостаточными исследованиями 19 , а также с различиями в функциональности, обсуждавшимися ранее, и разными определениями ADE.Кроме того, в исследованиях использовались различные шкалы для оценки ошибок и ADE, начиная от самостоятельно разработанных категориальных шкал незначительных / серьезных / серьезных до классификации фармацевтов Американской системы здравоохранения.

Также сообщалось об увеличении частоты ошибок при лечении после внедрения CPOE. В 2005 г. Спенсер и его коллеги 12 сообщили об увеличении числа ошибок одного типа (т. е. обработки в аптеке) в двух стационарных медицинских отделениях, в то время как другие ошибки лечения не изменились по сравнению с внедрением до CPOE.К сожалению, у этого сайта не было системного интерфейса с аптекой, и исследователи признают, что повышенный уровень ошибок мог быть связан с необходимостью транскрибировать заказы в аптеке. Без интерфейса или метода обеспечения полноты и точности заказов единственным кажущимся преимуществом CPOE на этом сайте была скорость связи с аптекой для расшифровки. Исследователи из Португалии 17 пришли к выводу, что CPOE устранило их ошибки транскрипции, но другие ошибки остались, такие как правильный класс / неправильный препарат, и другие ошибки, которые, вероятно, разрешимы с помощью базовой поддержки принятия решений, которой им не хватало (например,г., нечеткие заказы, отсутствие частоты, неправильные дозировки, лекарственные взаимодействия и дублирующие терапии).

Ошибки, угрожающие жизни, и серьезные ADE были выше в первые годы в Brigham and Women’s, когда не была установлена ​​система поддержки принятия решений. Например, экран заказов на калий допускал появление новых, потенциально очень серьезных ошибок. 15 Эти потенциальные ошибки были обнаружены медперсоналом или аптекой до того, как лекарства были введены. Точно так же CPOE в одном лондонском учреждении допустила три серьезные ошибки, которые могли привести к травме или смерти пациента, если бы они не были перехвачены. 11 Опять же, на этом сайте не было системы поддержки принятия решений, чтобы предотвратить сообщение об ошибке, связанной с заказом 7 мг/кг морфина вместо 7 мг, что является потенциальной передозировкой, в 70 раз превышающей нормальный диапазон. На этом сайте также наблюдалось увеличение числа незначительных неперехваченных ошибок при использовании CPOE с 43 для рукописных заказов до 93 при использовании CPOE. Тем не менее, при объединении всех ошибок общий уровень ошибок был ниже при использовании CPOE. Однако детали, лежащие в основе этого общего показателя, показывают увеличение потенциальных серьезных ошибок, если возможности поддержки принятия решений недоступны.Это утверждение противоречит выводу Чаудхри и его коллег, 4 , возможно, потому, что его литературный обзор сосредоточен на годах, предшествовавших публикации этих новых исследований.

Во всех исследованиях исследователи не включали внешние факторы, контекстуальные переменные или организационные факторы, которые могли способствовать изменениям в ошибках лечения. Например, несколько исследований растянулись на несколько лет благодаря смене руководителей по информационным технологиям, национальным изменениям в отношении безопасности пациентов и повышенному вниманию к ошибкам в лечении.Особенно в более поздних исследованиях изменения частоты ошибок могли быть связаны с этими факторами, а также с внедрением информационных технологий.

Вариативность выводов также может быть объяснена различиями в доступных функциях, в частности, отсутствием аптечных интерфейсов и базовой поддержки принятия решений. Следовательно, выводы предыдущих исследователей о том, что CPOE снижает количество ошибок при лечении, должны быть изменены: CPOE может уменьшить количество ошибок при лечении, если доступны соответствующие функции для предотвращения новых ошибок.Ошибки транскрипции могут быть устранены с помощью электронной связи и интерфейсов вместе со структурированным вводом заказов. CPOE может существенно снизить общие (и многие серьезные) ошибки при приеме лекарств, если (1) имеются электронные средства связи и интерфейсы автоматического заказа, (2) присутствуют основные проверки полноты заказа и (3) доступна поддержка принятия решений на самом базовом уровне. — проверка взаимодействий между лекарствами и лекарствами и аллергией, а также диапазонов доз.

Показатели клинической эффективности — время и продолжительность пребывания в стационаре

В одиннадцати исследованиях изучалось влияние CPOE на показатели эффективности времени и/или продолжительности пребывания в стационаре (LOS) (см. ).CPOE предлагает явные преимущества в эффективности обработки заказов и доступности электронных лабораторных и рентгенологических результатов. CPOE сократил время от ввода заказа до получения результатов для лабораторных и радиологических заказов в четырех центрах. 13 , 25–27 Еще одним очевидным преимуществом является то, что CPOE сокращает время от заказа в аптеке до времени приема лекарств. 13 , 25 , 26 , 28

Вероятно, из-за своевременной доступности результатов и более быстрой обработки заказов в больнице. 26 , 29 Один из систематических обзоров пришел к выводу, что одним из преимуществ CPOE является снижение LOS. 20 Другие клинические эффекты связаны с использованием CPOE. Например, в больнице Университета штата Огайо наблюдалось значительное улучшение числа пациентов, у которых аномальные уровни калия нормализовались в течение 24 часов. 24

С другой стороны, сам ввод заказа при использовании CPOE занимает больше времени, чем при использовании бумаги. Систематический обзор влияния компьютеров на эффективность использования времени пришел к выводу, что использование центральных рабочих столов для CPOE было неэффективным, потребляя 98.От 1% до 328,6% больше времени за рабочую смену. 30 CPOE занимало на одного пациента на 2,2 минуты больше, но после удаления повторяющихся задач дополнительное время на одного пациента сократилось в среднем до 0,43 минуты. 31 В Brigham and Women’s CPOE занимало на 44–73 минуты больше в день, особенно для ввода разовых заказов. 32 Однако это исследование было проведено до того, как наборы заказов стали широко использоваться. В Regentrief раннее применение CPOE заняло у стажеров на 33 минуты больше в течение 10-часового периода. 29 Стажеры вводили заказы на микрокомпьютерах, а затем распечатывали их, а затем использовали в качестве традиционных бумажных документов. Аналогичным образом, недавнее исследование, проведенное в Массачусетской больнице общего профиля 33 , продемонстрировало увеличение времени, затрачиваемого интернами на оформление заказов, среди других переменных, связанных со временем. До CPOE стажеры тратили 2,1% своего времени на заказы; после CPOE они тратили 9% своего времени на заказы. Два из этих исследований были опубликованы о первых приложениях CPOE в 1990-х годах, и все четыре измеряли собственные системы.Ни в одном из исследований не изучалось время для наборов заказов или решений на основе поставщиков. Следует отметить, что CPOE может занять у поставщиков несколько больше времени для ввода заказов, но эффективность достигается позже в цикле управления заказами — при уходе за больными, обработке заказов вспомогательными отделами и за счет сокращения времени для получения результатов и выполнения административных задач. 33

Переменные качества медицинской помощи

В трех исследованиях изучались переменные, о которых не сообщалось в других исследованиях, а именно качество документации и результат одного конкретного пациента (см. ).В одном исследовании произошло значительное увеличение количества задокументированных согласий на отказ от реанимации. 34 В другом исследовании исследователи провели рандомизированное контролируемое исследование для изучения влияния ротации студентов-медиков на сайте CPOE по сравнению с традиционными сайтами на качество заказов, написанных для вымышленного пациента. 50 Они обнаружили, что показатели качества заказов во время академического экзамена были значительно выше у студентов, использующих CPOE.

Третье исследование дало тревожные результаты, которые противоречат другим, более многообещающим преимуществам CPOE.В недавней статье сообщалось о повышении смертности, совпавшей с внедрением CPOE в педиатрической больнице. 14 Исследователи сообщили о прямой связи между CPOE и повышенной смертностью среди педиатрических пациентов, госпитализированных посредством транспортировки между учреждениями. Однако на этом объекте произошли существенные изменения рабочего процесса в связи с установкой CPOE. Например, предварительная регистрация отсутствовала, поэтому ввод заказа откладывался до тех пор, пока не будет завершена полная регистрация после физического прибытия пациента.Этот процесс изменил отложенную терапию и диагностическое тестирование.

Важные проблемы взаимодействия человека с компьютером повлияли на время лечения. Новая система заказов требовала значительно большего времени ввода заказов в критический период ухода за пациентами, а пропускная способность беспроводной сети часто превышала пропускную способность в периоды пиковой нагрузки. Важнейшие аспекты организации работы изменились: все лекарства были централизованы, а это означает, что медсестры не могли получить доступ к лекарствам на месте, а аптека не могла обрабатывать заказы на лекарства, пока они не были активированы.К сожалению, когда аптека получила доступ к CPOE для обработки заказа, другие клиницисты были заблокированы в приложении. Исследователи также сообщили об уменьшении личного общения, которое предоставляло важную информацию для управления уходом за пациентами после CPOE.

В этом исследовании CPOE, скорее всего, был прокси-переменной для значительных, но неблагоприятных изменений процесса в этом конкретном учреждении. Урок из этой статьи заключается в том, что рабочие процессы должны быть тщательно изучены до того, как CPOE «вступит в силу», и спрогнозированы существенные задержки лечения — отличная причина отложить ввод в эксплуатацию до тех пор, пока дизайн работы не станет безопасным для ухода за пациентами.Для критически больных пациентов в отделениях неотложной помощи (EDS), отделениях интенсивной терапии (ICU) и педиатрических отделениях новые процессы не могут отсрочить лечение. Анализ рабочего процесса и удобства использования может предотвратить последствия, описанные в этой статье.

CPOE и выборка качественных исследований

Выборка качественных исследований показывает контраст переменных, рассматриваемых этими исследователями, по сравнению с исследователями количественных исследований (см. ). Хотя эти качественные исследования обычно не включают в качестве доказательств, они дают информацию для будущих исследований, а также интересные аспекты CPOE.Koppel и коллеги 23 опросили 261 клиницистов, включая медсестер, о CPOE и его предполагаемой роли в ошибках лечения. Клиницисты сообщили о новых ошибках CPOE из-за фрагментации данных и процессов, отсутствия интеграции между системами и проблем взаимодействия человека с компьютером. Например, получить сводку обо всех лекарствах, которые получал пациент, было сложно, поскольку поставщикам приходилось прокручивать несколько экранов, чтобы просмотреть лекарства. В другом примере соответствие между компьютером и рабочим процессом было проблемой, потому что медсестры обычно составляли графики приема лекарств в конце смены, используя глобальные команды, а не в момент фактического приема лекарств.А в другом исследовании CPOE Sittig и коллеги 35 обнаружили, что негативные эмоции по поводу CPOE преобладают как у медсестер, так и у врачей.

Одно исследование пришло к выводу, что CPOE в значительной степени влияет на общение, от межличностного до внутриучрежденческого. 36 CPOE оказало значительное влияние на общение бригады и врачей и медсестер. Медсестры считали, что CPOE ухудшила общение между парой врача и медсестры, и считали, что после CPOE требуется больше усилий, чтобы побудить жителей приходить к пациентам, нуждающимся во внимании.Многоцентровое исследование ранней заявки CPOE Управления по делам ветеранов (VA) показало, что медсестры считают, что качество ухода улучшилось с CPOE, но контроль над их работой и ролями уменьшился. 37

В количественных исследованиях изучались более легко поддающиеся определению и, возможно, более упрощенные переменные, такие как измеримые ошибки лечения и ADE, синхронизированные процессы ввода заказа для публикации результатов и смертность. Качественные исследования, с другой стороны, изучали более богатые аспекты процессов и взаимозависимых переменных, таких как типы ошибок, создаваемых CPOE, взаимозависимые модели общения и восприятие смены ролей.Учитывая сложность управления заказами, в будущих исследованиях необходимы оба метода.

Практические выводы, основанные на фактических данных

Молчание о влиянии медсестер противоречит количественным исследованиям CPOE. Только в одном количественном исследовании упоминается влияние CPOE на медсестер: изменения, связанные с CPOE, привели к тому, что лекарства не были своевременно доступны в отделениях для пациентов, что привело к пропуску доз. 10 Бейтс и его коллеги признали увеличение пропущенных доз, но сочли их незначительными, а ошибки пропущенных доз были исключены из сводных результатов исследования.

Влияние CPOE на уход за больными изучалось в выборке качественных исследований. Выборка качественных исследований показала, что (1) медсестры в трех местах в одном исследовании имели негативное эмоциональное восприятие CPOE, (2) межличностное общение между медсестрами и врачами было нарушено CPOE, и (3) медсестры чувствовали, что качество помощи улучшилось. с КПОЭ.

Даже несмотря на небольшое количество исследований, специально посвященных проблемам ухода за больными, выводы очевидны. Медсестры могут рассчитывать на более высокую скорость получения результатов благодаря CPOE.Время, прошедшее от написания заказа до получения результатов, является очевидным и ожидаемым преимуществом. Хотя это и неудивительно, это приносит пользу как медицинскому персоналу, так и пациенту. Очевидно, что читабельность приказов и улучшенная доступность информации также имеют место благодаря тому, что приказы печатаются и доступны в электронном виде. Медсестры могут рассчитывать на более эффективное лечение, связанное с доступностью результатов и снижением продолжительности жизни в больнице для пациентов после CPOE.

Влияет ли CPOE на ошибки лечения и ADE, зависит от доступных функций приложения.Таким образом, все медсестры захотят быть в курсе доступной функциональной и технической поддержки и ее последствий. Если, например, система CPOE не имеет аптечного интерфейса или встроенных функций поддержки принятия решений, потребуются агрессивные системы мониторинга для перехвата ошибок при приеме лекарств, начиная от ошибок транскрипции и проблем взаимодействия (взаимодействия между лекарственными препаратами, лекарственная аллергия) и заканчивая проблемы с дозировкой (диапазон доз, правильный класс/неправильный препарат, частота) и более серьезные ошибки. Если eMAR не существует, то будут присутствовать ошибки, связанные с транскрипцией, поскольку требуется транскрипция в бумажную запись о приеме лекарств.Серьезные ошибки лечения могут увеличиться с CPOE, если недоступна поддержка принятия решений. По мере того, как функциональность расширяется за счет компьютеризированных приложений и электронной передачи, механизмы мониторинга ошибок на основе провайдеров могут быть адаптированы по своему объему. Лекарственные ошибки могут уменьшиться, если доступны интерфейсы и соответствующая документация с использованием eMAR, а также возможности поддержки принятия решений для точности заказа, проблем с дозировкой и проверки взаимодействия. Фактически, учитывая последствия CPOE без интерфейсов и поддержки принятия решений, медсестры должны активно поддерживать установку CPOE только в том случае, если будут установлены адекватные функции.

Тем не менее, ни одна медицинская информационная технология не является панацеей. Когда устраняются ошибки более низкого уровня, такие как ошибки доступности результатов и транскрипции, возникает новый уровень проблем, некоторые из которых полезны, а некоторые вызывают беспокойство. CPOE создает профессиональную взаимозависимость и преодолевает границы отделов. Таким образом, произойдут изменения в дизайне работы, ролях и общении. Рабочие процессы должны быть тщательно проанализированы на предмет потенциальных вредных изменений, прежде чем они будут запущены, и либо рабочий план, либо дизайн ЭУЗ должны быть адаптированы для обеспечения безопасности и качества пациентов.Медсестры могут ожидать, что почувствуют влияние более электронного и менее личного общения, особенно с врачами. Зная это, можно построить альтернативные каналы связи и возможности. Потребуется пересмотреть роли между медиками, фармацевтами и медсестрами в отношении активации заказов, регистрации аллергии, документирования веса и других взаимозависимых вопросов.

Значение исследований

Описание и дизайн исследований

Определение и спецификация возможностей CPOE является обязательным.Будущие исследования должны указывать точные функции в статье и реферате, а также в заголовке, если это вообще возможно. Чаудри и его коллеги. 4 отметил ту же проблему с общими исследованиями ВИТ. Тщательные выводы необходимы, когда CPOE не обеспечивает базовые функции, такие как аптека, лаборатория или интерфейсы eMAR. Возможности CPOE не эквивалентны, поэтому их следует рассматривать как разные независимые переменные, которыми они и являются. Как минимум, необходимы адекватные описания этих характеристик исследования.

Расширение определения CPOE позволит исследователям иначе концептуализировать будущие исследования. Термин «ввод заказа» искажает концепцию, подразумевая, что важна только входная часть всего процесса. Заказ — это процесс, начинающийся с поступления, коммуникации, обработки различными получателями, а затем документирования действий по конкретным заказам. Концептуально упорядочивая таким образом, будущие исследования могут быть разработаны для измерения воздействия на всю команду здравоохранения.

Потенциальные внешние воздействия должны учитываться при разработке исследования как потенциальные смешанные переменные. Изучение CPOE в естественной среде является сложной задачей. Однако вместо того, чтобы игнорировать эти переменные, как это делалось в прошлом, будущие исследователи должны захотеть идентифицировать и контролировать или, по крайней мере, измерять эти переменные. Это понятие подчеркивают Снайдер и его коллеги. 38 В выводах исследования также следует учитывать внешние факторы за пределами учреждения, например влияние национальных тенденций на повышение безопасности пациентов с сопутствующими установками информационных технологий.

Темы будущих исследований

Возникли три основные темы для будущих исследований: (1) влияние компьютеризированного управления заказами на медсестер, (2) вопросы взаимодействия человека и компьютера и (3) наука о внедрении. Концепция CPOE должна быть расширена, чтобы охватить цикл управления заказами. На сегодняшний день эта концепция изучалась в основном как ввод порядка в количественных исследованиях. Процесс заказа представляет собой сложный, взаимозависимый и интерактивный процесс, состоящий как минимум из этих многочисленных пересекающихся элементов: проектирование систем, межличностное и межсистемное общение, процессы реализации и организационные структуры.Таким образом, в будущем управление заказами необходимо рассматривать как взаимозависимый, междисциплинарный и интерактивный процесс. Несколько авторов качественных исследований начали этот процесс.

Поскольку управление заказами представляет собой сложный процесс, определение только простых переменных результатов не дает должного результата. Чтобы начать понимать управление заказами и его влияние, необходимы многоэтапные исследования с несколькими переменными процесса и результата.

Воздействие компьютеризированного управления заказами на сестринское дело

С точки зрения сестринского дела почти любое исследование управления заказами с воздействием на сестринское дело будет новым.В идеале междисциплинарное исследование управления заказами должно проводиться с использованием как количественных, так и качественных методов. Важнейшие переменные включают влияние на рабочий процесс, когнитивные процессы для синтеза информации в разрозненных системах и проблемы безопасности пациентов с приложениями CPOE различных поставщиков. Стандартизированный метод отчетности об ошибках лечения необходим для облегчения отчетности между учреждениями и приложениями поставщиков. В соответствии с рекомендациями Kaushal, Shojania и Bates необходимо сравнить коммерческие продукты 19 и определить ключевые факторы реализации.Смешанные методы в будущих исследованиях очень желательны, поскольку количественные и качественные методы обеспечат мощный механизм для раскрытия информации об управлении заказами как сложном процессе.

Вопросы взаимодействия человека и компьютера

Вторая тема будущих исследований связана с удобством использования и влиянием взаимодействия человека и компьютера на управление заказами и принятие клинических решений. Взаимодействие человека с компьютером в электронных медицинских картах является важной областью для изучения в HIT. В течение как минимум десятилетия эксперты по информатике в области здравоохранения заявляли, что дизайн пользовательского интерфейса и другие связанные с ним области взаимодействия человека с компьютером недостаточно изучены и, по сути, являются областью, остро нуждающейся во внимании. 39 , 40 Тем не менее, исследования в этой области продвигались с невероятной скоростью. В недавней литературе появились серьезные проблемы с пользовательским интерфейсом, связанные с CPOE. 14 , 41 В частности, жесткие, линейные, структурированные вычислительные процессы, отраженные в пользовательском интерфейсе, неадекватно учитывали рабочие процессы врачей, которые являются нелинейными, прерывистыми и гибкими. Эти результаты подчеркивают необходимость исследований в области дизайна пользовательского интерфейса.

Исследования взаимодействия человека с компьютером начинаются в области информатики здравоохранения, но немедленно необходимы дополнительные исследования. Два исследователя обрисовали в общих чертах пагубные последствия аспектов удобства использования приложений заказа. 14 , 42 Патель 40 изучал вопросы, связанные с когнитивными структурами врачей, и подчеркивал важность когнитивной науки для информатики. Эш и его коллеги изучили аспекты CPOE, такие как непреднамеренные последствия CPOE и другие проблемы с человеческими системами. 41 , 43 , 44 Staggers 45–48 изучали эффективные конструкции экранов, поскольку они связаны с эффективностью (время отклика) и результативностью (точностью) различных конструкций ЭУЗ. Будущие исследования должны быть сосредоточены на удобстве использования систем, чтобы понять, какие конструкции способствуют более безопасному управлению заказами; какие поставщики предлагают безопасные, удобные и точные приложения для управления заказами; как приложения поставщиков сравниваются в эффективности и действенности проектов для междисциплинарных приложений, таких как управление заказами; какие дизайны способствуют эффективному принятию клинических решений; и какой рабочий план должен быть на месте для успешного внедрения CPOE.

Наука о внедрении

Внедрение клинических систем в медицинских учреждениях должно стать третьим направлением будущих исследований. Существуют неподтвержденные рекомендации по внедрению систем, но мало доказательств, которыми могли бы руководствоваться учреждения по всей стране при внедрении электронных медицинских карт. По состоянию на конец 2005 г. только около 20 процентов учреждений США установили электронные медицинские карты, HIMSS Analytics сообщила, что к 2007 году только 3 процента учреждений имели CPOE, и ни в одном из них не было полной электронной медицинской карты; поэтому исследования в области науки о реализации могут принести пользу в будущем. 49 По крайней мере, мы должны выявить факторы, имеющие решающее значение для успеха внедрения в медицинских учреждениях, особенно с точки зрения организации и проектирования системы. Финансирование должно быть доступно для исследований по внедрению за пределами академических медицинских центров и городских районов.

Управление лекарственными препаратами со штрих-кодом в электронных медицинских картах

Справочная информация

Человеческому человеку уделяют особое внимание частоте медицинских ошибок, возникающих в больницах США. 6 В ответ индустрия здравоохранения рассчитывала на сильные стороны технологических инноваций для повышения безопасности пациентов и уменьшения врачебных ошибок.До отчета IOM Гарвардское исследование медицинской практики показало, что ошибки при лечении чаще всего случаются в больницах. 51 Лекарственные ошибки могут возникать на любом этапе процесса приема лекарств — начиная с назначения лекарства врачом, затем выдачи лекарства фармацевтом и, наконец, заканчивая фактическим введением лекарства медсестрой пациенту. Однако исследование 1995 года показало, что 38 процентов потенциальных и предотвратимых нежелательных явлений возникают во время приема препарата медперсоналом. 52 Дальнейшая оценка этих ошибок показала, что неправильная доза, неправильный путь введения и неправильный препарат были наиболее распространенными ошибками при введении. 53

Как обсуждалось в предыдущем разделе этой главы, внедрение систем CPOE направлено на устранение ошибок, возникающих на этапе заказа. С другой стороны, системы введения лекарств со штрих-кодом (BCMA) работают над уменьшением количества ошибок, возникающих в дальнейшем в процессе введения лекарств.Интеграция двух технологий, то есть систем BCMA с системами CPOE, может привести к значительному повышению безопасности пациентов и эффективности приема лекарств.

Национальные организации, возглавляющие усилия по обеспечению безопасности пациентов, признали улучшения, вызванные внедрением технологии штрихового кода в больницах. IOM, Национальный фонд безопасности пациентов и Американское общество фармацевтов системы здравоохранения рекомендовали внедрение систем BCMA в качестве средства повышения безопасности пациентов.В 2004 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) обязало штрих-кодировать все лекарства и компоненты крови, чтобы уменьшить побочные эффекты. 54 Это правило требует, чтобы фармацевтические компании предоставляли Национальный кодекс лекарственных средств (NDC) для большинства рецептурных и некоторых безрецептурных лекарств. Кроме того, в соответствии с целями Совместной комиссии (ранее Объединенной комиссии по аккредитации организаций здравоохранения, или JCAHO) по обеспечению безопасности пациентов все больницы должны к 2007 году внедрить технологию штрихового кодирования для идентификации пациентов и сопоставления пациентов с принимаемыми ими лекарствами. 55

Таким образом, системы BCMA тесно связаны с усилиями по формированию культуры безопасности в здравоохранении. Системы BCMA особенно влияют на роль медсестер в назначении лекарств у постели больного. В этом разделе оцениваются эмпирические данные, связанные с использованием систем BCMA, описывается неотъемлемая роль, которую они стали играть в сестринском уходе, и предлагаются будущие направления исследований.

Использование BCMA для приема лекарств

Технология штрихового кодирования имеет множество применений в здравоохранении.Ранее он использовался для широкого круга приложений, таких как переливание и сопоставление пакетов с кровью, 56–59 отслеживание лабораторных образцов, 60 и инвентарный контроль, 61–63 и т. д. прием лекарств новее.

Технологию штрих-кода можно использовать как отдельное приложение или связать с системой CPOE или EHR в больнице. Если система BCMA не будет интегрирована в EHR, будет ограничена возможность получать оповещения в режиме реального времени для обнаружения несоответствий вводимых лекарств с предписаниями, введенными врачом, или для ведения точной документации вводимых лекарств.

В интегрированной среде EHR существует непрерывный поток информации, следующий за каждым этапом цикла приема лекарств, что позволяет системам BCMA стать частью рабочего процесса лечения. При поступлении каждый пациент получает браслет со штрих-кодом. Эти полосы идентифицируют пациентов, когда они проходят различные тесты и процедуры в больнице. После осмотра пациента поставщик вводит лекарства в электронном виде в систему CPOE. После проверки фармацевт упаковывает стандартные дозы заказанных лекарств в контейнеры со штрих-кодом и отправляет их в медпункт.Штрих-код на контейнерах с лекарствами содержит информацию о типе лекарства, рекомендуемой дозировке и частоте приема.

Единичные дозы, отправленные аптекой, хранятся в тележке для лекарств, в которой также есть портативный компьютер с беспроводной связью и ручной сканер. В интегрированной среде EHR сканирование штрих-кода связано с клиническими базами данных через беспроводную сеть. У постели больного медсестры сканируют свои бейджи или входят в систему BCMA, сканируют браслет пациента и сканируют лекарство.Система BCMA проверяет, соответствуют ли «пять правил» введения лекарств — правильный пациент, правильный препарат, правильная доза, правильная частота и правильный маршрут 64 — порядку, введенному в системе CPOE. В случае несоответствия на экран компьютера выводится предупреждение. После сканирования лекарства оно автоматически регистрируется в протоколе приема лекарств (MAR) как введенное пациенту. В большинстве систем BCMA медсестра имеет возможность записывать пропущенные лекарства или изменения во времени введения лекарства.Таким образом, система BCMA не только предлагает проверку в режиме реального времени в месте оказания медицинской помощи, но также может снизить нагрузку на медсестер за счет создания автоматического и точного журнала лекарств, назначенных пациенту.

Данные исследований для BCMA

Данные исследований по использованию систем BCMA ограничены. Большинство исследований, сообщающих о результатах, связанных с внедрением технологии BCMA, были проведены в учреждениях Управления здравоохранения ветеранов (VHA); VHA является пионером в реализации технологии штрих-кода для введения лекарств.Система BCMA, используемая в настоящее время в VHA, представляет собой отечественную систему, которая претерпела несколько модификаций. Технология BCMA была впервые испытана в 1996 г. на предприятии в Топике, штат Канзас. В 1999 г. система BCMA была интегрирована с компьютеризированной системой регистрации пациентов (CPRS), которая представляет собой систему CPOE, используемую в VHA. 65 К 2000 году система и связанное с ней оборудование были установлены в 92 процентах стационарных отделений VHA. В следующем разделе обсуждаются данные, относящиеся к ключевым переменным, связанным с BCMA.

Снижение количества ошибок при лечении

Наиболее часто измеряемой переменной было изменение частоты ошибок при лечении. Четыре исследования описали измерение этой переменной: три показали снижение, а одно исследование зафиксировало увеличение частоты ошибок при лечении после внедрения BCMA. Coyle и коллеги 66 описали внедрение системы BCMA в одном учреждении VHA — некоторые усовершенствования и обновления, которые система претерпела на основе рекомендаций медсестер.Изменения были внесены для решения конкретных проблем рабочего процесса, чтобы повысить признание BCMA в повседневной практике. Опрос, проведенный среди медперсонала, позволил оценить принятие технологии BCMA после 3 лет внедрения. Результаты показали, что 97 процентов медперсонала согласились с тем, что BCMA снижает риск ошибок при лечении. Кроме того, в первый год количество ошибок при приеме лекарств уменьшилось на 23 процента, а к пятому году — на 66 процентов. В соответствии с этими результатами, другое исследование VHA, проведенное Джонсоном и его коллегами 65 , сравнило общую частоту ошибок при приеме лекарств в 1993 и 2001 годах и обнаружило 86-процентное снижение за этот период.Anderson and Wittwer 67 провели аналогичное исследование в неправительственной организации и обнаружили, что частота ошибок при приеме лекарств снизилась до менее чем 50 процентов от исходного значения в течение 6 месяцев после внедрения системы BCMA.

Еще одно исследование, в котором измерялась частота ошибок при приеме лекарств, было проведено в медико-хирургических отделениях государственной больницы Среднего Запада. 68 В этом исследовании изучалась разница в частоте ошибок при приеме лекарств за 1 год до и после внедрения BCMA.Частота ошибок на этапах введения и выдачи была специально исследована. Исследование показало 18-процентное увеличение частоты ошибок при приеме лекарств. Однако это увеличение было объяснено способностью системы BCMA фиксировать любые несоответствия в назначении лекарств, такие как поздние или пропущенные дозы, о которых ранее не сообщалось или которые остались незадокументированными.

Расхождения в документации

Функции документирования систем BCMA позволяют создавать точную и полную MAR, которая затем может стать частью электронной медицинской карты пациента.Однако в документации по лекарствам существуют большие расхождения даже в электронной среде. Только в одном исследовании сравнивались расхождения в документации, возникающие при внедрении системы BCMA. Изучение несоответствий между MAR и записями счетов пациентов для растворов для внутривенного введения большого объема выявило три типа несоответствий. 69 Неспособность документировать введение пациенту имело место в 38 процентах случаев, частота отказа в кредитовании пациента за возвращенный раствор составила 37 процентов, а частота введения раствора пациенту, не для которого он был выдан, была 25 процентов.В этом исследовании также изучался потенциал технологии BCMA для уменьшения этих несоответствий в документации. После внедрения технологии BCMA наблюдалось 19-процентное улучшение согласованности документации.

Влияние на рабочий процесс медсестер

Дополнительный вывод исследования, проведенного Барри и его коллегами 69 , заключался в том, что самые низкие показатели сканирования предметов были достигнуты сестринским персоналом, в основном потому, что BCMA оказывает такое огромное влияние на рабочий процесс медсестер.В этом исследовании возможность сканирования была доступна только на посте медсестер, и медсестрам приходилось возвращаться на пост каждый раз, когда они хотели отсканировать предмет. Отсутствие учета рабочих процессов медсестер может привести к низким показателям внедрения технологии BCMA. Другое исследование процесса введения лекарств с точки зрения медсестер выявило способы сделать технологию менее разрушительной для рабочего процесса медсестер. 70 Исследователи описали стратегии улучшения восприятия технологии среди медсестер и выдвинули гипотезу, что ощутимым измерением этого принятия будет увеличение частоты сканирования.Сканирование нарукавных повязок пациентов увеличилось на 7 процентов, а сканирование этикеток с лекарствами показало увеличение на 15 процентов за 5-месячный период. Увеличение частоты сканирования было небольшим, но в исследовании отсутствовало четкое описание того, что именно представляло собой вмешательство, и, следовательно, трудно сделать выводы о том, почему оно не оказало большего влияния на частоту сканирования.

Используя теории человеческого фактора для руководства этнографической оценкой до и после внедрения системы BCMA, протоколы анализа и отслеживания процессов выявили пять негативных, непреднамеренных последствий внедрения этой технологии. 71 Исследователи обнаружили, что технология BCMA может привести к созданию обходных путей, которые могут привести к новым путям возникновения ADE. Это исследование является первым в своем роде, в котором проводится углубленный анализ модификаций конструкции, организационной политики и элементов обучения, которые необходимы для того, чтобы технология BCMA органично вписывалась в рабочий процесс медсестер.

Таким образом, диапазон переменных, оценивающих влияние технологии BCMA на рабочий процесс медсестер, широк и сложен.Примером упрощенной переменной является измерение принятия медсестрами технологии BCMA по количеству лекарств и идентификационных сканирований пациентов. 70 Комплексные переменные, связанные с рабочим процессом медсестер, были измерены с использованием концептуальных основ, полученных из инженерной области человеческого фактора, таких как принятие решений, основанное на распознавании (RPD), взаимодействие человека и автоматизации, рабочая нагрузка, двойные связи власти и ответственности и взаимная осведомленность. среди членов клинической бригады. 71

Использование BCMA в амбулаторных условиях

Только в одном исследовании описано использование BCMA в амбулаторных условиях аптеки. 72 Это было небольшое технико-экономическое обоснование, в котором оценивалась возможность использования BCMA для автоматической проверки лекарств во время отпуска. Исследование показало, что ручные проверки можно заменить технологией штрих-кода, чтобы повысить производительность фармацевта и сократить расходы; однако эмпирические данные, подтверждающие эти выводы, отсутствовали.

Помимо частоты ошибок при приеме лекарств

В отличие от систем CPOE, описание системы BCMA довольно единообразно. Кроме того, в отличие от вмешательств CPOE, которые проводились в основном в городских академических учреждениях, исследования BCMA в основном проводятся в условиях VA. Однако медленное проникновение этой технологии привело к очень небольшому количеству оценочных исследований. В целом, эмпирических данных, подтверждающих внедрение систем BCMA, недостаточно. Технология BCMA пропагандируется как важная гарантия снижения ADE, но отсутствует достаточная оценка того, как эта технология влияет на динамику сложных условий больницы, помимо снижения частоты ошибок при приеме лекарств.

Практические выводы, основанные на фактических данных

Внедрение и внедрение систем BCMA идет медленно, возможно, из-за сбоев в рабочем процессе медсестер. Простота использования напрямую связана с внедрением технологий. Стационарные условия очень загружены и нуждаются в технологиях, которые могут легко адаптироваться к потребностям медсестер, позволяя им легко внедрять новые технологии в рутинную помощь. 73 Coyle and Heinen 66 дают хорошее описание того, как медперсонал участвует в разработке и модификации программного обеспечения BCMA в VHA.Эти рекомендации помогли команде по информационным технологиям разработать программное обеспечение в соответствии с потребностями рабочего процесса. Кроме того, производители стараются постоянно модернизировать и обновлять оборудование, чтобы сделать его более удобным для пользователя. Среда VHA извлекла пользу из вовлечения медперсонала в процесс разработки и выполнения рекомендаций персонала. 71 , 74 Другим больницам необходимо рассмотреть эту стратегию, чтобы медсестры лучше приняли технологию BCMA.В VHA также есть национальная команда разработчиков BCMA, на которую возложена ответственность за постоянную оценку и пересмотр технологии. 71

Влияние на рабочий процесс медсестер

Одной из недавно предложенных мер была замена портативных компьютеров портативными устройствами. Полевая оценка пригодности этой техники для медсестер показала, что, хотя она может быть полезна для введения болеутоляющих препаратов и подвешивания внутривенных жидкостей, она не идеальна для использования с лекарствами в целом. 66 Такие определения, сделанные на основе фактических полевых исследований, служат двум целям. Во-первых, они позволяют медсестрам участвовать в процессе разработки и развертывания, тем самым укрепляя владение технологией. Во-вторых, оценка технологии в естественных условиях может помочь нам понять далеко идущее влияние, которое внедрение новой технологии может оказать на модели рабочего процесса, и предотвратить любые новые угрозы безопасности, которые могут быть связаны с самой технологией.

Изменение отношения медсестер к технологиям

Внедрение технологии BCMA требует изменения поведения.В соответствии с Моделью принятия технологии, 75 , такое изменение может быть вызвано улучшением восприятия системы, особенно восприятия простоты использования системы и ее удобства в повседневной практике. Индивидуальные вмешательства, направленные на понимание восприятия медсестер, будут способствовать внедрению. Системное обучение должно быть сосредоточено на обучении медсестер тому, как BCMA служит страховочной сеткой и помогает им предотвращать ошибки. Кроме того, организационные политики, которые поддерживают прозрачную среду для сообщения об ошибках, а не культуру обвинения, могут улучшить восприятие медсестрами технологии BCMA.Поскольку нехватка медсестер в больницах по всей стране увеличивается, медсестры должны рассматривать проверки безопасности, такие как технология BCMA, как помощь, а не препятствие в своей практике.

Улучшение междисциплинарного взаимодействия

Полная интеграция между системами CPOE и BCMA может улучшить рабочий процесс, а также наладить междисциплинарное взаимодействие. Информационные системы могут служить общей нитью, связывающей междисциплинарную клиническую команду с терапевтическими решениями, определяющими уход за пациентами.Распространение BCMA на учреждения укрепит отношения медсестер с другими членами клинической бригады и поможет другому клиническому персоналу лучше оценить вклад медсестер в обеспечение безопасности пациентов.

Значение исследований

Практика медсестер претерпела значительные изменения с внедрением систем BCMA. BCMA повышает наглядность роли медсестры в процессе приема лекарств и способствует приверженности организации усилиям по обеспечению безопасности пациентов.Стратегии, которые можно использовать для расширения будущих исследований в этой области, обсуждаются ниже.

Частота ошибок при лечении

Необходимо более глубокое исследование наиболее часто оцениваемой переменной, характеризующей частоту ошибок при лечении. Ни в одном исследовании не сообщается об анализе типов нежелательных явлений, таких как предотвратимые и потенциальные (часто называемые опасными последствиями), которые произошли во время использования системы BCMA. Такая оценка дала бы нам более глубокое понимание ADE, которые система пропускает, и позволила бы нам создавать модификации, чтобы лучше их фиксировать.

Необходимость оценки экономических результатов

Политика FDA, требующая штрихового кодирования лекарств, и регулирующие усилия других организаций по безопасности пациентов, будем надеяться, будут способствовать внедрению технологии штрихового кодирования. Исследования в этой области ограничены, и их необходимо расширить, включив в них изучение некоторых основных результатов, связанных с внедрением BCMA. Количественные оценки окупаемости инвестиций после внедрения BCMA и экономических результатов, полученных в результате предотвращения ошибок при лечении, ускорят внедрение этой технологии в большем количестве больниц.

Такие результаты, как сокращение продолжительности пребывания в стационаре, сокращение числа эквивалентов полной занятости медсестер, необходимых для приема лекарств, и снижение количества судебных разбирательств после введения неправильных лекарств являются важными экономическими соображениями, которые администраторы больниц оценивают при принятии решения о том, в какие технологии инвестировать свое здравоохранение. долларов за технологии. Эти результаты требуют изучения в отношении технологии BCMA.

Необходимость участия медсестер во внедрении и разработке BCMA

По мере внедрения технологии BCMA в процесс введения лекарств это будет иметь серьезные последствия для сестринской практики.При внедрении системы BCMA необходимо рассмотреть несколько вопросов, связанных с рабочей средой медсестер. Вопросы, варьирующиеся от удобства использования аппаратного и программного обеспечения до практических вопросов, таких как простота использования считывателя штрих-кода и доступность портативного компьютера, будут определять принятие медсестрами BCMA в их повседневной работе с пациентами. Это предлагает медсестрам-исследователям уникальные возможности для обеспечения лидерства в разработке и проектировании систем BCMA. Активное сотрудничество медсестер с персоналом по информационным технологиям — для предоставления информации об отображении предупреждений о срочных заказах, отчетов о пропаже лекарств или регистрации пропущенных лекарств во время смены — может иметь неоценимое значение для развертывания систем BCMA.

Социотехническая оценка

Оценка технологии BCMA с социотехнической точки зрения поможет глубже понять, как медсестры используют системы BCMA. Недостаточно литературы, посвященной социально-техническим вопросам соблюдения предупреждений, когнитивной нагрузки, эффективности, продуктивности и эмоциональных аспектов использования технологии.

Расхождения в документации

Помимо проверки безопасности медсестер в процессе приема лекарств, системы BCMA также играют ключевую роль в создании электронных MAR.Также были оценены расхождения в процессе документирования. Такие несоответствия возникают, когда лекарства, отпускаемые в аптеке, не вводятся медсестрами. Возвращенные лекарства не зачисляются обратно на расчетный счет пациента. Таким образом, возникают несоответствия между тем, что выдается, что вводится и, в конечном счете, за что пациенту выставляется счет. Несмотря на то, что несоответствия в документации были изучены, оценка экономических последствий этих несоответствий не проводилась.Такие несоответствия могут привести к нежелательным финансовым последствиям для больницы, что может повлиять на внедрение этих систем. Необходимо провести системный анализ того, как возникают эти несоответствия и какая организационная политика может их предотвратить.

Внедрение технологии штрих-кода может предотвратить потенциальные или близкие к промаху ошибки, которые иначе не были бы обнаружены. Медсестры должны играть активную и заметную роль в разработке и внедрении технологии BCMA.Участие является ключевым решением для внедрения технологии BCMA.

Системы поддержки принятия решений для сестринского дела

Общие сведения

Исследователи безопасности пациентов рассматривают системы поддержки принятия решений (DSS) как решение проблемы высокого уровня медицинских ошибок и ненадлежащего ухода. Многие исследователи рассматривают встраивание систем DSS в хорошо разработанные комплексные системы CPOE как единственный способ значительно повлиять на принятие клинических решений. Ввод заказов с помощью DSS использует весь потенциал компьютера для предоставления необходимой информации, принятия решений и структурирования ввода данных. 6 , 76 , 77 В этом разделе главы основное внимание уделяется вмешательствам в поддержку принятия решений для сестринского персонала, реализованным в системе CPOE, связанной с всеобъемлющей электронной медицинской картой ( ЭУЗ). Вмешательства DSS рассматривались, если они были реализованы в контексте существующей системы CPOE или могли быть легко интегрированы в систему CPOE. Системы поддержки принятия решений — это программное обеспечение, предназначенное для поддержки или улучшения клинических решений.Это широкое определение, которое включает в себя изменения в информационных дисплеях, предупреждениях, напоминаниях или полностью разработанных алгоритмических компьютеризированных протоколах.

Данные исследований

Было опубликовано два исследования DSS для медсестер, проведенных в среде CPOE. 78 , 79 Было много других опубликованных исследований, в которых сообщалось о ранних разработках и результатах проверки DSS, непосредственно связанных с уходом за больными. Однако из-за того, что их было реализовано очень мало, они не могли быть включены сюда.В целом, было проведено 31 исследование, в которых вмешательство DSS либо было встроено в ЭУЗ с CPOE, либо можно было разумно ожидать, что оно будет иметь такую ​​возможность (см. Ресурсы). Этот комплекс исследований можно разделить на две группы. В первую группу входят исследования, направленные непосредственно на принятие решений по сестринскому делу (например, профилактика пролежней, недержания мочи, сортировка). В этой группе было 13 исследований; однако только один из них был фактически реализован в системе CPOE. Вторая группа включает в себя исследования, в основном ориентированные на врачей, но клиническая направленность может быть обоснованно связана с сестринским делом.Это суждение, конечно, субъективно, так как медсестра участвует почти во всех аспектах ухода. Тем не менее, некоторые виды деятельности требуют существенного участия медсестер. Во второй группе было 18 исследований, охватывающих три широкие области: (1) рекомендации по неотложной помощи по отдельным темам, (2) неотложная помощь и (3) профилактическая помощь. Было много других исследований, в которых роль медсестер могла быть значительной, например, коагуляционная терапия или лечение диабета. Поскольку роль медсестры не была объяснена и, вероятно, будет варьироваться, эти исследования не могли быть включены в обзор.

Таблица фактических данных 6

Системы поддержки принятия решений в электронной медицинской карте, относящиеся к сестринскому делу

Прямая поддержка принятия решений для сестринского дела

Из 31 исследования, признанного релевантным, 13 были посвящены непосредственно сестринскому делу. Три исследования касались консультативных систем для профилактики пролежней. Все три были в основном качественными или описательными, представляя очень мало данных о результатах лечения пациентов. 80–82 Также изучалась поддержка принятия решений при лечении недержания мочи.Петруччи и его коллеги 83 обнаружили значительный рост знаний и снижение числа эпизодов недержания мочи в отделении ухода за пациентами, где была внедрена система консультаций, по сравнению с отделением той же больницы, где она не применялась. В трех исследованиях изучалась эффективность персонала, проводящего сортировку по телефону с помощью алгоритмических систем поддержки принятия решений. Все обнаружили улучшенную производительность, хотя все три использовали самую слабую конструкцию, предварительную и послетестовую оценку. 84–86 Два других исследования непосредственно касались предупреждений и напоминаний медицинскому персоналу о профилактическом уходе. Оба они показали хорошие результаты, в том числе одно исследование, в котором сравнивались постоянные приказы с предупреждениями, адресованными медицинскому персоналу, и предупреждениями, адресованными врачам. 79 , 87

В другом исследовании изучалось влияние различных форм отображения физиологических данных в отделении интенсивной терапии новорожденных в среде CPOE. 78 В этом исследовании все младенцы были случайным образом распределены в течение 18-месячного периода в одну из четырех групп: (1) отсутствие отображения данных тренда, (2) непрерывное отображение данных тренда, (3) чередующееся 24-часовое отображение данных тренда, начиная с первых 24 часов, или (4) так же, как третья группа, начиная с первых 24 часов.Было измерено количество заказов на коллоид, газы крови и УЗИ, а также переменные более длительного диапазона, такие как общее время на вентиляции, общее время на дополнительном кислороде, продолжительность пребывания и смерть. Никаких различий в результатах лечения пациентов отмечено не было, хотя опросы выявили увеличение знаний персонала о физиологии новорожденных. Поскольку пациенты, а не клиницисты, были распределены случайным образом, весьма вероятно, что имел место разброс эффектов независимой переменной.

Наконец, несколько исследований системы поддержки принятия клинических решений (CDSS), которая помогает медсестрам в определении предпочтений пациентов, постоянно обнаруживали улучшения в степени, в которой медсестры могли действовать в соответствии с предпочтениями пациентов. В этих исследованиях применялся высококачественный дизайн, и, хотя программа никогда не была воплощена в ЭУЗ, можно предположить, что однажды она может быть реализована, что приведет к улучшению непрерывности лечения. 88–90

Косвенная поддержка принятия решений для ухода за больными

Остальные 18 исследований были выбраны, поскольку в них использовалось компьютеризированное вмешательство, которое либо проводилось в среде CPOE, либо использовало хорошо зарекомендовавшую себя EMR.Кроме того, эти исследования были сосредоточены на областях, в которых сестринское дело, вероятно, будет активно задействовано. В одном исследовании 79 сравнивались постоянные распоряжения (медицинскому персоналу) и компьютеризированные напоминания о профилактической помощи стационарным пациентам, и было обнаружено почти двукратное улучшение с постоянными распоряжениями. Три исследования были сосредоточены на использовании руководств по предотвращению образования тромбов в глубоких венах у послеоперационных пациентов с участием как медсестер, так и врачей. В двух исследованиях были получены значительные результаты в отношении соблюдения врачебными рекомендациями рекомендаций, но не было обнаружено никаких различий в отношении результатов лечения пациентов. 91 , 92 В третьем исследовании 93 улучшилось как соблюдение рекомендаций, так и результаты лечения пациентов.

Четыре других исследования были проведены в отделениях интенсивной терапии, в основном с использованием сложных руководств (например, поддержка искусственной вентиляции легких). В двух других исследованиях основное внимание уделялось влиянию компьютеризированных рекомендаций по лечению респираторного дистресс-синдрома у взрослых. Оба исследования проводились исследователями из больницы СПД в Солт-Лейк-Сити, у которой в то время была обширная электронная медицинская карта, но не было полномасштабного ввода заказов поставщиков.East и коллеги 94 изучили влияние компьютеризированных рекомендаций в проспективном многоцентровом рандомизированном исследовании с участием 200 пациентов. Не было обнаружено существенных различий в выживаемости или продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии между группами лечения. Отмечалось значительное снижение заболеваемости, измеряемой по стандартной системе подсчета очков, а также более низкая частота чрезмерного растяжения легких. В аналогичном исследовании, пилотном исследовании, опубликованном выше в отделении интенсивной терапии пациентов с шоковой травмой Memorial Hermann, МакКинли и его коллеги 95 рандомизировали 67 пациентов с травмами в зависимости от того, получали ли они лечение в соответствии с протоколом или нет.Не было обнаружено различий между пациентами с точки зрения выживаемости, продолжительности пребывания или заболеваемости.

В другом исследовании, проведенном в амбулаторных условиях в VA, с полной системой CPOE, компьютеризированные рекомендации по скринингу психического здоровья показали значительно более высокий уровень соблюдения, чем бумажные рекомендации. В описании не было ясно, как медсестры (не включая медсестер передовой практики) были вовлечены в внедрение, но они могли быть теми, кто фактически получал предупреждения. 96

В нескольких исследованиях с использованием качественных методов были обнаружены аналогичные проблемы. Karfonta 97 использовала обоснованную теорию для изучения опыта 23 медсестер и 10 врачей, использующих системы DSS в отделении интенсивной терапии. В целом все опрошенные отметили роль DSS в помощи в прогнозировании результатов решений. Дополнительными темами были трудности с изучением системы, доверием к результатам и пониманием технологии. 97 Лайонс и коллеги 98 изучили отношение сотрудников VA к внедрению и использованию рекомендаций в системе CPOE VA.Проблемы с информационными технологиями были восприняты как основные препятствия для эффективного внедрения рекомендаций. Паттерсон и его коллеги 99 провели качественный анализ человеческого фактора в системе клинических напоминаний VHA и отметили, что повышенная рабочая нагрузка, обучение, время и разделение ролей являются ключевыми препятствиями на пути к успеху.

Все остальные исследования были сосредоточены на напоминаниях о профилактическом уходе или последующем наблюдении за гипертонией, и только два исследования были сосредоточены в основном на уходе за больными. 87 , 100 В большинстве случаев, но не во всех, исследования показали улучшение соблюдения режима лечения.Поскольку исследования проводились в амбулаторных условиях, роль медперсонала, вероятно, сильно различалась, но не разъяснялась. Необходимо провести дальнейший анализ, чтобы определить, является ли возрастающая роль медсестер в последующем наблюдении и инициации иммунизации определяющим фактором успеха.

Проблемы с данными исследований

Из результатов можно выделить три основные темы. Во-первых, в этих исследованиях по большей части просто не рассматривается сестринская деятельность.Медсестры каждый день принимают решения о лечении боли и ран, а также о том, достаточно ли серьезны симптомы пациента, чтобы уведомить врача. Медсестрам часто приходится решать, связаны ли симптомы пациента с наркотиками или лекарство может взаимодействовать с другими лекарствами, прежде чем они их назначат. Во многих случаях медсестры несут основную ответственность за обучение пациентов и поддержку семьи. Для любого из этих действий высокого уровня, основанных на принятии решений, было разработано несколько вмешательств в поддержку принятия решений. Создается впечатление, что принятие решений медсестрами невидимо, а медсестры рассматриваются как сборщики данных, а не лица, принимающие решения.Кроме того, одной из основных ролей, которую медсестры выполняют в стационарных условиях, является роль посредника между пациентом и другими поставщиками медицинских услуг. Эта коммуникационная роль является важнейшей функцией в обеспечении качества медицинской помощи. Однако в схемах ЭУЗ коммуникациям уделялось значительное внимание, как отмечалось ранее в этой главе и многими другими авторами. 101 , 102 Большая часть работы по созданию DSS была сосредоточена на структурированной документации, обзоре заказов или системах, предназначенных для принуждения или отслеживания действий медсестер.Например, в одном исследовании изучалась эффективность подачи сигнала медсестре и отслеживания ее местоположения в любое время для обеспечения эффективности. 103 В другом исследовании изучалось влияние открывания запертых шкафчиков с лекарствами (в палате) только тогда, когда нужно было принимать лекарства, чтобы гарантировать, что медсестры выдадут их вовремя. 104

Во-вторых, механика предоставления DSS для сестринского ухода в обычных стационарных условиях CPOE не была хорошо объяснена. Во многих случаях компьютеры расположены на постах медсестер, что делает их недоступными во время оказания помощи.Модель с программным обеспечением для поддержки принятия решений, расположенным на компьютерах в медпункте, не подходит для медсестры, которая постоянно находится в движении. Были опубликованы опытно-конструкторские и исследовательские работы, в которых изучалось использование портативных ноутбуков или карманных компьютеров, но ни о каких высококачественных исследованиях не сообщалось о фактическом внедрении, направленном на уход за больными.

В-третьих, ни в одном из исследований не изучался механизм действия вмешательств DSS. Это верно для литературы по DSS в целом.Поскольку вмешательства DSS могут варьироваться от оповещения врача о том, что он уже знает (например, напоминание), до оповещения персонала о том, на каком этапе процесса находится пациент (отслеживание), до предоставления новой информации, которая обучает и информирует, важно измерить предполагаемый психологический эффект, а также результат. 105 , 106 Несмотря на то, что большинство исследований показывают значительное увеличение соблюдения врачебных рекомендаций, эффект невелик, а верхние пределы находятся на низких 40- или 50-процентных уровнях.

Практические выводы, основанные на фактических данных

Вышеупомянутые три темы обеспечивают основу для обсуждения того, как связать эту работу с практикой. Поскольку большая часть сестринской деятельности просто не рассматривается в этих исследованиях, трудно определить важные последствия для практики. Многие клинические вмешательства, вероятно, разрабатываются сестринским делом в целях улучшения качества с использованием ЭУЗ, и они не отражены в официальной исследовательской литературе. В VHA под руководством медсестер реализуются значительные местные инициативы по улучшению ухода за пациентами с использованием функций, предоставляемых CPOE.Если и публикуются, то немногое. Если они публикуются, основное внимание уделяется «извлеченным урокам», а не предоставлению научных доказательств эффективности. Медсестры на практике могут ознакомиться с функциями своих электронных медицинских карт и добровольно участвовать в больничных комитетах по информатике, которые принимают стратегические решения. Адаптация системы к потребностям сестринского дела и адаптация к системе — это процесс преобразования всей системы. 107–109

Второй вопрос, связанный с улучшением практики, заключается в том, как улучшить механизм предоставления СППР для сестринского ухода в стационарных условиях, учитывая тот факт, что медсестры часто находятся в разъездах.Одними из наиболее эффективных средств поддержки принятия решений могут быть списки, распечатки и другие удобные инструменты для упрощения и организации данных. Большинство электронных медицинских карт могут быть адаптированы к индивидуальным клиническим потребностям. Руководители медицинских сестер имеют уникальную возможность оценить свою систему и участвовать в разработке инструментов поддержки принятия решений с низким уровнем воздействия на ресурсы. Медсестры-менеджеры также могут участвовать в технологическом планировании, чтобы обеспечить наличие компьютеров у постели больного. Кроме того, вмешательства, такие как BCMA, структурируют сестринскую документацию.Но поскольку он связан с информационной системой, встроенный DSS можно легко внедрить для оповещения медсестер о возможных нежелательных явлениях.

Поскольку DSS, скорее всего, будет внедряться администрацией, важно, чтобы руководители медсестер выступали за оценку системы. Оценка должна быть сосредоточена на измерении самой реализации, изменений рабочего процесса и результатов. Оценку следует начинать одновременно с внедрением, чтобы собранная информация не только сводила к минимуму любое негативное влияние на безопасность пациентов, но и обеспечивала максимальный вклад медперсонала в процессе изменений.Текущая оценка, по сути, представляет собой деятельность по управлению качеством и представляет собой практический подход к прояснению механизмов действия, а также к официальному рассмотрению влияния DSS на сестринскую практику.

Последствия для исследований

Три указанные выше темы также обеспечивают основу для обсуждения последствий будущих исследований. Работа, которую необходимо выполнить немедленно, — это уточнение роли медсестер в реализации и успехе систем DSS, особенно тех, которые внедряются в контексте систем CPOE.Большинство этих вмешательств носят междисциплинарный характер и включают существенную реорганизацию процессов, о которой практически не сообщается. Медсестры в состоянии полностью понять глубину этой переработки, и расширение нашего понимания в этой области было бы вкладом в область в целом. Внедрение как наука расширяется, и опыт сестринского дела имеет решающее значение.

Во-вторых, необходимо проделать гораздо больше работы, чтобы разграничить и прояснить фактические решения, принимаемые сестринским делом, чтобы разработать эффективные системы поддержки принятия решений.Эта цель может быть достигнута двумя способами. Необходима более качественная работа, чтобы описать и проанализировать процесс принятия решений сестринским уходом с использованием последних теоретических достижений в области когнитивных наук. Теория деятельности, 110 теории целей, 111 и адаптивная рациональность 112 — области, которые были бы очень полезны в качестве подходов к пониманию сестринской практики. Кроме того, несмотря на то, что было опубликовано много исследований, посвященных принятию решений и сестринскому опыту, некоторые из которых были разработаны и подтверждены, очень немногие из них были фактически реализованы.Сестринскому делу необходимо изучить барьеры, которые мешают результатам этих исследовательских проектов достичь более высоких уровней принятия.

Наконец, поскольку механизм действия для вмешательств DSS не изучен, будущее продвижение в области поддержки принятия решений ограничено. Как описано выше, механизмы, вероятно, могут быть либо психологическими (например, направление внимания, снижение нагрузки на память или обучение), и/или организационными (например, изменение рабочих процессов и ролевого поведения).Разработка исследований, которые измеряют нагрузку на память, манипулируют и проверяют роль внимания, а также непосредственно оценивают эффекты обучения в рамках дизайна DSS, может значительно продвинуть науку.

Заключение

В разделах этой главы очевидны несколько тем. Во-первых, в текущих эмпирических исследованиях работы с заказами EHR и поддержкой принятия клинических решений в рамках систем заказов практически отсутствует сестринское дело и его влияние. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять влияние этой технологии на роль медсестер и методы рабочего процесса, которые эффективны для медсестер в компьютеризированной среде заказов.Уход явно участвует в процессе заказов; тем не менее, оценка этой роли на сегодняшний день отсутствует. Что еще более важно, медсестры и фармацевты выполняют роль защитников от ошибок в уходе за пациентами. Количество перехваченных ошибок говорит об этой роли упрощенно. По этой теме необходимы более сложные переменные и расширенные исследования. В CDSS медсестры рассматриваются как невидимые партнеры в процессе ухода, а не как лица, принимающие решения. Тем не менее, медсестры принимают тысячи решений в день.Заимствуя методы из психологии, будущие исследователи могли расширить познавательную работу в этой области.

BCMA является исключением для отсутствующего голоса медсестер. В BCMA медсестры являются неотъемлемой частью успеха приложения. Уменьшение количества ошибок при лечении с помощью BCMA очевидно. Кроме того, VHA эффективно привлекала медсестер к разработке и внедрению высокотехнологичного приема лекарств. Тем не менее, технологическая помощь в приеме лекарств представляет собой когнитивный процесс более низкого уровня, чем, скажем, принятие решения об оценке симптомов или независимое вмешательство по уходу.Таким образом, оправданы будущие исследования в области поддержки принятия решений для высших когнитивных процессов и медсестры как полноправного лица, принимающего решения.

Эта работа имеет несколько ограничений. Были предприняты серьезные усилия, чтобы иметь четко определенные критерии включения, чтобы сделать исследования как можно более однородными и обеспечить достоверность сравнений. Однако критерии включения ограничивают этот анализ реализованными решениями, в частности сужая возможные приложения CDSS. Точно так же были исключены исследования из таких областей, как визуализация и психиатрия; в будущем эти районы могут быть обследованы.Наши результаты включали некоторую качественную работу, которая обычно не рассматривается как доказательство, но включена сюда для лучшего описания рассматриваемых явлений. Анализ без качественных исследований, возможно, привел бы к другим выводам.

Исследования в области социотехники и взаимодействия человека с компьютером необходимы в каждой из этих областей. Это помогло бы нам понять сложные процессы, присущие разработке и внедрению технологий. Междисциплинарные исследования необходимы в будущих исследованиях, чтобы понять взаимозависимые роли.По мере того, как технологии становятся вездесущими участниками современных медицинских бригад, традиционные роли в медицинских бригадах изменились. Например, компьютеризированное управление заказами меняет роли, и необходимо повторное согласование ролей. С появлением сложных технологий, таких как CPOE, возникают новые процессы и новые проблемы; эту взаимозависимость необходимо систематически оценивать в будущем. Исследования интегративных функций ГИТ только начинаются. Будущие возможности многочисленны в областях, имеющих большое значение для сестринского дела.

Стратегии поиска

Стратегии поиска CPOE

В рамках более крупного исследования был предпринят широкий поиск литературы с 1976 г. по конец 2005 г. для поиска статей, посвященных практическому влиянию приложений для клинических вычислений. Поиск проводился в базах данных PubMed®, CINAHL, Cochrane, PsychInfo, DARE, INSPEC, CENTRAL и HTA. Стратегия поиска представлена ​​в приложении А. Поиск дал 63 731 ссылку с 1 023 рефератами, имеющими эмпирические данные.Тезисы были закодированы по релевантности и отсортированы по категориям (например, поддержка принятия клинических решений, CPOE, внедрение EHR). Статьи с кодом CPOE были извлечены как подмножество из более крупных результатов поиска. Условия поиска:

ввод онлайн-заказа ИЛИ компьютеризированная рабочая станция врача ИЛИ ввод заказа практикующего врача ИЛИ ввод заказа врача ИЛИ электронная медицинская карта ИЛИ компьютеризированная документация врача ИЛИ компьютерная медицинская документация ИЛИ ввод заказа на лекарства ИЛИ ввод заказа в компьютере ИЛИ CPOE ИЛИ POE

Поиск CPOE дал 178 потенциально подходящих статей.

Статьи CPOE были оценены на соответствие требованиям, при этом эмпирические исследования любого дизайна и систематические обзоры были признаны соответствующими. В соответствующих исследованиях изучались реализованные решения с акцентом на любые практические последствия CPOE. Были исключены письма, мнения и редакционные статьи, а также статьи, касающиеся моделей или теоретических дискуссий о системах. Кроме того, исследования исключались, если они (а) предоставляли только устные сводки о влиянии CPOE или удовлетворенности CPOE; (b) сосредоточены исключительно на затратах CPOE или объемах заказов; (c) в первую очередь ориентированы на визуализацию, стоматологию, моделирование, психиатрию, интеллектуальный анализ данных или генетику; или (d) сосредоточены исключительно на методах внедрения CPOE или EHR.Авторы выделили исследования, в которых основное внимание уделялось руководящим принципам и поддержке принятия решений, связанных с заказами, в отдельный раздел этой главы. В этом первом разделе рассматриваются клинические последствия бумажных заказов по сравнению с CPOE.

Стратегия поиска BCMA

Был проведен обзор исследований, опубликованных в рецензируемых журналах, и тезисов собраний. Критерии поиска, использованные для PubMed®, были следующими:

технология штрих-кода по месту лечения ИЛИ штрих-кодирование приема лекарств ИЛИ BCMA ИЛИ штрих-кодирование лекарств ИЛИ введение лекарств со штрих-кодом ИЛИ технология штрих-кода по месту лечения ИЛИ eMAR ИЛИ электронная запись о приеме лекарств

Поиск был ограничен исследованиями с рефератами, опубликованными на английском языке и охватывающими период с 1976 по 2005 год.Этот поиск извлек 205 рефератов, из которых 29 были релевантными. Второй поиск был проведен для поиска исследований, посвященных сестринскому делу, путем объединения вышеуказанной стратегии поиска с «И сестринского дела». Те же ограничения были применены и к этому поиску. Всего было получено 33 реферата, из которых 10 были сочтены релевантными для данного обзора. В целом, 39 тезисов были сочтены релевантными в нашей первой оценке.

Вторая оценка проводилась путем поиска и чтения полных текстов статей.Критерии включения, использованные для определения релевантности исследования, были такими же, как и для CPOE, как описано выше. Восемь исследований представили доказательства фактического внедрения системы BCMA и ее оценки; остальные 31 статья были отклонены. Далее проводилась оценка качества исследований с помощью прибора QUASII. представляет краткое изложение основных результатов и переменных, измеренных в девяти исследованиях, которые были окончательно оценены.

Стратегия и методы поиска поддержки принятия решений

Более широкая стратегия поиска, используемая для этого обзора, описана в начале главы.Результаты, полученные в результате этого более крупного поиска, были дополнительно проанализированы на предмет соответствия вмешательствам DSS для ухода за больными. Чтобы быть включенным в финальный раунд, исследование должно было сообщать о фактической оценке или исследовании, проведенном с реальными пациентами, которым оказывали помощь с помощью вмешательства. Хотя основное внимание уделялось исследованиям, связанным с CPOE и EHR, их было проведено немного (особенно для сестринского дела). Поэтому были включены исследования, в которых вмешательство могло быть легко осуществлено в контексте CPOE с EHR.Исследования, основное внимание в которых уделялось сестринскому вмешательству, предназначенному для улучшения документации, планирования ухода или администрирования, были включены , а не . Моделирование, ранние отчеты о результатах разработки или проверка программного обеспечения DSS также не были включены, равно как и исследования, которые носили просто описательный характер или имели перспективу «извлеченных уроков». Однако исследования, в которых использовались методы, близкие к традиционной качественной методологии или формальному анализу человеческого фактора, были включены, когда это уместно, например, основное внимание уделялось системе, реализованной в режиме реального времени.

Включающие термины

Ввод онлайн-заказов ИЛИ компьютеризированная рабочая станция врача ИЛИ ввод заказов практикующего врача ИЛИ компьютерная медицинская карта ИЛИ электронная медицинская карта ИЛИ компьютеризированная медицинская документация ИЛИ компьютерная медицинская карта ИЛИ компьютерная программа поддержки принятия решений ИЛИ напоминания о сохранении здоровья ИЛИ CDSS ИЛИ компьютер — с помощью ИЛИ компьютеризированная поддержка принятия решений ИЛИ система поддержки принятия клинических решений ИЛИ компьютеризированная обратная связь ИЛИ компьютеризированное дозирование ИЛИ компьютерная обратная связь ИЛИ прогностический инструмент ИЛИ компьютеризированный контроль качества ИЛИ компьютерное оповещение ИЛИ ввод врачебного заказа ИЛИ ввод поставщика заказа ИЛИ компьютеризированное напоминание ИЛИ компьютерное напоминание ИЛИ компьютерная система мониторинга ИЛИ экспертная система ИЛИ компьютерная система поддержки принятия медицинских решений ИЛИ система поддержки принятия решений ИЛИ компьютерная система ввода заказов ИЛИ система отчетности о событиях ИЛИ электронная медицинская карта ИЛИ электронный мониторинг ИЛИ электронная медицинская карта ИЛИ электронная медицинская карта ИЛИ электронный отчет об инцидентах ИЛИ электронная запись ИЛИ электронная карта пациента ИЛИ ведение электронной документации ИЛИ медицинская информационная система ИЛИ компьютерный прогноз ИЛИ компьютерный мониторинг ИЛИ компьютерная система подсказок ИЛИ CPOE ИЛИ POE ИЛИ электронный журнал ИЛИ медицинские напоминания ИЛИ электронные напоминания ИЛИ оповещение о медицинской карте.

Включающие термины Mesh® (только для PubMed®)

«Системы поддержки принятия решений, клинические»[MeSH] ИЛИ «Больничные информационные системы»[MeSH] ИЛИ «Системы медицинской документации, компьютеризированные»[MeSH]

Исключительные термины

НЕ (рентген ИЛИ биохимия ИЛИ ДНК ИЛИ РНК ИЛИ геном ИЛИ томография ИЛИ стоматология ИЛИ стоматология ИЛИ моделирование ИЛИ молекулярный ИЛИ животный ИЛИ психиатрический ИЛИ биологическая обратная связь ИЛИ HIPAA ИЛИ дома ИЛИ интеллектуальный анализ данных ИЛИ алгоритм)

Исключительные термины Mesh® (для PubMed ®)

НЕ («Проверочные исследования» [Тип публикации] ИЛИ «Редакционная статья» [Тип публикации] ИЛИ «Письмо» [Тип публикации] ИЛИ «Новости» [Тип публикации] ИЛИ «Комментарий» [Тип публикации] ИЛИ «законодательство и юриспруденция» [Подзаголовок] ИЛИ «Библиотеки, медицинские» [MeSH])

Limits

Рассматривались статьи, опубликованные на английском языке в период с 1 января 1976 г. по 1 августа 2004 г.

Узнай в скрытом режиме в приложении ВКонтакте. Невидимка ВК: Paano maging невидимка ВКонтакте

Можно установить на Android-смартфоне в скрытом режиме Скрыть на , чтобы открыть на сайте, чтобы открыть в автономном режиме на vkontakte ?

Оо. Используйте это с помощью официального хинди приложения VK для мобильного устройства. Активируйте невидимый режим Вконтакте на Android-устройстве, чтобы сделать его доступным для всех.

Кто является хинди-программистом и хинди, использующим Photoshop, может пользоваться услугами социальной сети? Изучите его артикул и назовите его «». Дун может пройти через компьютер, буквально через 5 минут.

Стелс-режим Вконтакте на Android

Вы можете скачать официальный мобильный клиент. Вы можете скачать приложение Vkontakte бесплатно из Play Store с прямой ссылкой на него.

Установка для установки, закрытие приложения. Откройте иллюстративное приложение, выбрав меню настроек. На вкладке с настройками, нажмите в меню Tungkol в.

Лилит окна на этом. Kung saan kailangan Mong I-Click (i-Tap) и нажмите на 3 пункта. Нажмите здесь, чтобы изменить экран. Это приложение «ВКонтакте для Android».

Offline на vkontakte

Вы можете использовать свой номеронабиратель для своего телефона и набора номеров и символов:

*#*#856682583#*#*

9

9 закрепите все, что нужно, чтобы открыть окно режима отладки из приложения ВКонтакте.

За окном, с выключенным флажком Невидимый ящик

Этот язык, теперь используется в невидимом режиме Вконтакте. В настоящее время вы можете использовать сайт социальной сети Вконтакте, а также онлайн-каталог с функцией «Оффлайн».

Невидимый режим Vkontakte на iPhone

Чтобы активировать стелс-режим для устройств iOS, вы можете использовать его как для Android. Ссылка для скачивания приложения ВК для iPhone.В личном, хинди, который имеет неизвестную функцию, которая является телефоном с операционной системой iOS, но не имеет ничего общего с темой на iPhone. Subukan это и изолировано в комментариях.

Invisibility VKontakte позволяет вам управлять офлайн-сайтом на сайте, используя ореолы всех тампонов. Вы можете использовать невидимый режим в официальном приложении ВКонтакте и сторонних клиентах, а не на хинди, как сделать это.

Невидимость на официальном клиенте

На iPhone, работающем в постоянном режиме, с помощью Android-приложения, управляемого через клиент iOS. Он работает в автономном режиме без подключения к Интернету — в режиме невидимости ВКонтакте есть все, что происходит в сети, и вы можете использовать его в Интернете.

Невидимость в стороннем приложении

Данные можно хранить в автономном режиме через VK через программу от стороннего разработчика — Kate Mobile для Android и фида для iOS.Проблема в полдень апреля 2017 года, дайте разработчику ВКонтакте невидимость. Кая может быть загружена из приложения VK, как и в Feed, бесплатно, если это не так, как хотелось бы — хинди, который может работать в автономном режиме в ВКонтакте с вашего телефона.

Данные, которые пользователь загружает из Feed или Kate Mobile, включают в себя режим «Магирование в автономном режиме, который можно изменить» и хинди, отображающий другого пользователя в сети. Теперь в настройках Kate Mobile, вы можете выбрать статус «Offline», но не хинди его.Режим инкогнито «ВКонтакте» на Android для Kate Mobile установлен следующим образом:

  1. Индивидуальные настройки клиента.
  2. Нажмите кнопку «Онлайн».
  3. Нажмите кнопку «Онлайн».
  4. Получить статус «Kung maaari, магия в автономном режиме».

Теперь невидимость для социальной сети ВКонтакте для Android работает на Kate Mobile. Если вы хотите, чтобы вы видели профиль, вы можете получить все, что угодно на балансе — секс Feed.»ВКонтакте, разработчик, который не может найти то, что можно скачать, а также невидимость. Разработчик из Feed на Kate Mobile имеет возможность отключать функцию, но не может быть изменен. в автономном режиме и больше в ВК, а также управлять невидимым, но это не так, как нужно — если вы хотите

Хинди, это только часть того, что вам нужно сделать на хинди для ВКонтакте. хинди лучший, чтобы пользователь видел его в прошлом.Кая хинди может быть очень красива, когда вы говорите на хинди, как это происходит на хинди, это дает больше информации о сексе Feed с балансом — на любом месте, делает его доступным на нашем сайте. Nananatili только испытуемый в канале «Онлайн» является хинди nangangahulugan на руку, как нанг-usap и tumugon kaagad в мессенджерах.

С артикулонг ngayon, titingnan namin kung paano mo mai-mask ang katayuan в сети, представленной в Vkontakte с помощью всех tampok ng serbisyo на nagpapapahintulot в вашем офлайн-магии для всех, кто помнит вашу пахину.Это онлайн VKontakte с помощью социальной сети, а также использования сторонних сервисов.

Мобильный адрес:

Kailangan bang itago ang your presensya by VKontakte

Марами в постоянном использовании социальной сети Вконтакте. Ginagamit ito ng bawat isa atin para sa iba’t ibang layunin. Вы можете общаться с друзьями в ВКонтакте, слушать чат в социальных сетях, слушать музыку из общедоступных источников, а также добавлять их во флеш-игры в обычном режиме, а также в других местах. интересно смотреть видео и nanonood видео.

Gayunpaman, все, что вы делаете, может быть включено в сеть, чтобы найти его в сети VKontakte, чтобы узнать все, что нужно: все, что вы можете найти в своем профиле (Tingnan). Познакомьтесь с пользователем, который хочет, чтобы он был знаком с Интернетом, и вы можете получить доступ к своему интерфейсу на сайте ВК, а также к тому, что он имеет доступ к этой информации.

Это сексуально, в частности, на tututukan namin ang paging Наса Vkontakte может оффлайн катаюна и kung paano matiyak на хинди ка makikilala ng bisitang papasok в вашем профиле, dahil iisipin niyang wala ka.

Группа, участвующая в программе VK, приглашает разработчика VK с помощью инструкции в Интернете, которую можно использовать в Интернете, а также в любое время, когда она работает в Интернете. Тампок это ганап на хинди пинагана. Kasabay nito, может быть, вы хотите, чтобы вы могли трассировать онлайн, как на дао, так и на хинди.

Добавить в корзину онлайн в ВК 2018

Паано магинг невидимка Вконтакте

Чтобы сделать, чтобы сделать его доступным для всех, как самый простой способ, который можно использовать в Интернете, чтобы кататься в ВК и невидимых изображений в социальной сети, весело, чтобы создавать невидимые, вы можете использовать их на сайте, который есть на сайте.Кая, ginagawa namin ang mga aksyon sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

Напишите нам на сайте и найдите персональные сообщения.

Первый раз, когда вы хотите сделать это, и быстро переходить через 20 минут.

Запустить ни то, ни другое, используя сервер ВКонтакте в онлайн-сеансе, с отключенным аккаунтом.

На самом деле, вы можете использовать любой пост и многое другое, а также многое другое, что можно сделать в конце и позже, слушать музыку, установить, atbp., ngunit хинди inirerecomenda на pumunta са вашего sariling pahina или ng tao, kung хинди человека. может быть красивое изображение в онлайн-сессии.

Этот режим очень прост и эффективен. Этот отрицательный минус невозможен доступ к пользователю, но это не всегда возможно.

ApiDog в ВКлайф — функция невидимки ВКонтакте

Поддерживается для хинди-макиты в ВК, которая позволяет установить программу специальной программы, которая используется для подключения к сети в широком масштабе.Самая известная программа для размещения ее на VkLife и ApiDog. Наиболее эффективная программа, которая доступна через Vkontakte, ваша учетная запись доступна онлайн.

Загрузка и установка программы через страницу очень проста, максимум 5-7 минут. орас. Лучше всего скачать с официального веб-сайта программы vklife.ru на apidog.ru, а также с других веб-сайтов может быть копия программы, которую можно вставить без кода.Теперь вы можете использовать его онлайн ВКонтакте в любом браузере, который работает в обычном режиме.

Это онлайн в режиме ВКонтакте в FireFox

Для использования в самом лучшем браузере Firefox, который может быть невидимым для этой социальной сети. У вас есть возможность выбрать новую вкладку и настроить параметры: конфигурация с указанием адреса, а также настройка расширения для браузера. Полевой фильтр, позволяющий управлять сетью.http.redirection-limit» (без указания значения) и изменением значения на 0, которое содержит индикатор начального значения. Ничто не позволяет изменить вкладку с помощью новой вкладки и журнала регистрации в общедоступной сети. Бубуо Дун, это нормально. в параметре, который имеет два значения.Все, что нужно, чтобы избежать ошибок, качать учетную запись, работает в автономном режиме. Чтобы узнать, как управлять хинди nakikita, больше всего нужно знать в своем собственном профиле и в том, что касается других людей, хинди человек может светиться онлайн с иконкой, и хинди, которые можно найти в ВКонтакте в автономном режиме.

Позвоните в ВК и на хинди онлайн с вашего телефона

Можно ли использовать Android-смартфон в режиме «Невидимый» в ВКонтакте, чтобы выйти на сайт, который работает в автономном режиме в любое время?

Оо.Это может быть любое приложение, которое вы можете использовать в хинди официальном мобильном приложении VK. Чтобы активировать режим невидимости Вконтакте на Android-устройстве, вы можете использовать его с номером телефона:

.

Скрытый режим Вконтакте на Android

Una, загрузите официальный мобильный клиент. Можно скачать приложение Vkontakte бесплатно из Play Store по прямой ссылке.

Пакет установки, иллюстрирующий приложение.Одновременное выполнение программы, которую можно использовать в «Mga Pagpipilian». Sa tab на mga opsyon, pumunta sa seksyong «Tungkol kay».

Сделать оконный кунг саан каиланган среди выводов (i-tap) в виде 3-х шагов. Нажмите здесь, чтобы изменить экран. Это приложение «ВКонтакте для Android». Теперь вы всегда можете использовать «дозвонщик» своего телефона и набрать сумму, состоящую из нескольких номеров и символов: *#*#856682583#*#*. Учебник по формуле, полученной в ВКонтакте онлайн.

Нажать магнитный тип, щелкнуть на хинди, нажав на кнопку, нажать на кнопку, чтобы открыть окно, чтобы нажать на кнопку для приложения ВКонтакте.

Окно с изображением, отмеченное элементом «Невидимый».

Ваш язык, включенный в скрытом режиме Вконтакте. Сделав это, ваше присутствие на сайте социальной сети ВКонтакте используется как «Онлайн», так и «Офлайн».

Невидимый режим Вконтакте на iPhone

Чтобы активировать стелс-режим для устройства, работающего на iOS, как и раньше, как на Android.Используйте гиперссылку для скачивания приложения ВК для iPhone.

Возможен ли вход в журнал с телефона на компьютере с компьютера?

Теперь вы знаете, что вы можете подключиться к ВКонтакте на хинди по телефону.

Приложение, которое вы можете найти на сайте в браузере и на одном из сайтов Vkontakte, и на хинди для мобильных устройств, работает только в том случае, если вы не знаете, как это сделать, на хинди и в телефоне.

Чтобы открыть его, вы можете использовать онлайн-магазин с помощью «прокси-сервера». Кая, в katunayan, «хакер» используется для получения IP-адреса на хинди, который присутствует в сети уже существует.

Ответить нито, вы можете вести журнал в VK с вашего телефона, как с компьютера.

Добавлено в сети ВКонтакте 2018

С артикуляцией этого, только что мы узнали об этом в Интернете, используя компьютер и телефон на веб-сайте ВКонтакте, начиная с 2017-2018 гг.Kasabay nito, huwag kalimutan с программой, которая имеет ограничения на использование этого, с помощью kung saan makikita mo.

Вам нравится пользоваться социальной сетью Vkontakte, созданной на сайте. Nangyayari это в большом Дахилане, парехонг личный и для вашего sariling kaginhawahan. Нет, возможно, это может быть любое устройство, не имеющее отношения к 2017 году, имеющееся в конце 2017 года, назначенное разработчиком Vkontakte, которое может быть получено и добавлено и добавлено в сообщения на канале Vkontakte.Только один пользователь может получить онлайн-вход через любое приложение для мобильного телефона или получить вход в браузере. В kabutihang паллад, может быть рядом с другими пунктами, чтобы вести невидимость VK: nangangailangan сила ng pagsasaayos, ngunit madali mong masusunod анг tagubilin в этой статье.

Невидимость в VK от вашего телефона в официальном приложении

Это приложение доступно только для хинди-наг-обновления доступных приложений от своего разработчика.Вы можете автоматически обновлять все приложения, использовать их, пугать, Vkontakte, а также обновлять важные функции и функции невидимости, которые есть здесь. Вы можете обновить приложение, чтобы сохранить его в VK.

  • Добавить в приложение и открыть меню, в котором есть значок с длинными буквами в меню, как показано на рисунке.
  • Написать в раздел «Mga Setting».


  • Секс «Tulong» в любой части подраздела «Tungkol kay». Пиндутин мо.


Логотип Vkontakte на любом месте, а также номер изображения на экране. Kailangan mong gawin ang sumusunod:

  • Mag-щелчок по изображению, как только вы это сделаете, если вы хотите.
  • Изара приложения.

Кая, как только вы прочитаете книги в специальном меню.


Нажмите в меню набора номера на свой телефон. Kailangan mong ipasok ang sumusunod na kumbinasyon ng numero:

Хинди может быть открыт в любое время, когда вы используете приложение Vkontakte, откройте свой экран, чтобы создать специальное меню с отладкой страницы. Используйте VK как новый, чтобы получить больше удовольствия — используйте другие советы.

В меню отладки отладки, вы можете выбрать любое поле с закладкой «Невидимый».Нынче, хинди маленький пользователь, который доступен онлайн.


Параметр невидимости в VK от вашего телефона в Opera Mini

Использование браузера Opera в режиме инкогнито, а также возможность сохранения пароля, в любое время и в других местах. Gayunpaman, знайте, что ваша страница находится на сайте Vkontakte на хинди: часто посетите сайт на хинди. Subukan анг пункт его из вашего телефона, чтобы tingnan ito.

  • Загрузите браузер Opera Mini со своего телефона на платформу Play Market.


  • Установочная и окончательная установка установки выполняется в любое время.
  • Получите ваш запрет и доступ к интерфейсу.


  • Нахули в браузере домашней страницы, большой значок значка в самой лучшей программе. Вкладка браузера представляет собой два небольших файла с числовым значением в списке.Нажмите кнопку мыши, чтобы узнать об этом.


  • Макакакита с миниатюрами всех вкладок браузера Opera, доступных для чтения. В последней программе есть секс: нормальный поиск и просмотр.
  • Нажмите кнопку мыши в режиме ожидания.


  • Добавить в фоновом режиме приложения, а также отображать изображение на экране с постоянным включением режима браузера в этом режиме.
  • Нажмите на новую вкладку на другом экране, чтобы открыть страницу ВКонтакте.


  • Вы можете указать сайт социальной сети в любой момент, нажав кнопку мыши на логотипе, который используется в браузере Opera Mini.


Пунан и первое поле для макапасок:

  • Ваш номер телефона или адрес электронной почты, который может использоваться для входа в систему.
  • Пароль учетной записи.

Нажмите «Войти», чтобы открыть свой аккаунт в Vkontakte.
Этот пункт является хинди, полученным от вас, когда он находится в Интернете, и вы всегда можете найти его в Интернете.


Поделиться невидимостью в ВК с вашего телефона — Мобильное приложение Kate

  • Получить на платформе и скачать приложение по телефону.


  • Установить приложение, войти в систему с именем пользователя и паролем. Используйте меню Kate Mobile, нажав кнопку мыши на экране, чтобы управлять изображением на экране.


  • Макакакита представляет собой всплывающее окно со списком, в котором можно найти элемент «Установка настроек» при щелчке по нему.


  • Вы можете установить несколько настроек приложения, вы можете использовать меню «Онлайн». Сделав это, вы можете использовать заголовок «Невидимые настройки». Ipasok анг seksyong это.


Ngayon ay maaari mong i-configure ang tatlong pangunahing item:

  • «Онлайн» — позволяет сделать так, чтобы ваша видимость была видна в Vkontakte.
  • «Isara ang Hindi Pa nababasa» — в соответствии с чеком в каждом приложении, которое может быть использовано во всех случаях хинди nababasa.
  • «Pag-type» — кино-конфигурация проигрывателя типа kausap.

Нажмите на элемент «Онлайн», чтобы настроить невидимость.


Мая уведомления на экране — просто нажмите кнопку для управления в автономном режиме.

Хинди может обновить ваш баланс и установить, с помощью обновления, которое может быть выполнено, более чем сбросить автономный режим и работает через ВКонтакте в Интернете.
Gayundin, хинди может получать сообщения, репосты, любые публикации в сети. Все, что вам нужно знать, является отправной точкой для публикации официальной поддержки для страниц на хинди, добавленных Вконтакте.


Проверка на вкладке «Магирование в автономном режиме».

Тапос, теперь можно настроить невидимость, а также настроить свою страницу Вконтакте и настроить чат в автономном режиме.


Камуфляж из большого блога! Бесплатно Артикул ngayon, в соответствии с ко, магия любханг kapaki-pakinabang для всех tao na gumuugol нг много времени в социальной сети.На одном из пакетов, как указано в сообщении, «Панорамный доступ в Vkontakte offline». Вы, чтобы слушать в VK: счастливый мир, почтовая рассылка, сделанная вашими друзьями, макип-исап в Тао, ngunit gawin ito в начале и в хинди онлайн.

Sa katunayan, sa palagay ko lagat ay sasang-ayon sa akin na may mga sitwasyon kung saan kailangan mong agad na pumunta sa VK, magsabi ng gay sa isang tao o tumingin sa gay, ngunit upang walang saan makakita sa iyo и хинди makagambala са iyo.

Кая, теперь он является одним из нескольких пунктов: это может быть отключено в автономном режиме от телефона / планшета (Android), а также для подключения к ПК.

Параан 1

Один из первых, этот вариант является единственным в своем роде на Vkontakte в автономном режиме из Android телефона. Для того, чтобы скачать бесплатную программу для загрузки журнала, на Kate Mobile . В общем, эта программа является самой популярной в официальном приложении ВКонтакте.Это легкое обновление с удобным и удобным интерфейсом. Ngunit Hindi ko pag-uusapan ang ng kalamangan and kahinaan nito, ikaw mismo ang nag-download at nakikita …

Бакит эксакто Кейт Мобайл ? Оо, дахил майрун итонг функция в автономном режиме . Ngunit una, alamin natin kung paano ito gagawin.

Сана nadownload мес па? Хинди, скачать его легко скачать! Кая, загрузка, установка, установка … Загрузить, добавить журнал в свою учетную запись через электронную почту / телефон и пароль в поле, нажав «Войти» .

Dito может настроить один магазин, изменить тему, настроить магазин, а также многое другое … Нынче самый лучший набор настроек в качестве невидимости. Нажмите на пункт «Онлайн», а также выберите «Готовься, работай в автономном режиме».

Лахат! Нам нужно установить приложение, а также, загрузить свои собственные, хинди, которые можно скачать в Интернете. Чтобы управлять в автономном режиме, вы можете слушать сообщения, слушать музыку и наслаждаться видео, читать сообщения, слушать удовольствие.Gayunpaman, хинди может быть изолирован от ваших мыслей в dingding, dahil са сандалии magsulat ка ngay sa ваш dingding, агад кан magiging онлайн.

Siyanga Pala, с Kate Mobile может войти в другой аккаунт на другой счет, и вы можете получить его в другой раз. Чтобы получить его, используйте функцию «Счет» и новый счет. Dito maaari монг палитант анг его.

Кая, один из пунктов в начале, в том числе и на хинди, чтобы узнать все возможные способы.At kung bumangon pa rin sila, sumulat sa mga komento, malalaman namin ito!

  1. Буксан и диалог
  2. Biswal на основе ваших сообщений, не щелкая мышью в поле, чтобы указать ваши сообщения.
  3. Функциональная клавиша.
  4. Нажмите кнопку «Isara ang Hindi Nabasa».

П.С. Один из журналов регистрации в вашей учетной записи, ведение онлайн-ка.

Параан 2

Для того, чтобы ВКонтакте в автономном режиме от ПК, может быть специальное приложение APIdog .

Это специальное приложение, как KateMobile — через VKontakte API. Самакатувид, чтобы управлять в автономном режиме, хинди может публиковать сообщения на своей стене.

Укажите несколько слов, чтобы получить информацию о входе в систему и нажать кнопку входа в систему. Поле выбора, установленное на «Android» по умолчанию, может быть использовано для данных.

С помощью регистрации в вашем аккаунте, создайте свою страницу с исходной катушкой в ​​ВК.Sa kaliwa magkakaroon нг меню kasama анг всех nga pag-andar на kailangan namin.

Присвойте ему значение, указанное в пункте «Mga Setting» в меню настройки и изменении конфигурации APIdog. После включения всего «проверить автоматическое обновление диалогового окна (большой опрос)» , нажав кнопку «Сохранить» и перезапустить LongPoll. Бесплатно Hindi больше, чем эта функция, в диалоговом окне, которое можно нажать на кнопку обновления, чтобы настроить его / natanggap на фоне.Maaari монг itakda анг другие настройки в настоящее время с удовольствием. At huwag kalimutang iligtas sila.

Ну, блин, дуна на ланг! Kung nais mong magdagdag ng isang bagay или magtanong ng isang bagay, sumulat sa mga komento. Подпишитесь на обновления для хинди, чтобы получать все новые, качественные и полезные статьи.

Для быстрого запуска в пакете «недоступно в автономном режиме из iPhone или Windows Phone», добавочный пост или ссылку на приложение.Хинди, который является личным приложением, которое может быть использовано в качестве основного в этом.

Добавлена ​​невидимость в VK, которая работает в ограниченном режиме. Чтобы управлять в автономном режиме, хинди может обновлять журналы и сообщения, пати на рин, отправлять сообщения и отправлять сообщения.

Режим стримера Discord | Включить/отключить режим стримера с помощью сочетаний клавиш 

Будьте честны со мной. Какой у вас максимальный балл за стриминг? 5 часов или больше? Ну, я думаю, что я только что пролил свой.Да, потоковая передача вызывает привыкание. Я люблю играть в игры онлайн. Однако меня пугает, когда при этом раскрывается мое личное пространство. Если мы находимся на одной странице, переходите дальше, чтобы узнать об этой удивительной функции под названием «Режим Discord Streamer» и о том, как вы можете включить или отключить ее с помощью сочетаний клавиш.

Будь то внезапные уведомления или моя личная информация, никто не хочет показывать ее публично. Когда вы закончите читать этот шедевр, вы познакомитесь с вещами, которые вы можете скрыть с помощью режима Discord Streamer, и способами для этого.

Я действительно не хочу хвастаться, но на этой странице есть все, что вы, наверное, искали сегодня. Он включал введение в режим Discord Streamer, способов включения или отключения режима Discord Streamer и, что не менее важно, сочетаний клавиш для этого. Читайте дальше, и вы будете поражены объемом знаний.

Что такое режим Discord Streamer?

Стриминг в течение всего дня в лучших приложениях для потокового вещания — наш лучший способ убить время, не так ли? Ну, Discord Streamer Mode — это не то же самое. Это способ скрыть вашу личную информацию, когда вы транслируете свои игры в Discord или через Интернет. Когда вы включаете режим Discord Streamer, вы получаете доступ к вашей достоверной личной информации, и она не раскрывается сотням зрителей вашей потоковой передачи.

Предположим, вы транслируете свою игру в Discord, и вдруг на вашем экране Discord появляется личное уведомление. Теперь вы, конечно, не хотите публично раскрывать свой личный разговор.На помощь приходит Discord Streamer Mode .

Также читайте, как транслировать Amazon Prime в Discord | Смотрите прайм-шоу прямо сейчас!

Как вы можете скрыть свои личные данные в режиме Discord Streamer?

Теперь, прежде чем искать способы охладить свою тревогу, идите дальше. Ниже приведены указатели, чтобы вы знали, что вы действительно можете скрыть, используя режим Discord Streamer, читать вслух:

Личная информация включает вашу электронную почту, подключенные учетные записи, заметки и ваше имя пользователя.Вы также можете получить собственное имя пользователя с помощью Discord Nitro.

 Администратор или модератор сервера имеют доступ к ссылкам-приглашениям сервера. Чтобы скрыть инвайт-код вашего сервера от зрителей, вы всегда можете включить режим Discord Streamer.

Пинги уведомлений Discord могут стать головной болью для ваших зрителей. При включенном режиме Discord Streamer вы всегда можете отключить звуковые эффекты, чтобы избежать непрерывных звуков уведомлений.

Также прочитайте полное руководство по установке тем Discord в 2022 году: откажитесь от настроек по умолчанию

Чтобы обеспечить непрерывную потоковую передачу в Discord, Discord Streamer Mode всегда может помочь вам в этом.Все, что вам нужно сделать, это просто включить его переключатель.

Способы включения режима Discord Streamer

Ниже приведены шаги для включения режима Discord Streamer, вперед и предоставления наилучших впечатлений вашим зрителям.

1. Откройте Дискорд.

2. Нажмите на Настройки в левом нижнем углу экрана. Когда выпадет меню, нажмите Streamer Mode , расположенную под настройками приложения.

3. Оттуда включите переключатель: Включить режим стримера.  

4. На странице настроек режима Streamer перейдите к заголовку «Параметры» и скройте или отобразите личные данные в соответствии с вашими требованиями.

Читайте также 10+ лучших подарков Fortnite для мальчиков | Выбрано геймерами

Способы отключения режима Discord Streamer

Далее перечислены шаги для отключения режима Discord Streamer. Иди и поблагодари меня позже с подарком.

1. Открыть Discord .

2. Нажмите Настройки в левом нижнем углу экрана.

3. Далее нажмите Streamer Mode под настройками приложения.

4. Наконец, отключите переключатель: Включить режим стримера .

Easy Hack: Вы также можете коснуться панели «Отключить» на баннере уведомлений стримера сверху, пока вы включаете режим стримера.

Сочетания клавиш для включения/отключения режима стримера с использованием сочетаний клавиш

Чтобы легко включить или отключить режим Discord Streamer, вы можете использовать сочетания клавиш для настройки привязки клавиш.Вот как вы можете сделать это в Discord:

1. Перейдите на страницу настроек режима Streamer, нажмите гиперссылку «Настройки привязки» или «Привязки» под заголовком «Настройки приложения» на левой боковой панели.

Читайте также Как получить невидимое имя и аватар в Discord | 4 простых шага!

2. Нажмите «Добавить привязку клавиш» , чтобы перевести ее в режим стримера.

3. Далее перейти к «Действие» и из выпадающего меню; прокрутите вниз до «Переключить режим стримера» .

4. Это позволяет вам добавить свою собственную привязку клавиш. Перейдите к опции «keybind» и введите предпочитаемый ключ для активации или деактивации режима стримера.

Читайте также Как изменить статус воспроизведения в Discord | Установить пользовательские сообщения о статусе Discord в 2022 году

Подведение итогов

Режим Discord Streamer избавляет вас от присутствия на дисплее. Представьте, что ваш никнейм в социальной сети засыпан многочисленными запросами на добавление в друзья.Воспользуйтесь этой функцией по максимуму, и вы всегда будете в своей секретной зоне.

Если вы также ищете способ замедлить свои операции, вам нужен медленный режим Discord. Нажмите здесь , чтобы узнать больше о медленном режиме Discord и о том, как его включить или отключить.

Путь EX Скоро увидимся!

Угловой карман: Бесплатное аудио: Бесплатная загрузка, заимствование и потоковая передача: Интернет-архив

Тема Плакат ответов Дата
[нвс.bpm0117] остановить войну netwaves.org 0 17 марта 2022 г. 9:1317 марта 2022 г. 9:13
Over Can от PIRATE Tapes / Нежелательная музыка для любителей Can Эд Энд 1 11 марта 2022 г., 2:0111 марта 2022 г., 2:01
Re: Over Can by PIRATE Tapes / Мусорная музыка для любителей банок наушники 0 11 марта 2022 г., 10:1211 марта 2022 г., 10:12
[нвс.bpm0116] дай миру шанс netwaves.org 0 3 марта 2022 г., 11:323 марта 2022 г., 11:32
earS107: КРИС Т РИДЕР «NOISE JAZZ D 7823» наушники 0 26 февраля 2022 г. 9:20 26 февраля 2022 г. 9:20
Коллекция сетевых лейблов Rodoid Родоид Нетлейбл 1 25 февраля 2022 г. 5:23 25 февраля 2022 г. 5:23
Re: Коллекция сетевых лейблов Rodoid Джефф Каплан 1 26 февраля 2022 г., 23:2226 февраля 2022 г., 23:22
Re: Коллекция сетевых лейблов Rodoid Родоид Нетлейбл 0 27 февраля 2022 г., 8:18 27 февраля 2022 г., 8:18
[nws0512] сетевые волны 16.10: la f/bete peut starter netwaves.org 0 24 февраля 2022 г. 9:12 24 февраля 2022 г. 9:12
Электронное управление с помощью Invisible Illusion / Kairological Music? Эд Энд 0 11 февраля 2022 г., 5:5311 февраля 2022 г., 5:53
[нвс.bpm0115] Ароматический аромат netwaves.org 0 10 февраля 2022 г., 3:39 10 февраля 2022 г., 3:39
[nws.bpm0114] чилвилль сети.организация 0 3 февраля 2022 г., 11:153 февраля 2022 г., 11:15
ЛЕНА ЛЕН: R-PTURE-TH комната101 0 1 февраля 2022 г. 6:12 1 февраля 2022 г. 6:12
earS106 : X 2900 де Ла Бурбуль-а-Лакей наушники 0 29 января 2022 г., 9:5829 января, 2022 г., 9:58
[нвс.bpm0113] клотевирус netwaves.org 0 26 января 2022 г., 11:1426 января 2022 г., 11:14
Онейрический звук от A Symbiotic Experience / Музыка мечты для воображаемых людей Эд Энд 0 14 января 2022 г. 3:4214 января 2022 г. 3:42
[nws0510] сетевые волны 16.08: отслеживание контактов netwaves.org 0 13 января 2022 г. 14:40 13 января 2022 г. 14:40
[nws0509] netwaves 16.07: verteringsverschijnsel сети.организация 0 6 января 2022 г., 11:096 января 2022 г., 11:09
Новый [FN_63] Ник R 61 — Кастанеда. Учение Дона Хуана Метка сети Fusion 0 2 января 2022 г., 7:552 января 2022 г., 7:55
где сборник от GodHatesGodRecords Netlabel БогНенавидитБогаЗаписи 1 1 января 2022 г., 7:521 января 2022 г., 7:52
Re: где сборник от GodHatesGodRecords Netlabel Джефф Каплан 1 1 января 2022 г., 15:461 января 2022 г., 15:46
Re: где сборник от GodHatesGodRecords Netlabel БогНенавидитБогаЗаписи 1 3 января 2022 г., 11:053 января 2022 г., 11:05
Re: где сборник от GodHatesGodRecords Netlabel Джефф Каплан 1 3 января 2022 г., 11:143 января 2022 г., 11:14
Re: где сборник от GodHatesGodRecords Netlabel БогНенавидитБогаЗаписи 1 3 января 2022 г., 11:583 января 2022 г., 11:58
Re: где сборник от GodHatesGodRecords Netlabel Джефф Каплан 1 3 января 2022 г. 13:193 января 2022 г. 13:19
Re: где сборник от GodHatesGodRecords Netlabel БогНенавидитБогаЗаписи 1 3 января 2022 г. 13:333 января 2022 г. 13:33
Re: где сборник от GodHatesGodRecords Netlabel сети.организация 0 3 января 2022 г., 15:293 января 2022 г., 15:29
где сборник от GodHatesGodRecords Netlabel БогНенавидитБогаЗаписей 0 1 января 2022 г., 7:041 января 2022 г., 7:04
Запрос на перемещение предмета в мою коллекцию Роберт Бинерт 1 29 декабря 2021 г., 10:4129 декабря 2021 г., 10:41
Re: Запрос на перемещение предмета в мою коллекцию Джефф Каплан 1 29 декабря 2021 г., 20:0329 декабря 2021 г., 20:03
Re: Запрос на перемещение предмета в мою коллекцию Роберт Бинерт 0 30 декабря 2021 г., 11:14 30 декабря 2021 г., 11:14
Проблемы после изменения настроек моей учетной записи клонгклонгму.организация 0 25 декабря 2021 г., 12:4125 декабря 2021 г., 12:41
netwaves 16.06: путешествие сквозь темную ночь netwaves.org 0 23 декабря 2021 г. 14:33 23 декабря 2021 г. 14:33
Андерграундная культура от RADIO END / Андерграундная музыка для андеграундных людей Эд Энд 0 22 декабря 2021 г. 15:2822 декабря 2021 г. 15:28
[нвс.bpm0112] антология 2021 года netwaves.org 0 17 декабря 2021 г. 3:0017 декабря 2021 г. 3:00
[nws0507] netwaves 16.05: Laat de zon in je hart сети.организация 0 9 декабря 2021 г., 8:579 декабря 2021 г., 8:57
пожалуйста, сделайте так, чтобы релиз появился снова netwaves.org 1 9 декабря 2021 г., 8:539 декабря 2021 г., 8:53
Re: Пожалуйста, сделайте так, чтобы релиз появился снова Джефф Каплан 1 9 декабря 2021 г., 11:139 декабря 2021 г., 11:13
Re: Пожалуйста, сделайте так, чтобы релиз появился снова сети.организация 0 9 декабря 2021 г., 11:199 декабря 2021 г., 11:19

Психологические шрамы пандемии » FINCHANNEL

Это был долгий и неуверенный путь, и некоторые группы несут непропорционально большее бремя душевных страданий от COVID-19. Но теперь есть проблеск надежды.Страница наконец перевернулась? Последние два года были американскими горками, или, как описывает это философ и исследователь психологии Пенсильванского университета Джеймс Павелски, волнообразным графиком с огромными изменениями во времени.

«Во-первых, это был этот гигантский утес», — говорит он о первых днях пандемии. «В то первое лето ситуация немного выровнялась, потому что ограничения сработали. Но потом у нас был еще один всплеск. Мы ждали вакцины, и, наконец, они прибыли. Мы думаем, что у нас все в порядке, прошлым летом у нас было две или три довольно открытые недели, но потом есть дельта, и это снова ужасно.После дельты появился омикрон, который распространялся легче, чем любой другой вариант до него.

«Несколько наивно многие из нас думали, что вакцины будут не просто светом в конце туннеля, а концом самого туннеля», — добавляет Павелски. «Теперь мы понимаем, что это намного сложнее».

Эта сложность в сочетании с неопределенностью вокруг COVID-19 и самой пандемии — сколько она продлится, когда появятся новые варианты, чем они будут отличаться от тех, что мы уже знаем, — оказали психологическое воздействие на всех.Степень этого варьируется: на определенные группы ложится непропорционально большее бремя из-за их работы, закрытия школ или цвета их кожи.

С учетом тенденции к снижению числа случаев заболевания и рекомендаций Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по выбору масок Соединенные Штаты ближе всех подошли к переломному моменту пандемии. Тем не менее, долгосрочные последствия для индивидуального и коллективного психического здоровья остаются неизвестными и, вероятно, останутся неизвестными в течение некоторого времени.

«Мы видим больше людей, испытывающих стресс, и тревога в целом возросла», — говорит Элизабет Терк-Каран, клинический психолог Медицинского центра изучения и лечения тревоги Пенна.«Все хотят вернуться к «нормальности», но я не уверен, какой она будет. Он может выглядеть не так, как раньше».

Маски, социальное дистанцирование и поляризованная общественность

Хотя были признаки того, что этот коронавирус может сохраняться и трансформироваться, а эксперты выдвигали гипотезы о том, что может произойти, никто на самом деле не знал, как будет развиваться ситуация. Частично это связано с тем, что немногие живые люди когда-либо пережили опыт такого масштаба.

Ближайшей была пандемия гриппа 1918 года, когда заразились около 500 миллионов человек — тогда треть населения мира. В этом случае число погибших достигло 50 миллионов человек во всем мире, из них около 675 000 человек погибли в Соединенных Штатах. Для сравнения, на начало марта почти 440 миллионов человек во всем мире заразились COVID-19 и почти 6 миллионов умерли, в том числе более 950 000 в США

.

«Я не думаю, что кто-то ожидал, что сама пандемия продлится так долго, а меры по смягчению последствий, которые довольно эффективны, будет так сложно реализовать», — говорит социолог из Пенсильвании Пилар Гоналонс-Понс.И тем не менее, до недавнего изменения руководства CDC, направленного на отказ от обязательного ношения масок в округах, считающихся «низким» или «средним» риском, разговоры о ношении масок доминировали на заседаниях школьного совета, законодательных заседаниях и за обеденными столами во многих местах по всей стране.

Маски были не единственными мерами по смягчению последствий COVID-19. Исследование, которое психолог из Пенсильвании Адрианна (Анна) Дженкинс и постдоктор MindCORE Риста Плейт опубликовали недавно в Frontiers in Psychology, показало, что американцы, которые больше всего боялись потерять свои социальные связи во время пандемии, продолжали взаимодействовать с другими, а не социально дистанцироваться — парадоксальным образом пропуская действия, которые могли бы улучшить ситуацию. ситуация быстрее.

В основе пандемии, несомненно, лежало физическое здоровье. Но в этом была и значительная психологическая составляющая. В статье, опубликованной в ноябре 2020 года, демограф из Пенсильвании Ханс-Питер Колер и его коллеги подтвердили, что в марте 2020 года, в первые дни пандемии, почти треть взрослых в США сообщали о том или ином уровне депрессии или тревоги. Эти чувства ухудшились в период между началом и концом марта 2020 года, периодом, который изучали исследователи.

«Психическое здоровье находится на пересечении физического здоровья и вашего социального мира», — говорит Плейт.«Мы знаем, что многие социальные факторы влияют на психическое здоровье, а психическое здоровье влияет на множество социальных факторов. Все они — кусочки большой и сложной головоломки». Уже почти два года некоторые группы ощущают этот ментальный вес больше.

Сообщества пострадали сильнее всего

В течение нескольких недель после того, как COVID-19 прибыл в Соединенные Штаты, начали проявляться различия в том, как вирус поражает разные группы. По сравнению с белым населением, представители чернокожих, латиноамериканцев, азиатов и других сообществ заболевали и умирали от COVID-19 значительно чаще.

Эти различия сохраняются: данные CDC показывают, что с марта 2020 года по начало января 2022 года коренные жители Аляски были госпитализированы из-за COVID-19 более чем в три раза чаще, чем белые люди, и умерли более чем в два раза чаще. Количество госпитализаций из-за COVID-19 среди чернокожего и латиноамериканского населения почти в два с половиной раза превысило количество госпитализаций среди белого населения; уровень смертности от вируса для этих двух групп почти вдвое превышает уровень смертности белых людей.

«Пандемия выявила давнее влияние системного расизма на здравоохранение», — говорит Говард Стивенсон, клинический психолог и профессор Высшей школы образования Пенсильвании, где он руководит организацией «Расовое расширение прав и возможностей».

«Мы знаем, что системы здравоохранения и бедность взаимодействуют таким образом, что у вас нет доступа к медицинскому обслуживанию или доступ к медицинскому обслуживанию менее качественно в зависимости от расы и класса», — добавляет он. «Это фундаментальные проблемы, которые во время пандемии становятся очевидными, а не невидимыми для большинства людей. И когда произошло убийство Джорджа Флойда, у людей могла быть платформа для расспросов о расе, потому что они не могли этого избежать».

В некотором смысле, отмечает он, требование социальной дистанции друг от друга меньше отвлекало.Это означало потенциально больше времени, чтобы разобраться с ситуацией, но также нанесло эмоциональный урон чернокожим. «Нам всем пришлось оставаться дома и смотреть», — говорит он. «Для некоторых людей это было впервые. Для других из нас это были десятилетия и столетия. Это ужасно смотреть, но некоторые из нас должны чаще терпеть эти страхи».

Исследование Стивенсона сосредоточено на вмешательствах, которые могут смягчить или предотвратить долгосрочные негативные последствия расизма и расового стресса для физического, психологического и эмоционального благополучия людей.По его словам, для чернокожих американцев сочетание неравномерного влияния пандемии и смерти еще одного чернокожего от рук полиции привело к серьезным проблемам с психическим здоровьем.

«Мы думаем, что можем решить проблемы расового неравенства, используя, следуя или поддерживая законы. Но плохое обращение из-за вашей расы чревато реальными эмоциональными последствиями, будь то в классе, в отделении неотложной помощи или в зале суда», — говорит он. «Идея состоит в том, что эти переживания со временем, если они часты или их невозможно предотвратить, повлияют на ваше тело, ваши мысли и чувства.

Эта реальность распространяется не только на афроамериканцев, добавляет Стивенсон, но и на многие группы, которые испытали случаи физического и психологического насилия, ненависти и обвинений во время пандемии, часто подстрекаемые отношением и словами на самых высоких уровнях правительства США.

Родительская борьба и гендерный дисбаланс

В последние два года родители столкнулись с трудностями. Когда в начале 2020 года COVID-19 пронесся по Соединенным Штатам, виртуальное обучение внезапно стало нормой.Даже благодаря героическим усилиям учителей родители — особенно родители маленьких детей — сами стали учителями де-факто, поскольку учащиеся от начального до старшего школьного возраста и старше переходили от очного обучения к экрану компьютера на несколько часов каждый день.

Многие люди также начали работать из дома. Заинтересовавшись тем, как это может повлиять на домашнее разделение труда в семьях с двумя родителями, докторант Пенна Эллисон Дунатчик начала изучать данные опроса, проведенного в апреле 2020 года.Работа, проведенная в сотрудничестве с социологом из Пенсильвании Джерри Джейкобсом и его коллегами из Нью-Йоркского университета и Техасского университета в Остине, показала, что мамы несут основное бремя, особенно в семьях, где один или оба родителя продолжали работать вне дома.

«Именно здесь мы увидели, что гендерное неравенство действительно увеличилось, — говорит Дунатчик. «Матери действительно активизировались и послужили временным интервалом, взяв на себя дополнительную работу по дому и заботу, которые потребовала пандемия».

Они также больше беспокоились об образовании своих детей, благополучии своей семьи и многих других аспектах.«Тревожная работа очень женственна, — говорит Гоналон-Понс. «Дело не только в том, чтобы кормить детей или уделять им внимание, но и в тяжести беспокойства, которое является частью скрытого труда, который ложится в основном на матерей. Это было высказано предположением как причина, по которой мы наблюдаем более сильное ухудшение психического здоровья и благополучия этой группы».

В своем собственном исследовании в сотрудничестве с аспиранткой Пенсильванского университета Ясмин Мертехикян Гоналонс-Понс изучила, как родители на рынке труда справлялись с пандемией.Она обнаружила, что эта группа больше всего отстала с точки зрения занятости по сравнению с тем, где они были до COVID-19, а матери оказались хуже всех.

«Некоторая занятость для родителей восстановилась, но эта занятость восстанавливается медленнее по сравнению с одинокими людьми и теми, у кого нет детей», — говорит она. «Это очень четкая закономерность. Существует также гендерный дисбаланс в новых рабочих местах, добавляемых в экономику: отчеты за последние месяцы показывают, что большая доля рабочих мест достается мужчинам, чем женщинам».

Все эти факторы ухудшают самочувствие, увеличивают стресс и потребность в многозадачности.И несмотря на то, что кажется движением к меньшему количеству ограничений и страхов, связанных с пандемией, родители по-прежнему сталкиваются с нестабильностью и отсутствием предсказуемости в отношении своих детей, особенно в отношении тех, кто все еще не имеет права на вакцинацию в возрасте до 5 лет.

«Когда ребенок заразился COVID в классе, кто-то все равно должен остаться дома и присмотреть за ребенком, найти тест на COVID. Из исследований, проведенных до пандемии, мы знаем, что когда дети заболевают, когда закрываются школы, в качестве неотложной помощи в основном вмешиваются матери», — говорит Дунатчик.«Я ожидаю, что это, вероятно, имеет место и в случае с пандемией, даже на этой новой фазе. Родители по-прежнему должны совмещать все эти обязанности, и это влияет на их благополучие».

Что будет дальше

Так много других групп ощутили психологическую нагрузку пандемии: люди, чья работа не позволяла им работать из дома; медицинские работники, которые ежедневно подвергают себя риску и пережили клиническую травму, видя вокруг себя столько смертей; каждый человек, встревоженный или напуганный перед COVID-19, которому внезапно пришлось придумывать новый распорядок в мире со странным и неизвестным вирусом, витающим вокруг.

«Я знаю, что этот термин используется слишком часто, но ситуация была беспрецедентной», — говорит Турк-Каран. «Нам не с чем сравнивать. Я могу рассказать вам, что я видел, но я не могу с уверенностью предсказать будущие потери от этой пандемии. Это правда.»

И теперь, несмотря на то, что ежедневное число случаев заболевания COVID-19 в США по-прежнему превышает десятки тысяч и ежедневно в этой стране умирает более 1000 человек, наступает новый этап — научиться жить с этим вирусом навсегда. за углом.

Хотя это снова незнакомая ситуация для навигации, эксперты говорят, что мы движемся в положительном направлении. Теперь ученые знают, где искать информацию, которая им понадобится, когда появится следующий вариант вируса, а другие вирусы предлагают частичный сценарий для продвижения вперед. «Люди действительно хотят чувствовать, что риска нет, как это случилось с полиомиелитом», — говорит Тюрк-Каран. «Мы еще не достигли этого, но мы все еще намного лучше, чем год или полтора назад».

Мишель В.Бергер
Писатель

кодов Garena Free Fire на сегодня 22 марта 2022 года; все награды бесплатно

Мы продолжаем этот дождливый март 2022 года в Испании с новыми кодами вознаграждения для Garena Free Fire . В модной игре для мобильных устройств iOS и Android бесплатные коды появляются каждый день, обычно на двадцать четыре часа. Эти награды позволяют нам получать лутбоксы, бриллианты и многое другое, просто обменивая их в указанное время. Далее мы знаем все коды вознаграждений за этот вторник, 22 марта 2022 г. , и как их использовать.

Free Fire: коды наград на сегодня, 22 марта 2022 г.
  • CY7KG742AUU2
  • М68ТЗБСИ29Р4
  • ФФ101Н59ГПА5
  • Ф59М Н4С8 ДСТ8
  • ФДЖ5Т-64СК-Э123
  • ФР65-РСФЭ-Б6УМ
  • F8JH-GFDU-ГЕРТ
  • Ф8Х7-ГФД6-ИВДЖ3
  • Ф56Б-7Н8ДЖ-МКИ7
  • ФУ6И-54ТГ-Д2У7
  • 6C5S-43AE-Q1FR
  • Ф23Э-Р7Ф6-5ТКР
  • ФФ3Г-НМТГ-ОИ8В
  • FC6X-TSGW-BEN4
  • FMK8-YHKI-87FY
  • ФК56-ОЙХ9-8Г7Ф
  • Ф2СТ-ГВН4-ТИХК
  • ИГ87-65С4-АЭКВ

Другие коды, хитрости и советы для Garena Free Fire

В дополнение к знанию Всех кодов Free Fire на этот вторник, 22 марта 2022 г. , в следующих постах мы объясним, какая конфигурация лучше всего подходит для автоматических выстрелов в голову и как сделать ваш ник невидимым, чтобы никто не видел ваше имя во время вы участвуете в играх.С другой стороны, вам может быть интересно узнать, как поставить цветные буквы, коды и символы в профиле. Также мы расскажем, как бесплатно получить фрагменты воспоминаний для повышения уровня персонажа.

Напоминаем, что теперь доступно самое последнее недельное расписание с Fiesta в Ла-Плате и Сент-Патрик . Чтобы выделить, перезарядка рюкзака, атака акулы, перезарядка Святого Патрика и перезарядка Gloo, среди других наград. Сегодня во вторник мы узнаем еженедельную повестку дня на следующие семь дней.

Как использовать бесплатные коды Garena Free Fire?
  1. В первую очередь вам нужно щелкнуть эту ссылку, чтобы получить доступ к официальному порталу вознаграждений, сайту погашения вознаграждений.
  2. Затем войдите в свою учетную запись Free Fire из выбранного вами варианта: Facebook, VK, Google, Huawei, Apple или Twitter.
  3. Шаг третий: введите двенадцатизначный (12) код в отведенное место (убедитесь, что вы не перепутали некоторые цифры с буквами) и подтвердите.
  4. Наконец, как только они подтвердят выбранный вами код, все, что вам нужно сделать, это подождать, пока они не отобразятся в вашей учетной записи.

Free Fire можно загрузить бесплатно ( free-to-play , бесплатно с интегрированными покупками) через Apple App Store для устройств iOS и Google Play, если у вас есть мобильный телефон или планшет Android. Компьютерные геймеры могут наслаждаться игрой на ПК, выполнив следующие простые шаги.

Источник | подготовить экзамены; НьюРезультатБД; Республика Мир

Вот как алгоритм определяет выбор врача

Алгоритмы искусственного интеллекта используются во всех сферах здравоохранения.Они используют знания пациентов, чтобы предсказать, у кого разовьются такие заболевания, как ишемическая болезнь сердца или диабет, они помогают врачам определить, какие люди в отделении неотложной помощи наиболее больны, они обычно отображают на экране медицинские снимки, чтобы найти доказательства болезни. . Однако в то время как алгоритмы ИИ становятся более важными для лекарств, они, как правило, невидимы для людей, получающих помощь.

Инструменты искусственного интеллекта — это сложные компьютерные пакеты, которые поглощают огромное количество информации, ищут закономерности или траектории и делают прогноз или предложение, чтобы помочь информации сделать выбор.Как правило, алгоритмы лучше всего пропускают всю информацию, которую они принимают, — это черное поле, непостижимое даже для тех, кто разработал эту систему. Однако даже если программа не является черным полем , математика может быть настолько сложной, что любому, кто не является специалистом в области информации, будет сложно понять, что именно в ней происходит.

Больные не хотят разбираться в этих алгоритмах со степенью специалиста по данным, тем не менее, людям полезно иметь базовое представление о том, как работают медицинские инструменты на основе ИИ, — говорит Суреш Балу, программный директор Института здоровья Дьюка. Инновации.С помощью этого метода они увидят свои ограничения и зададут вопросы о том, как они привыкли.

Некоторые больные могут немного нервничать, когда слышат, что алгоритмы начинают использовать их заботу, — говорит Марк Сендак, специалист по информации из Института инноваций в области здравоохранения Дьюка. «Люди на самом деле пугаются и нервничают, и действительно чувствуют угрозу со стороны алгоритмов», — говорит он.

Эти пациенты могут нервничать из-за того, как больницы используют их знания, или из-за того, что их медицинская помощь управляется компьютерными системами вместо их врачей.Понимание того, как алгоритмы работают — и не работают — может помочь смягчить эти соображения. В настоящее время алгоритмы здравоохранения имеют очень мало возможностей: компьютерная программа не будет принимать основные медицинские решения, но она может помочь поставщику медицинских услуг решить, нуждается ли набор медицинских сканирований в более тщательном анализе.

— Реклама —

Чтобы помочь демистифицировать инструменты ИИ, используемые в настоящее время в наркотиках, мы собираемся прервать элементы одного конкретного алгоритма и посмотреть, как он работает.Мы выбрали алгоритм, который отмечает больных на ранних стадиях сепсиса — опасного для жизни осложнения инфекции, которая приводит к сильному раздражению тела. Врачам может быть сложно установить сепсис в результате уточнения показателей, особенно на ранней стадии, поэтому это типичная цель для инструментов, основанных на синтетическом интеллекте. Эта явная программа дополнительно использует математические методы, такие как нейронные сети, которые типичны для медицинских алгоритмов.

Алгоритм, который мы рассматриваем, лежит в основе программы Sepsis Watch, которую Сендак и Балу помогли разработать в колледже Дьюка. Sepsis Watch был запущен в 2018 году после трех лет роста. Прямо сейчас, когда кто-то госпитализирован в больницу Дьюка, эта система может вести их подсчет.

Вот что он будет делать.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Закрыть
Menu