Сердечко в вк в статус поставить: Как в статусе вконтакте поставить сердечко (красное или цветное)?

Содержание

Узнаем как поставить сердечки в статус?

Социальные сети сегодня — это не просто сайты для общения, а целый виртуальный мир, в котором каждый найдет возможности для самовыражения. Здесь принято рассказывать о своей жизни, делиться новостями и мыслями. Крупнейшие ресурсы данной категории предлагают разнообразные средства, предназначенные для того, чтобы сделать общение еще более ярким и интересным. Одна из модных фишек социальных сетей – возможность поставить статус. Это текст, который отображается вверху вашего профиля и служит своеобразным эпиграфом к странице. Сюда можно написать красивую цитату, какую-то мудрость или просто актуальную новость. С появлением смайлов в социальных сетях актуальным стал вопрос о том, как поставить сердечки в статус.

Когда необходимо выразить эмоции?

Смайлики являются не только украшением текста, но и его эмоциональной окраской. Поставив сердечки в статус, вы можете подчеркнуть романтическое высказывание или обойтись вовсе без слов. Достаточно добавить пару этих символов, и все друзья будут заинтригованы. Ведь сердечки могут олицетворять и новую влюбленность, и просто хорошее настроение, и теплые чувства к друзьям или какому-то событию. Используя несколько сердечек, можно сделать статус по-настоящему красивым, например, обрамить текст этими знаками, поставив их в начале и в конце.

Как использовать смайлики «ВКонтакте»

Сравнительно недавно крупнейшая российская социальная сеть «ВКонтакте» добавила яркие красивые смайлы. Меню для их вставки при наборе текста выпадает при создании личных сообщений или отправке постов на стену. Но существует способ для вставки сердечек и в статус. Для этого просто нажмите комбинацию клавиш Alt+3, и у вас в нужном поле появится стандартное красное сердечко. Также можно открыть раздел стандартных программ в Windows и выбрать пункт «Таблица символов», далее в ней найти нужный знак, скопировать и вставить туда, куда нужно. Помимо этого, сердечки в статусе «ВКонтакте» можно нарисовать, используя специальные коды для каждого из них. Начинаются они все одинаково: с «&#», далее идет уникальный набор цифр. Для красного сердца используется комбинация «10084».

Разноцветные сердечки в статусе «В Контакте»

Стандартные смайлы сайта интересны и разнообразны. Среди них можно найти все, что угодно: от флагов государств до новогодней елочки. Неудивительно, что и сердца здесь есть не только стандартные, но и разноцветные. Предлагаем для вас коды всех смайлов в виде сердечек. Розовое сердце с блестками появится, если вы введете комбинацию цифр «128150», следом за ним идет символ любви зеленого цвета – «128154». Для того чтобы вставить синее сердечко, наберите «128153». Если же вы выберете код «128149», то у вас получится очень интересная картинка, состоящая из двух миниатюрных розовых сердец. Также можно вставить желтое сердечко при помощи комбинации «128155».

В одном статусе можно сочетать и комбинировать разноцветные сердца в любом количестве и последовательности. А на стене (где размер вводимого текста может быть в разы больше, нежели в статусе) из смайлов можно составлять целые истории или картины. Подобная тенденция была в моде еще несколько лет назад, до появления на сайте таблицы картинок. Тогда рисунки создавались из простейших черных знаков препинания и особых символов.

Как поставить в статусе сердечко на сайтах «Одноклассники», Facebook и других?

Для проставления смайлов в статусы на сайтах, не имеющих таких возможностей, как «ВКонтакте», необходимо использовать стандартные способы Windows, описанные выше. Это копирование знаков из панели символов или создание сердечек комбинацией Alt+3. Некоторые интернет-пользователи, любящие ставить сердечки в статус, даже предпочитают завести отдельный блокнот с нужными смайлами, а при необходимости вставлять их путем обычного копирования. Это еще один удобный способ держать совокупность любимых знаков всегда под рукой.

Сердечки в статусе в контакте – Как поставить сердечко в статус Вконтакте

Как поставить сердечко в статус Вконтакте

Здравствуйте, дорогие читатели! Вы, наверное, видели в статусах у своих друзей в социальной сети Вконтакте красивые сердечки разных цветов и, именно поэтому, заинтересовались моей статьей. Хотите себе такие же? Если да, тогда давайте разбираться, как это можно сделать. Рассмотрим, как это делается на стационарном компьютере, а также н смартфоне либо планшете.

Ставим сердечко в статус на компьютере

Открываем браузер и заходим на свою страничку. Сразу под именем и фамилией находим серенькую, едва заметную ссылочку «изменить статус». Нажимаем на нее:

У нас открывается окошко, в котором уже можно писать свой статус. Осталось только узнать, как туда сердечко вставить.

И так, для того чтобы  в статусе поставить  сердечко красное, достаточно просто написать там <3 и нажать на кнопочку «Сохранить»:

Посмотрим, что у нас получилось:

Как видим, мы очень быстро добились нужного нам результата.

Коды сердечек Вконтакте

Помимо красного, мы можем поставить и другое цветное сердечко. Для того чтобы это сделать, мы должны лишь знать код каждого из сердечек. Я привожу их ниже:

Вот, что у нас получается, если вставить несколько кодов таких смайлов подряд:

Таблица символов

Помимо описанного мною выше способа мы также можем воспользоваться таблицей символов, которая уже встроена в операционную систему Windows. Помимо смайликов, там есть куча других значков, так что, возможно вам, когда-нибудь пригодится описанный мною способ.

Покажу на примере Windows 7. Жмем «Пуск – Все программы – Стандартные – Служебные» и находим здесь пункт «Таблица символов».

Теперь листаем эту табличку вниз до тех пор, пока не найдем сердечко либо любой другой символ.

Кликните по символу два раза левой кнопкой мыши, чтобы он попал в строчку «Для копирования» и нажмите на кнопку «Копировать». Таким образом, символ попал в буфер обмена и нам просто его необходимо вставить в поле статуса при помощи сочетания клавиш Ctrl+V. Точно так же, как мы это делали в первом разделе нашей статьи с красным сердечком.

Как поставить сердечко вконтакте в статусе в мобильном приложении

И так, если вы заходите в социальную сеть с мобильного телефона либо планшета, то можете с компьютера и не заходить, чтобы вставлять сердечки. Для этого можно воспользоваться обычным мобильным приложением.

Запускаем приложение и под аватаркой находим ссылку «Изменить статус» и жмем по ней:

У нас открывается небольшое окошечко, в которое мы можем ввести код желаемого нам сердечка и нажать на кнопку «Сохранить».

Как видите, дорогие друзья, ничего страшного в том, чтобы вставлять в статус вконтакте различные сердечки нет, достаточно просто знать необходимый код и все.

inetfishki.ru

Как в статусе Вконтакте поставить сердечко?

class=»eliadunit»>

В погоне за свободой самовыражения, как только не пытаются разнообразить содержимое личной страницы пользователи социальной сети «Вконтакте» – начиная от вставки обычного смайла в сообщениях и заканчивая вставкой различных специальных символов в поле статуса. Разнообразие всяких финтифлюшек, мыслимых и немыслимых закорючек завораживает и поражает взор. Всё это делается исключительно для придания оригинальности и эстетичности вида страничке и текстовым сообщениям «контактера».

Уверен, что на ряду с этим многих опытных пользователей интересуют и секреты успешного продвижения своих начинаний в виде групп и личных аккаунтов Вконтакте. Интересуют подписчики в группу без списаний и собачек? Реальные друзья? Репосты или лайки по публикации? Все это и многое другое вы найдете тут — Soclike.

Несмотря на всё это многие до сих пор не знают простых вещей из вышеперечисленного, допустим, как вставить в поле статуса обычное черное сердечко. Именно этой проблеме и посвящена наша сегодняшняя статья. Расслабьтесь, ничего сложного от вас не потребуется) Итак, поставить сердечков статусе «Вконтакте» можно несколькими способами. Начнем с простых.

1. Просто скопируйте отсюда ♥, многие разнообразные символы можно взять из предыдущей статьи.

2. При вставке сердца в поле статуса используйте на клавиатуре сочетание клавиш Alt+3 (тройку нажимайте на цифровом поле справа, а не вверху над буквами).Таким незамысловатым способом можно вставить ещё пару десятков символов:

    Alt+1 = ☺ Alt+16 = ►

    Alt+2 = ☻ Alt+17 = ◄

    Alt+3 = ♥ Alt+18 = ↕

    Alt+4 = ♦ Alt+19 = ‼

    Alt+5 = ♣ Alt+20 = ¶

    Alt+6 = ♠ Alt+21 = §

    Alt+7 = • Alt+22 = ▬

    Alt+ 8 = ◘ Alt+23 = ↨

    Alt+ 9 = ○ Alt+24 = ↑

    class=»eliadunit»>

    Alt+10 = ◙ Alt+25 = ↓

    Alt+11 = ♂ Alt+26 = →

    Alt+12 = ♀ Alt+27 = ←

    Alt+13 = ♪ Alt +28 = ∟

    Alt+14 = ♫ Alt+29 = ↔

    Alt+15 = ☼ Alt+30 = ▲

    3. И наконец, с помощью не всем известной таблицы символов, которая в Windows вызывается: Пуск → Все программы → Стандартные → Служебные → Таблица символов. Когда таблица открылась, вверху выбираем шрифт (при необходимости можно воспользоваться справкой, находящейся справа от поля «

    Шрифт»). Затем листая таблицу вниз или вверх с помощью стрел окна полосе прокрутки справа, находим наше сердечко и щелкаем по нему, при этом ячейка с ним заметно увеличивается. Нажимаем поочередно « Выбрать» и «Копировать» – и вставляем в нужное место посредством сочетания клавиш Ctl+V или с помощью правой кнопки мыши и «Вставить».

    Если хочется поставить незакрашенное сердечко, например, как это ♡, поставьте галочку в окошке «Дополнительные параметры» слева внизу таблицы символов. В открывшейся части таблицы в выпадающем меню «Группировка» выберите «Диапазоны Юникода». Появится дополнительное окошко «Группировка» с меню, в котором необходимо выбрать «Символы и значки».


    Если в таблице будет отсутствовать незакрашенное сердечко, измените шрифт, к примеру на

    ArialUnicodeMS.

    Как видите, ничего сложного, надо всего лишь немного поднатореть. Надеемся, теперь вы сможете более полно самовыражаться с помощью специальных символов. Только не переусердствуйте) Ваш верный помощник h-y-c.ru

    Рекомендуем к просмотру:

    h-y-c.ru

    Как поставить вк сердечко в статус


    Как в статусе Вконтакте поставить сердечко?

    В погоне за свободой самовыражения, как только не пытаются разнообразить содержимое личной страницы пользователи социальной сети «Вконтакте» – начиная от вставки обычного смайла в сообщениях и заканчивая вставкой различных специальных символов в поле статуса. Разнообразие всяких финтифлюшек, мыслимых и немыслимых закорючек завораживает и поражает взор. Всё это делается исключительно для придания оригинальности и эстетичности вида страничке и текстовым сообщениям «контактера».

    Уверен, что на ряду с этим многих опытных пользователей интересуют и секреты успешного продвижения своих начинаний в виде групп и личных аккаунтов Вконтакте. Интересуют подписчики в группу без списаний и собачек? Реальные друзья? Репосты или лайки по публикации? Все это и многое другое вы найдете тут — Soclike.

    Несмотря на всё это многие до сих пор не знают простых вещей из вышеперечисленного, допустим, как вставить в поле статуса обычное черное сердечко. Именно этой проблеме и посвящена наша сегодняшняя статья. Расслабьтесь, ничего сложного от вас не потребуется) Итак, поставить сердечков статусе «Вконтакте» можно несколькими способами. Начнем с простых.

    1. Просто скопируйте отсюда ♥, многие разнообразные символы можно взять из предыдущей статьи.

    2. При вставке сердца в поле статуса используйте на клавиатуре сочетание клавиш Alt+3 (тройку нажимайте на цифровом поле справа, а не вверху над буквами).Таким незамысловатым способом можно вставить ещё пару десятков символов:

    Alt+1 = ☺ Alt+16 = ►

    Alt+2 = ☻ Alt+17 = ◄

    Alt+3 = ♥ Alt+18 = ↕

    Alt+4 = ♦ Alt+19 = ‼

    Alt+5 = ♣ Alt+20 = ¶

    Alt+6 = ♠ Alt+21 = §

    Alt+7 = • Alt+22 = ▬

    Alt+ 8 = ◘ Alt+23 = ↨

    Alt+ 9 = ○ Alt+24 = ↑

    Alt+10 = ◙ Alt+25 = ↓

    Alt+11 = ♂ Alt+26 = →

    Alt+12 = ♀ Alt+27 = ←

    Alt+13 = ♪ Alt +28 = ∟

    Alt+14 = ♫ Alt+29 = ↔

    Alt+15 = ☼ Alt+30 = ▲

    3. И наконец, с помощью не всем известной таблицы символов, которая в Windows вызывается: Пуск → Все программы → Стандартные → Служебные → Таблица символов. Когда таблица открылась, вверху выбираем шрифт (при необходимости можно воспользоваться справкой, находящейся справа от поля «Шрифт»). Затем листая таблицу вниз или вверх с помощью стрел окна полосе прокрутки справа, находим наше сердечко и щелкаем по нему, при этом ячейка с ним заметно увеличивается. Нажимаем поочередно «Выбрать» и «Копировать» – и вставляем в нужное место посредством сочетания клавиш Ctl+V или с помощью правой кнопки мыши и «Вставить».

    Если хочется поставить незакрашенное сердечко, например, как это ♡, поставьте галочку в окошке «Дополнительные параметры» слева внизу таблицы символов. В открывшейся части таблицы в выпадающем меню «Группировка» выберите «Диапазоны Юникода». Появится дополнительное окошко «Группировка» с меню, в котором необходимо выбрать «Символы и значки».

    Если в таблице будет отсутствовать незакрашенное сердечко, измените шрифт, к примеру на ArialUnicodeMS.

    Как видите, ничего сложного, надо всего лишь немного поднатореть. Надеемся, теперь вы сможете более полно самовыражаться с помощью специальных символов. Только не переусердствуйте) Ваш верный помощник h-y-c.ru

    h-y-c.ru

    Как поставить сердечко в контакте в статусе?

    Как ставить смайлы в вк на стену? Этим вопросом задавались многие пользователи, которые активно пользуются социальной сетью. Они долгое время радовались различным смайлам, и в одно время их можно было публиковать на стене. Но потом социальная сеть постоянно обновлялась, и теперь такой возможности в социальной сети нет. Поэтому многие пользователи зашли в тупик и теперь не могут понять принцип работы подобной функции. Но как оказывается, понять, как вставить смайлик в контакте на стену не так сложно, достаточно просто взять и ознакомиться с дальнейшей информацией. 

    Как вставлять смайлики в контакте на стену? Достаточно просто понимать технологию. Оказывается, что для вставки смайлика вам необходимо просто знать специальный код для вставки. Да, каждый смайл имеет свой набор символов для вставки, поэтому вы сможете выбрать наиболее подходящий для вас. Но это касается стандартных смайликов, а вот со стикерами совсем другая история.  

    Предоставленные данные о смайлах могут быть неактуальны по нескольким элементам, все зависит от версии социальной сети и ее обновлениях. Все равно, данную таблицу стоит сохранить и пользоваться ей в любой удобный момент.

    Стикеры тоже можно вставлять на стену пользователю, главное, нужно знать специальный метод для этого, о котором мы поговорим далее. А пока мы посмотрим, что нужно делать для вставки на стену простых стандартных смайлов. 

    Как на стене в вк ставить смайлики стандартного направления? Сделать это просто, достаточно просто взять и ввести на стене социальный код, который привязан к тому или иному смайлу. Мы же хотим предоставить вам список наиболее популярных смайлов стандартного направления, которые позволят вам получить тот или иной смайл. Вводите код на стену и затем просто перезагружайте страницу, он обязательно появится у вас. 

    Как поставить сердечко в контакте в статусе? А как сделать это с помощью стикера? Как оказалось схема для этого проста, достаточно просто взять и воспользоваться погрешностью в системе. Открываете магазин стикеров, выбираем тот, который вы хотите вставить, нажимаем правой кнопкой мыши, копируем URL. Затем идем на стену, нажимаем вставить фотографию и вставляем скопированную ссылку в поле поиска места фотографии. После некоторого времени появится стикер, который вы хотели вставить и достаточно просто нажать «Вставить», после этого стикер появится на стене.

    Теперь вы знаете, как пользоваться тем или иным способом, который дает возможность вставить смайлики и стикеры на стену в контакте. Пользуйте нашими рекомендациями и получайте нужный результат.  

    buyon.ru

    Как поставить смайлик в статус в контакте?

    В своих статусах на сайте «Вконтакте» зачастую бывает недостаточно одних слов, для того, что бы выразить свое текущее настроение или состояние. Хорошо было бы добавить к нему какую либо уместную миниатюрку, она и выглядит красиво и дает возможность выразить свои эмоции на вашей страничке. Но стандартными способами сделать это не получиться, так как ленивые разработчики не удосужились прикрепить нужный функционал, в окошко создания статуса. Но благо есть способ обойти этот недостаток и о том, как вставить смайлик в статус в контакте мы сегодня и поговорим.

    Во-первых, давайте разберемся в том, что такое смайл и как его видит обычный пользователь и движок сайта. Начнем с того, что изначально смайлы задумывались как небольшие картинки, которые выражают определенные эмоции (улыбку, недоумение, злость, удивление и т.д.). Но со временем этот диапазон значительно расширился и стали появляться миниатюрки отображающие, например общее настроение (грустит, злится, скучает), занятия (отмечает праздник, учится, путешествует), различные предметы которые можно вставить в контекст (бокал пива, зонтик, новогодняя елка) и многое другое. Но движок сайта понимает их немного по-другому. Для него важен специальный код, который он обрабатывает и выдает вместо него требуемую картинку. Соответственно у каждого смайлика есть своя уникальная кодировка и коды смайликов вконтакте в статус необходимо прописывать используя специальные символы.

    Как поставить смайлик в статус вк

    Для того что бы вставить смайл в статус вконтакте необходимо открыть форму для заполнения и просто вписать или скопировать в нее код интересующей вас миниатюрки. После чего нужно обновить страницу нажатием кнопки F5 и если код был вписан верно, вы увидите красивый рисунок. То же касается и сообщений на стене.

    Пишем текст и вставляем код Обновляем страницу

    Это важно!

    Если количество смайлов в сообщении будет больше 100 штук, все что свыше этой цифры будет отображаться в форме квадратиков.

    Сделать смайлики в статусе вк с зодиакальными знаками:
    Смайлы в статус в контакте с растениями и фруктами:
     🌰 🌰  🌴 🌴  🌲 🌲  🌵 🌵  🌱 🌱 🌳 🌳
     🋙 🌽  🋛 🌿  🋜 🍀  🋚 🌾  🋞 🍂  🋝 🍁
     🋡 🍅  🋢 🍆  🋟 🍃  🋠 🍄  🋦 🍊  🋥 🍉
     🋨 🍌  🋣 🍇  🋤 🍈  🋥 🍉  🋪 🍎  🋩 🍍
    Сделать смайлики в статусе вк с едой и напитками:
    🍕 🍕  🍕 🍟  🍕 🍞 🍕 🍝  🍕 🍜 🍕 🍛
     🍕 🍘  🍕 🍖  🍕 🍗  🍕 🍙  🍕 🍚  🍕 🍤
     🍕 🍢  🍕 🍡  🍕 🍣  🍕 🍠  🍕 🍦  🍕 🍥
     🍕 🍨  ㇮

    inet-use.ru

    эмоциональные статусы

    В наши дни социальные сети вышли за грань обычных сайтов для общения и являют собой целый виртуальный мир, в котором каждый человек пытается как-то проявить себя. На этих ресурсах можно общаться, делиться новостями и личными мыслями.


    Крупнейшие социальные сети предоставляют своим пользователям различные сервисы, способные разнообразить и сделать общение более ярким. Одной из таких возможностей является возможность установки на своей странице статуса, расположенного в верхней части страницы. В качестве статуса можно разместить любой текст, будь то личные мысли или высказывания великих философов. Однако в последнее время очень модным трендом становится вставка сердечек в текст статусов, делающих их более заметными.

    Что дает сердечко в статусе?

    Различные смайлики делают текст не только более привлекательным и заметным для других пользователей, о и позволяют передать определенные эмоции. Поместив сердечко в статус, вы можете выразить свои чувства по отношению к любимому человеку или и вовсе обойтись без каких-либо слов. Ведь сердце — это символ любви, теплоты и заботы, которая может быть направлена и по отношению к друзьям или членам семьи.

    Не так давно одна из наиболее популярных социальных сетей рунета «ВКонтакте» сделала возможность вставлять красивые смайлы в текстовые сообщения и комментарии на стену. Однако в социальной сети реализована возможность вставки сердечка в текст статуса. Сделать это можно при помощи комбинации клавиш Alt+3, нажав которую в статусе появится красивое красное сердечко. Помимо этого можно открыть таблицу символов, расположенную в разделе стандартных программ меню «Пуск» выбрать любой понравившийся знак, а далее, методом копирования вставить в нужное поле.

    Разноцветные сердечки в статусе «ВКонтакте»

    Современный набор смайликов, реализованных в социальной сети «ВКонтакте» поражает своим разнообразием и качеством прорисовки. Помимо этого пользователям предлагается несколько вариантов сердец, да еще и разноцветных. Например, если ввести комбинацию «128150», то в вашем статусе появится розовое сердце, украшенное серебристыми блестками. Зеленому сердцу присвоена комбинация «128154». Чтобы вставить сердце синего цвета, необходимо вставить код «128153», а желтому цвету соответствует «128155». Особый интерес вызывает комбинация цифр «128149», при вводе которой в вашем статусе появится два небольших розовых сердечка, стоящих рядом друг с другом.

    Один статус может содержать в себе сразу несколько вариантов сердец, любого цвета и количества. Если вы хотите разместить какой-нибудь пост на своей стене, то из сердец можно составить надпись или большой рисунок. Это было особенно модно несколько лет назад, однако, позднее на смену рисункам из смайликов пришли таблицы картинок, однако, тогда все смайлики были черного цвета и не отличались особым разнообразием.


    Как поставить сердце в статус других социальных сетей?

    Возможность украсить статус сердечком существует не только на сайте «ВКонтакте», но и на других крупных социальных сетях таких, как Facebook или «Одноклассники», однако, она там реализована немного иначе. Для вставки символа в статус на этих ресурсах придется воспользоваться описанным выше способом, то есть набором символов Windows и методом копирования и вставки. Все дело в том, что интегрированный сервис для вставки смайлов на сегодняшний день реализован только на сайте «ВКонтакте», поэтому этой социальной сети и удается удерживать лидирующие позиции в рунете.

    bezwindowsa.ru

    Как поставить сердечки в статус?

    Социальные сети сегодня — это не просто сайты для общения, а целый виртуальный мир, в котором каждый найдет возможности для самовыражения. Здесь принято рассказывать о своей жизни, делиться новостями и мыслями. Крупнейшие ресурсы данной категории предлагают разнообразные средства, предназначенные для того, чтобы сделать общение еще более ярким и интересным. Одна из модных фишек социальных сетей – возможность поставить статус. Это текст, который отображается вверху вашего профиля и служит своеобразным эпиграфом к странице. Сюда можно написать красивую цитату, какую-то мудрость или просто актуальную новость. С появлением смайлов в социальных сетях актуальным стал вопрос о том, как поставить сердечки в статус.

    Когда необходимо выразить эмоции?

    Смайлики являются не только украшением текста, но и его эмоциональной окраской. Поставив сердечки в статус, вы можете подчеркнуть романтическое высказывание или обойтись вовсе без слов. Достаточно добавить пару этих символов, и все друзья будут заинтригованы. Ведь сердечки могут олицетворять и новую влюбленность, и просто хорошее настроение, и теплые чувства к друзьям или какому-то событию. Используя несколько сердечек, можно сделать статус по-настоящему красивым, например, обрамить текст этими знаками, поставив их в начале и в конце.

    Как использовать смайлики «ВКонтакте»

    Сравнительно недавно крупнейшая российская социальная сеть «ВКонтакте» добавила яркие красивые смайлы. Меню для их вставки при наборе текста выпадает при создании личных сообщений или отправке постов на стену. Но существует способ для вставки сердечек и в статус. Для этого просто нажмите комбинацию клавиш Alt+3, и у вас в нужном поле появится стандартное красное сердечко. Также можно открыть раздел стандартных программ в Windows и выбрать пункт «Таблица символов», далее в ней найти нужный знак, скопировать и вставить туда, куда нужно. Помимо этого, сердечки в статусе «ВКонтакте» можно нарисовать, используя специальные коды для каждого из них. Начинаются они все одинаково: с «&#», далее идет уникальный набор цифр. Для красного сердца используется комбинация «10084».

    Разноцветные сердечки в статусе «В Контакте»

    Стандартные смайлы сайта интересны и разнообразны. Среди них можно найти все, что угодно: от флагов государств до новогодней елочки. Неудивительно, что и сердца здесь есть не только стандартные, но и разноцветные. Предлагаем для вас коды всех смайлов в виде сердечек. Розовое сердце с блестками появится, если вы введете комбинацию цифр «128150», следом за ним идет символ любви зеленого цвета – «128154». Для того чтобы вставить синее сердечко, наберите «128153». Если же вы выберете код «128149», то у вас получится очень интересная картинка, состоящая из двух миниатюрных розовых сердец. Также можно вставить желтое сердечко при помощи комбинации «128155».

    В одном статусе можно сочетать и комбинировать разноцветные сердца в любом количестве и последовательности. А на стене (где размер вводимого текста может быть в разы больше, нежели в статусе) из смайлов можно составлять целые истории или картины. Подобная тенденция была в моде еще несколько лет назад, до появления на сайте таблицы картинок. Тогда рисунки создавались из простейших черных знаков препинания и особых символов.

    Как поставить в статусе сердечко на сайтах «Одноклассники», Facebook и других?

    Для проставления смайлов в статусы на сайтах, не имеющих таких возможностей, как «ВКонтакте», необходимо использовать стандартные способы Windows, описанные выше. Это копирование знаков из панели символов или создание сердечек комбинацией Alt+3. Некоторые интернет-пользователи, любящие ставить сердечки в статус, даже предпочитают завести отдельный блокнот с нужными смайлами, а при необходимости вставлять их путем обычного копирования. Это еще один удобный способ держать совокупность любимых знаков всегда под рукой.

    fb.ru

    Как сделать сердечко в вк

    Вконтакте (вк) – широкомасштабная социальная сеть №1 в России, сайт которого в день посещают более 100 000 000 зарегистрированных пользователей. Такая популярность обусловлена большим количеством возможностей. Ведь Вк направлен не только на общение, но и на досуг.

    Пользователи этой социальной сети могут знакомиться переписываться, используя текстовые и аудио-файлы (голосовые сообщения), обмениваться стикерами, смайлами и подарками, смотреть видеоролики, слушать музыку и т.д.

    Особенно популярно общение посредством смайлов. Сегодня смайлы представляют собой не только изображения человеческих эмоций, а различные маленькие картинки людей, предметов, транспорта, еды, природы, животных и т.д.

     

    Часто возникает вопрос о том, как сделать сердечко в вк, используя смайлы, символы и другие возможности.

    Как сделать сердечко в вк

    Поставить сердечко вконтакте можно, используя несколько методов. Мы подробно рассмотрим каждый из методов и приложим подробные иструкции как тем или иным способом можно сделать сердечко в социальной сети вконтакте

    Как сделать сердечко из смайликов в вк
    1. Посетить страницу входа официального сайта Вконтакте, которую можно найти по прямой ссылке www.vk.com/login
    2. Ввести в предоставленные поля регистрационные данные, которыми выступают логин и пароль. В качестве логина в вк принято использовать номер мобильного телефона или электронную почту, которые указываются при регистрации для привязки к создаваемому аккаунту
    3. Зайдя на личную страницу, обратить внимание на меню, расположенное слева от главной фотографии. Найти и нажать пункт «Сообщения», чтобы перейти к последним диалогам:
    4. Выбрать необходимый диалог, после чего посмотреть на расположенное внизу беседы поле для ввода текстовых сообщений. Справа от него находятся значки, позволяющие обмениваться стикерами, смайлами и голосовыми сообщениями. Нажав на улыбку, можно увидеть смайлы, среди которых есть сердца различных форм, цветов и размеров. Чтобы поставить сердечко в Вконтаке, следует просто нажать на него, после чего отправить сообщение пользователю:

    Как сделать сердечко из сердечек в вк

    Второй вариант подразумевает нанесение сердечка в вк текстовыми символами. Чтобы сделать это, нужно найти образцы текстовых сердец в Интернете, введя в поисковике точный запрос.

    Найдя понравившиеся примеры таких сердечек, достаточно лишь полностью скопировать их (Ctrl+С) и вставить в поле для переписки в вк (Ctrl+V).

    На различных Интернет-ресурсах можно найти большое количество образцов для копирования, в том числе сердечки из сердечек в вк, сердечки из смайликов, из долларов, цифр и букв, а также сердца, содержащие слова (например, love).

    Такие сердечки могут выглядеть следующим образом:

    Как поставить сердечко в Вк в статусе в вк

    Поставить сердечки из смайликов в вк можно, используя их уникальные коды. Искать их необходимо в Интернете. Вот несколько таких кодов на различные сердца:

    1. &#10084;
    2. &#128140;
    3. &#128148;
    4. &#128152;
    5. &#128157;
    6. &#128159;

    Коды необходимы для того, чтобы поставить сердечко в статусе в вк, потому как такая прямая функция пока отсутствует. Чтобы сделать это, нужно просто скопировать и вставить код в соответствующее поле. Выглядит этот процесс следующим образом:

    Также на просторах Интернета можно наткнуться на сердечки, сделанные из разноцветных картинок и смайлов в Вконтакте, и прочие интересные изображения для переписок. Их так же можно перенести в диалог или статус, просто скопировав. Это будет выглядеть так:

    Таким образом, не составляет труда сделать сердечко Вконтакте, используя Интернет-ресурсы и приведённые выше рекомендации. Инструкции по созданию сердец в вк с мобильного устройства ничем не отличается от этих.

     

    mir-vkontakte.ru

    Как в статусе вконтакте поставить сердечко (красное или цветное)?

    Как в статусе вконтакте поставить сердечко (красное или цветное)?

  1. Когда у меня что-то не получается, в том числе и написать символ какой-то или как в данном случае поставить сердечко, то я его просто копирую символ и уже вставляю в нужное место. Например в свой статус сети quot;Вконтактеquot;.

    Ну а прежде чем написать ответ на вопрос, я ввел его в поиске, далее мне поиск выдал в том числе и страницу с аналогичным вопросом. И под этим вопросом подробно изложен ответ, посмотреть его можно здесь.

  2. lt;3 вот вам и получится красное сердечко)))

    Еще много смайликов можно написать.

    Это придаст вашему сообщению больше романтизма, я думаю многие пользуются такими штучками.

    Смайлики приносят жизнь в ваше сообщения.

  3. Мне удалось поставить сердечко в статусе ВКонтакте только красного цвета, а так же смайлик с сердечками в глазах. Сделать это совсем просто, достаточно посмотреть код этого смайлика в диалоге, или же написать в статус:

    lt;3 для вот такого сердечка:

    😎 для вот такого смайлика:

    После простых действий, мы получим то что хотели.

  4. Красное сердечко в quot;Вконтактеquot; можно поставить если ввести под вашим именем в статусе lt;3. При этом Вы можете вставить любую фразу, которая Вам нравится и этот символ, чтобы придать вашему статусу больше романтизма.

  5. Поставить сердечко в статусе соцсети ВКонтакте несложно. Итак, копируем сердечко по ссылке: тут. Для этого выделяем сердечко мышью, после чего нажимаем правую кнопку мыши, в меню выбираем quot;Копироватьquot;. Далее заходим на свою страничку ВКонтакте, вставляем наше сердечко в строку статуса и сохраняем. В итоге в статусе должно появиться красное пухленькое сердечко.

    Таких сердечек можно установить сразу несколько, для этого скопируйте необходимое количество сердец в строку статуса и сохраните.

  6. Красное сердечко в социальной сети quot;Вконтактеquot;, насколько я знаю, ставится вот таким вот образом, при помощи таких вот символов lt;3. Попробуйте. Насчт же цветных ничего сказать не могу, ибо неизвестно мне.

  7. lt;3, вот и вс, совсем не сложно, ещ проще, скопируйте у кого нибудь и вставьте себе, можно и вот этот файл ( сюда тыкать) скачать, там всякие-разные смайлики, существуют и целые панели смайликов, для ВКонтакте в том числе.

  8. Сердечки вконтакте ставить так: ставим курсор где нужно поставить сердечко, одним пальцем нажимаем альт и держим, другим пальцем нажимаем цифру 3 (ту, которая на клавиатуре справа, а не наверху со знаками).

  9. Чтобы в статусе в социальной сети ВКонтакте поставить красное сердечко, нужно всего лишь в том месте, где нужно отобразить красное сердечко, набрать вот такое сочетание символов lt;3. Так же существуют сочетания символов для отображения различных смайликов.

  10. Рекомендуется для создания сердечек в статусе вконтакте воспользоваться сочетанием двух клавиш, нажать ALT и цифру 3 с цифрового поля справа. Если нажать Alt плюс 1 , появится улыбающийся смайлик. Можно посмотреть остальные сочетания вот здесь Или поэкспериментировать самостоятельно с клавишей Alt и цифрами от 1 до 30

  11. насчет цветных не знаю, а красное можно вот так lt;3

  12. info-4all.ru

    Статусы про разбитое сердце

    Сердце нельзя ни склеить, ни сшить – это живой орган. Телесные муки менее изощренные, чем моральные…

    Собирая разбитое сердце по кусочкам, как пазл, всегда остаются лишние элементы…

    Лучший статус:
    Хочется вернуться в детство… когда можно было ходить с разбитыми коленками и не испытывать боли… они заживали очень быстро, чего не скажешь сейчас о моем разбитом сердце, которое разрывается от боли…

    — Мое сердце отдано тебе… — Да ты что? Надо же какой милый подарок… И что мне с ним делать?…

    Мой смех постепенно перешел в истерику от того, что мои мечты разбились вдребезги…

    Решила поворожить на него, оказалось «переживает о тебе»… Ну и ну… Хорошие переживания – поселился внутри и разъедает мою душу…

    Я только хотела, чтобы его сердце разбилось, но получилось, что треснуло мое… и склеить его невозможно – никакой клей долго не держит…

    Нет ничего сильнее любви! Бред! Боль сильнее.

    Я отгоню тупую боль, что сердце ранит словно нож. Я могла бы все простить. Но не предательство и ложь!

    Мы шли по улице и вслед за нами гасли фонари, погружая город в холодную тоску… И эта тоска навсегда в моём сердце.

    Сердце, тише… не мешай…

    Она бесцельно ходит по дому, держа в руках телефон. Она всё ждет, когда он позвонит. Но ложиться спать со слезами. В то время, пока он зажигает в клубе.

    Когда ты сказал, что меня не любишь, ты не знал, сколько было боли в моем: Ну давай, тогда удачи тебе… А еще ты не знал, что я потом рыдала… В первый раз из-за парня…

    Только любимый человек может причинить сильную душевную боль…

    Закрыла сердце на карантин…

    4-й раз на одни и те же грабли, всё, хватит, сердца больше нет!

    Моё сердце у тебя!

    Сердце женщины, в любви своей оскорбленное изменой, подобно крепости, захваченной, опустошенной и покинутой. — В. Ирвинг

    …Зима в сердце, на душе вьюга. Ты понимаешь, что мы друг от друга… Далеко…

    Просто улыбнись… И крошечные лучики тепла робко под крадутся в твою загрустившую душу, согреют сердце и разлившись сладостным спокойствием зажгут твой взор озорными огоньками…

    И думай теперь только головой… Сердца у тебя нет…

    Свободно. Не занято. Но дорого вам обойдется! Сердце.

    На улице осень. А в душе цветут розы. За окном дожди и грозы. А в сердце теплота. Все снаружи увядает. А во мне — чувств сполна. Я влюблена.

    Позор тому, кто изменяет. Кто в жизни любит много раз, кто сердце сразу завлекает, ну а потом дает отказ!

    И плачет дождь и стонет осень, и сердце подпевает им. Оно тебя ведь не забудет. Оно не хочет быть с другим

    С женщинами спорят сердцем, не умом.

    У кого в сердце нет места для страха-у того в голове всегда найдется место для пули…

    Знаешь, как сигаретный дым въедается в глаза? Вот так вот сердцу моему твои слова.

    Сначала я думала, нету любви. Потом, повстречав тебя на пути, просто влюбилась однажды, но я ошибалась дважды.

    Люблю его очень, очень сильно! И почему я так поздно это поняла? Сердце разрывается от одной только мысли, что уже никогда мы не будем вместе…

    Я прольюсь малиновым сиропом на твоё бархатное сердце, оставив на нём шёлковый привкус сахарной зимы

    А так хотелось просто быть твоей.

    А у вас бывала такое, что ты любишь, а он просто взял и бросил… И сейчас ты ничего не можешь поделать… Ты делаешь вид, что тебе по-фигу, ну на самом деле ты любишь и хочешь быть с ним…

    Иногда мы кутаемся в одеяло и всё равно не можем согреться, потому что на самом деле нам холодно не снаружи, а там, внутри, в сердце..

    Мне говорили, что, когда люди расстаются, ужасная боль пронзает сердце… Знаешь, а мне ни капельки не больно… Там пусто… Там сердца нет… Верни его… Прошу… Зачем оно тебе?

    Помнишь, как я засыпала на твоих руках, а ты шептал, что не отдашь меня никому, наш первый поцелуй и нашу первую ссору, когда ты нервно выкуривал за раз пачку любимых сигарет, а я слонялась по темным улицам, не видя из-за слёз дороги… А теперь ты так холодно говоришь: «Забудь».

    Прошу, отпусти мое сердце на волю…

    Сердце стучит спокойно. Все хорошо в жизни у меня. Мне уже даже не больно. Привыкаю без тебя.

    Я люблю его… А он мою лучшую подругу… И они встречаются… А я каждый день должна делать вид, что очень за них рада… А ночью реву в подушку…

    Смотря в окно, понимаю, что в моей душе также настала осень… Мои чувства к нему остывают стремительно и, кажется, вот-вот моё сердце замерзнет… Но я верю, что и в моей душе когда-то настанет весна.

    Цель музыки — трогать сердца.

    Твои глаза, твоя улыбка… Любовь моя к тебе — ошибка… Движенье рук, движенье глаз. Люблю, как будто в первый раз… Как лед холоден и жесток, от меня ты так далек…

    Вот так и живут: он у неё в сердце, а она у него — друг…в контакте

    Осень…ещё тепло…а в сердце у него, нет места для неё…

    Я дарю свою улыбку каждому, но свое сердце я дарю только одному

    Не реву в подушку, не жалуюсь никому про него, сильная, в себе передержу!

    Сердце… Чшш… Прошу, не выдавай меня…

    Так и хочется написать ему: «Я не могу без тебя…» Но останавливает то, что знаешь, что ему все равно… Ему без тебя хорошо…

    Ты ругаешь непогоду и дождь, потому что он не пришел. Не вини во всем осень. Любящее сердце не видит преград, тем более таких несущественных.

    Если девушка подарила тебе ключ от сердца, то не радуйся — завтра она сменит замок…

    Сердце бьется слишком часто… Увы, это не любовь, а аритмия…

    Дождь в лицо, под ноги слякоть.
    Дождь с тобою говорит.
    Шепчет он: «Не надо плакать».
    Ты ответишь: «Ведь болит».
    Дождик скажет: «Не печалься. Расскажи мне, что с тобой?»
    Ты лицо дождю подставишь.
    Тихо скажешь: «Он с другой!»

    Моё сердце — нет, уже не моё, моя душа — нет, уже не моя, моя боль — нет, уже не моя, мои слезы — нет, не мои, их льет твоя новая девочка, жаль её, она не знает, во что влипла и что значит — любить тебя.

    …Когда я отдам свое сердце кому нибудь, это будет навсегда… Или никогда…

    Сердце находится в равновесии лишь на острие бритвы…

    Любовь – это щекотка где-то у сердца, которую ты не можешь почесать.

    Чашка чёрного кофе… Чёрного, такого же чёрного, как твое сердце.

    Держать возле сердца тяжело, удалить из друзей жалко, забыть невозможно.

    Для привязанности нет срока: всегда можно любить, пока сердце живо.

    Ты умудряешься портить мне жизнь, даже ничего не делая… Тебе все равно… А я почему-то еще тебя люблю…

    Сегодня я вдруг услышал, что кто-то прошептал твое имя. Но когда я оглянулся, никого не было. И в этот момент я осознал, что это мое сердце говорит, как я скучаю по тебе!

    Сердце бьется, выстукивая буквы твоего имени… Но постепенно этот монотонный стук начинает раздражать.

    Мелом на тротуаре сердце рисовала… Оно терпело взгляды лиц, его топтавших… Листья будто бы спасали, но было поздно, люди стирают любовь… Обойти его сложно…

    После несчастной любви мужчина остается холостяком, женщина — выходит замуж.

    Ты, конечно, можешь изменить семейное положение в контакте, но никогда не изменишь его в своем сердце.

    Встретила своего бывшего на улице. Натянула улыбку, мило поговорила с ним, а когда мы разошлись, зарыдала… Как же больно осознавать, что у него другая.

    Зачем ты снова дал мне надежду? Зачем позвонил, позвал к себе? Мое сердце снова, как хрустальный мячик, подпрыгнуло – и разбилось вдребезги о твои слова: «Все равно ничего не получится».

    Детка… Просто живи и не оглядывайся назад… Забудь все чувства и эмоции… Забей на всё… Научись разбивать сердца… И тогда он поймет, как много потерял.

    Зачем принимать близко к сердцу то, что можно послать в задницу?

    Когда я уходила, мое сердце бешено билось в груди и хотелось вернуться.

    — Променял ее на другую?
    — Да, и что?
    — Знай, ты потерял ее навсегда. И ей уже не больно. А ты потом еще будешь жалеть.

    А самое печальное, что ты меня буквально через неделю забудешь, забудешь, что существовала такая девушка по именем Маша.

    Я пишу стихи. Про любовь. Про разбитую любовь. А толку то что?

    Умный слушает свое сердце… Глупый — окружающих его людей…

    Мы не враги, а друзья, мы не должны быть врагами, хотя узы нашей дружбы не всегда прочны и не должны порваться, память об этой дружбе возьмёт лучшее в сердцах.

    — Что со здоровьем?
    — Разбитое сердце.

    Я разбиваю сердца хорошим мальчикам. Мое сердце разбивают плохие мальчики…

    Тоже крик… Ты меняешь на сердце все время пароли, дай пожить…

    Я, кажется, тебя люблю… Извини, я правда не хотела…

    Тебе не за что просить у меня прощения… Никто не виноват, что мы были вместе, а теперь нет. И ты не виноват, что мое сердце больше не хочет жить.

    Месяц назад он звонил через минуту после того, как мы попрощались, потому что ему скучно без меня… Теперь мы чужие люди друг для друга. И такое бывает.

    Разбитое сердце обратно не склеишь, пустые слова назад не возьмешь.Хочу полюбить, простить и поверить, но ты вновь уходишь. Ты меня не поймешь…


    Статус про сильных людей духом. Статусы про силу

    Сила человеческого духа заключается в способности с интересом и оптимизмом смотреть в непредсказуемое будущее. Это вера в то, что из любого затруднительного положения найдётся выход, а все разногласия можно разрешить. Беккет Бернард

    Если Вы опустили руки — не отчаивайтесь, под ногами обязательно найдется что-то чудесное, не бойтесь поднять. Если будет тяжело и страшно, важно почувствовать, как Вам становится легко и понятно, что теперь делать. Серж Гудман

    В воле человека есть сила стремления, которая превращает туман внутри нас в солнце. Джебран Халиль Джебран

    Человек — все равно, что кирпич; обжигаясь, он становится твердым. Джордж Бернард Шоу

    Счастлив, трижды счастлив человек, которого невзгоды жизни закаляют. Жанр Фабр

    Человек лишь тогда чего-то добивается, когда он верит в свои силы. Андреас Фейербах

    Высшим отличием человека является упорство в преодолении самых жестоких препятствий. Людвиг ван Бетховен

    Избегайте тех, кто старается подорвать вашу веру в себя. Великий человек, наоборот, внушает чувство, что вы можете стать великим. Марк Твен

    Величайшее испытание мужества человека — потерпеть поражение и не пасть духом. Ральф Ингерсолл

    Лишь когда в человеке взыграют его душевные силы, он истинно жив для себя и для других; только когда его душа раскалена и пылает, становится она зримым образом. Стефан Цвейг

    Я часто говорю себе, когда все плохо,
    И на пути встречаются преграды.
    Бывает ровной не всегда дорога,
    На ней встречаются и камни, и ухабы.
    Что я сумею пережить любые беды,
    Я сильная, и слезы мне к лицу.
    Мне не страшны превратности погоды,
    Преодолеть на свете все смогу.

    Позволь себе дышать полной грудью и не загоняй себя в рамки. Сила у того, кто верит в свою силу. Эльчин Сафарли

    Упал лицом в грязь? Встань и убеди всех, что она лечебная.

    Я стал сильным, потому что был слабым,
    Я бесстрашный, потому что боялся,
    Я мудрый, потому что был глупцом.

    Признавшись в своей слабости, человек становится сильным. Оноре де Бальзак

    Все наши мышцы не залог силы, когда-нибудь придет такой день, что просто поставит человека на колени и тот, кто поднимется и продолжит жить, и станет еще лучше — вот тот сильный!

    У меня есть я. Мы как-нибудь справимся.
    Не бойся смотреть правде в глаза — пусть она тебя боится.
    Не бойся быть не идеальной — сама то много идеальных встречала?
    Не бойся критики — это значит НЕ равнодушие,
    Не бойся будущего — оно уже наступило.

    Даже если идет дождь, завтра будет солнце. Я буду двигаться вперед, пока сердце бьется. Макс Лоренс

    Человек — это то, во что он верит. Антон Павлович Чехов

    Если ты считаешь себя разбитым,
    Ты действительно разбит.
    Если ты думаешь, что не посмеешь,
    Значит, не решишься.
    Если тебе хочется выиграть, но ты думаешь,
    Что не сможешь,
    То почти наверняка проиграешь.
    В битвах жизни не всегда побеждает
    Самый сильный и самый быстрый,
    Но рано или поздно тот, кто побеждает,
    Оказывается тем, кто считал себя на это способным!

    Тебя заботит будущее? Строй сегодня. Ты можешь изменить все. На бесплодной равнине вырастить кедровый лес. Но важно, чтобы ты не конструировал кедры, а сажал семена. Антуан де Сент-Экзюпери

    В желании выражается сущность человека. Бенедикт Спиноза

    Человеком движут прежде всего побуждения, которых глазами не увидишь. Человека ведет дух. Апулей

    То, что есть в человеке, бессомненно, важнее того, что есть у человека. Артур Шопенгауэр

    Десять с лишним лет назад
    Я решила выбрать этот путь.
    Поначалу наугад,
    Но с годами глубже видя суть.
    Кто всегда идет вперед,
    Пусть порой дорога не проста,
    К счастью своему придет,
    Даже если шанс один из ста.

    Без тени сомнений,
    Не пряча лица,
    Идти к своей цели
    Дорогой бойца.
    Идти до конца!
    До конца!

    Человеку для движения вперед необходимо постоянно иметь перед собою на вершинах славные примеры мужества… У будущего есть несколько имен. Для слабого человека имя будущего — невозможность. Для малодушного — неизвестность. Для глубокомысленного и доблестного — идеал. Потребность безотлагательна, задача велика, время пришло. Вперед, к победе! Виктор Мари Гюго

    Возможности человека не измерены до сих пор. Судить о них по предыдущему опыту мы не можем — человек еще так мало дерзал. Генри Дейвид Торо

    Если что-либо тебе не по силам, то не решай еще, что оно вообще невозможно для человека. Но если что-нибудь возможно для человека и свойственно ему, то считай, что оно доступно и тебе. Марк Аврелий

    Человек создан для счастья, как птица для полета. Владимир Галактионович Короленко

    Когда все дороги заходят в тупик, когда разрушаются все иллюзии, когда ни один луч солнца не блеснет на горизонте, в глубине души каждого человека остается искра надежды. Делия Стейнберг Гусман

    Я не леди. Всё, чему учили
    Пронеслось, как ветер, надо мной.
    Но меня невзгоды не сломили,
    Пусть жесткой я кажусь порой.

    Я не леди. Я — бесстрашный воин,
    Тот, что смотрит только лишь вперёд,
    Тот, кто так отлично знает цену воен,
    Но вдали уж разгорается восход.

    За него боролась и бороться буду,
    И вечно в жизни не забуду:
    Юг проиграл свою войну бесславно,
    А я свою победу одержала равно.

    Хлопковых полей рукой касаясь,
    Гляжу я с верою в будущие дни…
    — Что помогло тебе? — спросят, удивляясь,
    — Сила духа, лишь ее верни и сохрани!
    Унесенные ветром

    Трудности порождают в человеке способности, необходимые для их преодоления. У. Филлипс

    Мы люди с сильным духом и изворотливым умом, из любых козней и преград, сумеем соорудить подспорье! Джулиана Вильсон

    Целеустремленный человек находит средства, а когда не может найти, создает их. Уильям Эллери Чэннинг

    Надо искать свою суть, свои человеческие истоки, свои внутренние силы, свои потенциалы. Высота человека зависит не от его физического роста, а от грандиозности его мечты. Открывающиеся ему горизонты очерчиваются не горами, а его верой в себя. Он молод сердцем; он — носитель и хранитель надежды, он обладает вечной силой, позволяющей оставаться оптимистом, энтузиастом и сохранять способность исполнять то, к чему стремится. Хорхе Анхель Ливрага

    Истинным поражением является добровольное отречение от своих прав. Джавахарлал Неру

    Когда вам не дают роли, которую вы заслуживаете, надо написать ее самому.

    Сильных людей судьба ставит на колени для того, чтобы доказать им, что они могут подняться, а слабых она не трогает — они и так всю жизнь на коленях.

    Душа, никогда не страдавшая, не может постичь счастья! Преодолевая трудности, ты становишься счастливее. Жорж Санд

    Сила духа делает человека непобедимым. Василий Александрович Сухомлинский

    Ты очень сильная. Просто очень устала. Ты вспомни о своих крыльях, вспомни, что умеешь летать. Трудно ходить по земле, если умеешь летать. Расправь крылья и лети. Несмотря на трудности и обстоятельства. И несмотря на то, что многие держат твои крылья. ТЫ сильнее!!! Ты взлетишь!!! Поверь просто в себя!!!

    С опытом познала я —
    В нашей жизни нет простых путей.
    Но что не убъет меня —
    Завтра меня сделает сильней!
    В этом мире каждый сам
    Волен управлять своей судьбой,
    Но с начала до конца
    Нужно просто быть самим собой!

    Когда вам становится очень туго, и все оборачивается против вас, и, кажется, нет сил терпеть ни одной минуты больше, ни за что не отступайте — именно в такие моменты наступает перелом в борьбе. Бичер Стоу

    Чтобы быть сильным, надо быть как вода. Нет препятствий — она течёт; плотина-она остановится; прорвётся плотина — она снова потечёт; в четырёхугольном сосуде она четырёхугольна; в круглом — она кругла. Оттого, что она так уступчива, она нужнее всего и сильнее всех!

    Не надо печалиться, когда усталость владеет телом, дух всегда свободен. Среди битвы позволено отдохнуть. Агни-йога

    Один лишь Дух, коснувшись глины, творит из нее Человека. Сент-Экзюпери А.

    Дух, делающий сам себя, настроен на волну сил, управляющих миром.

    Истинный человек не есть человек внешний, но душа, сообщающаяся с Божественным Духом. Парацельс

    Самое тихое и безмятежное место, куда человек может удалиться, — это его душа… Почаще же разрешай себе такое уединение и черпай в нем новые силы. Марк Аврелий

    Твоя решимость не сдаваться, позволит тебе не сломаться даже тогда, когда рушится все.

    Главное — не место, где находишься, а состояние духа, в котором пребываешь. Анна Гавальда

    Дух силен радостью. Лукреций

    Радость духа есть признак его силы. Уолдо Эмерсон

    Ум — око души, но не сила ее; сила души — в сердце. Вовенарг

    Своей судьбы не бойся,
    Ведь все предельно просто:

    Rating 4.80 (15 Votes)


    Дайте угадаю…

    Вы часто загружаете себя работой, но при этому возникает ощущение, будто бы дни одинаковые.

    Возможно, у вас возникает ощущение, что вы живете на автопилоте.

    Бывают даже моменты, когда вам начинает казаться, что ваша жизнь не имеет смысла и вы теряете четкое ощущение целей.

    Я угадал?

    Ну, иногда, все что вам необходимо, прочесть вдохновляющие цитаты, которые подарят вам новый взгляд на жизнь.

    Можно встретить множество мудрых слов и многие из них действительно хороши, но жизнь не меняется.

    Эти 29 тщательно отобранные мудрые цитаты, можно даже назвать как самые сильные цитаты всех времен, ведь в них собрана многовековая мудрость известных и умных людей.

    Вот они…

    Каждый из нас гений. Но если судить рыбу по ее умению лазить по деревьям, она проживет всю жизнь, считая себя глупой.Альберт Эйнштейн

    Перед тем, как диагностировать у себя депрессию или заниженную самооценку, убедитесь, что не находитесь в окружении дураков.Зигмунд Фрейд

    Занимаясь поисками счастья для других, вы найдете его в себе.Неизвестный автор

    Любовь — это глагол. Любовь — это чувство, которое является плодом любви.Стивен Кови

    У человека можно забрать все, кроме одного: человеческой свободы — способности выбирать свое отношение к сложившейся ситуации и выбора собственного пути.Виктор Франкл

    Успех — это способность терпеть неудачу снова и снова без потери энтузиазма.Уинстон Черчиль

    Вы должны изменить себя, если хотите увидеть изменение в мире.Ганди

    Трудности — это то, что делает жизнь интересной и осмысленной, придавая ей значимость.Джошуа Дж Марин

    Если вы хотите часик побыть счастливым — вздремните. Если хотите счастья на день — сходите на рыбалку. Если вы хотите быть счастливым в течении года — унаследуйте состояние. Если хотите сделать всю жизнь счастливой — помогите кому-нибудь еще.Китайская пословица

    Обстоятельства никогда не сделают жизнь невыносимой, но это могут сделать отсутствие цели и смысла.Виктор Франкл

    Ум, который расширяется новым опытом, никогда не сможет вернуться к своим старым размерам.Оливер Уэнделл Холмс

    Жизнь очень проста, но мы настаиваем на том, что она сложная.Конфуций

    Люди очень увлеченные существа, но из-за их ограниченных убеждений, о том кто они и что могут сделать, они не предпринимают действий, которые могут воплотить их мечты в реальность.Энтони Робинс

    Истинный успех — это преодоление страха неудачи.Пол Суини

    Единственный способ, позволяющий нам жить — это рост. Единственный способ расти — когда мы меняемся. Единственный способ измениться — узнавать. Единственный способ узнавать — быть открытым. И единственный способ быть открытым — это пройти сквозь себя и открыться.Джойбел

    Если вам что-то не нравится — измините это. Если не можете изменить, измените свои мысли об этом.Мэри Энгельбрайт

    Жизнь потраченная на совершение ошибок не только достойна чести, но и намного полезнее той жизни, когда ничего не делаешь.Джордж Бернард Шоу

    Я предпочту умереть смертью наполненной смысла, чем прожить жизнь лишенную всякого смысла.Корасон Акино

    Время идет слишком медленно для тех, кто чего-то ждет, слишком быстро для тех, кто боится, слишком долго для тех, кто скорбит, оно слишком короткое для тех, кто радутся и вечное для тех, кто любит.Генри Ван Дайк

    Господи, дай мне сил принять то, что я не могу изменить, мужества изменить то, что могу и мудрости, чтобы отличить одно от другого.Рейнхольд Нибур

    Большинство людей не слушает, чтобы понять, они слушают, чтобы ответить.Стивен Кови

    Мы считаем, что бедность это отсутствие одежды, дома и еды. Однако, когда тебя не любят, ты заброшен и никому ненужен — это величайшая бедность. Мы должны начать с собственного дома, чтобы исправить последний вид бедности.Мать Тереза

    Вчера — это история, завтра — это загадка, сегодня — это подарок.Бил Кин

    Генри Дэвид Торо

    Когда одна дверь счастья закрывается, открывается другая, но мы часто смотрим так долго на закрытую дверь, что не замечаем ту, которая открылась.Хелен Келлер

    Тот, кто боится, что он будет страдать, уже страдает, потому что он боится.Мишель де Мюнтень

    Что касается вас сейчас. Чувствуете вдохновление и немного мудрости? Отлично!

    Слишком легко прочесть эти вдохновляющие и самые сильные цитаты и затем забыть их.

    Поэтому я предлагаю вам бросить небольшой вызов самому себе и спросить себя, что вы можете сделать иначе в своей жизни, начиная с сегодняшнего дня, чтобы привнести в свою жизнь больше счастья, успеха и полноты?

    На это может потребоваться немного больше усилий с вашей стороны, но вы обязательно пожнете плоды затраченных усилий.

    Вы можете сравнить это с чтением книги по сбросу лишнего веса. Просто чтение книги не поможет сбросу лишнего веса. Вам необходимо встать и что-нибудь сделать!

    Вы готовы принять этот вызов?

    Сила духа, вера в себя, преодоление трудностей. Лучшие цитаты, афоризмы, статусы, стихи.

    Сила человеческого духа заключается в способности с интересом и оптимизмом смотреть в непредсказуемое будущее. Это вера в то, что из любого затруднительного положения найдётся выход, а все разногласия можно разрешить. Беккет Бернард

    Если Вы опустили руки — не отчаивайтесь, под ногами обязательно найдется что-то чудесное, не бойтесь поднять. Если будет тяжело и страшно, важно почувствовать, как Вам становится легко и понятно, что теперь делать. Серж Гудман

    В воле человека есть сила стремления, которая превращает туман внутри нас в солнце. Джебран Халиль Джебран

    Человек — все равно, что кирпич; обжигаясь, он становится твердым. Джордж Бернард Шоу

    Счастлив, трижды счастлив человек, которого невзгоды жизни закаляют. Жанр Фабр

    Человек лишь тогда чего-то добивается, когда он верит в свои силы. Андреас Фейербах

    Высшим отличием человека является упорство в преодолении самых жестоких препятствий. Людвиг ван Бетховен

    Избегайте тех, кто старается подорвать вашу веру в себя. Великий человек, наоборот, внушает чувство, что вы можете стать великим. Марк Твен

    Величайшее испытание мужества человека — потерпеть поражение и не пасть духом. Ральф Ингерсолл

    Лишь когда в человеке взыграют его душевные силы, он истинно жив для себя и для других; только когда его душа раскалена и пылает, становится она зримым образом. Стефан Цвейг

    Я часто говорю себе, когда все плохо,
    И на пути встречаются преграды.
    Бывает ровной не всегда дорога,
    На ней встречаются и камни, и ухабы.
    Что я сумею пережить любые беды,
    Я сильная, и слезы мне к лицу.
    Мне не страшны превратности погоды,
    Преодолеть на свете все смогу.

    Позволь себе дышать полной грудью и не загоняй себя в рамки. Сила у того, кто верит в свою силу. Эльчин Сафарли

    Упал лицом в грязь? Встань и убеди всех, что она лечебная.

    Я стал сильным, потому что был слабым,


    Я бесстрашный, потому что боялся,
    Я мудрый, потому что был глупцом.

    Признавшись в своей слабости, человек становится сильным. Оноре де Бальзак

    Все наши мышцы не залог силы, когда-нибудь придет такой день, что просто поставит человека на колени и тот, кто поднимется и продолжит жить, и станет еще лучше — вот тот сильный!

    У меня есть я. Мы как-нибудь справимся.


    Не бойся смотреть правде в глаза — пусть она тебя боится.
    Не бойся быть не идеальной — сама то много идеальных встречала?
    Не бойся критики — это значит НЕ равнодушие,
    Не бойся будущего — оно уже наступило.

    Даже если идет дождь, завтра будет солнце. Я буду двигаться вперед, пока сердце бьется. Макс Лоренс

    Человек — это то, во что он верит. Антон Павлович Чехов

    Если ты считаешь себя разбитым,


    Ты действительно разбит.
    Если ты думаешь, что не посмеешь,
    Значит, не решишься.
    Если тебе хочется выиграть, но ты думаешь,
    Что не сможешь,
    То почти наверняка проиграешь.
    В битвах жизни не всегда побеждает
    Самый сильный и самый быстрый,
    Но рано или поздно тот, кто побеждает,
    Оказывается тем, кто считал себя на это способным!

    Тебя заботит будущее? Строй сегодня. Ты можешь изменить все. На бесплодной равнине вырастить кедровый лес. Но важно, чтобы ты не конструировал кедры, а сажал семена. Антуан де Сент-Экзюпери

    В желании выражается сущность человека. Бенедикт Спиноза

    Человеком движут прежде всего побуждения, которых глазами не увидишь. Человека ведет дух. Апулей

    То, что есть в человеке, бессомненно, важнее того, что есть у человека. Артур Шопенгауэр

    Десять с лишним лет назад


    Я решила выбрать этот путь.
    Поначалу наугад,
    Но с годами глубже видя суть.
    Кто всегда идет вперед,
    Пусть порой дорога не проста,
    К счастью своему придет,
    Даже если шанс один из ста.

    Без тени сомнений,


    Не пряча лица,
    Идти к своей цели
    Дорогой бойца.
    Идти до конца!
    До конца!

    Человеку для движения вперед необходимо постоянно иметь перед собою на вершинах славные примеры мужества… У будущего есть несколько имен. Для слабого человека имя будущего — невозможность. Для малодушного — неизвестность. Для глубокомысленного и доблестного — идеал. Потребность безотлагательна, задача велика, время пришло. Вперед, к победе! Виктор Мари Гюго

    Возможности человека не измерены до сих пор. Судить о них по предыдущему опыту мы не можем — человек еще так мало дерзал. Генри Дейвид Торо

    Если что-либо тебе не по силам, то не решай еще, что оно вообще невозможно для человека. Но если что-нибудь возможно для человека и свойственно ему, то считай, что оно доступно и тебе. Марк Аврелий

    Человек создан для счастья, как птица для полета. Владимир Галактионович Короленко

    Когда все дороги заходят в тупик, когда разрушаются все иллюзии, когда ни один луч солнца не блеснет на горизонте, в глубине души каждого человека остается искра надежды. Делия Стейнберг Гусман

    Я не леди. Всё, чему учили
    Пронеслось, как ветер, надо мной.
    Но меня невзгоды не сломили,
    Пусть жесткой я кажусь порой.

    Я не леди. Я — бесстрашный воин,


    Тот, что смотрит только лишь вперёд,
    Тот, кто так отлично знает цену воен,
    Но вдали уж разгорается восход.

    За него боролась и бороться буду,


    И вечно в жизни не забуду:
    Юг проиграл свою войну бесславно,
    А я свою победу одержала равно.

    Хлопковых полей рукой касаясь,


    Гляжу я с верою в будущие дни…
    — Что помогло тебе? — спросят, удивляясь,
    — Сила духа, лишь ее верни и сохрани!
    Унесенные ветром

    Не грусти… все будет хорошо, жизнь полна приятных моментов!

    Не горюй и не грусти! Все лучшее впереди!

    В конце всё будет хорошо. Если всё ещё не хорошо, это не конец.

    Всё будет так, как ты мечтаешь, только подожди. Запомни, сахар на дне.

    Ни одно затмение не длится вечно. Не падай духом, все будет хорошо!

    Солнышко на небе — это хорошо, но солнце в душе важнее. Берегите свое солнце!

    Взгляни на свои проблемы под другим углом! Успокойся, все будет хорошо!

    Все будет хорошо! И даже вчерашние ошибки пойдут тебе на пользу!

    Я настрой себе нашла, чтобы быть везучей. Вчера всё было хорошо, а сегодня – лучше!

    Дела на сегодня: встать перед зеркалом, расправить плечи, поднять голову, улыбнуться и сказать самой себе: «Все будет хорошо!»

    Зайди в «Настройки» души, открой папку «Состояние», поставь галочку на «Счастлив» и забудь пароль!

    Все будет хорошо, потому что плохо меня не устраивает!

    Все будет хорошо, потому что я так хочу и так должно быть!

    Важно иметь рядом с собой человека, который обнимет и скажет: все будет хорошо. И это ты сам!

    Никому не будет хорошо рядом с тобой, пока тебе плохо наедине с самим собой.

    Все будет хорошо! Счастье еще не пришло? Оно огромное и идет потихоньку!

    И будет хороший день, и будет хотеться жить!

    Мы все ждем — когда же будет хорошо, а прекрасное рядом — ты просто оглянись!

    Счастье не приходит, приходит умение его видеть!

    Одета в счастье, шагаю босиком,
    и мне не страшно, а что будет потом…
    Потом всё будет и будет хорошо,
    ведь я любима жизнью, а что нужно ещё…

    Пусть будет все прекрасно, безоблачно и ясно!

    Всегда есть вещи, способные поднять настроение, главное — во время о них вспомнить!


    Счастье – это… Простые истины об умении быть счастливым.


    Счастье – это хотеть быть счастливым.

    Счастье – это иметь возможность выбора: или изменить обстоятельства, или отношение к ним.

    Счастье – это знать, когда остановиться, а когда продолжать.

    Счастье – это не зависеть от чужого мнения.

    Счастье – это не передавать ответственность за свою жизнь в чужие руки или на волю обстоятельств.

    Счастье – это не брать на себя ответственность за чувства, мысли и поступки других.

    Счастье – это уметь доверять себе больше, чем другим.

    Счастье – это верить в себя.

    Счастье – это не придавать слишком большое значение чужому решению, помнить, что за тобой остается выбор, как воспринимать это решение.

    Счастье – это уметь отпускать прошлое.

    Счастье – это смотреть с верой и надеждой в свое будущее.

    Счастье – это жить здесь и сейчас.

    Счастье – это сохранять самоуважение в любых обстоятельствах.

    Счастье – это не отсутствие трудностей, а умение преодолевать их.

    Счастье – это умение учиться на своих ошибках.

    Счастье – это воспринимать препятствия как приглашение к собственному развитию.

    Счастье – это знать, чего ты хочешь.

    Счастье – это сравнивать себя только с самим собой.

    Счастье – это самому решать , как жить .

    Счастье – это делать то, отчего будешь чувствовать себя счастливым и полноценным.

    Счастье – это уметь оценивать свои возможности, потенциал развития и ставить перед собой реалистичные цели и сроки их достижения.

    Счастье – это лучше себя переоценить, чем недооценить.

    Счастье – это прикладывать усилия, направленные на достижение целей.

    Счастье – это ценить то, что есть и не переживать из-за того, что нет.

    Счастье – это стремится к результату, но не зависеть от него.

    Счастье – это уметь радоваться мелочам.

    Счастье – это не преувеличивать свои трудности.

    Счастье – это не терять чувство юмора, даже когда совсем не смешно.

    Счастье – это умение решать задачи, которые ставит жизнь, а не прятаться от них.

    Счастье – это позволить себе чувствовать то, что чувствуется.

    Счастье – это любить то, что ты делаешь.

    Счастье – это быть уверенным в том, что делаешь и не жалеть о том, что было сделано.

    Счастье – это уметь себя контролировать и уметь быть спонтанным.

    Счастье – это уметь дарить от чистого сердца, безвозмездно: чувства, вещи, время, внимание.

    Счастье – это уметь безоговорочно говорить “нет”, когда видишь расхождение с твоими интересами.

    Счастье – это уметь просить о помощи, когда есть в этом необходимость.

    Счастье – это не ставить материальные ценности превыше духовных.

    Счастье – это деятельность, а не бесплодные размышления.

    Счастье – это не бояться ошибок.

    Счастье – это преодолевать свои страхи.

    Счастье – это умение не зацикливаться на себе и интересоваться другими.

    Счастье – это быть самостоятельными и уметь создавать близкие отношения с другими.

    Счастье – это концентрироваться на своих достоинствах, а не недостатках.

    Счастье – это принимать себя со всеми недостатками.

    Счастье – это иметь о себе положительное мнение.

    Счастье – это любить свою жизнь и то, что тебя окружает.

    Счастье – это уметь отказываться от того, что не делает тебя счастливее.

    Счастье – это замечать положительные стороны и новые возможности в любой ситуации.

    Счастье – это извлекать уроки, помнить хорошее и забывать плохое.

    Счастье – это уметь отпускать, выражать себя свободно и быть в согласии с происходящим.

    Счастье – это состояние души, оно всегда рядом, нужно только разглядеть.

    Счастье – это не теория, это практика.


    Цитаты о смысле жизни и самореализации, cамоактуализации и предназначении. Ответы на вопрос “Зачем жить”.


    Жизнь — это процесс постоянного выбора. В каждый момент человек имеет выбор: или отступление, или продвижение к цели. Либо движение к еще большей боязни, страхам, защите, либо выбор цели и рост духовных сил. Выбрать развитие вместо страха раз десять в день — значит десять раз продвинуться к самореализации. Абрахам Маслоу

    А смысл жизни и оправдание всех негативных сторон её только в развитии всех духовных сил и способностей наших. Максим Горький

    Жизнь порою требует от нас знания худшего, чтобы делать из него лучшее. Генри Оллпорт

    Главная жизненная задача человека — дать жизнь самому себе, стать тем, чем он является потенциально. Самый важный плод его усилий — его собственная личность. Эрих Фромм

    Радость — это то, что мы испытываем в процессе приближения к цели стать самим собой. Эрих Фромм

    Не забывай, для чего ты рожден. Даже когда тебе не до этого. Сергей Грек

    Сделайте собственное возрождение главным делом своей жизни. Робин Норвуд

    Саморазвитие — путь к успеху. Гарун Агацарский

    – Рано или поздно наступает момент, когда человек должен поставить точку на всем, что делал по обязанности, и взяться за то, к чему у него лежит душа.
    – Мало кому представляется такая возможность…
    – Иной раз приходится самому ее создавать.
    Эдвин Гилберт, “Камни его родины”

    Главные беды людского рода оттого, что из тысячи человек девятьсот девяносто девять доживают до смерти, так себя и не поняв, прозанимавшись всю жизнь не своим делом. Борис Акунин

    Главный долг каждого человека перед Богом – найти себя, собственный путь, прожить свою, а не чужую судьбу. Борис Акунин

    Делай себя. Терентий Травникъ

    Просто делайте то, что хотите делать, и не обращайте никакого внимания ни на что другое. В моей карьере я никогда не потратил и пяти минут, делая то, что я не хотел бы делать. Ли Смолин

    Если вы намеренно собираетесь быть меньшим, чем вы можете быть, я предупреждаю вас, что вы будете несчастным всю оставшуюся жизнь. Абрахам Маслоу

    Музыкант должен создавать музыку, художник — рисовать, поэт — слагать стихи, если, конечно, они хотят жить в мире с самими собой . Абрахам Маслоу

    Ничегонеделание — одно из утомительнейших занятий на свете, так как оно не приносит самоудовлетворения. Лууле Виилма

    Я не люблю работать, — никто не любит, — но мне нравится то, что можно найти в работе — шанс найти себя. Джозеф Конрад

    Никогда человек не бывает более счастлив, чем в процессе творчества. Заметьте: именно в процессе, потому что результат может принести только удовлетворение, хотя и оно не лишено приятности. Игорь Акимов

    Ни один человек не может считать себя законченной личностью. Личность не закончена, она должна себя реализовать, это великая задача, поставленная человеку, задача осуществить образ и подобие Божие, вместить в себе в индивидуальной форме универсальное, полноту. Личность творит себя на протяжении всей человеческой жизни. Бердяев Н. А.

    Как можно познать самого себя? Только в действии, но никак не в созерцании. Гете

    Задача человека — расширять пространство своей судьбы, укреплять то, что содействует жизни, в противоположность тому, что ведет к смерти. Говоря о жизни и смерти, я имею в виду не биологическое состояние, а способы бытия человека, его взаимодействия с миром. Эрих Фромм

    Человек как экзистенция есть природное желание принимать участие в Добре, Истине и Красоте. Адриан ван Каам

    Будьте человеком прежде всего и больше всего. Не бойтесь слишком отяготить себя гуманностью. Виктор Гюго

    Желание стать самим собой – подлинное призвание человека. Ролло Рис Мэй

    Лишь в той мере, в какой человеку удается осуществить смысл, который он находит во внешнем мире, он осуществляет и себя. Виктор Франкл

    Быть человеком или человеческим учреждением — всё равно, что ходить по канату. Нужно сохранять равновесие и двигаться дальше. Джон Роберт Фаулз

    Люди должны знать: в театре жизни только Богу и ангелам позволено быть зрителями. Фрэнсис Бэкон

    Жизненный путь человека означает непрерывное преодоление не только внешних препятствий, но и стареющих форм своего собственного сознания, чтобы возродиться на более высокой ступени. Это путь человека к зрелости. Ромен Роллан

    Нет на свете ни «избранных», ни «проклятых». Всякий получит свою возможность, свой шанс. Для этого нужно много работать, но помните, что терпение — это форма веры. Ливрага Х. А.

    Человек лишь там чего-то добивается, где он сам верит в свои силы. Фейербах Л.

    Люби жизнь, и жизнь тоже полюбит тебя. Люби людей, и люди ответят тебе любовью. Рубинштейн А.Г.

    Запомни: неразрешимая проблема, непримиримое противоречие вынуждают тебя превозмочь себя , а значит, вырасти — иначе с ними не справишься. Антуан де Сент-Экзюпери

    Характер состоит в энергичном стремлении к достижению целей, которые каждый себе указывает. Иоганн Гете

    Самый большой банкрот в этом мире — человек, утративший свой жизненный энтузиазм. Мэтью Арнольд

    Жизнь — это почти непрерывная цепь собственных открытий. Герхарт Иоганн Роберт Гауптман

    Мы находим в жизни только то, что вкладываем в нее сами — себя. Эмерсон Р.У.

    Гуманистическая этика под благом понимает утверждение жизни, раскрытие и развитие человеком своих потенциалов, под добродетелью — ответственность за свое существование. Эрих Фромм

    В глубине человека заложена творческая сила которая способна создать то, что должно быть, которая не даст нам покоя и отдыха, пока мы не выразим это вне нас тем или иным способом. Иоганн Гете

    Через 20 лет вы будете больше разочарованы теми вещами, которые вы не делали, Чем теми, которые вы сделали. Так отчальте от тихой пристани, Почувствуйте попутный ветер в вашем парусе. Двигайтесь вперед! Мечтайте! Открывайте! Марк Твен

    Счастье человека состоит в беспрепятственном приложении его преобладающей способности. Аристотель

    Человек поймет тем большую часть мира, тем больше форм создаст он вне себя, чем большей силой и глубиной будет обладать его личность, чем большую свободу приобретет его разум. Иоганн Кристоф Фридрих фон Шиллер

    Никогда не отворачивайся от возможного будущего, пока не убедишься, что тебе в нем нечему научиться. Ричард Бах

    Жизнь нужно проживать сейчас; ее нельзя без конца откладывать. Человек боится смерти тем больше, чем меньше он по-насто­ящему проживает свою жизнь и чем больше его нереализованный потенциал. Ирвинг Ялом

    Не тратьте попусту жизнь на сомнения и страхи. Эмерсон Р.У.

    Перед нами сложный выбор: тревога или депрессия. Вняв зову души и сделав шаг вперед, мы можем испытать очень сильную и острую тревогу. Отказавшись сделать этот шаг и подавив душевный порыв, мы испытаем депрессию. В таком сложном случае следует выбрать тревогу, ибо такой выбор — это, по крайней мере, путь, ведущий к личностному развитию; депрессия — это тупик и неудача в жизни. Джеймс Холлис

    Эти ужасные вороны — депрессия, отчаяние и ощущение ненужности — будут всегда где-то рядом, прямо за нашим окном. Независимо от того, насколько осознанно мы хотим от них избавиться, они будут к нам возвращаться снова и снова, а их хриплое карканье будет прерывать наше сонное отрицание. Подумаем о них как о постоянном напоминании стоящей перед нами задачи. Даже слыша их карканье, шум их крыльев, мы все равно сохраняем свободу выбора. Джеймс Холлис

    Я ведь всего только и хотел попытаться жить тем, что само рвалось из меня наружу. Почему же это было так трудно? Герман Гессе

    Сомнения — предатели: они проигрывать нас часто заставляют Там, где могли бы мы выиграть, мешая Нам попытаться. Уильям Шекспир

    Самое худшее, что мы можем сделать для себя, — это подавлять свои физиологические потребности, загонять эмоцию внутрь, искусственно успокаивать себя. Эверетт Шостром

    До тех пор пока ты не принял окончательное решение, тебя будут мучить сомнения, ты будешь все время помнить о том, что есть шанс повернуть назад, и это не даст тебе работать эффективно. Но в тот момент, когда ты решишься полностью посвятить себя своему делу, Провидение оказывается на твоей стороне. Начинают происходить такие вещи, которые не могли бы случиться при иных обстоятельствах… На что бы ты ни был способен, о чем бы ты ни мечтал, начни осуществлять это. Смелость придает человеку силу и даже магическую власть. Решайся! Иоганн Гете

    В диалоге с жизнью важен не её вопрос, а наш ответ. Цветаева М.

    Если продолжать искренне любить то, что в самом деле достойно любви, и не растрачивать свою любовь по мелочам, по пустякам, по глупостям, можно понемногу сделать свою жизнь светлее и стать сильнее. Альберт Камю

    Стоит лишь верить в человека больше, чем это обыкновенно бывает, чтобы вызвать наружу все лучшие стороны его характера. Смайл С.

    Рефлекс целей есть основная форма жизненной энергии каждого из нас. Жизнь только того прекрасна и сильна, кто всю жизнь стремится к постоянно достигаемой и никогда не достижимой цели… Вся жизнь, все ее улучшения, вся ее культура делается людьми, стремящимися к поставленной ими в жизни цели. Павлов И.П.

    Никогда не рано спросить себя: делом я занимаюсь или пустяками? Чехов А.П.

    Всегда опирайтесь на мысль о том, что ваше собственное решение добиться успеха намного важнее всего другого. Авраам Линкольн

    Для того, чтобы мысль преобразила мир, нужно, чтобы она сначала преобразила жизнь своего творца. Альберт Камю

    Человек есть центр и цель своей жизни…развитие своей личности, реализация всего внутреннего потенциала есть наивысшая цель, которая просто не может меняться или зависеть от других якобы высших целей. Эрих Фромм

    Понятие «быть живым” — это понятие не статическое, а динамическое. Существование – это то же, что и раскрытие специфических сил организма. Актуализация потенциальных сил – это врожденное свойство всех организмов. Поэтому раскрытие потенциалов человека согласно законам его природы следует рассматривать как цель человеческой жизни. Эрих Фромм

    Каждое существо должно жить и думать так, как будто, оно всего может добиться рано или поздно. Циолковский К.

    Если я жду от изменения обстоятельств того, чем я могу быть из самого себя , я предаю собственные возможности. Карл Ясперс

    Данное открытие означает, что для многих людей единственным определением жизни, наполненной смыслом, которое они могут себе представить, является следую­щее: «не иметь чего-то важного и стремиться обрести это». Но мы знаем, что само­актуализирующиеся люди, даже если уже удовлетворены все их базовые потреб­ности, находят жизнь наполненной даже более глубоким смыслом, поскольку они могут жить, так сказать, в царстве Бытия. Абрахам Маслоу

    Очень легко разрушить или подавить потенциал человека настолько, что полноцен­ная личность покажется нам чем-то вроде чуда, таким неправдоподобным случа­ем, который повергает в трепет. Но при этом воодушевляет то, что самоактуализи­рующиеся люди тем не менее существуют, а следовательно, можно справиться со всеми испытаниями и выйти победителем. Абрахам Маслоу

    Я уверен, что самоактуализация – это могучая созидательная тенденция, благодаря которой сформировалась наша Вселенная: от самой крохотной снежинки до самой огромной галактики, от самой ничтожной амебы до самой тонкой и одаренной личности. Возможно, здесь мы касаемся острия нашей способности преобразовывать себя, создавать новые, более духовные направления в эволюции человека. Карл Роджерс

    Виток дороги — еще не итог дороги, Но виток дороги важнее, чем ее итог. Левитанский Ю.

    Смысл жизни теряется тогда, когда ты незаметно для себя перенастраиваешься с того, чтобы отдавать, на получение.

    Дело не в том, чтобы нажить и пользоваться нажитым, а в том, чтобы нажить самого себя и умереть, полным собственной сущности. Антуан де Сент-Экзюпери.

    Ничьи чужие цели не подойдут. Только играя в унисон со своим собственным настроением, человек обретает мотивацию реализовать тот проект, который он начинает. Это как раз то, из чего состоит подлинное бытие: меняться так, чтобы быть способным двигаться в том направлении, которое совесть называет верным и, таким образом, становиться автором собственной судьбы. Очень просто: быть подлинным значит быть честным перед самим собой. Эмми Ван Дорцен

    Поутру, когда медлишь вставать, тотчас же скажи себе: «Я встаю, чтобы приняться за дело человеческое. Неужели же я буду досадовать на то, что иду на дело, ради которого я создан и послан в мир!» Августин Аврелий

    Упорство и настойчивость. Цитаты, статусы, стихи, афоризмы.


    Моя единственная сила — это мое упорство. Луи Пастер

    Если желаете добиться в жизни успеха, сделайте настойчивость своим лучшим другом, опыт – мудрым советником, осторожность – старшим братом, а надежду – ангелом-хранителем. Джозеф Аддисон

    Когда хочешь чего-то, сделай всё от тебя зависящее, чтобы достичь этого. Даже если что-то не получится, ты будешь знать, что ты старался изо всех сил. Ева Грин

    За то дело, исход которого неясен, следует браться почаще, чтобы когда-нибудь оно вышло. Луций Анней Сенека.

    Если что-то вообще стоит пробовать, это стоит попробовать не меньше десяти раз. Артур Гордон Линклеттер

    Успех — это когда ты девять раз упал, но десять раз поднялся. Бон Джови

    Он поднялся с сугроба, крепко сцепил зубы и пошёл вперёд, намечая перед собой маленькие цели, сосредоточивая на них внимание, — от сосны к сосне, от пенька к пеньку, от сугроба к сугробу. Борис Полевой. «Повесть о настоящем человеке»

    Мы должны бороться за наши мечты и быть упорными до конца. Пауло Коэльо.

    У женщин прекрасно получается всё, что требует не революционного прорыва, а тщательной работы день за днем, направленно на достижение одной цели. Евгения Шацкая.

    Верьте, когда другие сомневаются.
    Планируйте, когда другие играют.
    Учитесь, когда другие спят.
    Решайтесь, когда другие медлят.
    Готовьтесь, когда другие мечтают.
    Начинайте, когда другие мешкают.
    Работайте, когда другие желают.
    Копите, когда другие тратят.
    Слушайте, когда другие болтают.
    Улыбайтесь, когда другие сердятся.
    Хвалите, когда другие критикуют.
    Упорствуйте, когда другие сдаются.
    Уильям Артур Уорд

    Никогда не следуй за толпой, всегда иди своим путём. Альфред Робертс

    Иди против ветра… и пусть тебе плюют в спину! Хань Сян-цзы

    Каждый должен, как дождевой червяк, сам прогрызть себе дорогу вперед. Милорад Павич.

    Железо закаляется в холодной воде, чтобы засиять в пламени. Рерихи

    Кто бы подумал, что со временем медлительность Невилла превратится в рассудительность, а слепая вера в добро обернётся упорством в достижении целей? MenschFeind.

    Упорство в тренировках не важно чего — ума, тела, духа или силы воли — вот тот «золотой ключик», который открывает невероятные умения! Тренируйтесь!

    Все это так не потому, что я такой умный. Это все из-за того, что я долго не сдаюсь при решении задачи. Альберт Эйнштейн

    Жизнь бесцветна? Надо, друг мой,
    Быть упорным и искать…
    Саша Чёрный

    Нет поражений, есть ошибки, а на ошибках учатся. Только упорством можно чего-то достичь, оставляя ошибки позади. Лена Радченко

    Упорство с толикой упрямства непобедимая штука!

    Я хорошо знаю, что у меня нет особого таланта — любопытство, навязчивость и упорная выносливость в сочетании с самокритикой привели меня к моим идеям. Альберт Эйнштейн

    Чем упорнее вы работаете, тем удачливее вы становитесь. Гари Плейер

    Позади любого успеха лежат годы долгих и бесплодных попыток обрести его.

    Человек, который смог сдвинуть гору, начинал с того, что перетаскивал с места на место мелкие камешки. Китайская поговорка

    Если из последних сил верить неистово,


    То можно все пройти — вместе выстоять,
    Не сегодня, так завтра, главное — не отступать,
    Падать и вставать, опять и опять.

    Если вашим мечтам не суждено осуществиться, гораздо лучше вовремя признать это и двигаться дальше, вместо того чтобы сосредотачиваться на разбитых упованиях и надеждах . Агата Кристи.

    Сколько бы раз ты ни падал, сколь бы мучительна ни была судьба, всегда храни свет в своем сердце и смело иди вперед, ведь, возможно, за следующим поворотом ждет счастье. Бродячий маленький принц

    Тот, кто упорствует в своем безумии, в один прекрасный день окажется мудрецом. Аль Пачино

    Великие свершения достигаются не силой, а упорством. Сэмюэл Джонсон

    Сегодня я, возможно, маленькая некрасивая гусеница, которую ветер нещадно бросает из стороны в сторону… Но завтра я могу стать прекрасной бабочкой, которая расправит свои крылья и полетит в небеса! Кинтаро Ое

    Те, кто не сдаются, создают то, во что никто не верит. Крафт Лоуренс

    Мне невозможно помешать. Мне можно только не помочь. Наталья Гундарева

    Если ты превозмог себя, это — упорство, а если другого — насилие!

    От упорства в споре больше потеряешь, чем выгадаешь, победив, — ты не истину отстаиваешь, а свою невоспитанность. Бальтасар Грасиан-и-Моралес

    Ты ничего не добьешься в жизни, если будешь прикладывать усилия только в те дни, когда тебе хорошо.

    Совсем не важно, как ты ударишь, а важно, какой держишь удар, как двигаешься вперёд. Будешь идти — иди, если с испугу не свернёшь! Только так побеждают! Будь готов удары держать, а не плакаться и говорить: «Я ничего не добился из-за него, из-за неё, из-за кого-то!» Так делают трусы! А ты не трус! Быть этого не может! Рокки Бальбоа

    Я никогда прежде не видел, чтобы ты, упершись в какую-нибудь стенку, не попытался либо перелезть через неё, либо обойти, либо, на худой конец, подорвать. Или просто-напросто колотиться в неё лбом до тех пор, пока она не рухнет. Лоис Макмастер Буджолд.

    Ты можешь сказать, что у тебя плохая генетика, плохой обмен веществ, а можешь просто подняться с дивана и начать работать над собой, задаться целью и верить в себя. В этом случае ты обязательно добьёшься успеха. Арнольд Шварценеггер

    Пусть я не достигну ничего, пусть расчет неверен , пусть лопну и провалюсь, все равно — я иду. Иду потому, что так хочу. Федор Михайлович Достоевский

    Можно во всем винить других и отчаиваться, а можно каждый день вставать еще раньше и упорно добиваться успеха. Люк Дэйли

    Простая мысль — никогда не сдавайся и тогда что-нибудь получится. Даже если без смысла и надежды на победу.

    И как трудно стерпеть и сберечь все цветы,


    И, сквозь холод и мрак,
    Поднимать на мачте мечты
    Свой единственный флаг.
    Машина Времени

    Если ты откажешься от своей мечты, то ты превратишься в овощ! Фильм «Самый быстрый Индиан»

    Когда вам захочется предать свою мечту, заставьте себя работать ещё один день, неделю, месяц и ещё один год. Вы поразитесь тому, что произойдёт, если вы не сдадитесь. Ник Вуйчич

    Ничто просто так не придет… Поэтому работай усердно! Depeche Mode

    Лозунг «не сдавайся» решал, решает и всегда будет решать любые человеческие проблемы. Джон Калвин Кулидж

    Разница между теми, кто добивается успеха, и теми, кому это не удается, обычно заключается не в таланте, а в упорстве! Адам Джексон

    Нет на свете еще такого холма, вершины которого настойчивость в конце концов не достигнет. Чарльз Диккенс

    Мне плевать на ваши препятствия, я не сдамся! Меняющие реальность

    Даже оказавшись в самых глубинах отчаяния, повиснув на тонкой паутине надежды, мы крепче схватим ее и не сдадимся. В этом сила людей. Темный Дворецкий

    Пробивайся вперёд: ничто на свете не заменит настойчивости. Её не заменит талант — нет ничего обычнее талантливых неудачников. Её не заменит гениальность — нереализованный гений уже стал притчей во языцех. Её не заменит хорошее образование — мир полон образованных изгоев. Всемогущи лишь настойчивость и упорство. Джон Калвин Кулидж

    Я не думаю, что есть какое-либо другое качество столь существенное для любого вида успеха, как настойчивость. Рокфеллер

    Любое препятствие преодолевается настойчивостью. Леонардо да Винчи

    Когда кончается упрямство, в ход идет упорство. И порой упорство помогает там, где даже чудо оказалось бессильно…

    Время — вернейший союзник упорства. Гёте

    Почти вся тайна великой души заключается в слоне: настойчивость. Настойчивость для мужества — то же, что колесо для рычага; это беспрерывное обновление точки опоры. Виктор Гюго

    Чемпионы продолжают играть до тех пор, пока не получат то, что нужно. Билли Джин Кинг


    Как понять человека. Цитаты, афоризмы, статусы про понимание.


    Никто меня не понимал, а сам себя я понимал ещё меньше. Туве Янссон

    Все мы бываем одиноки и всем нам нужно понимание и тепло. Олег Рой

    Ибо понять другого — значит этим другим хотя бы на час стать.Марина Цветаева

    Главное – это любовь и понимание, сколь бы избито ни звучали этислова. Харуки Мураками

    Чем яснее вы понимаете себя и свои чувства, тем больше вы любите то, что есть. Бенедикт Спиноза

    Не важно, как быстро ты думаешь, важно успеваешь ли ты сам себя понимать . Стас Янковский

    Для того, чтобы тебя могли понять другие, нужно, чтобы ты сам себя понимал. Мария Грипе

    Понимание себя — это открытие или сотворение? Амадеу Праду.

    Кто однажды обрел самого себя, тот уже ничего на этом свете утратить не может. И кто однажды понял человека в себе, тот понимает всех людей. Стефан Цвейг

    Тот, кто понимает людей, не ищет у них понимания. Богуслав Войнар

    Я рад, что вы одобряете это.
    — Я не одобряю, я понимаю. Звёздный путь

    Понимание — начало согласия. Бенедикт Спиноза

    Каждый слышит только то, что он понимает. Иоганн Вольфганг фон Гёте

    Все мы видим одно и то же, но воспринимаем по-разному. Каждый по-своему. Каждый из нас видит то, что хочет увидеть. Татьяна Устименко

    Человек может видеть в другом лишь столько, скольким он сам обладает, и понять другого он может лишь соразмерно с собственным умом. Артур Шопенгауэр

    Очень немногие люди способны сами понять происходящее. Они повторяют то, что говорили им родители, потом учителя в школе, то, что они видели в вечерних новостях. Наконец, они убеждают себя, что это их собственное мнение, которое они с жаром защищают, если им противоречат. Однако они могли бы сами посмотреть и подумать, чтобы увидеть мир таким, каков он на самом деле, а не таким, как его хотят им показать. Бернар Вербер.

    Получение информации — это предпосылка к пониманию. Мортимер Адлер.

    Важно научиться черпать мудрость из разных источников. Если брать ее только в одном источнике, то она становится жесткой и черствой. Научись понимать других — другие стихии и другие народы — и ты сам станешь совершенным. Аватар: Легенда об Аанге

    Мы открываем что-то новое для себя только тогда, когда готовы к восприятию этой информации. Пока не наступит нужный момент, мы не замечаем даже тех вещей, которые большинству кажутся очевидными.Эндрю Мэтьюз

    Есть два способа быть понятым: через истинную любовь или через здравый смысл. Карл Фридрих Гауб

    Антипатия лучше анализирует, но лишь симпатия понимает. Андре Зигфрид

    Чтобы понять, что хочет человек, поставь себя на его место. Чтобы понять, что он может, поставь его на своё. Стас Янковский

    Сам я, сколько ни стараюсь отдаться весь, целиком, распахнуть настежь двери моей души, — я не могу открыться до конца. Где-то в глубине, в самой глубине остается тот тайник моего «я», куда нет доступа никому. Никому не дано найти его, проникнуть в него, потому что никто не похож на меня, никто никого не понимает. А ты, понимаешь ты меня хоть сейчас? Нет, ты считаешь, что я не в своем уме! Ты наблюдаешь меня со стороны, опасаешься меня! Ты думаешь: «Что это с ним сегодня? » Но если когда-нибудь ты постигнешь, разгадаешь до конца мою ужасную утонченную муку, приди и скажи только: «Я понял тебя! » И ты сделаешь меня счастливым хотя бы на миг. Ги де Мопассан. Одиночество

    Кто пробуждает в нас понимание, тот возбуждает в нас и любовь. В.В. Розанов

    Прочувствовать — значит понять и осмыслить. Мигель де Унамуно

    Не верить, чтобы понимать, а понимать, чтобы верить. Пьер Абеляр

    Недостаточно знать, какие ноты нужно играть, — вы должны понимать, почему именно они должны быть сыграны. Джордж Карлин

    Если ты в какой-то момент самонадеянно решишь, что понял уже всё и больше понимать тебе нечего, то именно в этот момент ты и останавливаешь своё развитие понимания того, над чем размышлял, и обрубаешь для себя возможность понять больше, чем ты уже понял…Роман Злотников

    Странно, но когда мы считаем, будто всё понимаем, мы не понимаем ничего. Когда же мы считаем, будто ничего не понимаем, мы начинаем наконец понимать. Танит Ли

    Научись смотреть и видеть. Мы стараемся понять друг друга единственно возможным способом – кожей, глазами, словами, которые не просто сухие термины? Хулио Кортасар

    Подвести мужчину к теме, которая его больше всего занимает, и потом правильно слушать. Только и всего, но сколько мужских сердец завоевывается при помощи этой нехитрой методы! Сколько дурнушек и бесприданниц находят себе таких женихов, что все вокруг только диву даются — как это им только подвалило эдакое не заслуженное счастье. А так и подвалило: умейте слушать. Борис Акунин.

    Дело не в факте замужества. Главное – встретить человека, которого полюбишь и который полюбит тебя. Чтобы он стал для тебя близким, чтобы он понимал тебя и принимал такой, какая ты есть. Олег Рой.

    Вы не откровенны со мной, вы никогда не говорили со мной откровенно. Поэтому вы не вправе жаловаться, что вас, неправильно понимают, как вы сами, по крайней мере, считаете. Франц Кафка

    Человек в состоянии овладеть только тем, что может понять, а понять он может только то, что выражено словами. Не выраженное словами ему недоступно. Станислав Лем

    Слово способно остановить вражду, укрепить дружбу, породить любовь. Слова даны нам, чтобы мы понимали друг друга — даже если это очень трудно… Сергей Лукьяненко

    Чтобы понимать друг друга, много слов не надо. Много надо — чтобы не понимать. Валентин Распутин

    Всегда легче кричать, чем слушать и понимать другого. Иннокентий Смоктуновский

    Чтобы понять другого человека, нужно постоянно работать в этих отношениях, а не собой любоваться.Эльчин Сафарли

    Всё, что не устраивает нас в других, позволяет понять самих себя. Карл Густав Юнг.

    Не стоит сердиться на плохих людей. Знаешь, для чего их создал Бог? Чтоб мы смотрели на них и старались быть совсем другими. Сказка странствий

    Если бы люди, общаясь, развивали в себе стремление понять, а не способность судить, они бы чаще танцевали на улицах и реже разводились в судах. Марк Гангор

    Дурацкая, кстати, общеизвестная формула: «понять — значит простить», поскольку настоящее, глубинноепонимание наглядно показывает, что прощать, собственно, нечего. Макс Фрай

    Я учусь понимать, вместо того, чтобы судить. Я не могу слепо следовать толпе и принимать их подход.Брюс Ли

    Помните, что ваш собеседник может быть полностью не прав. Но он так не думает. Не осуждайте его. По-иному может поступить каждый глупец. Постарайтесь понять его. Только мудрые, терпимые, незаурядныелюди пытаются это сделать. Дейл Карнеги

    Понять другого человека — все равно что обнять кактус. Всем нам приходится обнимать кактусы. Важно поверить в то, что это необходимо, научиться находить в этом удовольствие, и однажды, когда тебе будет очень нужно, кто-то обнимет тебя. Роберт Дауни (младший)

    Желание понять — это попытка вернуть то, что ты потерял. Питер Хёг

    Открой глаза, открой разум,
    Гордый, как Бог, не притворяйся слепым.
    Закрытый в себе, лучше вырвись наружу,
    Разрушь машину, которая работает в твоей голове. Гуано Апес

    Когда вы сажаете салат, а он плохо растет, вы не обвиняете салат. Вы ищите причину. Возможно, нужно больше удобрения или больше воды, или меньше солнца. Но вы не станете обвинять салат. Однако, когда возникают проблемы с нашими друзьями или с семьей, мы обвиняем другого человека. Но если мы знаем, как обращаться с подобными ситуациями, дела пойдут на лад. Обвинение вообще не приносит положительных результатов, также бесполезно пытаться убеждать другого человека, используя аргументы и рассуждения. Ни обвинение, ни рассуждение, ни аргументы, только понимание. Если вы понимаете, и вы можете показать, что понимаете, вы можете любить, и ситуация изменится. Тхить Нят Хань

    Трудно найти человека, который бы действительно понимал тебя. Обычно люди судят лишь своими мерками, а других просто не принимают в расчет. Мурасаки Сикибу

    Мы должны признать очевидное: понимают лишь те, кто хочет понять. Бернар Вербер.

    И я думаю, что они поняли. Не что-то конкретное. Просто поняли. И, думаю, это всё, что может быть нужно от друзей . Стивен Чбоски

    Понимание мира, есть принятие его таким, каков он есть. Анжелика Миропольцева

    Возможность рассказать другому все свои самые темные тайны, все свои запретные мысли, поведать о своем тщеславии, своих горестях, своих страстях и, все же, быть этим другим полностью принятым – оказывает невероятное самоутверждающее действие. Ирвин Ялом.

    Каждый имеет право на заботу и понимание. Что бы он ни сделал в прошлом. Дом Солнца

    Что составляет основу основ, если не потребность в понимании? Понимание — это неизбывность близости, эликсир любви. Одри Ниффенеггер.

    Люди любят рассуждать о счастье. Но никто не знает что самое большое счастье — в понимании. К.Г. Паустовский.


    Статусы оптимиста. Как стать оптимистом и зачем: цитаты, стихи, афоризмы, высказывания.

    Есть люди, которым приятнее думать о том, что пчелы жалят, чем о том, что они дают мед. Эмиль Кроткий

    Пессимист, оказавшись перед выбором между двумя видами зла, выбирает оба. Оскар Уайльд
    Оптимист — это тот, который, находясь между двумя неприятностями, всегда загадывает желание! 🙂

    Оптимист — это тот, кто всегда видит хорошее, даже в плохом. Пессимист — тот, кто ещё не ощутил всю полноту жизни.

    Оптимист — это человек, который точно знает, до чего плох может быть мир; а пессимист открывает это заново каждое утро.

    Оптимист заявляет, что мы живем в лучшем из возможных миров ; пессимист опасается, что это правда. Б.Кейбл

    Оптимисты отличается от пессимистов тем, что первые убеждены, что смерти нет, а вторые — что и жизни не было. Борис Крутиер

    Оптимизм — это воля к счастью. Илья Шевелев

    Они могут, потому что они думают, что могут. Марон Публий Вергилий

    Оптимизм не приказывает долго жить, а обещает. Леонид С. Сухоруков

    Я верю в добрую удачу.
    В свой разум верю я и в то,
    Что даже если я заплачу,
    То я не сдамся ни за что.

    Упал на колени — как-то сам встанешь или друг поднимет, упал духом — никто не поможет. Веселин Георгиев

    Оптимист — это человек, который настолько уверен в успехе, что он ему становится просто не нужен. Эммануэль Адольф Эссар

    Оптимист ищет достоинства в недостатках, а пессимист, недостатки в достоинствах. Валерий Афонченко

    Оптимизм — вот роскошь великих людей. Луи Арагон

    Оптимист — это тот человек, который на последние деньги покупает бумажник…

    Оптимист это тот, кто видит на кладбище не кресты, а плюсы.

    Оптимисты падение с лестницы считают полетом. Константин Кушнер

    Оптимист — с надеждой смотрит на всё плохое, а пессимист — сомневается во всём хорошем. Валерий Афонченко

    Из плохого пессимист извлекает худшее, а оптимист — лучшее. Вадим Мозговой

    Пессимист сам себя наказывает, оптимист сам себя награждает. Илья Шевелев

    Оптимист в мечтах побеждает противника и удовлетворённый крепко спит. Пессимист же, сражаясь в мечтах с противником, терпит поражение и мучается потом от бессонницы. Валерий Афонченко

    Для оптимиста надежда умирает последней, чтобы воспрянуть из пепла первой. Леонид С. Сухоруков

    Пессимизм ничего не даёт людям, но многое отбирает. Эриан Шульц

    Часто в сложных жизненных ситуациях пессимизм отнимает остатки смелости. Альфред Адлер

    Оптимисты тоже могут ошибаться, но всегда удачно. Неизвестный автор

    Никогда не опускайте рук. Опустив руки, скорее протянешь ноги. Константин Кушнер

    Когда рушится крыша над головой, оптимисты хватаются за крышу, пессимисты — за голову. Михаил Мамчич

    Оптимист видит возможность в каждой опасности, пессимист видит опасность в каждой возможности. Китайская мудрость

    Пессимист — это человек, который думает о других так же мрачно, как и о себе, и ненавидит их за это. Джордж Бернард Шоу

    Если хочешь стать оптимистом и понять жизнь, то перестань верить тому, что говорят и пишут, а наблюдай сам и вникай. Антон Павлович Чехов

    Оптимист — это бывший пессимист, у которого карманы полны денег, желудок работает превосходно, а жена уехала за город. Хелен Роуленд

    Я — пессимист по своим наблюдениям, но оптимист по своим действиям. Антонио Грамши

    Реализм это осторожный оптимизм: не верю, но надеюсь. Леонид Крайнов-Рытов

    Предаваясь сожалениям и опасениям, мы утрачиваем единственную вечность, в которой человек может быть абсолютно уверен, — вечное Настоящее. Лев Николаевич Толстой

    Бывают дни, когда нет ни желания, ни возможностей. Дни, когда ничего не хочется. И в эти дни так не хватает, чего-нибудь подбадривающего, как, например, цитаты про силу. Но не где только отражается физическая сила, но и сила духа, цитаты о которой тут тоже есть.

    Я бежал… Пока мышцы не стало жечь огнем, а кровь не стала едкая, как кислота… И тогда… Я побежал дальше…
    Фильм «Бойцовский клуб (Fight Club)»

    Умение прощать — свойство сильных. Слабые не прощают.
    Махатма Ганди

    Красота — это сила, равно как деньги, равно как заряженный пистолет.
    Чак Паланик. Невидимки

    Именно слабый должен суметь стать сильным и уйти, когда сильный слишком слаб для того, чтобы суметь причинить боль слабому.
    Милан Кундера. Невыносимая лёгкость бытия

    Дело не в том, что мне не хочется плакать, — напротив, очень хочется. Просто кто-то должен оставаться сильным, что бы сильными не пришлось быть всем вам.
    Джоди Пиколт. Хрупкая душа

    Если в жизни бардак, надо только найти в себе силы начать, и ты его потихонечку разберешь. Понимаешь, брат? Надо просто найти в себе силы начать, и у тебя все получится.
    Ирвин Уэлш. Порно

    Раздвигать силой мысли волны — это не чудо, это фокус, а вот мать-одиночка, работающая на трех работах, чтобы прокормить четверых детей — вот это чудо. Вы, люди, часто забываете, что сила скрыта в вас самих.
    Марио Пьюзо. Крестный отец

    Не просите у Бога легкой жизни, а просите, чтоб он сделал вас сильнее.
    Джон Фицджеральд Кеннеди

    Лучше быть мягким снаружи и твёрдым внутри, чем твёрдым снаружи и мягким внутри.
    Лао-Цзы

    Сильнее всех — владеющий собою.
    Луций Анней Сенека

    Сила — в отсутствии страха, а не в количестве мускулов на нашем теле.
    Махатма Ганди

    Надо ставить себе задачи выше своих сил: во-первых, потому, что их всё равно никогда не знаешь, а во-вторых, потому, что силы и появляются по мере выполнения недостижимой задачи.
    Борис Леонидович Пастернак

    Пока человек не сдается, он сильнее своей судьбы.
    Эрих Мария Ремарк. Три товарища

    Сильные люди, так или иначе, всегда добиваются своего.
    Ги Де Мопассан. Милый друг

    Сильный человек в настоящем – слабый человек в прошлом. Сильными не рождаются, мы приходим в мир слабыми, все без исключения. Крепчаем по мере взросления. Сильные люди редко признают в себе наличие силы. Им легче назваться слабыми, хотя бы про себя. Оправдать тем самым пороки — минутные слабости, на которые имеет право каждый. Если идем дальше, значит в нас есть сила. Если стоим на месте, значит нашли в себе силы устоять на ногах. Если упали и плачем, значит набираемся сил, выплакивая слезы боли.
    Эльчин Сафарли. …нет воспоминаний без тебя

    Использование режима «Не беспокоить» на iPhone, iPad и iPod touch

    Функция «Фокусирование» в iOS 15 и iPadOS 15 позволяет отключать звуковые сигналы для вызовов, оповещений и уведомлений на заблокированном устройстве с помощью режима «Не беспокоить». Можно также запланировать время использования этого режима и выбрать абонентов, вызовы которых разрешено принимать.

    При включении режима «Не беспокоить» в строке состояния и на экране блокировки отображается значок полумесяца . Чтобы включить режим «Не беспокоить», выполните указанные ниже действия для используемой версии программного обеспечения.

    Не знаете, какая у вас версия iOS или iPadOS? Выберите «Настройки» > «Основные» > «Об этом устройстве» и ознакомьтесь с информацией в разделе «Версия ПО».

    Включение режима «Не беспокоить» в iOS 15 и iPadOS 15

    1. Перейдите в меню «Настройки» и нажмите «Фокусирование».
    2. Нажмите «Не беспокоить».
    3. Настройте параметры уведомлений по своему усмотрению.

    Чтобы включить режим «Не беспокоить» в Пункте управления, выполните следующие действия.

    1. Откройте Пункт управления на устройстве iPhone или iPod touch либо iPad. 
    2. Нажмите «Фокусирование», а затем — «Не беспокоить». 

    Узнайте подробнее о функции «Фокусирование» и настройке режима «Не беспокоить».

    Включение режима «Не беспокоить» в iOS 14 и более ранних версий, а также в iPadOS 14

    1. Выберите «Настройки» > «Не беспокоить».
    2. Включите режим «Не беспокоить» вручную или настройте расписание.

    Чтобы включить режим «Не беспокоить» в Пункте управления, выполните следующие действия.

    1. Откройте Пункт управления на устройстве iPhone или iPod touch либо iPad.
    2. Коснитесь значка полумесяца  или нажмите и удерживайте значок полумесяца  для включения режима на определенный период времени.

    Изменение настроек режима «Не беспокоить»

    Если вам нужно сосредоточиться и требуется, чтобы вас не беспокоили в определенное время, можно настроить расписание и изменить другие функции режима «Не беспокоить». На устройствах с iOS 15 и iPadOS 15 выполните следующие действия.

     

    1. Выберите «Настройки» > «Фокусирование». 
    2. Нажмите «Не беспокоить».
    3. Выберите настройки для параметров «Разрешенные уведомления», «Статус фокусирования», «Смарт-активация» и т. д.

    На устройствах с iOS 14 и более ранних версий либо iPadOS 14 выполните следующие действия.

    1. Выберите «Настройки» > «Не беспокоить».
    2. Включите функцию «Запланировано» и настройте расписание. 
    3. Выберите один из вариантов получения оповещений, вызовов и уведомлений.
      • «Тишина»: отключение звуковых сигналов для всех звонков и уведомлений всегда или только когда устройство заблокировано.
      • «Допуск вызовов»: разрешение приема вызовов от всех, ни от кого, от избранных контактов или от определенных групп контактов, хранящихся на устройстве или в iCloud.
      • «Повторные вызовы»: если кто-либо позвонит повторно в течение трех минут, звуковой сигнал такого вызова не будет заглушен.

     

    Дополнительная информация

    Дата публикации: 

    Как вк ставить в статусе сердечко

    • Главная
    • База знаний
      • Интернет
        • Вконтакте
        • Файлообменники
        • Видео
        • Текст
        • Разное
        • Сайтостроение
        • Одноклассники
        • Instagram
      • Программы
        • Аудио
        • Утилиты
        • Видео
        • Интернет
        • Windows
        • Текст
        • Разное
        • Графика
        • Диски
        • Безопасность
      • Компьютер
        • Ноутбук
        • Персональный компьютер
    • Файловый архив
      • Игры
      • Программы
    • О сайте

    Как в статусе Вконтакте поставить сердечко?

    В погоне за свободой самовыражения, как только не пытаются разнообразить содержимое личной страницы пользователи социальной сети «Вконтакте» – начиная от вставки обычного смайла в сообщениях и заканчивая вставкой различных специальных символов в поле статуса. Разнообразие всяких финтифлюшек, мыслимых и немыслимых закорючек завораживает и поражает взор. Всё это делается исключительно для придания оригинальности и эстетичности вида страничке и текстовым сообщениям «контактера».

    Уверен, что на ряду с этим многих опытных пользователей интересуют и секреты успешного продвижения своих начинаний в виде групп и личных аккаунтов Вконтакте. Интересуют подписчики в группу без списаний и собачек? Реальные друзья? Репосты или лайки по публикации? Все это и многое другое вы найдете тут — Soclike .

    Несмотря на всё это многие до сих пор не знают простых вещей из вышеперечисленного, допустим, как вставить в поле статуса обычное черное сердечко. Именно этой проблеме и посвящена наша сегодняшняя статья. Расслабьтесь, ничего сложного от вас не потребуется) Итак, поставить сердечков статусе «Вконтакте» можно несколькими способами. Начнем с простых.

    1. Просто скопируйте отсюда ¦, многие разнообразные символы можно взять из предыдущей статьи .

    2. При вставке сердца в поле статуса используйте на клавиатуре сочетание клавиш Alt+3 (тройку нажимайте на цифровом поле справа, а не вверху над буквами).Таким незамысловатым способом можно вставить ещё пару десятков символов:

    3. И наконец, с помощью не всем известной таблицы символов, которая в Windows вызывается: Пуск > Все программы > Стандартные > Служебные > Таблица символов. Когда таблица открылась, вверху выбираем шрифт (при необходимости можно воспользоваться справкой, находящейся справа от поля «Шрифт»). Затем листая таблицу вниз или вверх с помощью стрел окна полосе прокрутки справа, находим наше сердечко и щелкаем по нему, при этом ячейка с ним заметно увеличивается. Нажимаем поочередно «Выбрать» и «Копировать» – и вставляем в нужное место посредством сочетания клавиш Ctl+V или с помощью правой кнопки мыши и «Вставить».

    Если хочется поставить незакрашенное сердечко, например, как это ?, поставьте галочку в окошке «Дополнительные параметры» слева внизу таблицы символов. В открывшейся части таблицы в выпадающем меню «Группировка» выберите «Диапазоны Юникода». Появится дополнительное окошко «Группировка» с меню, в котором необходимо выбрать «Символы и значки».

    Если в таблице будет отсутствовать незакрашенное сердечко, измените шрифт, к примеру на ArialUnicodeMS.

    В данной статье мы разберем, как правильно ставить сердечки Вконтакте — обычные и красные.

    Каждый старается выделиться в социальной сети и украшает свою страницу , простыми и цветными небольшими картинками , вроде смайликов . Разнообразие картинок и закорючек просто поражает .

    Хотя , многие не знают как поставить простое черно — белое сердечко в статус Вконтакте . Поэтому в данной статье мы поговорим о том , как вставлять сердечки Вконтакте , а также как сделать их много .

    • Вы можете скопировать сердечко отсюда ¦
    • Нажмите Alt + 3 и сердечко будет нарисовано . Таким нехитрым методом можно сделать и несколько других символов

    • Кроме того , символы можно вставлять из специальной таблицы
    • Она находится по следующему пути : Пуск > Все программы > Стандартные > Служебные > Таблица символов
    • Выберите нужный вам символ
    • Нажмите « Копирование «
    • Вставьте его в статус или сообщение Вконтакте

    • Чтобы поставить красное сердечко , вы можете использовать специальную таблицу . Она находится здесь
    • Если вам нужно сделать много сердечек , то просто копируйте их и вставляйте туда , куда хотите

    Видео: Как поставить сердечко в статусе Вконтакте?

    насчет цветных не знаю, а красное можно вот так автор вопроса выбрал этот ответ лучшим

    Поставить сердечко в статусе соцсети ВКонтакте несложно. Итак, копируем сердечко по ссылке: тут. Для этого выделяем сердечко мышью, после чего нажимаем правую кнопку мыши, в меню выбираем «Копировать». Далее заходим на свою страничку ВКонтакте, вставляем наше сердечко в строку статуса и сохраняем. В итоге в статусе должно появиться красное пухленькое сердечко.

    Таких сердечек можно установить сразу несколько, для этого скопируйте необходимое количество сердец в строку статуса и сохраните.

    Здравствуйте, дорогие читатели! Вы, наверное, видели в статусах у своих друзей в социальной сети Вконтакте красивые сердечки разных цветов и, именно поэтому, заинтересовались моей статьей. Хотите себе такие же? Если да, тогда давайте разбираться, как это можно сделать. Рассмотрим, как это делается на стационарном компьютере, а также н смартфоне либо планшете.

    Ставим сердечко в статус на компьютере

    Открываем браузер и заходим на свою страничку. Сразу под именем и фамилией находим серенькую, едва заметную ссылочку «изменить статус». Нажимаем на нее:

    У нас открывается окошко, в котором уже можно писать свой статус. Осталось только узнать, как туда сердечко вставить.

    И так, для того чтобы в статусе поставить сердечко красное, достаточно просто написать там Коды сердечек Вконтакте

    Помимо красного, мы можем поставить и другое цветное сердечко. Для того чтобы это сделать, мы должны лишь знать код каждого из сердечек. Я привожу их ниже:

    Вот, что у нас получается, если вставить несколько кодов таких смайлов подряд:

    Таблица символов

    Помимо описанного мною выше способа мы также можем воспользоваться таблицей символов, которая уже встроена в операционную систему Windows. Помимо смайликов, там есть куча других значков, так что, возможно вам, когда-нибудь пригодится описанный мною способ.

    Покажу на примере Windows 7. Жмем «Пуск – Все программы – Стандартные – Служебные» и находим здесь пункт «Таблица символов».

    Теперь листаем эту табличку вниз до тех пор, пока не найдем сердечко либо любой другой символ.

    Кликните по символу два раза левой кнопкой мыши, чтобы он попал в строчку «Для копирования» и нажмите на кнопку «Копировать». Таким образом, символ попал в буфер обмена и нам просто его необходимо вставить в поле статуса при помощи сочетания клавиш Ctrl+V. Точно так же, как мы это делали в первом разделе нашей статьи с красным сердечком.

    Как поставить сердечко вконтакте в статусе в мобильном приложении

    И так, если вы заходите в социальную сеть с мобильного телефона либо планшета, то можете с компьютера и не заходить, чтобы вставлять сердечки. Для этого можно воспользоваться обычным мобильным приложением.

    Запускаем приложение и под аватаркой находим ссылку «Изменить статус» и жмем по ней:

    У нас открывается небольшое окошечко, в которое мы можем ввести код желаемого нам сердечка и нажать на кнопку «Сохранить».

    Как видите, дорогие друзья, ничего страшного в том, чтобы вставлять в статус вконтакте различные сердечки нет, достаточно просто знать необходимый код и все.

    что значит смайлик и как скопировать

    Немногие пользователи социальных сетей знают, что означает черное сердце в ВК. Хотя наверняка нередко вы встречаете аккаунты с сердцами в статусах. Иногда они сопровождаются надписью. Но практически у каждого смайла есть своя история. Где и когда уместно ставить сердечко такого цвета, вы узнаете в нашей статье.

    Что означает смайлик черное сердечко в ВК?

    Благодаря смайлам эмодзи теперь не нужно писать большой текст, чтобы выразить свое настроение. Для этого достаточно одного или нескольких символов. Именно поэтому смайлики стали такими популярными и разнообразными.

    🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤

    Смайлик черное сердце пользователями ВК используется по-разному. Обычно его ставят в статусе, чтобы показать свое мрачное и дурное настроение. Для других оно символизирует темную душу и  плохие мысли. Как известно, все темное означает что-то негативное.

    Нередко можно заметить черное сердце в переписке. Это может означать, что пославший его человек не настроен больше общаться. Также такой символ помогает выразить разочарование в жизни или в дружбе. Нередко пользователи ставят в статус в ВК черное сердечко, что значит скорбь по человеку, который ушел. В этом случае, лучше не писать ему первым, а ждать, пока его статус сменится.

    Такое сердце можно встретить не только в Вконтакте, но и в других мессенджерах и соцсетях. Это может означать, что оно пользуется популярностью. Считается, что оно несет обратный смысл красному сердечку.

    Чтобы конкретизировать свои мысли, лучше использовать черное сердечко с определенным текстом. Иначе друзья могут неправильно интерпретировать ваш посыл, так как определенного значения смайлу нет.

    В набор Юникода сердечко черного цвета было добавлено в 2016 году. После этого оно заметно распространилось и стало популярным смайлом среди активных пользователей интернета. В разных социальных сетях оно может отличаться формой или размером, но цвет его не изменяется.

    Как скопировать?

    Чтобы в статус или переписку вставить черное сердечко, вы можете воспользоваться стандартным набором emoji Вконтакте. В меню смайликов оно располагается в разделе «Символы». Нажмите на него, чтобы смайл отобразился в текстовом поле.

    Существует альтернативный способ добавления различных символов: коды смайлов ВК, включая черное сердце. Операционная системы предполагает наличие множества значков, которые можно вывести с помощью клавиши Alt. Чтобы открыть таблицу, сделайте следующее:

    • С помощью комбинации Win+R вызовите командную строку и введите запрос: charmap.exe. Нажмите кнопку «ОК».

    • Найдите нужный символ, нажмите на него, затем на кнопку «Выбрать».

    • Чтобы скопировать смайлик черное сердце в ВК, нажмите соответствующую кнопку.
    • Вставьте символ в нужное место на своей странице или сообщении.

    Не так давно смайлик черное сердце ВК имеет свой код в таблице Юникода. При вставке важно использовать открывающие и закрывающие символы кода, иначе он не будет работать.

    Некоторые смайлы могут выглядеть при вставке как обычные квадратики. Не переживайте, так как при сохранении и обновления страницы они примут вид красивого смайла.

    Коды

    Копировать смайлики черные сердечки для ВК вы можете из нашей статьи. Для этого выделите нужное значение, щелкните правой кнопкой мыши и выберите «Копировать». Вставить символ в текстовое поле Вконтакте можно с помощью комбинации клавиш Ctrl+V.

    🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤🖤

    • – скопируйте и вставьте.
    • Десятичный код HTML — &#128420;
    • HEX код – 1f5a4
    • Обозначение в Юникод – U+1F5A4
    • Десятичный код – 128420.

    Каждый смайлик в Вконтакте несет определенное значение. При использовании некоторых из них будьте осторожны, потому что не всегда уместно ставить те или иные символы в статус или отправлять друзьям.

    Анестезия при беременности с пороком сердца

    Саудовская Аравия J Anaesth. 2017 г., октябрь-декабрь; 11(4): 454–471.

    Ankur Luthra

    Отделение анестезии и интенсивной терапии, больница Неру, Институт последипломного медицинского образования и исследований, Чандигарх, Индия Сектор 20, Чандигарх, Индия

    Анудип Джафра

    Отделение анестезии и интенсивной терапии, Больница Неру, Последипломный институт медицинского образования и исследований, Чандигарх, Индия

    Киран Джангра

    Отделение анестезии и интенсивной терапии, Больница Неру, аспирантура Институт медицинского образования и исследований, Чандигарх, Индия

    В.К. Арья

    2 Отделение анестезии и интенсивной терапии, Последипломный институт медицинского образования и исследований, Чандигарх, Индия

    Отделение анестезии и интенсивной терапии, Больница Неру, аспирантура Институт медицинского образования и исследований ch, Чандигарх, Индия

    1 Отделение акушерства и гинекологии, Jindal IVF и дом престарелых Sant Memorial, сектор 20, Чандигарх, Индия

    2 Отделение анестезии и интенсивной терапии, Последипломный институт медицинского образования и исследований, Чандигарх, Индия

    Адрес для корреспонденции: Dr.Анкур Лутра, Отделение анестезии и интенсивной терапии, Больница Неру, Институт последипломного медицинского образования и исследований, Чандигарх — 160 012, Индия. Электронная почта: [email protected]Авторское право: © 2017 Saudi Journal of Anesthesia

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим микшировать, настраивать и развивать работа некоммерческая, если автор указан, а новые творения лицензируются на идентичных условиях.

    Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

    Abstract

    Ведение беременных женщин с сердечными заболеваниями остается сложной задачей из-за продвижения инноваций в кардиохирургии и коррекции сложных сердечных аномалий, а в последнее время, с успешным выполнением трансплантации сердца, сердечные заболевания, вероятно, не только сосуществуют с беременности, но также будет увеличиваться по частоте в ближайшие годы. В развивающихся странах с более высокой распространенностью ревматизма заболевание сердца может осложнять до 5 случаев.9% беременностей с высокой частотой материнской смертности. Поскольку многие из этих смертей происходят во время или сразу после родов, болезни сердца имеют особое значение для анестезиолога. Эта важность обусловлена ​​тем фактом, что лекарства, используемые для предотвращения или облегчения боли во время родов и родоразрешения, оказывают большое влияние — в лучшую или худшую сторону — на прогноз матери и новорожденного. Правильно проведенная анестезия и обезболивание могут способствовать снижению материнской и неонатальной смертности и заболеваемости.

    Ключевые слова: Анестезия, сложная сердечная, беременность, ревматическая успешная трансплантация сердца, сердечные заболевания не только могут сосуществовать с беременностью, но и их частота в ближайшие годы будет увеличиваться [1, 2, 3, 4]. В развивающихся странах с более высокой распространенностью ревматизма сердечные заболевания болезнь может осложнить до 5.9% беременностей[5] с высокой частотой материнской смертности. Поскольку многие из этих смертей происходят во время или сразу после родов, болезни сердца имеют особое значение для анестезиолога. Эта важность обусловлена ​​тем фактом, что лекарства, используемые для предотвращения или облегчения боли во время родов и родоразрешения, оказывают большое влияние — в лучшую или худшую сторону — на прогноз матери и новорожденного. Правильно проведенная анестезия и обезболивание могут способствовать снижению материнской и неонатальной смертности и заболеваемости.

    Сердечная патология представляет собой широкий спектр состояний, включая врожденные или приобретенные, функциональные или структурные, цианотические или нецианотические, а также эндокардиальные, миокардиальные или перикардиальные дефекты. Эти сердечные поражения могут быть связаны с небольшим количеством симптомов в небеременном состоянии, но впервые они становятся очевидными в середине и конце беременности в результате развивающихся физиологических гемодинамических стрессов. Различные структурные поражения сердца могут быть неисправленными, полностью или частично скорректированными (с паллиативной помощью), когда беременная пациентка встречается с анестезиологом.Во многих случаях нет единого мнения относительно оптимальной техники анестезии и, следовательно, не существует единого подхода к их лечению. Хотя и общая, и регионарная анестезия влияют на гемодинамические изменения, происходящие во время родов и родоразрешения, выбор техники часто не имеет значения, если рассматриваются соответствующие гемодинамические цели и для их достижения используется инвазивный мониторинг. Наиболее вероятные сердечно-сосудистые эффекты широко используемых анестетиков и акушерских препаратов показаны на рис.[6]

    Таблица 1

    Сердечно-сосудистые эффекты широко используемых анестетиков и акушерских препаратов

    Общая материнская и эмбриональная заболеваемость и смертность от сердечных заболеваний напрямую связаны с тяжестью сердечных заболеваний. Материнская смертность колеблется от 0,4% при заболеваниях I–II класса Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA) до 6,8% при заболеваниях класса III–IV [7]. Риск для матери с врожденным пороком сердца зависит от типа порока развития и функциональных нарушений, которые он вызывает [].[8] Сердечная проблема беременной женщины с сердечным заболеванием связана с декомпенсацией сердечной деятельности из-за неспособности удовлетворить дополнительные потребности, вызванные физиологическими изменениями во время беременности и родов. При наличии инфекции, кровотечения и тромбоэмболии риск усугубляется. Важно понимать влияние физиологических изменений во время беременности на конкретное поражение сердца, чтобы правильно консультировать и вести таких пациентов. Беременные женщины с сердечными заболеваниями должны находиться под наблюдением группы представителей акушерства и перинатологии, анестезиологии, неонатологии, кардиологии, кардиоторакальной хирургии, интенсивной терапии, сестринского дела и социальной работы.[9]

    Таблица 2

    Функциональные способности и объективная оценка Нью-Йоркской ассоциации кардиологов которые возникают на протяжении всей беременности и перинатального периода, могут повлиять на самочувствие женщин с заболеваниями сердца. Сравнение нормальных кардиореспираторных параметров у беременных и небеременных показано на рис.[10]

    Таблица 4

    Нормальные гемодинамические и вентиляционные показатели у небеременных и беременных

    Дыхательная система

    Минутная вентиляция легких и потребление кислорода увеличиваются во время беременности с состоянием легкой гипервентиляции, обусловленной центральным действием прогестерона. Увеличение минутной вентиляции приводит к легкому респираторному алкалозу.[11]

    Объем крови

    К доношенному сроку объем плазмы на 40-50% выше, чем до беременности, при этом увеличение объема плазмы превышает увеличение массы эритроцитов (20-30%).[12] Эта диспропорция приводит к дилюционной или физиологической анемии, которая поддается лечению пероральными добавками железа.

    Сердечный выброс

    Сердечный выброс (СВ) начинает увеличиваться к 10 -й неделе беременности и продолжает повышаться до пика на 30–50% по сравнению с исходным уровнем на 32-й неделе беременности. Исследования, свидетельствующие о значительном снижении СО во второй половине беременности, проводились у пациенток в положении лежа на спине — положении, связанном с аортокавальной компрессией [13]. В это время наблюдается менее значительное снижение СВ, если измерения проводятся в положении лежа на левом боку, поскольку венозный возврат сохраняется.[14] Увеличение СВ связано с большим ударным объемом в первой половине беременности, в отличие от более поздней половины, когда СВ поддерживается увеличением частоты сердечных сокращений, наложенным на увеличение ударного объема [14,15]. повышение уровня эндогенных циркулирующих катехоламинов во время родов, вызывающее положительный инотропный и хронотропный ответ миокарда. Конечно-диастолический объем левого желудочка увеличивается в результате увеличения объема плазмы, что приводит к увеличению сократительной способности миокарда и ударного объема.СВ и изменения сердечной функции можно легко оценить с помощью эхокардиографии у женщин с сердечными заболеваниями. Эхокардиография часто очень полезна на ранних сроках беременности, поскольку она служит для получения исходных показателей гемодинамики, с которыми можно сравнить изменения на поздних сроках беременности и определить направление терапии.

    Артериальное давление

    Плацентарное русло действует как артериовенозный шунт с низким сопротивлением, кроме того, в артериальном русле наблюдается физиологическая вазодилатация из-за гормонального влияния эндотелиального простациклина и циркулирующего прогестерона.[16] В результате артериальное давление (АД) обычно падает во время беременности с увеличением пульсового давления из-за большего снижения диастолического давления.

    Роды и родоразрешение

    Увеличение частоты сердечных сокращений из-за родовых схваток и увеличение ударного объема за счет улучшения венозного оттока от сокращающейся матки повышают СВ на 20–50%. Во время родов каждое сокращение матки связано с повышением АД на 5–20 % [17]. Режим анестезии существенно влияет на гемодинамические изменения во время родов.

    Сердечно-легочные признаки и симптомы нормальной беременности

    Сердечно-легочные признаки и симптомы нормальной беременности могут симулировать болезнь сердца. К ним относятся легкая утомляемость и одышка. Однако одышка почти всегда ограничивается осознанием дыхания, а не дискомфортным осознанием необходимости дышать. Гипервентиляция вызвана стимулирующим действием прогестерона.[18] Гипервентиляция вместе с усиленной работой вентиляции заставляет многих женщин осознавать свое дыхание.Он также частично отвечает за компенсированный респираторный алкалоз. Легкая утомляемость может быть связана с снотворным действием прогестерона и его влиянием на гладкие мышцы. Ортопноэ чаще встречается у женщин с ожирением и может быть связано с ограничением движения диафрагмы.[19] Боль в груди во время беременности чаще всего возникает из-за грыжи пищевода, рефлюкса пищевода или растяжения грудной клетки. Тахикардия является нормальным явлением при беременности, равно как и преждевременная деполяризация предсердного или желудочкового происхождения и неспецифические изменения ST-, T- и Q-зубцов.[20] Обмороки на более поздних сроках беременности, когда пациентка лежит на спине, обычно вызываются компрессией нижней полой вены (НПВ). Обморок иногда возникает при внезапном принятии вертикального положения на основе ортостаза.

    Некоторые сердечно-сосудистые данные при физикальном обследовании могут сбивать с толку. Периферические отеки возникают у 60-80% беременных женщин и частично связаны с гемодилюцией, вызывающей падение онкотического давления белка и повышение капиллярного давления вследствие повышенного венозного давления в ногах.Этот периферический отек не связан с гепатомегалией. Выступающие вены шеи связаны с гиперактивным сердечным состоянием. Однако среднее давление в правом предсердии не повышено, а гепатоюгулярный рефлекс не положительный. Псевдокардиомегалия связана со смещением верхушки. Тоны сердца в норме становятся усиленными. Часто возникает третий тон сердца из-за объемной нагрузки. Кроме того, часто встречаются шумы в выходном отделе правого желудочка [21].

    Симптомы и признаки болезни сердца при беременности

    Тяжелая или прогрессирующая одышка, прогрессирующая ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка, кровохарканье, обморок при физической нагрузке, боль в груди, связанная с усилием или эмоциями, а также прогрессирующий или генерализованный отек указывают на наличие болезни сердца.Физикальные данные, убедительно свидетельствующие о заболевании сердца, включают цианоз, клубообразование, стойкое вздутие шейных вен, положительный гепатоюгулярный рефлюкс, ощутимое дрожание, диастолические шумы, парадоксальное расщепление тонов сердца, истинную кардиомегалию, документированные стойкие аритмии и легочную гипертензию

    (громко P 2 ).[21,22]

    Общие принципы анестезиологического обеспечения беременных с пороком сердца

    Гемодинамические изменения, происходящие во время беременности, представляют собой значительный стресс-тест.Следовательно, большинство женщин с сердечными заболеваниями, которые остаются бессимптомными на протяжении всей беременности, хорошо переносят роды и родоразрешение. И наоборот, женщины с одышкой при менее чем обычной активности или в состоянии покоя [т. е. классы III и IV по NYHA, а также группы 2 и 3 классификации Кларка, перечисленные в ] обычно плохо переносят беременность, роды и роды. В этих случаях, когда общая анестезия (ОА) должна быть дана для оперативных процедур, таких как кесарево сечение в нижнем сегменте (LSCS), немедленная отмена анестезии может быть невозможна или нежелательна после операции.Таким образом, послеоперационная вентиляционная поддержка с гемодинамическим мониторингом или планирование корректирующих процедур для основного поражения сердца, такого как тяжелая естественная или биопротезная дисфункция клапана, аневризма аорты или легочной артерии (ЛА) и артериит Такаясу, должны быть рассмотрены до реверсии и экстубации роженица.[23] Факторы, оказывающие неблагоприятное влияние на исход в этих случаях, независимо от функционального состояния, перечислены в .

    Таблица 5

    Факторы, плохо переносимые роженицами с врожденными пороками сердца независимо от функционального статуса

    Пациентки функционального класса III–IV по NYHA с хирургически корригируемыми поражениями должны подвергаться хирургическому вмешательству до беременности или во втором триместре беременности перед родами и родоразрешением .Если женщина беременна при первом осмотре, консервативная терапия включает постельный режим в положении на левом боку, разумное использование диуретиков или объемной нагрузки, а также антибиотикопрофилактику инфекционного эндокардита. Дозы гентамицина или ванкомицина должны быть изменены, или вторая доза должна быть исключена у женщин с почечной дисфункцией.[24] Лечение дигоксином назначают только при наличии показаний (например, мерцательной аритмии) или сердечной недостаточности с подтвержденной дисфункцией желудочков. Не существует никаких доказательств того, что дигоксин помогает этой категории пациентов, если они имеют синусовый ритм или нормальную систолическую функцию желудочков.

    Таблица 6

    Антибиотикопрофилактика у пациентов, перенесших операции на мочеполовой системе/желудочно-кишечном тракте с поражением сердца

    Цели анестезиологического обеспечения во время родов и родоразрешения у беременных женщин с пороком сердца включают (1) обезболивание, (2) гемодинамический мониторинг, (3) оптимизация сердечно-сосудистой и дыхательной функций путем манипулирования различными гемодинамическими факторами и подбора техники анестезии для благополучия матери и плода, а также (4) реанимация, включая управление дыхательными путями и вентиляцию легких, если это необходимо.Концепция создания «кардиальной сетки» для каждого пациента с поражением сердца была предложена Муром в 1981 г. [25]. Согласно этой концепции, пять гемодинамических факторов, которые включают (1) преднагрузку, (2) легочное сосудистое сопротивление (ЛСС), (3) системное сосудистое сопротивление (ССС), (4) частоту сердечных сокращений и (5) сократительную способность миокарда, связаны с заболевания сердца пациента для обеспечения оптимальной гемодинамической стабильности и рационального планирования анестезиологического обеспечения. Эти пять факторов находятся под контролем анестезиолога и могут быть увеличены или уменьшены путем манипулирования техникой анестезии или использованием определенных препаратов [].Также можно учитывать любой другой значимый гемодинамический фактор, связанный с операцией или послеродовым периодом, например, потерю крови или жидкости. Сердечная сетка определит желательные гемодинамические требования для конкретного поражения. Для этого обследование больного должно быть полным, а диагностика типа поражения сердца должна основываться не только на клинических данных, но и подтверждаться такими диагностическими средствами, как эхокардиография. Желаемый гемодинамический профиль некоторых распространенных поражений показан на рис.[25]

    Таблица 7

    Гемодинамические параметры под контролем анестезиолога

    Таблица 8

    Сердечная сетка (желаемые гемодинамические изменения) при распространенных поражениях сердца

    Непосредственный послеродовой период является критическим, особенно при наличии легочной гипертензии. Большинство смертельных исходов происходит на 1-й неделе после родов, но другие случаи происходят уже через 3–4 недели после родов. По этой причине инвазивный мониторинг не следует прекращать сразу после родов, и следует обеспечить полную терапевтическую и мониторинговую поддержку в отделении интенсивной терапии.Анестезиолог играет роль в оказании помощи в послеоперационном обезболивании. В частности, эпидуральная анестезия может быть полезна для уменьшения реакции на стресс, а также для индукции благоприятных реологических изменений. Симпатэктомия обычно улучшает кровоток в микрососудах, а регионарная анестезия снижает риск периоперационного тромбоза глубоких вен у хирургических пациентов [26].

    Перинатальный мониторинг

    Неинвазивное АД (НИАД), электрокардиограмма (ЭКГ) на предмет аритмий и частоты сердечных сокращений, пульсоксиметрия, частота дыхания, признаки персистирующей дыхательной недостаточности, 4-часовая температура и баланс входящей и выходящей жидкости являются минимальным обязательным мониторингом, требуемым в всех кардиологических пациентов, перенесших роды.[23] В случае родов с функциональным классом III и IV или группой риска по Кларку 2 и 3 во время пробных родов может потребоваться дополнительный инвазивный мониторинг, такой как внутриартериальное давление, давление в легочной артерии, давление заклинивания в легочной артерии и анализ газов артериальной крови. и вагинальные роды или LSCS. Тем не менее, инвазивные методы мониторинга не заменяют клинической оценки психического статуса, диуреза, температуры кожи, наполнения капилляров и качества пульса, что является жизненно важным мониторингом тканевой перфузии.Мониторинг должен быть установлен в самом рабочем костюме и должен быть продолжен в операционной и послеоперационной комнате, если возникает необходимость в LSCS. Противопоказаниями к использованию легочного катетера являются предшествующие операции Мастарда или Сеннинга, а также роженицы с тетрадой Фалло и заболеванием легочных сосудов, особенно с внутрисердечным шунтированием [27]. Периоперационная чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ) может потребоваться, если состояние в родах ухудшается и планируется одновременная операция на сердце [28]. Меры предосторожности, связанные с образованием пузырьков воздуха, должны быть универсальными у всех кардиологических пациентов, особенно у пациентов с шунтами для предотвращения парадоксальной эмболии.

    Антикоагулянтная терапия при беременности

    Антикоагулянтная терапия проводится во время беременности в виде долгосрочного тромболизиса у пациентов с тромбоэмболией в анамнезе или в качестве профилактики у пациентов с пороками сердца или протезами клапанов сердца. Терапия пероральными антикоагулянтами во время беременности противопоказана. Терапия варфарином в первом триместре связана с повышенной частотой внутриутробной гибели и врожденных дефектов (варфариновая эмбриопатия), также имеются сообщения о нарушениях центральной нервной системы у новорожденных, вызванных приемом варфарина на более поздних сроках беременности.[29] Кроме того, недоношенность и низкая масса тела при рождении чаще встречаются при беременности, когда мать получала пероральные антикоагулянты во время гестационного периода.[30] Многие отказались от концепции повторного введения пероральных антикоагулянтов в середине триместра [31]. Исключением являются пациентки с механическими клапанами, которым некоторые рекомендуют варфарин после 13 недель беременности в сочетании с низкими дозами аспирина (60–80 мг/сут) из-за опасений по поводу эффективности гепарина в предотвращении системной эмболии.[32] Варфарин назначается в послеродовой период и считается безопасным для женщин, кормящих грудью. В грудном молоке или в кровотоке младенцев, находящихся на грудном вскармливании, не было обнаружено активного лекарственного средства.[31,33]

    Гепарин является препаратом выбора во время беременности, поскольку это большая молекула, которая не проникает через плаценту. Разработано множество схем введения гепарина. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) тщательно контролируется, поскольку потребность в гепарине увеличивается по мере развития беременности.[32] В настоящее время большинство врачей рекомендуют подкожное введение гепарина каждые 12 часов в течение всей беременности, поддерживая АЧТВ в 1,5–2 раза по сравнению с контрольным уровнем. Неблагоприятные исходы беременности меньше при использовании гепарина по сравнению с варфарином. Осложнения, такие как гепарин-индуцированный остеопороз или тромбоцитопения, встречаются редко.

    Существует интерес к использованию низкомолекулярного гепарина (НМГ) во время беременности, поскольку он имеет длительный период полувыведения, что позволяет принимать его один раз в день, и он более биодоступен после подкожной инъекции.Имея молекулярную массу 4000-5000 дальтон, он не попадает в кровоток плода.[32] НМГ представляется безопасной альтернативой нефракционированному гепарину в качестве антикоагулянта во время беременности.[33]

    При необходимости хирургического вмешательства на клапанах у женщин детородного возраста следует рассмотреть тканевые клапаны (биопротезы). Клапаны связаны с улучшением исхода беременности и помогают избежать проблемы антикоагулянтной терапии во время беременности. протезирование клапана (35% пациентов в одной серии).[36] Это открытие помогает объяснить, почему некоторые врачи считают целесообразным использование механического клапана (особенно более нового, менее тромбогенного) с агрессивной гепаринизацией на протяжении всей беременности.[37]

    Другие виды лечения, такие как стрептокиназа и урокиназа, относительно противопоказаны при беременности из-за сообщений об отслойке плаценты и послеродовом кровотечении.[37] Стрептокиназа с успехом применялась для лечения тромбоза протеза митрального клапана во время беременности [38]. Тромбоз был подтвержден с помощью эхокардиографии и рентгеноскопии на 28-й неделе беременности у женщины с прогрессирующей одышкой при физической нагрузке в анамнезе.Стрептокиназу в дозе 250 000 МЕ вводили в виде внутривенной (в/в) инфузии в течение 30 минут с последующим введением 100 000 МЕ/ч в течение 24 часов. Функция клапана нормализовалась в течение 18 часов после начала лечения.

    Беременность и успешные роды были описаны у женщины с тройными протезами клапанов сердца (аортальный, митральный и трикуспидальный) [39]. Пациентка принимала пероральную терапию варфарином на протяжении всей беременности до 32 недель, когда она была прекращена и начата внутривенная терапия гепарином. В 34 недели было выполнено кесарево сечение с использованием ГА.Единственным нежелательным последствием были частые сердечные аритмии у матери, которые лечили верапамилом и мексилетином. Последующее наблюдение не выявило неонатальных осложнений.[39]

    Классификация сердечных заболеваний, наблюдаемых в беременности

    1. клапанные поражения из-за ревматических сердечных заболеваний

      1. Митральный стеноз

      2. Митральная недостаточность

      3. аартическая недостаточность

      4. аортырный стеноз (AS)

      5. смешанные клапанные поражения

    2. врожденные сердечные заболевания

      1. врожденные сердечные заболевания без шунта

          1. Dextrocardia

          2. кардиомиопатия

          3. Beart Block

        1. Левая сторона:

          1. Митральный клапан пролапс

          2. AS

          3. Coarctation aorta

          4. асимметричный сектор гипертрофия

        2. Правосторонние:

          1. легочный стеновод SIS

          2. комплекс Ebstein

          3. идиопатическая дилатация PA

      1. Acyanotic (слева → справа) с увеличением легочного кровотока:

        1. дефект (ДМПП)

        2. Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

        3. Открытый артериальный проток (ОАП)

        4. Аномальный отток легочных вен.

      2. yomanotic (правый → слева)

              1. снижение легочного кровотока:

              2. Увеличение легочного кровотока:

              3. транспозиция великих судов

              4. Устойчивый Trungus Arteriosus.

  13. Другие заболевания сердца:

  14. Коронарные артерии

  15. Первичная легочная гипертензия

  16. Pericarditis

  17. Pericarditis

  18. Беременность после сердечной хирургии (клапан / корректирующий / паллиативный)

  19. Кардиомиопатия

  20. Трансплантация сердца после беременности.

  • Сердечные аритмии и дефекты проводимости при беременности.

  • Поражения клапанов во время беременности

    Хроническая митральная или аортальная регургитация (поражения, вызванные перегрузкой объемом) обычно хорошо переносятся во время беременности, если пациенты относятся к классу I или II по NYHA. Роженицы с тяжелой клапанной регургитацией или стенозом не переносят гемодинамических изменений, связанных с беременностью. Любая женщина с симптоматическими стенозирующими поражениями требует очень пристального внимания и возможной хирургической коррекции во время беременности.

    Митральный стеноз

    Митральный стеноз является причиной 90% ревмокардита во время беременности, при этом у 25% пациенток симптомы впервые появляются на поздних сроках беременности. Относительная обструкция через клапан увеличивается по мере развития беременности из-за увеличения объема крови, частоты сердечных сокращений и СВ. Повышенная обструкция приводит к застою в легочных венах и может вызывать отек легких. Чистый или доминантный митральный стеноз является наиболее распространенной патологией, связанной с острым отеком легких во время беременности, за которым следует поражение аортального клапана и/или первичное поражение миокарда.[20] Тромбы в увеличенном левом предсердии представляют серьезную терапевтическую проблему из-за риска и побочных эффектов антикоагулянтной терапии. Больным женщинам требуется постельный режим, тщательный диурез и немедленная коррекция аритмии. Назначение гепарина на протяжении всей беременности следует рассматривать у пациентов с хронической или пароксизмальной фибрилляцией предсердий, тромбом левого предсердия (ЛП) или предшествующей эмболией в анамнезе. Некупируемая сердечная недостаточность или кровохарканье являются показанием к срочному хирургическому вмешательству, включающему баллонную вальвулопластику.Во время родов и в ближайшем послеродовом периоде давление заклинивания легочных капилляров (ДЗЛК) может увеличиваться на целых 10 мм рт. ст., что является критическим моментом для таких пациенток. Послеродовое увеличение ДЗБК наиболее вероятно при наличии тяжелого рассеянного склероза (РС) (т. е. функционального класса III и 1V) [40]. Основные аспекты анестезии при митральном стенозе [41] следующие: однако следует поддерживать оптимальную преднагрузку ЛП

  • Избегайте гипоксемии и/или гиповентиляции, которые могут повышать давление в легочной артерии и вызывать недостаточность ПЖ.

  • Тщательно подобранная эпидуральная анестезия при родах является основной проблемой анестезии. Сопутствующее использование инвазивных гемодинамических мониторов рекомендуется у рожениц с симптомами или у рожениц с критическим стенозом (площадь митрального клапана <0,6 см 2 ) [42]. Хеммингс и др. . обнаружили, что эпидуральная анальгезия с низкой концентрацией смеси местных анестетиков и опиоидов во время первого периода родов вызывала благоприятное снижение ЛСС и УСС, снижала давление в ЛА и возвращала СВ к исходным уровням.[42] Нган Ки и др. . обнаружили, что комбинированная спинальная эпидуральная анестезия с использованием интратекального фентанила с последующей эпидуральной инфузией разбавленного бупивакаина и фентанила является полезной техникой для обезболивания и поддержания гемодинамической стабильности [43]. Как эпидуральная анестезия, так и ГА были описаны для кесарева сечения. Однако в одном случае альфентанил обеспечил гемодинамическую стабильность и позволил провести немедленную послеоперационную экстубацию, но вызвал у новорожденных угнетение дыхания [41]. Эпидуральная анестезия 0.5% бупивакаин успешно применялся у женщин, перенесших экстренное кесарево сечение по поводу ухудшения гемодинамики вследствие тяжелого рассеянного склероза.[44] Каждый пациент был помещен в положение с наклоном головы вниз на 15° для поддержания ДЗЛД на уровне 25 мм рт.ст.

    Стеноз аорты

    АС редко встречается у женщин детородного возраста, а в случае умеренно тяжелой формы ассоциирован с высокой смертностью плода и матери [45]. Тем не менее, повторная оценка врожденного АС во время беременности продемонстрировала удовлетворительные результаты в 25 беременностях без летального исхода ни у одной из 13 заинтересованных женщин.[46] Почти 25% женщин были классифицированы как имеющие тяжелый стеноз (<0,7 см 2 ), а ухудшение состояния сердца произошло у 27% исследуемой группы. Всем пациентам была предложена эпидуральная анестезия для обезболивания или оперативное родоразрешение. Частота кесарева сечения составила 30%. Пульсоксиметрия, периферические артериальные и венозные катетеризации и антибиотикопрофилактика применялись у всех пациентов.

    У беременных с АС чресклапанные градиенты прогрессивно увеличиваются на протяжении всей беременности вследствие увеличения объема крови и снижения УВО.Такое увеличение может привести к обмороку, стенокардии и снижению перфузии плаценты и плода. Рекомендуется постельный режим в положении лежа на левом боку и отказ от отрицательных инотропных препаратов.

    Увеличенная предварительная нагрузка внутривенными жидкостями может быть полезной для поддержания фиксированного ударного объема. Однако водные нагрузки при гиперволемии беременных могут усугубить застой в легких вследствие недостаточности ЛЖ. Другие аспекты анестезии у рожениц с АС включают поддержание синусового ритма и избежание брадикардии и внезапных изменений УВО.

    В некоторых случаях чрескожная баллонная аортальная вальвулопластика выполняется во время беременности и, как сообщается, связана с хорошими исходами для матери и плода [47]. Вальвулопластика обычно применяется в случаях, когда площадь аортального клапана составляет 0,3 см 2 или меньше; вальвулопластика обычно может увеличить площадь примерно до 1,0 см 2 .

    В отчетах о клинических случаях рекомендовалось тщательное определение эпидуральной анестезии или комбинированной спинальной эпидуральной анестезии при родах у рожениц с тяжелым АС.[48, 49, 50] Эти сообщения выступают против ГА у женщин с тяжелым АС из-за опасений, что индукция ГА и интубация трахеи могут привести к гипертензии и тахикардии, которые снижают СВ и коронарный кровоток. В некоторых случаях СВ низкий из-за высокого УВО, связанного с болью и тревогой. Постепенное снижение УВО, связанное с индукцией эпидуральной анестезии, служит для улучшения СВ при фиксированном ударном объеме, при условии, что давление наполнения является адекватным. Некоторые рационализируют отказ от использования адреналина с раствором эпидуральной местной анестезии [44, 48], в то время как другие использовали его в тестовой дозе у рожениц с сердечными заболеваниями.[49,51]

    Следует соблюдать осторожность при введении окситоцина таким пациентам, поскольку большой болюс может вызвать гипотензию и тахикардию, а также повысить давление в легочной артерии.[49] Медленное вливание разбавленного раствора окситоцина обычно хорошо переносится. Как правило, роженицам с заболеваниями сердца следует соблюдать осторожность при назначении других утеротонических средств, таких как эргометрин, который может вызвать системную гипертензию, и простагландин F 2 α, который может вызвать тяжелую легочную гипертензию при непосредственном введении в кровообращение в большой дозе.[52]

    Если используется метод общей анестезии, анестетик на основе опиоидов полезен при нарушении функции ЛЖ.[53] Однако существует опасение, что медленный индукционный период, связанный с этим методом, увеличивает риск легочной аспирации. Подходит любой хорошо управляемый метод анестезии, если признаются риски и преимущества, препараты тщательно титруются, а инвазивный мониторинг используется в качестве руководства для соответствующей терапии в случае неблагоприятных гемодинамических изменений.

    Смешанные поражения клапанов

    Смешанные поражения клапанов представляют дилемму, какое поражение лечить. Как правило, терапия должна быть направлена ​​на лечение доминирующего поражения (т. е. с наиболее значительными гемодинамическими последствиями). Например, если у женщины митральная регургитация средней или тяжелой степени с легким митральным стенозом, лечение должно быть направлено на лечение регургитации, даже если это противоречит обычному лечению митрального стеноза.

    В отчете о клиническом случае женщине с митральной регургитацией от умеренной до тяжелой степени и легким митральным стенозом была успешно проведена эпидуральная анестезия во время индуцированных родов и вагинальных родов с помощью искусственного вентиляции [54]. Инвазивный мониторинг давления в лучевой артерии и ДЗЛК позволил точно и непрерывно измерять гемодинамические параметры и проводить соответствующую инфузионную и медикаментозную терапию. Аналогичные сообщения описывают успешное использование эпидуральной анальгезии при родах у женщин с сочетанной митральной и аортальной регургитацией [55] и сочетанным митральным и аортальным стенозом.[56]

    Врожденные пороки сердца

    Внутрисердечные шунты

    Врожденные пороки сердца с внутрисердечными шунтами делятся на две основные категории: цианотические и ацианотические поражения. (см. классификацию пороков сердца при беременности). Именно влияние шунтов на камеры сердца часто оценивают для определения клинической значимости и прогноза. Например, есть ли у беременных с дефектом ДМПП гипертрофия правого желудочка или нет? Оптимальные сердечно-сосудистые параметры, необходимые у рожениц с внутрисердечным шунтированием во время индукции и поддержания анестезии, перечислены в .[57]

    Таблица 9

    Оптимальные параметры сердечно-сосудистой системы у рожениц с внутрисердечным шунтом

    Ацианотические поражения сердца

    Дефект межпредсердной перегородки является наиболее частым ацианотическим поражением сердца и чаще всего не учитывается при скрининге. Женщины со сбросом крови слева направо без легочной гипертензии могут хорошо переносить беременность из-за связанного с этим физиологического снижения УВО. В одной серии 19% беременностей у женщин с лево-правым шунтом были осложнены застойной сердечной недостаточностью (ЗСН).Эта частота сердечной недостаточности (обычно правожелудочковой недостаточности) была снижена до 1% у аналогичных пациентов после хирургической коррекции поражения [58]. Однако успех в снижении ХСН зависит от размера шунта как до, так и после хирургической коррекции.

    Цианотические поражения сердца

    Врожденный порок сердца, характеризующийся сбросом крови справа налево, связан с рециркуляцией десатурированной крови. Периферический цианоз возникает, когда присутствует более 5 г/дл ненасыщенного гемоглобина.Цианоз прямо зависит от уровня гематокрита. У анемичной роженицы с плохой сатурацией кислорода цианоз может отсутствовать, тогда как у женщины с полицитемией цианоз может появиться даже при более высокой сатурации кислорода.[59]

    цианотические поражения с большей вероятностью связаны со следующим:

    1. CHF

    2. Ухудшение функционального статуса

    3. PreoteM

    4. Меньше живых рождений

    5. Небольшие новорожденные. .

    Явный цианоз матери связан с потерей плода примерно на 50%. В одной серии ухудшение состояния плода, но не матери, было фактором, ограничивающим продолжение беременности.[60] При тетраде Фалло и подобных поражениях с обструкцией путей оттока легких снижение ССС и АД лучше всего лечить чистыми альфа-агонистами, такими как фенилэфрин. При наличии обструкции выходного тракта ПЖ следует избегать высвобождения катехоламинов из-за неадекватного обезболивания, легких ГА и/или экзогенного высвобождения катехоламинов, связанного со стрессом или тревогой.Инфундибулярная обструкция может быть устранена ингаляционными анестетиками, такими как галотан и севофлуран, и бета-блокаторами короткого действия (например, эсмолол). Гиповолемия, гиперкапния, ацидоз, повышение ЛСС (большой дыхательный объем и быстрая регулируемая по частоте вентиляция увеличивают ЛСС) и падение ССС недопустимы [57].

    Синдром Эйзенменгера

    Это любое состояние, при котором имеется большая связь между системным и легочным кровотоком с легочной гипертензией, двунаправленным сбросом крови и цианозом.Со временем в поражениях с большим сбросом крови слева направо, высоким легочным кровотоком и нормальным легочным легочным кровотоком может развиться поток справа налево или двунаправленный (реверсия шунта). В настоящее время невозможно предсказать, у кого разовьется эта реакция Эйзенменгера. К таким поражениям относятся большие ДМПП или ДМЖП, большие ОАП и чрезмерно большие хирургические системные легочные анастомозы в результате паллиативной или радикальной пластики. Когда происходит реверсирование шунта, происходит увеличение ЛСС в результате структурных изменений в легочной сосудистой сети.Эти изменения приводят к увеличению ЛСС до тех пор, пока давление в легочной артерии, наконец, не превысит системное давление.

    Для пациентов с врожденным пороком сердца синдром Эйзенменгера представляет собой терминальную стадию, при которой единственным методом лечения является трансплантация сердца и легких. Поэтому предотвращение дальнейшего увеличения давления в ЛА у таких пациентов имеет решающее значение. Если АД и сатурация оксигемоглобина (SaO 2 ) падают, несмотря на восполнение объема, титрование препаратов с преимущественно хронотропным и инотропным действием предпочтительнее препаратов с действием на периферические сосуды (например,г., дофамин, а не фенилэфрин), потому что последний может увеличить ЛСС. В экстренных случаях для увеличения легочного кровотока можно ввести фенилэфрин, поскольку повышение ЛСС обычно невелико, а направление шунта зависит от соотношения ЛСС и УСС.

    Женщинам с первичной легочной гипертензией не следует беременеть, поскольку уровень смертности чрезвычайно высок. Это идиопатическое состояние поражает в основном молодых женщин, а беременность вызывает заметное повышение уже повышенного давления в легочной артерии, которое ухудшается по мере развития беременности.Давление в правом желудочке увеличивается, и возникает перегрузка объемом с дилатацией правого желудочка и регургитацией трехстворчатого клапана. В результате этих изменений межжелудочковая перегородка может смещаться влево, что приводит к снижению функции ЛЖ и сердечного выброса. Эпидуральная анальгезия успешно применялась для интранатального ведения таких пациентов [61, 62, 63, 64, 65]. снижение давления в легочной артерии с помощью оксида азота, распыленного илопроста и инфузии простагландина не связано с улучшением выживаемости.[66]

    Гематологические изменения

    Физиологической реакцией на гипоксемию у женщины с цианотическим поражением является полицитемия, которая является полезной компенсацией до уровня гематокрита 60%. Увеличение вязкости крови выше этого уровня сводит на нет любые преимущества, которые дает увеличение гематокрита с точки зрения доставки кислорода. Симптомы повышенной вязкости включают головную боль, вялость мышления, дезориентацию, двоение в глазах, утомляемость, мышечную слабость, миалгию и парестезии. Полицитемия способствует ишемии тканей в состояниях с низким кровотоком из-за большей вязкости крови, что может привести к тромбозу in situ .Уровень гематокрита у матери >60%, SaO 2 <80%, правожелудочковая гипертензия и синкопальные эпизоды — все это неблагоприятные прогностические признаки у беременных с цианотичным врожденным пороком сердца [68]. Гематокрит следует поддерживать на уровне от 50% до 60% путем кровопускания, если появляются признаки и симптомы синдрома повышенной вязкости.

    Мониторинг пациента

    Пациенты с врожденными пороками сердца имеют ряд клинических симптомов, а естественное течение каждого поражения различается. Тяжесть не основана исключительно на классификации NYHA, поскольку непереносимость физической нагрузки может быть не связана ни с сердечной недостаточностью, ни с ее помощью нельзя предсказать способность переносить беременность.Требуется понимание патофизиологии конкретного поражения, потому что у пациентов могут существовать значительные различия в морфологии. Эхокардиография полезна для оценки функциональных характеристик аномалии на момент поступления. Он также обеспечивает точную оценку функции желудочков и сравнение относительного системного и легочного кровотока.

    Все катетеры и инфузионные системы должны быть аэрированы во избежание парадоксальной эмболии. Это особенно важно у цианотических больных, у которых вовлечение даже небольшого количества воздуха может иметь катастрофические последствия.Для родов и родоразрешения катетер правой лучевой артерии, двухпросветный центральный венозный катетер, ЭКГ и пульсоксиметр являются обязательными для рожениц с симптомами и тех, у кого по данным эхокардиографии выявлена ​​пограничная функция миокарда или клапанов. Пульсоксиметрия может быть неточной как абсолютное значение при цианотических поражениях. Однако изменения SaO 2 с течением времени (тенденции) являются точными и полезными.[23]

    Диагноз правостороннего поражения не всегда исключает использование легочного катетера.Действительно, измерение давления наполнения в системном желудочке может предоставить достоверную информацию во время родов. Растворимая гуанилатциклаза может быть использована у женщин с вариантами транспозиции аномалии Эбштейна или легочного стеноза. Однако его ценность сомнительна, когда правые отделы сердца атретичны или при синдроме Эйзенменгера из-за трудностей, связанных с введением и удалением [69]. Регистрация уровня углекислого газа в конце выдоха (EtCO 2 ) представляет собой грубый, но непрерывный мониторинг соответствия вентиляции и перфузии (V/Q).TEE является полезным монитором, когда он доступен.[28]

    Варианты анестезии

    Методы общей и регионарной анестезии успешно применялись у рожениц с врожденными пороками сердца [61, 62, 63, 64, 65, 70, 71]. рассмотреть возможность того, что о случаях с неблагоприятными исходами сообщают редко.

    GA, с эндотрахеальной интубацией, обеспечивает защиту дыхательных путей. Механическая вентиляция устраняет работу дыхания и может снизить потребление кислорода, тем самым улучшая содержание кислорода в артериальной крови.Осложнения управляемой искусственной вентиляции легких включают снижение венозного возврата, а также дисфункцию желудочков, сдавление легочных сосудов, гипоксемию, гипо- или гиперкарбию и ацидемию. В опубликованных случаях, описывающих анестезиологическое обеспечение рожениц с врожденным пороком сердца, редко упоминаются критические вопросы, такие как режим и частота вентиляции, пиковое давление вдоха, доля вдыхаемого кислорода, ETCO 2 и анализ газов крови. Выбор анестезирующих препаратов может не иметь первостепенного значения.Если гемодинамический эффект поражения усугубляется тахикардией, не следует вводить анестезирующие препараты, которые, как известно, вызывают увеличение частоты сердечных сокращений за счет ваголиза (например, панкуроний) []. Внутривенные препараты, вводимые пациентам с право-левым шунтом, имеют более немедленный и выраженный эффект, поскольку они быстрее попадают в кровоток. Однако ингаляционные анестетики имеют отсроченное начало действия у пациентов с право-левым шунтом.

    Регионарная анестезия позволяет спонтанное дыхание с небольшим нарушением соотношения V/Q, что может иметь решающее значение для рожениц со сложными поражениями сердца.Техники эпидурального катетера обеспечивают непрерывную дозированную анестезию или анальгезию, а двойные катетеры (один цефалоидный, другой каудальный) обеспечивают универсальность во время родов. Физиологический раствор следует использовать для определения потери сопротивления при обнаружении эпидурального пространства и во избежание случайного внутривенного введения воздуха и парадоксальной системной воздушной эмболии. Кроме того, это также снижает частоту очаговой или частичной блокады. Некоторые исследователи используют адреналин в тестовой дозе [49, 51], в то время как другие избегают его.[44,48] Пациенты с врожденными пороками сердца могут иметь повышенную чувствительность к нейротоксическим эффектам местных анестетиков. В прошлом велись споры о целесообразности субарахноидальной (спинальной) анестезии у пациенток с тяжелыми сердечными заболеваниями [72,73]. при УВО усиливается цианоз за счет увеличения сброса крови справа налево. Уменьшение венозного возврата еще больше снижает легочный кровоток и способствует преимущественному оттоку крови в большой круг кровообращения, что также усугубляет цианоз.Среднее АД снижено, а снабжение миокарда кислородом снижено. Тенденция состоит в том, чтобы добавить кислород в это время, тогда как увеличение SVR гораздо более уместно. Введение кислорода пациентам с фиксированной легочной гипертензией и более чем 30% фракции шунта справа налево не имеет значения, поскольку не улучшает системную сатурацию кислорода.

    У женщин со стенозирующими поражениями клапанов и фиксированным ударным объемом внезапное снижение УВО может быть вредным в результате увеличения градиента и нарушения миокардиального кровотока.Однако субарахноидальные опиоиды успешно назначались женщинам со сложными поражениями сердца во время родов, потому что они обеспечивают эффективную анальгезию с минимальной симпатической блокадой [74,75,76]. Этого может не быть в случае интратекального меперидина, поскольку он может оказывать местное анестезирующее действие. эффект в более высоких дозах. Суфентанил следует вводить с некоторой осторожностью, поскольку у ряда рожениц наблюдается падение АД после интратекального введения 10 мкг, хотя это падение обычно не является глубоким. Интратекальный фентанил в сочетании с блокадой половых органов/седла успешно применялся для вагинальных родов у рожениц с синдромом Эйзенменгера.[77] В ее случае периферический SaO 2 был улучшен с помощью техники обезболивания.

    Опущение матери, компрессия и декомпрессия нижней полой вены, родоразрешение, удаление плаценты, кровотечение и аутотрансфузия оказывают непредсказуемое влияние на внутрисосудистый объем и общий гемодинамический статус, независимо от метода анестезии у пациентов со сложными врожденными пороками сердца. Следовательно, роженицы со сложными поражениями должны находиться под постоянным наблюдением и соответствующим образом лечиться.

    Сердечно-легочный шунт во время беременности

    Leyse et al . были первыми, кто применил экстракорпоральное кровообращение во время операции на открытом сердце у женщины на 18-й неделе беременности с врожденным АС [78]. Женщина чувствовала себя хорошо, но вскоре родила аномальный плод с множественными врожденными аномалиями. В настоящее время операции на сердце с искусственным кровообращением (ИК) во время беременности могут выполняться с достаточной безопасностью как для матери, так и для плода [79,80], что подтверждается исследованием, проведенным Обществом торакальных хирургов.Они сообщили только об одной материнской смерти из 68 процедур, требующих искусственного кровообращения, и выживаемости плода выше 80%.[81] Необходимо учитывать благополучие матери и плода, хотя интересы обоих не всегда могут совпадать. Оптимальная терапия для одного может быть неподходящей для другого во время искусственного кровообращения. Как правило, хирургическое вмешательство, требующее искусственного кровообращения, следует отложить до второго триместра или позже [82,83]. Для выявления брадикардии плода при шунтировании требуется непрерывный интраоперационный мониторинг плода.В одном обзоре описан случай, в котором успешное лечение брадикардии плода при шунтировании было достигнуто за счет увеличения скорости перфузии (насосные потоки) [84]. Высокое нормальное перфузионное давление во время искусственного кровообращения должно поддерживаться на уровне 60 мм рт. ст. или выше, чтобы компенсировать отсутствие ауторегуляции в маточно-плацентарной единице [83]. Гипотермию до 32°C при шунтировании обычно поддерживают и не опускают ниже, поскольку более низкие температуры потенциально могут вызвать аритмию плода и остановку сердца плода [83].

    Еще одной проблемой, связанной с ИК во время беременности, является тяжелое послеродовое кровотечение.Это было описано в отчете об экстренной замене митрального клапана сразу после кесарева сечения.[85] Ламарра и др. . описали использование апротинина, ингибитора протеазы, в подобной ситуации. Они утверждали, что хирургическая процедура была значительно упрощена, а апротинин был важным фактором неосложненного результата.[86]

    Роженицы с хирургически исправленным врожденным пороком сердца

    Успешная хирургическая коррекция порока сердца до беременности приводит к значительному улучшению материнских и неонатальных исходов.Однако паллиированные поражения по-прежнему связаны с повышенным риском для матери и плода во время беременности.[87] В одной серии женщин с невылеченным цианозом только 42% беременностей закончились рождением живого ребенка. Это сопоставимо с 72% живорождений у женщин, у которых цианоз был купирован с помощью паллиативной хирургии.[88] Однако у всех цианотичных женщин дети обычно были малы для гестационного возраста и незрелы. У матерей с ацианозом хирургическим путем частота успешных беременностей сравнима с таковой у всех групп матерей с врожденными пороками сердца и детьми нормального роста.[88] Значительная разница в исходе беременности наблюдается у женщин с плохим сердечным статусом, независимо от того, применялась ли паллиативная помощь. Бессимптомные женщины имеют более успешные исходы с меньшим количеством сердечных или акушерских осложнений.

    Хирургические шунты могут преодолеть тяжелую обструкцию легочного кровотока. Цель состоит в том, чтобы поддерживать адекватное содержание кислорода в артериальной крови, когда насыщенная кислородом легочная венозная кровь возвращается к сердцу и смешивается с системной венозной кровью. Проблема заключается в создании шунта, который не создает избыточного легочного кровотока.Список распространенных хирургических вмешательств при врожденных пороках сердца приведен в .

    Таблица 10

    Общие хирургические вмешательства при врожденных пороках сердца

    ГА было рекомендовано для кесарева сечения в одном клиническом случае женщины с единственным желудочком и легочной атрезией, которая подверглась множественным паллиативным хирургическим вмешательствам.[89] В 7 месяцев ей сделали шунт Блэлока-Тауссига по поводу явной тетрады Фалло. Этот шунт предпочтительно выполняли на стороне, противоположной дуге аорты, чтобы предотвратить перегиб, но его можно создать и на любой стороне.Шунт преодолевает тяжелую обструкцию малого круга кровообращения. В 11 лет у нее развился цианоз и утомляемость. Катетеризация сердца в то время показала закрытый шунт, легочную атрезию, стеноз протоков, снижение легочного кровотока, двойной выход правого желудочка и тяжелую гипоплазию левых отделов сердца. На этом этапе выполнен успешный анастомоз Потта. Она поступила через 12 лет, на 28-й неделе беременности, с тяжелой сердечной недостаточностью. На фоне консервативной терапии (постельный режим, оксигенотерапия, дигоксин и диуретики) состояние улучшилось, но на 32-й неделе беременности ее состояние ухудшилось.При кесаревом сечении был назначен ГА на основе опиоидов, и мать и ребенок чувствовали себя хорошо. Поскольку легочное кровообращение почти полностью обеспечивалось через шунт фиксированного диаметра, считалось, что первостепенное значение имеет недопущение падения ОСС и поддержание адекватной преднагрузки. В таких случаях лучше избегать увеличения ЛСС из-за ацидоза, боли, беспокойства, высокого давления на вдохе и положительного давления в конце выдоха.

    Процедура Фонтена применялась у пациентов с врожденной атрезией трикуспидального клапана и широким спектром врожденных поражений, связанных с одним функциональным желудочком.В этой процедуре правая сторона сердца может быть шунтирована с использованием кавопульмональных соединений. Процедуре Фонтена часто предшествует та или иная форма паллиативной хирургии. Основное патофизиологическое соображение у этих пациентов заключается в том, что системный венозный возврат достигает малого круга кровообращения без аугментации желудочков (т. е. кровообращение Фонтена представляет собой пассивный канал). Следовательно, адекватный центральный объем крови и давление необходимы для перфузии малого круга кровообращения. PVR и SVR являются другими важными детерминантами благополучия пациентов.Можно утверждать, что в таких случаях следует избегать методов общей анестезии, поскольку они используют потенциальные депрессанты миокарда, которые могут неблагоприятно влиять на ЛСС. Более того, вентиляция с положительным давлением препятствует венозному возврату, тем самым ухудшая легочный кровоток. Еще одно соображение заключается в том, что может присутствовать фибрилляция предсердий, которую трудно лечить. Инструментация правых отделов сердца может спровоцировать мерцательную аритмию, что является неотложным состоянием у таких пациентов. Поэтому оборудование для кардиоверсии и антиаритмические препараты должны быть доступны немедленно.

    В трех публикациях сообщается об анестезиологическом ведении 17 беременных женщин, ранее перенесших операции по Фонтену [90, 91, 92]. эпидуральная или эпидуральная анестезия при родах и вагинальных родах. Регионарные методы позволяют избежать неблагоприятного увеличения ЛСС, которое может быть связано с интубацией трахеи, прерывистой вентиляцией с положительным давлением и ГА.Обеспечение адекватной преднагрузки, смещения матки и медленное титрование местных анестетиков компенсируют потенциально неблагоприятные эффекты венодилатации от регионарной анестезии. Важна скорость снижения УВО. Постепенная индукция эпидуральной анестезии связана с более медленными темпами снижения УВО. Осторожное возмещение объема может компенсировать вазодилатацию, связанную со снижением постнагрузки. И наоборот, в этой ситуации противопоказана внезапная глубокая симпатэктомия после однократной интратекальной анестезии.

    Другие формы сложных аномалий развития, которые смягчаются кровообращением Фонтена, включают атрезию левого атриовентрикулярного клапана, двойной вход левого и правого желудочков, легочную атрезию, интактную желудочковую перегородку и гипоплазию правого желудочка, а также гипоплазию правого или левого желудочка в бивентрикулярных сердцах с ДМЖП (с или без двустороннего атриовентрикулярного клапана) [93]. Вполне вероятно, что в будущем появится больше рожениц с пластикой по Фонтену.

    Кардиомиопатии

    Кардиомиопатия может быть классифицирована как гипертрофическая, рестриктивная или дилатационная.

    Гипертрофические кардиомиопатии с обструкцией или без нее

    Идиопатический гипертрофический подклапанный стеноз (IHSS) требует поддержания УВО для предотвращения коллапса полости и обструкции выходного тракта. Препятствие оттоку из ЛЖ обусловлено гипертрофией мышечной массы в основании межжелудочковой перегородки и систолическим движением вперед передней створки митрального клапана. Это состояние интригует тем, что может быть не обструкция покоя, а только потенциальная обструкция при правильных условиях.Кроме того, существует апикальная облитерирующая разновидность, не имеющая субаортального градиента давления. Если, как это обычно бывает, присутствует субаортальный градиент давления, желудочек становится менее податливым и его пассивное наполнение во время диастолы снижается. Из этого следует, что сокращение предсердий становится важным фактором увеличения конечно-диастолического объема желудочков. Факторы, влияющие на степень обструкции, включают систолический объем желудочка (преднагрузка), силу сокращения желудочка и трансмуральное давление, вызывающее растяжение тракта оттока.Обструкция уменьшается за счет больших систолических объемов, которые расширяют тракт оттока, снижают сократительную способность желудочков и повышают давление в аорте. И наоборот, обструкция увеличивается за счет малых систолических объемов, что связано со сниженной преднагрузкой, высокой сократимостью желудочков и низким давлением в аорте, связанным со снижением постнагрузки.

    Когда выходной тракт ЛЖ сужен, СВ падает и может возникнуть митральная регургитация, поскольку митральный клапан становится точкой сброса для нарастания желудочкового давления.СГСС легкой и средней степени тяжести обычно хорошо переносится, поскольку увеличение конечно-диастолического объема ЛЖ, связанное с беременностью, уменьшает обструкцию выходного тракта. Увеличение частоты сердечных сокращений и снижение УВО противодействуют этому эффекту. Обструкция оттока усугубляется в третьем триместре в положении лежа на спине, а также во время родов, родоразрешения и раннего послеродового периода. Побочные эффекты во время родов и родоразрешения включают увеличение частоты сердечных сокращений и сократительной способности из-за эндогенных катехоламинов (боль и тревога).Тахикардия ограничивает диастолическое наполнение, что снижает конечно-диастолический объем ЛЖ. Повышенная сократимость увеличивает обструкцию выходного тракта ЛЖ. Снижение венозного возврата из-за пробы Вальсальвы может происходить при потугах. Преимущества эпидуральной инфузии разбавленного местного анестетика с опиоидами в родах в этой ситуации очевидны.

    Бета-блокаторы назначают для лечения обструкции оттока ЛЖ за счет снижения сократительной способности сердца и частоты сердечных сокращений. Анестезиологическое обеспечение родов может быть сложным, поскольку терапия β-блокаторами могла быть прекращена во время беременности из-за опасений, что это может вызвать брадикардию плода и задержку внутриутробного развития.В отчете о клиническом случае описано использование эсмолола у роженицы с IHSS в сроке гестации.[94] Эсмолол является препаратом короткого действия, который может оказывать неблагоприятное воздействие на плод. В данном случае это вызвало стойкую неонатальную гипотонию, артериальную гипотензию, гипогликемию и брадикардию. В другом сообщении описан случай брадикардии плода после введения матери эсмолола, что потребовало экстренного кесарева сечения.[95] Предпочтительным может быть лабеталол с шагом 0,25 мг/кг до общей дозы 1 мг/кг.

    Спинальная и эпидуральная анестезия вызывают снижение УВО, что может увеличить обструкцию оттока; поэтому они относительно противопоказаны. В одном отчете описывается неблагоприятное влияние на левый вентрикулоаортальный градиент и, следовательно, на коронарную перфузию у женщины с IHSS, которая получила субарахноидальный анестетик во время ортопедической процедуры.[96] Успешное применение ГА при кесаревом сечении описано у женщин с ИГСС [96]. Хотя летучие анестетики полезны тем, что вызывают снижение сократительной способности миокарда, их следует вводить с осторожностью, чтобы избежать заметного снижения УВО (галотан превосходит изофлуран, поскольку оказывает меньшее влияние на УВО) и риска послеродового кровотечения.ГА при кесаревом сечении и поясничная эпидуральная анестезия при вагинальных родах были связаны с послеродовым отеком легких у рожениц с СГСС, которым не проводили инвазивный гемодинамический мониторинг [97]. Эти пациентки должны находиться под тщательным наблюдением с катетером ПА на предмет ухудшения обструкции оттока в результате диуреза, возникающего в первые 48 часов после родов.

    Важнейшими факторами, определяющими хороший результат, являются тщательное титрование анестетиков, адекватная объемная нагрузка и быстрое восполнение кровопотери под контролем инвазивных гемодинамических мониторов.Эфедрин противопоказан при лечении гипотензии, связанной с IHSS, из-за риска тахикардии и повышения инотропии. Фенилэфрин в дозе 50 мкг является препаратом выбора при гипотензии после симпатической блокады. Следует избегать больших доз фенилэфрина, чтобы предотвратить снижение плацентарной перфузии. Хотя некоторые считают, что окситоцин относительно противопоказан роженицам с IHSS, инфузия разбавленного окситоцина, вероятно, будет хорошо переноситься [98].

    Рестриктивные кардиомиопатии

    Рестриктивная кардиомиопатия — редкое состояние, представляющее собой терминальную стадию миокардита или инфильтративный процесс миокарда, такой как амилоидоз или гемохроматоз.Рестриктивная кардиомиопатия имитирует констриктивный перикардит и характеризуется нарушением наполнения желудочков и плохой сократимостью. Первоначально СО поддерживается за счет увеличения частоты сердечных сокращений и давления наполнения, но не за счет увеличения сократительной способности миокарда. Анестезиологическое обеспечение зависит от того, является ли доминирующим признаком заболевания рестриктивное наполнение желудочков или нарушение функции желудочков. Мониторинг включает ЭКГ для определения частоты сердечных сокращений и ишемических изменений, а также установку легочного катетера для регистрации давления наполнения и СО.

    TEE следует использовать при наличии. Терапия направлена ​​на обеспечение адекватного наполнения желудочков, частоты сердечных сокращений и сократительной способности миокарда. β-агонисты, такие как изопротеренол или добутамин, являются инотропными препаратами выбора, поскольку в дополнение к увеличению фракции выброса они повышают частоту сердечных сокращений и обычно снижают УВО. Эпидуральная анестезия предпочтительнее ГА, поскольку можно избежать депрессантов миокарда, а вентиляция с положительным давлением может уменьшить венозный возврат при ГА.

    Дилатационная кардиомиопатия

    Идиопатическая дилатационная кардиомиопатия может наблюдаться у беременных с зарегистрированной частотой 5–8 случаев на 100 000 живорождений в год [99]. Это имеет худший исход по сравнению с перипартальной кардиомиопатией, также известной как «кардиомиопатия беременных». болезнь сердца без установленной причины (например, алкоголизм, дефицит белка или острая виремия) и должны быть эхокардиографические признаки левожелудочковой недостаточности, такие как фракция выброса <45% или фракционное укорочение <30% и конечно-диастолический размер >2.7 см/м 2 площадь поверхности тела.[101] Частота этого оценивается между 1 на 3000 и 1 на 4000 беременностей. Необъяснимую дилатационную кардиомиопатию следует лечить как сердечную недостаточность с застойными явлениями или без них [99, 100, 102]. Симптомы могут возникать внезапно, но часто сердечная недостаточность развивается незаметно. Симптомы могут исчезать спонтанно в 20–40% случаев при незначительном лечении или без него. Перипартальная кардиомиопатия может быть связана с легочной гипертензией, однако может привести к полиорганной недостаточности.[101,103] У женщин отмечаются утомляемость, одышка, отек и иногда боль в груди с кровохарканьем. У них часто наблюдается повышенное давление в яремных венах, кардиомегалия и ритм галопа. Эхокардиография выявляет гипокинетически расширенные желудочки с нормальными клапанами. Рекомендуется серийная эхокардиография для мониторинга функции ЛЖ во время беременности и в послеродовой период [104]. Посмертные исследования показывают увеличенные сердца, мягкие и дряблые, с дилатированным миокардом и переменным утолщением эндокарда или участками некроза миокарда.

    Лечение эмпирическое с использованием диуретиков, инотропов, средств, снижающих постнагрузку, и антикоагулянтов. В одном исследовании у 78% женщин с перипартальной кардиомиопатией были признаки миокардита.[105] Разрешение миокардита было связано со значительным улучшением функции ЛЖ. Разрешение может произойти спонтанно без потери сердечной функции. Иммуносупрессивная терапия пероральным преднизоном и азатиоприном в течение 6-8 недель улучшила функцию ЛЖ и прогноз у женщин с миокардитом и дисфункцией ЛЖ.[105]

    Непрерывная вено-венозная гемофильтрация успешно применяется при лечении тяжелой кардиомиопатии после неэффективности традиционной терапии.[106] Это достигается за счет циркуляции крови через гемодиализную мембрану с высокой проницаемостью, но без воздействия осмотического диализного градиента. Сыворотка фильтруется через мембрану под действием гидростатического давления. Мембрана пропускает жидкости и растворенные вещества с молекулярной массой <20 000 и, таким образом, производит фильтрат с составом, близким к сыворотке.Трансплантация сердца предназначена для тяжелых случаев, не поддающихся медикаментозной терапии.

    Смертность может варьироваться от 30% до 60%, но прогноз более серьезный, если размер сердца не вернулся к норме в течение 6 месяцев после родов. Смерть наступает в результате неспособности улучшить сердечную функцию или от церебральной или легочной эмболии. Частота рецидивов неизвестна, но более вероятна, если размер сердца возвращается к норме медленно.

    Анестезиологическое обеспечение зависит от клинического состояния роженицы и способа родоразрешения.В одном отчете о женщине, у которой был отек легких во время более ранней беременности, серийная эхокардиография выявила стойкую кардиомегалию при следующих родах. Успешный результат был достигнут при эпидуральной анестезии и неинвазивном гемодинамическом мониторинге при кесаревом сечении [107]. В другом отчете, в котором кардиомиопатия проявлялась атипично, у роженицы без анамнеза или физических признаков болезни сердца произошла остановка сердца во время индукции ГА для экстренного кесарева сечения [108]. После реанимации и рождения ребенка диагноз был подтвержден эхокардиографически, но этиология кардиомиопатии не установлена.

    Ишемическая болезнь сердца

    Инфаркт миокарда у беременных встречается редко. Однако с увеличением возраста матери и сопутствующими факторами риска ИБС, такими как курение, ожирение и гиперлипидемия у беременных, заболеваемость увеличивается. Это чаще встречается в третьем триместре и послеродовом периоде. Для выявления причины и дальнейшего лечения показана ранняя коронароангиография. Использование аспирина, клопидогреля и профилактического гепарина исключает применение регионарной анестезии при кесаревом сечении, в то время как ГА с использованием болюсов эсмолола, лигнокаина и ремифентанила в качестве инфузии для контроля боли и сердечно-сосудистых параметров, как было показано, вызывает минимальные неонатальные осложнения. депрессия.

    Сердечная аритмия

    Сердечная аритмия, обнаруживаемая во время беременности, носит преимущественно доброкачественный характер. Аномалии проводящей ткани сердца и ревматические пороки сердца являются основными причинами серьезных аритмий. Недавнее начало мерцательной аритмии во время беременности связано с высокой частотой ЗСН, эмболизации и смертности. Для контроля частоты желудочковых сокращений часто используют верапамил, дигоксин, хинидин и бета-адреноблокаторы. В/в аденозин (3-12 мг) является препаратом выбора для купирования суправентрикулярной тахикардии, но можно эффективно использовать кардиоверсию постоянным током без какого-либо вреда для плода.

    Трансплантация сердца после беременности

    Поскольку трансплантация сердца стала общепринятым методом терапии многих терминальных стадий сердечных заболеваний, сообщалось, что ряд пациенток с трансплантацией сердца успешно доносили беременность и родили через естественные родовые пути или путем кесарева сечения. [3,109,110]

    Пациенты с пересаженными органами должны получать иммуносупрессивную терапию для предотвращения отторжения. Обычно это циклоспорин, стероиды (преднизолон) и антибиотики, и их необходимо принимать на протяжении всей беременности.Особое значение имеет строгое соблюдение стерильной техники. Перед анестезией и операцией показаны профилактические антибиотики и «стрессовая доза» стероидов. Концентрации циклоспорина могут резко изменяться после родов из-за резких изменений объема крови матери, и за ними следует следить серийно. [111] Несмотря на воздействие иммуносупрессивной терапии, эффекты на плод, по-видимому, минимальны.[112]

    Периодическая трансвенозная биопсия правого предсердия проводится для выявления признаков отторжения аллотрансплантата сердца.При выполнении во время беременности следует позаботиться о дополнительном кислороде и избегать аорто-кавальной компрессии во время процедуры. К ним относятся смещение матки и использование свинцового экрана, а не свинцового фартука, накладываемого непосредственно на живот матери для защиты плода, если используется рентгеноскопия.

    При отсутствии отторжения аллотрансплантата пересаженное сердце обычно хорошо функционирует во время беременности, родов и родоразрешения. Однако он полностью лишен прямой вегетативной иннервации.Исходная частота сердечных сокращений обычно несколько повышена у пациентов с пересаженным сердцем, поскольку у них не выражен нормальный доминантный фоновый тонус блуждающего нерва. Реципиенты сердечного трансплантата могут увеличивать и регулировать свой СВ в ответ на физическую нагрузку (хотя реакция медленнее), вероятно, через механизм Старлинга, регулируя преднагрузку и постнагрузку. Следовательно, у этих пациентов поддержание преднагрузки особенно важно.

    Только симпатомиметики прямого действия влияют на частоту сердечных сокращений (атропин неэффективен, а изопреналин эффективен).В отличие от нормальных пациентов, симпатэктомия, связанная с высокой центральной нейроаксиальной блокадой, не вызывает брадикардии. Эти пациенты могут быть более чувствительны к бета-миметикам (адреналин клинически значим) из-за активизации рецепторов. Camann и соавт. [110] сообщили о появлении глубокой тахикардии при кесаревом сечении после трансплантации сердца при использовании 1:200 000 адреналина в 2% лигнокаине для эпидуральной анестезии. Пациентке в их случае потребовалось внутривенное введение эсмолола для коррекции выраженной тахикардии, возникшей при кесаревом сечении после трансплантации сердца.

    При отсутствии отторжения аллотрансплантата неинвазивный мониторинг, включая НИАД, ЭКГ, пальцевую пульсоксиметрию у рожениц и мониторинг частоты сердечных сокращений плода, обычно достаточен во время родов и родоразрешения. Инвазивный мониторинг (центральный венозный катетер, легочный катетер) сопряжен с риском инфекции и аритмий, которые необходимо сопоставить с полученной полезной информацией.

    Важно избегать эндогенных катехоламинов, связанных с болью. Индукция непрерывной эпидуральной анальгезии низкоконцентрированным раствором местного анестетика с опиоидами в начале родов является оптимальной.Это также позволяет быстро поднять уровень в случае неотложной акушерской помощи, тем самым избегая необходимости в общей или однократной спинальной анестезии и неконтролируемых гемодинамических изменениях, связанных с этими методами. Техники непрерывной эпидуральной или непрерывной спинальной анестезии позволяют тщательно титровать и лучше контролировать сердечно-сосудистые параметры. АД следует поддерживать с помощью объемной нагрузки и эфедрина, фенилэфрина или мефентермина. Предпочтительны центральные нейроаксиальные наркотики.

    При использовании ГА тиопентал, вероятно, будет оказывать преувеличенное угнетающее действие на трансплантированное сердце. Кетамин может вызывать чрезмерную тахикардию из-за изменения чувствительности β-рецепторов. Техника с высокими дозами фентанила или этомидата будет давать наиболее стабильную индукцию, хотя время начала действия при использовании наркотиков будет больше.

    Заключение

    Акушерские анестезиологи не должны быть догматичны в выборе анестезии для рожениц с пороком сердца. Каждый случай следует оценивать индивидуально, уделяя особое внимание функциональному нарушению.Понимание гемодинамики, связанной со структурным поражением, и надлежащее использование инвазивных мониторов являются наиболее важными для обеспечения оптимальных условий для родов.

    Финансовая поддержка и спонсорство

    Нет.

    Конфликт интересов

    Конфликт интересов отсутствует.

    Ссылки

    1. Карабелло Б.А., Кроуфорд Ф.А., мл. Клапанная болезнь сердца. N Engl J Med. 1997; 337:32–41. [PubMed] [Google Scholar]2. Перлофф Дж.К.Беременность и врожденный порок сердца. J Am Coll Кардиол. 1991;18:340–2. [PubMed] [Google Scholar]3. Гей А.Ф., Хэнкинс Г.Д. Сердечно-сосудистые заболевания и беременность. Obstet Gynecol Clin North Am. 2001; 28: 465–512. [PubMed] [Google Scholar]4. Морини А., Спина В., Алеандри В., Кантонетти Г., Ламбиази А., Папалия У. Беременность после пересадки сердца: обновление и клинический случай. Хум Репрод. 1998; 13: 749–57. [PubMed] [Google Scholar]5. Гудвин Дж. Ф. Перипартальная болезнь сердца. Клин Обстет Гинекол. 1975; 18: 125–31. [PubMed] [Google Scholar]6.Боудл Т.А., Хорита А., Хараш Э.Д., редакторы. Фармакологические основы анестезиологии: фундаментальная наука и практическое применение. Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон; 1994. [Google Scholar]7. Медицинское/научное заявление AHA. В 1994 г. были внесены изменения в классификацию функциональных возможностей и объективную оценку больных с заболеваниями сердца. Тираж. 1994; 90: 644–5. [PubMed] [Google Scholar]8. Кларк СЛ. Структурная болезнь сердца при беременности. В: Кларк С.Л., Коттон Д.Б., Фелан Дж.П., редакторы. Акушерство интенсивной терапии.Ораделл, Нью-Джерси: Книги по медицинской экономике; 1987. с. 92. [Google Академия]9. Рамин С.М., Маберри М.С., Гилстрап Л.С., 3-й врожденный порок сердца. Клин Обстет Гинекол. 1989; 32:41–7. [PubMed] [Google Scholar] 10. Гоник Б. Мониторинг интенсивной терапии тяжелобольных беременных. В: Creasy RK, Resnik R, редакторы. Медицина матери и плода: принципы и практика. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1989. с. 850. [Google Академия] 11. Prowse CM, Gaensler EA. Дыхательные и кислотно-щелочные изменения во время беременности. Анестезиология.1965; 26: 381–92. [PubMed] [Google Scholar] 12. Причард Дж.А. Изменения объема крови во время беременности и родов. Анестезиология. 1965; 26: 393–9. [PubMed] [Google Scholar] 13. Лиз М.М., Тейлор С.Х., Скотт Д.Б., Керр М.Г. Исследование сердечного выброса в покое на протяжении всей беременности. J Obstet Gynaecol Br Commonw. 1967; 74: 319–328. [PubMed] [Google Scholar] 14. Уеланд К., Новый М.Дж., Петерсон Э.Н., Меткалф Дж. Динамика материнской сердечно-сосудистой системы. IV. Влияние гестационного возраста на материнскую сердечно-сосудистую реакцию на позу и физические упражнения.Am J Obstet Gynecol. 1969; 104: 856–64. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кларк С.Л., Коттон Д.Б., Ли В., Бишоп С., Хилл Т., Саутвик Дж. и др. Центральная гемодинамическая оценка нормального срока беременности. Am J Obstet Gynecol. 1989; 161 (6 ч. 1): 1439–42. [PubMed] [Google Scholar] 16. Гудман Р.П., Киллам А.П., Браш А.Р., Бранч Р.А. Продукция простациклина во время беременности: сравнение продукции при нормальной беременности и беременности, осложненной гипертензией. Am J Obstet Gynecol. 1982; 142: 817–22. [PubMed] [Google Scholar] 17.Хендрикс Ч. Гемодинамика сокращения матки. Am J Obstet Gynecol. 1958; 76: 969–82. [PubMed] [Google Scholar] 18. Лайонс Х.А., Антонио Р. Чувствительность дыхательного центра при беременности и после введения прогестерона. Trans Assoc Am Врачи. 1959; 72: 173–80. [Google Академия] 19. Клигман Р.М., Гросс Т. Перинатальные проблемы матери с ожирением и ее младенца. Акушерство Гинекол. 1985; 66: 299–306. [PubMed] [Google Scholar] 20. Ланг Р.М., Боров К.М. Сердечное заболевание. В: Barron WM, Lindheimer MD, редакторы.Медицинские расстройства во время беременности. Сент-Луис: Ежегодник Мосби; 1991. с. 148. [Google Академия] 21. Элькаям У., Глейшер Н., редакторы. Проблемы с сердцем во время беременности. 2-е изд. Нью-Йорк: Алан Р. Лисс; 1990. Изменения сердечной деятельности при нормальной беременности; п. 31. [Google Академия]22. Берроу Г.Н., Феррис Т. Медицинские осложнения во время беременности. 3-е изд. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1988. [Google Scholar]23. Джонсон М.Д., Зальцман Д.Х. Сердечно-сосудистые заболевания. В: Датта С., Гей С.М., Ливингстон Дж., редакторы. Анестезиологическое и акушерское ведение беременности с высоким риском.Сент-Луис: Ежегодник Мосби, Inc.; 1991. с. 210. [Google Академия] 24. Даджани А.С., Бисно А.Л., Чанг К.Дж., Дурак Д.Т., Фрид М., Гербер М.А. и др. Профилактика бактериального эндокардита. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации. ДЖАМА. 1990; 264:2919–22. [PubMed] [Google Scholar] 25. Мур РА. Анестезия для педиатрических пациентов с врожденным пороком сердца при внесердечной хирургии. Anesthesiol Rev. 1981; 8:23. [Google Академия] 26. Модиг Дж. Влияние регионарной анестезии, местных анестетиков и симпатикомиметиков на патофизиологию тромбоза глубоких вен.Acta Chir Scand Suppl. 1989; 550:119–24. [PubMed] [Google Scholar] 27. Целевая группа по рекомендациям по катетеризации легочной артерии. Анестезиология. 1993; 78: 380–96. [PubMed] [Google Scholar] 28. Оксорн Д., Эделист Г., Смит М.С. Введение в чреспищеводную эхокардиографию: II. Клинические приложения. Джан Джей Анаст. 1996; 43: 278–94. [PubMed] [Google Scholar] 29. Вонг В., Ченг Ч., Чан К.С. Последствия воздействия антикоагулянтов во время беременности на плод и новорожденного. Am J Med Genet. 1993; 45:17–21. [PubMed] [Google Scholar] 30.Борн Д., Мартинес Э.Э., Алмейда П.А., Сантос Д.В., Карвалью А.С., Морон А.Ф. и др. Беременность у пациентов с протезами клапанов сердца: влияние антикоагулянтов на мать, плод и новорожденного. Am Heart J. 1992; 124: 413–7. [PubMed] [Google Scholar] 31. Толья М.Р., Вег Ю.Г. Венозная тромбоэмболия при беременности. N Engl J Med. 1996; 335:108–14. [PubMed] [Google Scholar] 32. Гинзберг Дж. С., Хирш Дж. Использование антитромботических средств во время беременности. Грудь. 1995; 108 (4 Приложение): 305S–11S. [PubMed] [Google Scholar] 33. Сансон Б.Дж., Ленсинг А.В., Принс М.Х., Гинзберг Дж.С., Баркаган З.С., Лавенн-Пардонж Э. и соавт.Безопасность низкомолекулярного гепарина при беременности: систематический обзор. Тромб Хемост. 1999; 81: 668–72. [PubMed] [Google Scholar] 34. Lee CN, Wu CC, Lin PY, Hsieh FJ, Chen HY. Беременность после протезирования клапана сердца. Акушерство Гинекол. 1994; 83: 353–356. [PubMed] [Google Scholar] 35. Баддук Б.Р., Джеймисон В.Р., Миягишима Р.Т., Манро А.И., Герейн А.Н., Макнаб Дж. и др. Беременность и деторождение в популяции с биологическими клапанными протезами. J Грудной сердечно-сосудистый хирург. 1991; 102: 179–86. [PubMed] [Google Scholar] 37.Барбур Л.А., Пикард Дж. Споры о тромбоэмболических заболеваниях во время беременности: критический обзор. Акушерство Гинекол. 1995; 86 (4 части 1): 621–33. [PubMed] [Google Scholar] 38. Ramamurthy S, Talwar KK, Saxena A, Juneja R, Takkar D. Тромбоз протеза митрального клапана во время беременности успешно лечится стрептокиназой. Am Heart J. 1994; 127:446–8. [PubMed] [Google Scholar] 39. Фуруи Т., Кураучи О., Огучи Х., Номура С., Мизутани С., Томода Ю. Беременность и успешные роды у пациентки с тройным протезом сердечного клапана.Int J Gynaecol Obstet. 1993; 41: 89–92. [PubMed] [Google Scholar]40. Кларк СЛ. Мониторинг и анестезиологическое обеспечение рожениц с митральным стенозом. Джан Джей Анаст. 1987; 34:654. [PubMed] [Google Scholar]41. Batson MA, Longmire S, Csontos E. Alfentanil для экстренного кесарева сечения у пациента с тяжелым митральным стенозом и легочной гипертензией. Джан Джей Анаст. 1990; 37: 685–8. [PubMed] [Google Scholar]42. Хеммингс Г.Т., Уолли Д.Г., О’Коннор П.Дж., Бенджамин А., Данн С. Инвазивный мониторинг и анестезиологическое обеспечение роженицы с митральным стенозом.Джан Джей Анаст. 1987; 34: 182–5. [PubMed] [Google Scholar]43. Нган Ки В.Д., Шен Дж., Чиу А.Т., Лок И., Хау К.С. Комбинированная спинально-эпидуральная анальгезия в ведении рожениц с митральным стенозом. Интенсивная терапия Анест. 1999; 27: 523–526. [PubMed] [Google Scholar]44. Зискинд З., Этчин А., Френкель Ю., Машиах С., Луски А., Гоор Д.А. и др. Эпидуральная анестезия в положении Тренделенбурга при кесаревом сечении с кардиохирургическим вмешательством или без него у пациентов с тяжелым митральным стенозом: гемодинамическое исследование.J Кардиоторакальная анестезия. 1990; 4: 354–9. [PubMed] [Google Scholar]45. Истерлинг Т.Р., Чедвик Х.С., Отто К.М., Бенедетти Т.Дж. Аортальный стеноз при беременности. Акушерство Гинекол. 1988; 72: 113–8. [PubMed] [Google Scholar]46. Лао Т.Т., Сермер М., Маги Л., Фарин Д., Колман Дж.М. Врожденный аортальный стеноз и беременность – переоценка. Am J Obstet Gynecol. 1993; 169: 540–5. [PubMed] [Google Scholar]47. МакИвор Р.А. Чрескожная баллонная аортальная вальвулопластика во время беременности. Int J Кардиол. 1991; 32:1–3. [PubMed] [Google Scholar]48.Чой Х.Дж., Чуй Л., Херд Дж.М., Тремпер К.К. Эпидуральная анестезия у женщины с тяжелым аортальным стенозом, перенесшей кесарево сечение. Anesthesiol Rev. 1992; 19:61. [Google Академия] 49. Брайан Дж. Э., младший, Сейфен А. Б., Кларк Р. Б., Робертсон Д. М., Куирк Дж. Г. Аортальный стеноз, кесарево сечение и эпидуральная анестезия. Джей Клин Анест. 1993; 5: 154–7. [PubMed] [Google Scholar]50. Colclough GW, Ackerman WE, 3rd, Walmsley PM, Hessel EA. Эпидуральная анестезия у рожениц с критическим аортальным стенозом. Джей Клин Анест. 1995; 7: 264–5.[PubMed] [Google Scholar]51. Атанасов П.Г., Шмид Э.Р., Дженни Р., Арбенз У., Алон Э., Паш Т. Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении у пациента с легочной атрезией и дефектом межжелудочковой перегородки. Джей Клин Анест. 1991; 3: 399–402. [PubMed] [Google Scholar]52. Дуглас М.Дж., Фаркухарсон Д.Ф., Росс П.Л., Ренвик Д.Э. Сердечно-сосудистый коллапс после передозировки простагландина F2 альфа: история болезни. Джан Джей Анаст. 1989; 36: 466–9. [PubMed] [Google Scholar]53. Редферн Н., Бауэр С., Баллок Р.Е., Халл С.Дж. Алфентанил при кесаревом сечении, осложненном тяжелым аортальным стенозом.Отчет о случае. Бр Джей Анаст. 1988;60:477. [PubMed] [Google Scholar]54. Шарма С.К., Азартные игры Д.Р., Гаджрадж Н.М., Труонг С., Сидави Э.Дж. Анестезиологическое обеспечение роженицы со смешанным пороком митрального клапана и неконтролируемой мерцательной аритмией. Int J Obstet Анест. 1994; 3: 157–62. [PubMed] [Google Scholar]55. Линч С, 3-й, Ризор РФ. Анестезиологическое обеспечение и наблюдение за роженицей с пороком митрального и аортального клапанов. Анест Анальг. 1982; 61: 788–92. [PubMed] [Google Scholar]56. Шин Ю.К., Кинг Дж.К. Комбинированный митральный и аортальный стеноз у роженицы: эпидуральная анестезия при родах.Анест Анальг. 1993; 76: 682–3. [PubMed] [Google Scholar]57. Мангано ДТ. Обезболивание беременных кардиологических больных. В: Шнайдер С.М., Левинсон Г., ред. Анестезия в акушерстве. 3-е изд. Уильямс и Уилкинс; 1993. с. 485. [Google Scholar] 58. Мортенсен Д.Д., Элсворт Х.С. Беременность до и после хирургической коррекции сердечно-сосудистых шунтов слева направо. Акушерство Гинекол. 1967; 29: 241–3. [PubMed] [Google Scholar]59. Паттон Д.Э., Ли В., Коттон Д.Б., Миллер Дж., Карпентер Р.Дж., младший, Хухта Дж. и др. Цианотический порок сердца матери при беременности.Акушерство Gynecol Surv. 1990; 45: 594–600. [PubMed] [Google Scholar] 60. Берн Дж. «У следующей дамы порок сердца». Br J Obstet Gynaecol. 1987; 94: 97–9. [PubMed] [Google Scholar]61. Slomka F, Salmeron S, Zetlaoui P, Cohen H, Simonneau G, Samii K. Первичная легочная гипертензия и беременность: анестезия при родах. Анестезиология. 1988; 69: 959–61. [PubMed] [Google Scholar]62. Робинсон DE, Лейхт CH. Эпидуральная анестезия низкими дозами бупивакаина и фентанила при родах и родоразрешении у роженицы с тяжелой легочной гипертензией.Анестезиология. 1988; 68: 285–8. [PubMed] [Google Scholar]63. Касаи Х., Годда Ю., Сасаки К., Кеммоцу О. Анестезиологическое обеспечение кесарева сечения у пациента с первичной легочной гипертензией. Масуи. 1988; 37: 476–82. [PubMed] [Google Scholar]64. Спиннато Дж. А., Крайнак Б. Дж., Купер М. В. Синдром Эйзенменгера при беременности: Эпидуральная анестезия при плановом кесаревом сечении. N Engl J Med. 1981; 304: 1215–7. [PubMed] [Google Scholar]65. Тибальди Г., Марчи Л., Хушер М., Форлини Г. Анестезия при кесаревом сечении у беременной женщины с синдромом Эйзенменгера.Описание клинического случая. Минерва Джинеколь. 1988; 40:145–146. [PubMed] [Google Scholar]66. Monnery L, Nanson J, Charlton G. Первичная легочная гипертензия во время беременности; роль новых сосудорасширяющих средств. Бр Джей Анаст. 2001; 87: 295–8. [PubMed] [Google Scholar]67. Баум ВК. Взрослый пациент с врожденным пороком сердца. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1996; 10: 261–82. [PubMed] [Google Scholar]68. Вайс Б.М., Атанасов П.Г. Цианотический врожденный порок сердца и беременность: естественный отбор, легочная гипертензия и анестезия.Джей Клин Анест. 1993; 5: 332–41. [PubMed] [Google Scholar]69. Робинсон С. Катетеры легочной артерии при синдроме Эйзенменгера: много рисков, мало пользы. Анестезиология. 1983; 58: 588–90. [PubMed] [Google Scholar]70. Робертс С.Л., Честнат Д.Х. Анестезия для акушерских пациенток с пороками сердца. Клин Обстет Гинекол. 1987; 30: 601–10. [PubMed] [Google Scholar]71. Спилман Ф.Дж. Анестезиологическое обеспечение акушерской пациентки с пороком сердца. Клин анестезиол. 1986; 4:247. [Google Академия]72. Мостафа С.М.Спинальная анестезия при кесаревом сечении. Ведение роженицы с тяжелым сердечно-сосудистым заболеванием. Бр Джей Анаст. 1984; 56: 1275–7. [PubMed] [Google Scholar]73. Принц ГД. Спинальная анестезия и болезни сердца. Бр Джей Анаст. 1986; 58: 683–4. [PubMed] [Google Scholar]74. Рэнсом Д.М., Лейхт Ч. Непрерывная спинальная анальгезия суфентанилом при родах и родоразрешении у роженицы с тяжелым легочным стенозом. Анест Анальг. 1995; 80: 418–21. [PubMed] [Google Scholar]75. Ахмад С., Хоуз Д., Дули С., Фор Э., Бруннер Э.А.Интратекальный морфин у рожениц с одним желудочком. Анестезиология. 1981; 54: 515–7. [PubMed] [Google Scholar]76. Abboud TK, Raya J, Noueihed R, Daniel J. Интратекальный морфин для облегчения боли при родах у рожениц с тяжелой легочной гипертензией. Анестезиология. 1983; 59: 477–9. [PubMed] [Google Scholar]77. Поллак К.Л., Честнат Д.Х., Венстром К.Д. Анестезиологическое обеспечение роженицы с синдромом Эйзенменгера. Анест Анальг. 1990;70:212–5. [PubMed] [Google Scholar]78. Лейс Р., Офстун М., Диллард Д.Х., Мерендино К.А.Врожденный аортальный стеноз при беременности, корригированный искусственным кровообращением. ДЖАМА. 1961; 32:1009. [PubMed] [Google Scholar]79. Россоу Г.Дж., Нотт-Крейг К.Дж., Барнард П.М., Макгрегор Л.А., Ван Зил В.П. Внутрисердечные операции у семи беременных. Энн Торак Серг. 1993;55:1172–4. [PubMed] [Google Scholar]80. Бен-Ами М., Баттино С., Розенфельд Т., Марин Г., Шалев Э. Замена аортального клапана во время беременности. Описание случая и обзор литературы. Acta Obstet Gynecol Scand. 1990; 69: 651–3. [PubMed] [Google Scholar]81.Беккер РМ. Внутрисердечные операции у беременных. Энн Торак Серг. 1983; 36: 453–8. [PubMed] [Google Scholar]82. Эйлен Б., Кайзер И. Х., Беккер Р. М., Коэн М. Н. Замена аортального клапана в третьем триместре беременности: клинический случай и обзор литературы. Акушерство Гинекол. 1981; 57: 119–21. [PubMed] [Google Scholar]83. Паулюс Д.А., Лайон А.Дж., Мэйфилд В.Р., Д’Амико Р., Тейлор В.Дж., Джеймс С.Ф. Внутриматочная беременность и протезирование аортального клапана. Джей Клин Анест. 1995; 7: 338–46. [PubMed] [Google Scholar]84. Берналь Дж.М., Мираллес П.Дж.Кардиохирургия с искусственным кровообращением во время беременности. Акушерство Gynecol Surv. 1986; 41:1–6. [PubMed] [Google Scholar]85. Шах А.М., Икрам С., Кулатилаке Э.Н., Пирсон Дж.Ф., Холл Р.Дж. Экстренная замена митрального клапана сразу после кесарева сечения. Европейское сердце J. 1992; 13: 847–9. [PubMed] [Google Scholar]86. Ламарра М., Аззу А.А., Кулатилаке Э.Н. Сердечно-легочный шунт в раннем послеродовом периоде: возможная новая роль апротинина. Энн Торак Серг. 1992; 54: 361–3. [PubMed] [Google Scholar]87. Хольцман Р.С., Наргозян К.Д., Марнах Р., Макмиллан Ко.Эпидуральная анестезия у больных с паллиативным цианотическим врожденным пороком сердца. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1992; 6: 340–3. [PubMed] [Google Scholar]88. Уиттемор Р., Хоббинс Дж. К., Энгл М. А. Беременность и ее исход у женщин с хирургическим лечением врожденных пороков сердца и без него. Ам Джей Кардиол. 1982; 50: 641–51. [PubMed] [Google Scholar]89. Zavisca FG, Johnson MD, Holubec JT, Kao YJ, Racz GB. Общая анестезия при кесаревом сечении у роженицы с единственным желудочком и атрезией легкого.Джей Клин Анест. 1993; 5: 315–20. [PubMed] [Google Scholar]90. Карп Х., Джаярам А., Вадхера Р., Николс М., Мортон М. Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении и вагинальных родах после пластики Фонтана у матери: отчет о двух случаях. Анест Анальг. 1994; 78:1190–2. [PubMed] [Google Scholar]91. Коэн А.М., Малвейн Дж. Акушерское обезболивание у пациента с кровообращением Фонтена. Бр Джей Анаст. 1994; 73: 252–5. [PubMed] [Google Scholar]92. Монтейро Р.С., Доб Д.П., Колдуэлл М.Р., Гацулис М.А. Анестезиологическое обеспечение рожениц с одножелудочковым врожденным пороком сердца и операция Фонтена.Int J Obstet Анест. 2016;28:83–91. [PubMed] [Google Scholar]93. де Леваль г-н. Операции по шунтированию правых отделов сердца. В: Старк Дж., де Леваль М.Р., редакторы. Хирургия врожденных пороков сердца. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1994. с. 565. [Google Scholar]94. Fairley CJ, Кларк JT. Применение эсмолола у рожениц с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией. Бр Джей Анаст. 1995; 75:801–4. [PubMed] [Google Scholar]95. Дьюси Дж.П., Кнапе К.Г. Введение эсмолола матерью приводит к дистрессу плода и кесареву сечению при доношенной беременности.Анестезиология. 1992; 77: 829–32. [PubMed] [Google Scholar]96. Лубсер П., Сух К., Коэн С. Побочные эффекты спинномозговой анестезии у пациента с идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом. Анестезиология. 1984; 60: 228–30. [PubMed] [Google Scholar]97. Боччио Р.В., Чанг Дж.Х., Харрисон Д.М. Анестезиологическое обеспечение операции кесарева сечения у пациентки с идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом. Анестезиология. 1986; 65: 663–5. [PubMed] [Google Scholar]98. Тесслер М.Дж., Хадсон Р., Науглер-Колвилл М., Биль Д.Р. Отек легких у двух рожениц с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией (ГОКМ) Can J Anaesth.1990; 37 (4 части 1): 469–73. [PubMed] [Google Scholar]99. Nwosu EC, Берк MF. Кардиомиопатия беременных. Br J Obstet Gynaecol. 1993; 100:1145–7. [PubMed] [Google Scholar] 100. Якуб А., Мартель М.Дж. Беременность у пациентки с первичной дилатационной кардиомиопатией. Обсет Гинекол. 2002;99:928. [Google Академия] 101. Браун Г., О’Лири М., Дуглас И., Херкес Р. Периоперационное лечение случая тяжелой перипартальной кардиомиопатии. Интенсивная терапия Анест. 1992; 20:80–3. [PubMed] [Google Scholar] 102. Брин Т.В., Янцен Дж.А.Легочная гипертензия и кардиомиопатия: анестезиологическое обеспечение при кесаревом сечении. Джан Джей Анаст. 1991; 38: 895–9. [PubMed] [Google Scholar] 103. Клюгер МТ, Берстен А.Д. Полиорганная недостаточность при перипартальной кардиомиопатии. Интенсивная терапия Анест. 1991;19:450–3. [PubMed] [Google Scholar] 104. Хиббард Ю., Линдхаймер М., Ланг Р.М. Модифицированное определение перипартальной кардиомиопатии и прогноз, основанный на эхокардиографии. Акушерство Гинекол. 1999; 94: 311–6. [PubMed] [Google Scholar] 105. Мидей М.Г., ДеМент С.Х., Фельдман А.М., Хатчинс Г.М., Боуман К.Л.Перипартальный миокардит и кардиомиопатия. Тираж. 1990; 81: 922–8. [PubMed] [Google Scholar] 106. Beards SC, Freebairn RC, Lipman J. Успешное использование непрерывной вено-венозной гемофильтрации для лечения глубокой задержки жидкости при тяжелой перипартальной кардиомиопатии. Анестезия. 1993;48:1065–7. [PubMed] [Google Scholar] 107. Gambling DR, Flanagan ML, Huckell VF, Lucas SB, Kim JH. Анестезиологическое обеспечение и неинвазивный мониторинг при кесаревом сечении у пациентки с кардиомиопатией. Джан Джей Анаст.1987; 34: 505–8. [PubMed] [Google Scholar] 108. МакИндо А.К., Хаммонд Э.Дж., Бабингтон П.С. Перипартальная кардиомиопатия, проявляющаяся остановкой сердца при индукции анестезии при экстренном кесаревом сечении. Бр Джей Анаст. 1995; 75: 97–101. [PubMed] [Google Scholar] 109. Левенштейн Б.Р., Вейн Н.В., Перроне С.В., Райт Д.Р., Буллон Ф.Дж., Фавалоро Р.Г. Успешная беременность и вагинальные роды после трансплантации сердца. Am J Obstet Gynecol. 1988; 158 (3 часть 1): 589–90. [PubMed] [Google Scholar] 110. Кэманн В.Р., Голдман Г.А., Джонсон М.Д., Мур Дж., Грин М.Кесарево сечение у пациентки с трансплантированным сердцем. Анестезиология. 1989; 71: 618–20. [PubMed] [Google Scholar] 111. Коссой Л.Р., Герберт С.М., 3-й, Венц А.С. Ведение реципиентов трансплантата сердца: Руководство для акушера-гинеколога. Am J Obstet Gynecol. 1988; 159: 490–9. [PubMed] [Google Scholar] 112. Deeg HJ, Kennedy MS, Sanders JE, Thomas ED, Storb R. Успешная беременность после трансплантации костного мозга при тяжелой апластической анемии и иммуносупрессии циклоспорином. ДЖАМА. 1983; 250:647.[PubMed] [Google Scholar]

    Катетеризация правых отделов сердца — StatPearls

    Продолжение обучения

    Катетеризация правых отделов сердца — это инвазивная гемодинамическая процедура, позволяющая напрямую измерять давление в правых отделах сердца и рассчитывать сердечный выброс. В этом мероприятии описывается катетеризация правых отделов сердца, ее показания, противопоказания, клиническое значение, а также объясняется роль межпрофессиональной бригады для пациентов, которым проводится катетеризация правых отделов сердца.

    Цели:

    • Ознакомьтесь с показаниями к катетеризации правых отделов сердца.

    • Кратко опишите методику катетеризации правых отделов сердца.

    • Объясните клиническую значимость катетеризации правых отделов сердца.

    • Опишите, как межпрофессиональная команда может улучшить результаты лечения пациентов, перенесших катетеризацию правых отделов сердца.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    В 1929 году резидент-хирург по имени Вернер Форссманн в Германии провел первую катетеризацию правого сердца у человека, вставив себе 65-сантиметровый уретральный катетер через левую локтевую вену. Затем он продвигал его в правое предсердие и вводил лекарства прямо в правые отделы сердца. До этого преподобный Стивен Хейл, английский викарий, в 1700-х годах выполнил катетеризацию вен лошадей. В 1844 году физиолог Клод Бернар выполнил катетеризацию яремных вен и сонных артерий лошадей с использованием стеклянных трубок для измерения температуры обоих желудочков.Несмотря на то, что в прошлом это проводилось на животных, это был первый случай, когда такая процедура проводилась на человеке. Это, в сочетании с рентгеновским излучением, привело к концепции процедур катетеризации, в которых используются катетеры, размещаемые через артерии или вены, для визуализации, диагностики и лечения состояний без открытой хирургии. Медицинские работники усовершенствовали методы катетеризации правых отделов сердца и катетеры. Андре Фредерик Курнан и Дикинсон В. Ричардс в Нью-Йорке. Их работа проложила путь к процедурам центральной и периферической катетеризации, какими мы их знаем сегодня.За свой вклад трое врачей были удостоены Нобелевской премии по медицине в 1956 году.[1]

    Затем катетер для правых отделов сердца широко использовался для изучения сердечной и легочной гемодинамики у пациентов с хроническими заболеваниями легких, врожденными пороками сердца. Катетер называли катетером легочной артерии, поскольку смешанная венозная кровь из легочной артерии была необходима для измерения сердечного выброса.

    Д-р Свон добавил баллон к кончику стандартного легочного катетера, что позволило разместить его у постели больного посредством флотации, а также дало возможность непрерывно измерять давление в правом предсердии и легочных артериях.Доктор Ганц разработал идею термистора на кончике, который позволял напрямую измерять сердечный выброс с использованием метода термодилюции. Из-за широкого использования этого катетера впоследствии катетер легочной артерии стал широко известен как катетер «Сван-Ганц».

    Анатомия и физиология

    Катетеризация правых отделов сердца обычно выполняется путем доступа к общей бедренной вене на ноге, внутренней яремной вене на шее или локтевым венам на руке.В ноге бедренная вена становится наружной подвздошной веной, а затем впадает в нижнюю полую вену, впадающую в правое предсердие. Головная вена на руке впадает в подключичную вену, которая затем впадает в правое предсердие.[5] На шее внутренняя яремная вена впадает в подключичную вену и образует плечеголовную вену. Брахиоцефальные вены с обеих сторон впадают в верхнюю полую вену, которая впадает в правое предсердие.[6] Антенокубитальный венозный доступ был связан с более коротким временем процедуры и меньшей вероятностью значительных гематом.[7]

    Показания

    • Подозрение на кардиогенный шок

    • Обследование пациента с одышкой для диагностики или исключения легочной гипертензии, констриктивной болезни перикарда, рестриктивной кардиомиопатии, сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса

    • к сосудорасширяющей терапии при легочной гипертензии

    • Тампонада сердца

    • Количественная оценка интракардиального шунта слева направо

    • Контроль инфузионной терапии и гемодинамический мониторинг у пациентов после операции или осложненного инфаркта миокарда [170, шок18, сердечная недостаточность] 9, 0
    • Врожденный порок сердца у взрослых

    • Обследование перед трансплантацией сердца

      Предимплантационная оценка вспомогательных устройств для левого желудочка

    • Постимплантационная оптимизация после установки вспомогательных устройств для левого желудочка

    • При заболеваниях клапанов, когда имеются расхождения между клинической картиной и неинвазивными диагностическими исследованиями[9][10][ 11][12][13]

    Противопоказания

    Абсолютные противопоказания включают правосторонний эндокардит, правостороннюю опухоль или тромб.Относительные противопоказания включают тяжелую коагулопатию или геморрагический диатез. Следует соблюдать соответствующую осторожность при наличии аритмии, блокады левой ножки пучка Гиса, чтобы не спровоцировать аритмии.[14]

    Оборудование

    В продаже имеются различные катетеры для легочной артерии. Некоторые из них можно использовать для проведения термодилюционной оценки сердечного выброса в дополнение к измерению давления. Катетеры со специальным термистором можно использовать для оценки сердечного выброса методом термодилюции.Катетер легочной артерии имеет длину 110 см, а французские размеры катетеров варьируются в зависимости от производителя от 5F до 8F. Все катетеры имеют дистальный желтый порт и проксимальный синий порт. Наличие термистора добавляет к катетеру третий порт.[11]

    Персонал

    Когда процедура выполняется в лаборатории катетеризации сердца, там есть лечащий врач, медсестра, которая может вводить лекарства, и лаборант для регистрации полученных данных.Врачу-исполнителю обычно помогает сердечно-сосудистый технолог.

    Подготовка

    После получения информированного согласия пациента доставляют в лабораторию катетеризации сердца. Пациента укладывают на спину на стол, а места доступа стерильно очищают и закрывают салфетками. Для обеспечения стерильного места доступа используется хлоргексидин. Операционному врачу и ассистенту потребуются стерильные халаты, перчатки, головные уборы и средства защиты лица.Иглы, интродьюсеры, катетеры промывают во избежание попадания воздуха в большой круг кровообращения.[14]

    Техника

    Местный анестетик вводится подкожно в место доступа. Венозный доступ осуществляется с контролем УЗИ или без него. Доступ можно получить с помощью стандартной иглы 18-го калибра или меньшей иглы 21-го калибра в бедренной и яремной областях. В случае антекубитальной вены использование иглы 21 калибра может снизить вероятность повреждения близлежащих артериальных структур.Для ультразвукового контроля требуется стерильная втулка ультразвукового датчика, чтобы избежать загрязнения остальной части стерильного поля. После получения венозного доступа в вену помещают и закрепляют интродьюсер соответствующего размера. Катетер легочной артерии продвигают через интродьюсер в вену. Баллон надувается после того, как катетер продвигается примерно на 15 см, чтобы избежать его надувания внутри интродьюсера. Раздувание баллона значительно облегчит продвижение катетера в правое предсердие.Если катетер продвигается легко, в использовании проволочной канюляции нет необходимости. Катетер достигнет правого предсердия от внутренней яремной вены, когда он продвинется примерно на 20 см. От места доступа к бедренной вене он достигает правого предсердия, когда продвигается примерно на 45 см. Тем не менее движение катетера также можно наблюдать с помощью рентгеноскопии.

    Когда катетер достигнет правого предсердия, будет наблюдаться пульсирующая кривая правого предсердия. Перед регистрацией давления эталон устанавливается путем обнуления системы.Обнуление включает в себя открытие преобразователя воздух-жидкость для воздуха, чтобы он уравновешивался атмосферным давлением. При этом датчик воздух-жидкость должен находиться на уровне сердца. Примерно это делается путем удерживания преобразователя воздух-жидкость на уровне четвертого межреберья, на воображаемой плоскости между передней и задней стенками грудной клетки. Если оно ниже уровня сердца, наблюдаемое давление может быть ложно высоким. Если датчик находится выше уровня сердца, то наблюдаемое давление может быть ложно заниженным.

    После получения кривой давления в правом предсердии катетер поворачивают в сторону правого желудочка и получают давление в правом желудочке. После этого катетер обычно продвигают в положение заклинивания для измерения давления заклинивания в легочных капиллярах. Как только это будет сделано, баллон можно сдуть и ввести на несколько сантиметров в легочную артерию, где можно будет зарегистрировать давление в легочной артерии. Важно знать, что в идеале все давления следует измерять в конце выдоха.Образец крови из легочной артерии забирается через дистальный желтый порт и определяется насыщение кислородом смешанной венозной крови. Артериальное насыщение должно быть получено отдельно, чтобы определить сердечный выброс с использованием метода Фика. Термодилюцию можно проводить путем введения холодного физиологического раствора в проксимальный синий порт в правое предсердие, где он смешивается с кровью, а разница температур регистрируется термистором. Термодилюцию повторяют не менее трех раз для получения среднего сердечного выброса и сердечного индекса.Катетер легочной артерии можно манипулировать и помещать в верхнюю или нижнюю полую вену для забора образцов крови и оценки насыщения кислородом. То же самое можно сделать в правом желудочке или правом предсердии.[11][12]

    Осложнения

    Возможные осложнения включают желудочковые аритмии, блокаду правой ножки пучка Гиса, которые обычно преходящи и исчезают после удаления катетера или изменения положения кончика катетера. Очень редко может возникнуть полная блокада сердца на фоне предшествующей блокады левой ножки пучка Гиса, что может потребовать временной установки кардиостимулятора.

    Воздушная эмболия может возникнуть, если в катетеры или датчики давления, заполненные жидкостью, попал воздух. Больной может проявляться внезапным появлением болей в груди, одышки, артериальной гипотензии, тахикардии. Если это подозревается, пациент должен быть помещен в положение Тренделенбурга и должен быть введен кислород высокой скорости. Это помогает снизить содержание азота в крови и способствует реабсорбции впрыснутого воздуха. В некоторых ситуациях требуется гипербарическая оксигенация.

    Частота перфорации легочной артерии равна 0.03%, что может произойти при длительном раздувании баллона и дистальном размещении катетера в легочных артериях для измерения давления заклинивания, особенно при предшествующей легочной гипертензии и системной антикоагулянтной терапии. Это может проявляться внезапной одышкой и кардиогенным шоком. Рентгеноскопия может помочь определить, находится ли кончик катетера очень дистально в ветвях легочной артерии. В этом случае катетер следует оставить на месте с надутым баллоном, чтобы свести к минимуму легочное кровотечение.Пациент должен быть экстренно интубирован двухпросветной эндотрахеальной трубкой и помещен в положение лежа на боку пораженной стороной вниз, чтобы защитить здоровую сторону от продолжающегося кровотечения. Следует рассмотреть неотложную операцию или эмболизацию.

    Для постоянных катетеров легочной артерии возможные осложнения включают инфекцию в месте доступа, инфаркт легкого, перфорацию правосторонней камеры или легочной артерии, аритмии, тромбоз доступной вены.[14]

    Клиническое значение

    Существуют различные измерения давления и гемодинамических параметров, которые можно получить при катетеризации правых отделов сердца. Общие оцениваемые параметры и гемодинамические профили часто встречающихся сценариев описаны в следующих разделах.

    Нормальное среднее давление в правом предсердии составляет от 1 до 5 мм рт.ст. Нормальное систолическое и диастолическое давление в правом желудочке составляет от 15 до 30 мм рт.ст. и от 1 до 7 мм рт.ст. соответственно.Нормальное систолическое и диастолическое давление в легочной артерии составляет от 15 до 30 мм рт.ст. и от 4 до 12 мм рт.ст. соответственно. Среднее давление в легочной артерии обычно составляет около 15 мм рт. Нормальное давление заклинивания легочных капилляров составляет от 4 до 12 мм рт.ст.[14].

    Измеренное давление может быть использовано для расчета сердечного выброса, сердечного индекса, сопротивления легочных сосудов, системного сосудистого сопротивления, индекса ударной работы, ударной работы правого желудочка, индекса пульсации легочной артерии (PAPi), уравнения Горлина для расчета митрального и аортального клапана площади и уравнение Хакки для расчета площади аортального клапана.[12][16]

    Кривые давления заклинивания правого предсердия или легочного капилляра

    Кривая давления в правом предсердии состоит из трех положительных подъемов и двух опусканий. Первый положительный импульс вверх — это волна «а», которая коррелирует с систолой предсердий. Затем следует спуск «x», что означает расслабление предсердий. Следующая волна — это волна «с», которая указывает на закрытие трехстворчатого клапана. Следующая волна представляет собой положительную восходящую волну «v», которая отражает пассивное наполнение предсердий во время сокращения правого желудочка.За волной «v» следует спуск «y», который представляет опорожнение предсердий после открытия трехстворчатого клапана в диастолу желудочков. Форма волны заклинивания легочных капилляров аналогична форме волны давления в правом предсердии и состоит из трех положительных ударов вверх и двух ударов вниз [14].

    При мерцательной аритмии наблюдается потеря волны «а» из-за потери вклада предсердий в форму волны. Высокие волны «а» могут возникать из-за повышения давления в предсердиях, которое может наблюдаться при трикуспидальном или митральном стенозе.Волны Кэннона «а» — это очень большие волны «а», которые вызваны любым состоянием, которое может вызвать атриовентрикулярную диссоциацию, например полной блокадой сердца, желудочковой тахикардией, атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией. Большие волны «v» возникают из-за увеличения объема желудочка во время сокращения правого желудочка, например, трикуспидальной или митральной регургитации, правожелудочковой или левожелудочковой недостаточности, тяжелого несоответствия правого или левого желудочка, дефекта межжелудочковой перегородки. Кроме того, митральный стеноз, послеоперационные или ревматические изменения предсердий могут вызывать большие предсердные волны «v».[17] Очень быстрое опускание «у» связано с быстрым диастолическим наполнением желудочка, которое может наблюдаться при констриктивном перикардите. Точно так же быстрое снижение «х» происходит при констриктивном перикардите. [18] Снижение «у» отсутствует при тампонаде сердца, поскольку происходит выравнивание диастолического давления, а диастолическое давление в желудочке падает недостаточно для полного диастолического наполнения. .[12]

    Систолическое и диастолическое давление в правом желудочке

    Систолическое давление в правом желудочке и легочной артерии повышено при легочной эмболии, легочной гипертензии.[19][20]

    Наблюдается повышение и выравнивание конечно-диастолического давления, давления заклинивания легочных капилляров при констриктивном перикардите, рестриктивной кардиомиопатии и тампонаде сердца. Однако при констриктивном перикардите существует взаимозависимость желудочков, которую лучше всего выявить при одновременной катетеризации правого и левого отделов сердца. Взаимозависимость приводит к несоответствию давления в правом и левом желудочках, о чем свидетельствует снижение кривой систолического давления в правом желудочке при увеличении кривой давления в левом желудочке и, наоборот, при дыхании.При рестриктивной кардиомиопатии нет взаимозависимости, и, следовательно, существует согласованность давлений в правом и левом желудочках при одновременном измерении. Конкордантность подтверждается согласованными кривыми систолического давления в правом и левом желудочках с дыханием. Это математически рассчитывается как систолический индекс площади, который определяется как отношение площади правого желудочка к площади левого желудочка при вдохе по сравнению с выдохом. Систолический индекс площади более 1,1 имеет чувствительность более 95% для выявления констриктивного перикардита.Несмотря на то, что в прошлом были разработаны различные параметры для различения констриктивного перикардита и рестриктивной кардиомиопатии, систолический индекс площади, по-видимому, имеет наилучшую прогностическую точность. В то время как клиническая картина констриктивного перикардита и рестриктивной кардиомиопатии в основном носит хронический характер, физиология тампонады сердца часто бывает острой.

    Сердечный выброс

    Сердечный выброс при катетеризации правых отделов сердца обычно рассчитывается с использованием непрямого принципа Фика и метода термодилюции.Адольф Фик создал принцип Фика в 1870 году, который заметил, что, определяя количество кислорода, переносимого в системном и легочном кровообращении, можно затем определить объем крови, необходимый для переноса этого количества кислорода. Для этого метода необходимы уровни гемоглобина, центральная артериальная и венозная сатурация кислорода, значения максимального потребления кислорода. Предполагается, что максимальное потребление кислорода составляет 250 мл/мин или 125 мл/мин. Метод включает прямое измерение потребления кислорода с использованием выдыхаемого воздуха.Это хлопотно и требует специального оборудования. Поэтому широко используется косвенный метод Фика, использующий предполагаемое максимальное значение потребления кислорода. Однако было показано, что сердечный выброс, полученный непрямым методом Фика, отличается от прямого метода Фика примерно на 25% у 25% людей. Эти различия, по-видимому, заметны у людей с индексом массы тела более 40 кг / м. [22, 23, 24].

    Для термодилюции 10 см3 физиологического раствора вводят через проксимальный синий порт катетера легочной артерии.Это смешивается с кровью правого предсердия и вызывает небольшое падение температуры, которое затем обнаруживается термистором на кончике катетера. Однако у метода термодилюции есть и подводные камни. Метод термодилюции не считается точным, когда сердечный выброс низкий. Площадь под кривой в этом сценарии мала, и все, что приводит к уменьшению площади под кривой, может занижать сердечный выброс. Точно так же при тяжелой регургитации трехстворчатого клапана или клапана легочной артерии наблюдается рециркуляция крови, что может привести к ложной недооценке сердечного выброса.В условиях внутрисердечных шунтов он может действовать наоборот и ложно завышать сердечный выброс. Важно знать подводные камни, связанные с этими измерениями, и то, что методы Фика и термодилюции могут давать разные результаты у одного и того же пациента.

    Сердечный индекс

    Сердечный индекс рассчитывается путем индексации сердечного выброса на площадь поверхности тела. Нормальный сердечный выброс может варьироваться в зависимости от массы и размера тела. Но нормальный сердечный индекс больше 2.5 литров в минуту на квадратный метр. Кардиогенный шок определяется как показатель менее 2,2 литров в минуту на квадратный метр при давлении заклинивания легочных капилляров более 15 мм рт. ст. [25, 26].

    Индекс мощности сердца

    Выходная мощность сердца рассчитывается в ваттах и ​​получается путем деления произведения среднего артериального давления и сердечного выброса в литрах в минуту на 451. Индекс мощности сердца — это выходная мощность сердца, индексированная по отношению к площади поверхности тела.Выходная мощность сердца менее 0,6 Вт сильно коррелирует с госпитальной смертностью у пациентов с шоком. В условиях кардиогенного шока сердечный выброс имеет большую корреляцию с неблагоприятными исходами по сравнению с сердечным индексом, фракцией выброса, систолическим давлением в легочной артерии и средним артериальным давлением [27].

    Системное и легочное сосудистое сопротивление

    Уравнение рассчитывает системное сосудистое сопротивление,

    [(Среднее артериальное давление – давление в правом предсердии) x 80 / сердечный выброс]

    Измеряется в единицах Вуда или динах в секунду на квадратный сантиметр.Нормальный диапазон составляет от 700 до 1600 дин в секунду на см или от 10 до 20 единиц Вуда.

    Аналогичным образом сопротивление легочных сосудов рассчитывается по уравнению

    [(Среднее давление в легочной артерии – давление заклинивания легочных капилляров) x 80/ сердечный выброс]

    Измеряется в единицах Вуда или динах в секунду на квадратный сантиметр. Нормальный диапазон составляет от 20 до 120 дин в секунду на см или менее 2 единиц Вуда.[12]

    Индекс пульсации легочной артерии

    Индекс пульсации легочной артерии или PAPi представляет собой соотношение между давлением в легочной артерии и давлением в правом предсердии.Он рассчитывается как [(систолическое давление в легочной артерии – диастолическое давление в легочной артерии)/давление в правом предсердии].

    PAPi менее 0,9 имеет очень высокую чувствительность и специфичность в прогнозировании правожелудочковой недостаточности и внутрибольничной летальности при остром инфаркте миокарда нижней стенки [16].

    PAPi менее 1,85 также используется для прогнозирования возникновения у пациентов правожелудочковой недостаточности и, следовательно, необходимости поддержки гемодинамических устройств для правого желудочка после установки вспомогательных устройств для левого желудочка.[28][29] Он также используется для прогнозирования неблагоприятных исходов у пациентов с хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью.[30]

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Катетеризация сердца остается золотым стандартом диагностики легочной гипертензии, оценки тяжести заболевания и определения прогноза и ответа на терапию. Путем прямого измерения давления, сердечного выброса катетеризация правых отделов сердца позволяет определить несколько прогностических маркеров, таких как давление в правом предсердии, сердечный выброс, сердечный выброс, сердечный индекс, среднее давление в легочной артерии, индекс пульсации легочной артерии, правое предсердие: легочный капилляр коэффициент клина и т.д.

    Мониторинг сестринского дела, смежных медицинских учреждений и межпрофессиональных групп

    Катетеризация правых отделов сердца обычно проводится у пациентов с сердечными и легочными заболеваниями. Эти пациенты получают междисциплинарную помощь от своих лечащих врачей, пульмонологов и кардиологов. Необходимо распознавать состояния, которые могут быть правильно диагностированы или исключены с помощью катетеризации правых отделов сердца. Кроме того, оптимальное выполнение этих процедур зависит от всей бригады, выполняющей процедуру, включая медсестру, сердечно-сосудистых технологов, чтобы обеспечить безопасность от потенциальных рисков и осложнений процедуры.Выявление потенциальных проблем с системой датчика, заполненной жидкостью, и распознавание аномальных форм волны из-за технических проблем имеют решающее значение для выполнения катетеризации правых отделов сердца. Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств разработало передовые практические рекомендации по процедурам катетеризации сердца, которые помогают соблюдать национальные и международные стандарты.

    Ссылки

    1.
    Nossaman BD, Scruggs BA, Nossaman VE, Murthy SN, Kadowitz PJ.История катетеризации правых отделов сердца: 100 лет экспериментов и разработки методологии. Cardiol Rev. 2010 март-апрель; 18(2):94-101. [Бесплатная статья PMC: PMC2857603] [PubMed: 20160536]
    2.
    Swan HJ, Ganz W, Forrester J, Marcus H, Diamond G, Chonette D. Катетеризация сердца у человека с использованием баллона с направленным потоком катетер с наконечником. N Engl J Med. 1970 27 августа; 283 (9): 447-51. [PubMed: 5434111]
    3.
    Forrester JS. Сказка о счастливой случайности, изобретательности и случайности: 50 лет со дня создания катетера Лебедя-Ганца.J Am Coll Кардиол. 2019 июль 09;74(1):100-103. [PubMed: 31272535]
    4.
    Dao DPD, Le PH. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 17 сентября 2021 г. Анатомия, брюшная полость и таз, вены. [PubMed: 32119461]
    5.
    Nguyen JD, Duong H. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, вены. [PubMed: 31536282]
    6.
    Ривард А.Б., Корц М.В., Бернс Б. StatPearls [Интернет].Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, голова и шея, внутренняя яремная вена. [PubMed: 30020630]
    7.
    Роул В., Айлем С., Легалуа Д., Дадух З., Логноне Т., Бергот Э., Гролье Г., Милье П., Сабатье Р., Бейгуи Ф. Доступ к антекубитальной и бедренной вене для катетеризации правых отделов сердца : Преимущества воспоминаний. Может Джей Кардиол. 2015 дек;31(12):1497.e1-6. [PubMed: 26277087]
    8.
    Саксена А., Гаран А.Р., Капур Н.К., О’Нил В.В., Линденфельд Дж., Пинни С.П., Уриэль Н., Буркхофф Д., Керн М.Значение гемодинамического мониторинга у больных с кардиогенным шоком, подвергающихся механической поддержке кровообращения. Тираж. 2020 07 апреля; 141 (14): 1184-1197. [PubMed: 32250695]
    9.
    Lim HS, Hsich E, Shah KB. Заявление Международного общества трансплантологии сердца и легких о роли катетеризации правых отделов сердца в лечении реципиентов трансплантатов сердца. Трансплантация легкого сердца J. 2019 март;38(3):235-238. [Бесплатная статья PMC: PMC6816339] [PubMed: 30638836]
    10.
    Патель М.Р., Бейли С.Р., Бонов Р.О., Чемберс К.Э., Чан П.С., Демер Г.Дж., Киртане А.Дж., Ванн Л.С., Уорд Р.П. ACCF/SCAI/AATS/AHA/ASE/ASNC/HFSA/HRS/SCCM/SCCT/SCMR/STS 2012 критерии надлежащего использования для диагностической катетеризации: отчет Целевой группы по критериям надлежащего использования Американского колледжа кардиологов, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, Американская ассоциация торакальной хирургии, Американская кардиологическая ассоциация, Американское общество эхокардиографии, Американское общество ядерной кардиологии, Американское общество сердечной недостаточности, Общество сердечного ритма, Общество интенсивной терапии, Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии, Общество кардиоваскулярной магнитотерапии Резонанс и Общество торакальных хирургов.J Am Coll Кардиол. 2012 29 мая; 59 (22): 1995-2027. [PubMed: 22578925]
    11.
    Кришнан А., Маркхэм Р., Сэвидж М., Вонг Ю.В., Уолтерс Д. Катетеризация правого сердца: как это сделать. Циркуляция сердца и легких. 2019 апр;28(4):e71-e78. [PubMed: 30253970]
    12.
    Бангалор С., Бхатт Д.Л. Изображения в сердечно-сосудистой медицине. Катетеризация правых отделов сердца, коронарография и чрескожное коронарное вмешательство. Тираж. 2011 25 октября; 124 (17): e428-33. [PubMed: 22025641]
    13.
    Сорайя П., Борлауг Б.А., Димас В.В., Фанг Дж.С., Форфиа П.Р., Гивертц М.М., Капур Н.К., Керн М.Дж., Найду С.С. Консенсусный документ клинических экспертов SCAI/HFSA по использованию инвазивной гемодинамики для диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Катетер Cardiovasc Interv. 01 июня 2017 г.; 89 (7): E233-E247. [PubMed: 28489331]
    14.
    Келли К.Р., Раббани Л.Е. Видео по клинической медицине. Катетеризация легочной артерии. N Engl J Med. 2013 Декабрь 19;369(25):e35. [PubMed: 24350972]
    15.
    Найду С.С., Аронов Х.Д., Бокс Л.С., Даффи П.Л., Колански Д.М., Купфер Дж.М., Латиф Ф., Мулукутла С.Р., Рао С.В., Сваминатан Р.В., Бланкеншип Дж.К. Консенсусное заявление экспертов SCAI: передовой опыт 2016 г. в лаборатории катетеризации сердца: (одобрено Кардиологическим обществом Индии и Sociedad Latino Americana de Cardiologia intervencionista; подтверждение ценности Канадской ассоциацией интервенционной кардиологии — Канадской ассоциацией кардиологии d’intervention) . Катетер Cardiovasc Interv.2016 сен; 88 (3): 407-23. [PubMed: 27137680]
    16.
    Корабатина Р., Хеффернан К.С., Паручури В., Патель А.Р., Мадд Дж.О., Пруткин Дж.М., Орр Н.М., Вайнтрауб А., Киммельстиль К.Д., Капур Н.К. Индекс пульсации легочной артерии определяет тяжелую дисфункцию правого желудочка при остром нижнем инфаркте миокарда. Катетер Cardiovasc Interv. 2012 01 октября; 80 (4): 593-600. [PubMed: 21954053]
    17.
    Kern MJ, Deligonul U. Интерпретация патофизиологии сердца на основе анализа формы волны давления: левосторонний зубец V.Катет Сердечно-сосудистая Диагн. 1991 июль; 23 (3): 211-8. [PubMed: 1868538]
    18.
    Геске Дж. Б., Анавекар Н. С., Нисимура Р. А., О Дж. К., Герш Б. Дж. Дифференциация сужения и ограничения: сложная сердечно-сосудистая гемодинамика. J Am Coll Кардиол. 2016 29 ноября; 68 (21): 2329-2347. [PubMed: 27884252]
    19.
    Райна А., Авраам В.Т., Адамсон П.Б., Бауман Дж., Бенза Р.Л. Ограничения катетеризации правых отделов сердца в диагностике и стратификации риска у пациентов с легочной гипертензией, связанной с заболеванием левых отделов сердца: данные беспроводной системы мониторинга давления в легочной артерии.Трансплантация легкого сердца J. 2015 март; 34(3):438-47. [PubMed: 25813770]
    20.
    Брайс Ю.С., Перес-Джонстон Р., Брайс Э.Б., Хомайун Б., Сантос-Мартин Э.Г. Патофизиология правожелудочковой недостаточности при острой легочной эмболии и хронической тромбоэмболической легочной гипертензии: иллюстрированное эссе для интервенционного рентгенолога. Инсайты. 2019 13 февраля; 10 (1): 18. [Бесплатная статья PMC: PMC6375098] [PubMed: 30758687]
    21.
    Talreja DR, Nishimura RA, Oh JK, Holmes DR.Констриктивный перикардит в современную эпоху: новые критерии диагностики в лаборатории катетеризации сердца. J Am Coll Кардиол. 2008 22 января; 51 (3): 315-9. [PubMed: 18206742]
    22.
    Розенкранц С., Престон И.Р. Катетеризация правых отделов сердца: передовой опыт и подводные камни при легочной гипертензии. Eur Respir Rev. 2015 Dec;24(138):642-52. [PubMed: 26621978]
    23.
    Наранг Н., Тибодо Дж. Т., Левин Б. Д., Гор М. О., Айерс К. Р., Ланге Р. А., Сигарроа Дж. Э., Турер А. Т., де Лемос Дж. А., Макгуайр Д. К.Неточность оценки потребления кислорода в покое в клинических условиях. Тираж. 2014 14 января; 129 (2): 203-10. [PubMed: 24077170]
    24.
    Argueta EE, Paniagua D. Сердечный выброс при термодилюции: концепция более 250 лет разработки. Cardiol Rev. 2019 май/июнь; 27(3):138-144. [PubMed: 30946701]
    25.
    Hochman JS, Sleeper LA, Webb JG, Sanborn TA, White HD, Talley JD, Buller CE, Jacobs AK, Slater JN, Col J, McKinlay SM, LeJemtel TH. Ранняя реваскуляризация при остром инфаркте миокарда, осложненном кардиогенным шоком.ШОК Следователи. Должны ли мы экстренно реваскуляризировать окклюзированные коронарные артерии при кардиогенном шоке. N Engl J Med. 1999 г., 26 августа; 341(9):625-34. [PubMed: 10460813]
    26.
    Wayangankar SA, Bangalore S, McCoy LA, Jneid H, Latif F, Karrowni W, Charitakis K, Feldman DN, Dakik HA, Mauri L, Peterson ED, Messenger J, Roe M, Мукерджи Д., Кляйн А. Временные тенденции и исходы у пациентов, перенесших чрескожные коронарные вмешательства по поводу кардиогенного шока в условиях острого инфаркта миокарда: отчет из регистра CathPCI.JACC Cardiovasc Interv. 22 февраля 2016 г.; 9(4):341-351. [PubMed: 26803418]
    27.
    Fincke R, Hochman JS, Lowe AM, Menon V, Slater JN, Webb JG, LeJemtel TH, Cotter G., SHOCK Investigators. Сердечная мощность является самым сильным гемодинамическим коррелятом смертности при кардиогенном шоке: отчет из регистра испытаний SHOCK. J Am Coll Кардиол. 2004 г., 21 июля; 44 (2): 340-8. [PubMed: 15261929]
    28.
    Zeymer U, Bueno H, Granger CB, Hochman J, Huber K, Lettino M, Price S, Schiele F, Tubaro M, Vranckx P, Zahger D, Thiele H.Заявление Ассоциации неотложной сердечно-сосудистой помощи по диагностике и лечению пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком: документ Ассоциации неотложной сердечно-сосудистой помощи Европейского общества кардиологов. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2020 март;9(2):183-197. [PubMed: 32114774]
    29.
    Морин К.Дж., Кирнан М.С., Фам Д.Т., Паручури В., Денофрио Д., Капур Н.К. Индекс пульсации легочной артерии связан с недостаточностью правого желудочка после операции на вспомогательном устройстве левого желудочка.Ошибка карты J. 2016 февраля; 22 (2): 110-6. [PubMed: 26564619]
    30.
    Кочав С.М., Флорес Р.Дж., Трубы Л.К., Топкара В.К. Прогностическое влияние индекса пульсации легочной артерии (PAPi) у пациентов с выраженной сердечной недостаточностью: результаты исследования ESCAPE. Ошибка карты J. 2018 июль; 24 (7): 453-459. [PubMed: 29597051]

    Последнее пророчество (Золотое сердце, книга третья) — День ВКонтакте

    Мэл: Аурадон Его прекрасного нет.Я Мэл, дочь Малефисенты, и это мой дом. я родился на острове потерянных, где все злодеи были изгнаны и заперты навсегда, то есть до тех пор, пока принц Бен не решил, что у их детей должен быть шанс. auradon, включая меня и Джея, сына Джафара, длинный рассказ, короткий, король Бена, теперь я его девушка, Элла была коронована, Джей встречается с ней, и мы собираемся вернуться на остров, чтобы выбрать то, что, надеюсь, станет длинной чередой новых ВК, которые приходите в аурадон и находите их долго и счастливо тоже .

    Элла: Это мой дом Страна Аурадон. Я принцесса, а теперь королева Элла из Короны. Мой был коронован не так давно, но это не важно. Около года назад Четверо подростков с острова заблудших, Где были изгнаны все злодеи, Заперты Навеки пришли в Аурадон. Я и мой лучший друг Бен дали этим четверым шанс. Из-за отсутствия лучшей формулировки мы с ним поладили с двумя Джеем и Мэлом из Vk. после проблемы с Беном несколько месяцев назад мы, наконец, приняли решение также принести больше Vk. Под мы я имею в виду наконец собранную доску.ВКонтакте, я, Джаззи, Аарон, Райдер и Дуг. Будем надеяться, что это будет длинная череда попыток Vk найти их долго и счастливо, как я и Джей.

    ~~~~

    Мальчик на велосипеде, развозивший газеты по острову, проехал через путь Джея «Эй, посмотри», который он называл бросать его.

    Девушка подошла и развернула его. Все зааплодировали и разволновались, все убежали, роняя газету на пол.Заголовок гласил, День ВК настал, Еще четверо отправляются на берег

    Все

    С севера на юг
    С востока на запад
    Потерянные мальчики Потерянные девочки
    Вы все знаете, что вы лучшие
    Выходите на улицу, это ваш день
    Теперь у вас есть шанс,
    пора вставать на ноги
    и танцевать

    Мал

    Каждый хочет быть как мы
    Все хотят быть как мы

    Карлос и Райдер

    Все мальчики из Аурадона
    и девочки, потому что они знают
    что случилось

    (Маленький мальчик ухмыльнулся Райдеру, Саид принц надел свой шлем на голову мальчика)

    Эви и Джаззи

    Ваша жизнь может измениться сегодня
    Ваша жизнь может измениться сегодня

    Джей

    Эти улицы названы в честь нас
    , потому что мы проложили путь.

    Эви, Мэл, Джаззи и Элла

    Все приходят и берут
    ваш выстрел
    Сейчас самое время показать им
    что вы идете.
    , потому что каждый
    получит свой шанс.
    они сказали, что из
    остров плохой
    Хорошо быть плохим.

    (Маленькая девочка подбежала к Элле, обняла ее за ноги, Элла сняла диадему, в которой была на острове, и надела ее на голову девочки)

    Все

    и мы являемся доказательством того, что
    был потерян, теперь мы
    на карте
    привыкли к стальным закускам
    теперь мы возвращаем
    помните, что
    хорошо быть плохим

    Если у вас есть гордость, поднимите свои
    V высоко вверх
    помашите ими широко
    из стороны в сторону
    почувствуйте вибрацию.
    хорошо быть плохим

    (Аарон вручил свои золотые браслеты подбежавшим к нему близнецам)

    Эви и Джаззи

    Я хочу видеть вас всех, представитель
    ваш блок
    Я хочу видеть вас всех, представитель
    ваш блок
    покажите свою гордость
    позвольте мне услышать ваш крик
    мы с острова потерянных.
    мы здесь, чтобы отпраздновать
    Мы здесь, чтобы подняться.
    если вы проиграли, то сделайте
    свой ход, но вам лучше не
    колебаться.

    V K Shunglu получает статус судьи SC, чтобы расследовать беспорядок CWG

    НЬЮ-ДЕЛИ: Правительство присвоило статус судьи Верховного суда В. К. Шунглу, главе комитета по расследованию высокого уровня, состоящего из двух членов, для более авторитетного расследования предполагаемых финансовых нарушений в Играх Содружества.

    Приказ о повышении статуса Шунглу, бывшего контролера и генерального ревизора, был издан секретарем кабинета министров, который также предусматривает предоставление члену Шантану-консулу статуса секретаря правительства Индии.

    Консул, который в конце этой недели уходит в отставку с поста секретаря Департамента кадров и обучения, присоединится к HLC в качестве его члена после 30 октября.


    Комитет будет иметь право вызывать официальных лиц, проверять записи, собирать доказательства и изучать все официальные документы, относящиеся к крупному спортивному событию, которое привлекло пристальное внимание после обвинений в массовой коррупции.

    Источники сообщают, что группе Shunglu была предоставлена ​​«полная свобода действий» в принятии решения о порядке действий, включая процедуру расследования, потребности в рабочей силе и назначение советников и советников для дальнейших расследований.

    Они сказали, что Министерству спорта было предложено оказать всю возможную поддержку комитету, созданному премьер-министром Манмоханом Сингхом 15 октября для расследования мошенничества и представления отчета в течение трех месяцев.

    Комитет рассмотрит «слабые места в управлении, предполагаемое незаконное присвоение, нарушения, расточительные расходы и правонарушения при проведении Игр и порекомендует действия».

    Также будут рассмотрены вопросы эффективности организационной структуры и управления организацией, подготовкой и проведением Игр на всех уровнях, включая Организационный комитет и его ключевые функциональные направления.

    Комитет также расследует роль международных или национальных советников/консультантов/должностных лиц Оргкомитета в проведении Игр.

    Комиссия Shunglu также рассмотрит любые жалобы общественности, должным образом подтвержденные документами, относительно проведения Игр.

    Близкий союзник Путина предупреждает о ядерной антиутопии

    Близкий союзник президента России Владимира Путина в среду обвинил США в том, что они стремятся к «концу нашей родины», и сказал, что эскалация напряженности может привести к ядерной катастрофе.

    Заместитель председателя Совета безопасности России Дмитрий Медведев, ранее также занимавший пост президента и премьер-министра страны, написал в посте в российской социальной сети ВКонтакте, что Россия с тех пор является «мишенью такой же посредственной и примитивной игры». развал Советского Союза.

    «Это означает, что Россия должна быть унижена, ограничена, потрясена, разделена и уничтожена, — писал Медведев, говоря, что если американцам удастся достичь этой цели, — вот результат: крупнейшая ядерная держава с неустойчивым политическим режимом, слабым руководством, рухнула экономика и максимальное количество ядерных боеголовок нацелено на цели в США и Европе.

    The Hill обратился в Государственный департамент за комментариями.

    В прошлом месяце Путин привел российские системы ядерной обороны в состояние повышенной готовности, что вызвало опасения по поводу эскалации конфликта между США и Россией, двумя ядерными сверхдержавами.

    Вторжение России в Украину в прошлом месяце вызвало широкое осуждение со стороны стран по всему миру. США первыми ввели беспрецедентные санкции против России, поскольку напряженность в отношениях между двумя странами нарастает, достигнув уровня, невиданного со времен холодной войны.

    Перед вторжением в Украину Путин выразил обеспокоенность по поводу большого присутствия НАТО в Восточной Европе и потребовал, чтобы Украина никогда не вступала в альянс, но США и их союзники отвергли этот призыв.

    На прошлой неделе президент Байден назвал Путина «военным преступником», а в среду госсекретарь Энтони Блинкен определил, что Россия совершила военные преступления на Украине.

    Несмотря на напряженность вокруг Украины, лидеры США уже давно заявляют, что хотят мира и стабильной России.

    Медведев заявил, что США «постоянно ведут бессмысленные войны» после окончания Второй мировой войны, ссылаясь на военные действия в Корее, Вьетнаме, Афганистане и Ираке.

    Затем он возложил вину за напряженность между Западом и Россией на американскую агрессию.

    «В отличие от американского истеблишмента, который хочет конца нашей Родине, Россия хочет видеть США сильной и умной страной, а не последним прибежищем тех, кто постепенно впадает в старческое помешательство», — написал экс-президент России.

    The Hill удалил свой раздел комментариев, так как есть много других форумов, на которых читатели могут участвовать в беседе. Приглашаем вас присоединиться к обсуждению в Facebook и Twitter.

    Прямой рейс Индиго между Бхопалом и Ченнаи был остановлен; Основные подробности здесь

    Министр гражданской авиации Джотирадитья М. Шиндия и государственный министр гражданской авиации (генерал) д-р В.К. Сингх (в отставке) открыли прямой рейс между Бхопалом и Ченнаи бюджетным перевозчиком Interglobe Aviation (Indigo).В среду акции Indigo были на подъеме.

    Открытие прямого рейса состоялось 29 марта.

    Джотирадитья М. Шиндия сказал: «Для меня это удачный день, когда сердце Индии (Бхопал) соединяется с центром развития, бизнеса, прогресса, а также религиозных эмоций (Ченнаи). С июля 2021 года Бхопал, который ранее был связан с 5 городами, теперь связан с 10 городами — Бангалор, Мумбаи, Дели, Хайдарабад, Пуна, Праяградж, Агра, Ахмадабад, Райпур и Ченнаи.Также увеличилось количество рейсов из Бхопала в неделю с 94 до 216 рейсов, т.е. на 150%.»

    Министр далее сказал, что «будет открыта новая школа летной подготовки (FTO) в Кхаджурахо, и недавно Кхаджурахо был связан с Дели. В Бхопале объявлен тендер на MRO, и работа над ним начнется. Международный грузовой комплекс уже введен в эксплуатацию, а внутренний грузовой комплекс будет построен к концу года Мы также обсуждаем с правительством штата вопрос о расширении аэропорта Индор на базе нового аэропорта.В Гвалиоре министерство и правительство штата работают над созданием нового аэропорта. Министерство санкционировало 5 школ дронов в Гвалиоре, Сатне, Джабалпуре, Индоре и Бхопале».

    Indigo будет использовать свой A320, 150-местный пассажирский самолет с двумя турбовентиляторными двигателями, который в основном используется на внутренних маршрутах. С запуском этого нового рейса общее количество вылетов из Бхопала в среднем составит 10 ежедневных рейсов с 44 ежедневными вылетами из штата Мадхья-Прадеш.

    Между тем, доктор В. К. Сингх сказал: «В последнее время в Мадхья-Прадеше было много рейсов по различным схемам в разные места и из разных мест, особенно между основными городами и различными частями страны. Я хотел бы поздравить Indigo и всех наших должностных лиц в Министерстве гражданской авиации и правительствах штатов Тамил Наду и Мадхья-Прадеш, которые принимали участие в этом конкретном предприятии. Это великолепно, и я надеюсь, что вы (Индиго) также соедините Бхопал и Индаур с Хиндоном, чтобы жители Западного UP могли легко добраться до Мадхья-Прадеша.»

    На BSE около 15:21 акции Indigo торговались по 1991,70 фунта стерлингов за штуку, увеличившись на 28,55 фунта стерлингов или 1,45%. Акции коснулись внутридневного максимума и минимума в 2010 фунтов стерлингов за штуку и 1967,70 фунтов стерлингов за штуку.

    Говоря о работе над вторым аэропортом Ченнаи, Шиндиа сказал: «Мы намерены построить 2-й аэропорт в Ченнаи. Нашим метро по странам нужен 2-й аэропорт. Мы строим второй аэропорт Дели в Джеваре стоимостью 38 000 крор. Второй аэропорт в Мумбаи строится в Нави Мумбаи стоимостью 17 000 крор фунтов стерлингов.Для Ченнаи правительство штата предложило Министерству 4 участка. Из этих 4 объектов мы выбрали 2 объекта и обратились к правительству штата, ожидая ответа по последнему сайту, чтобы можно было начать работу, чтобы убедиться, что второй аэропорт в Ченнаи заработает как можно скорее».

    Министр также подчеркнул, что «415 маршрутов и 66 аэропортов, вертолетных площадок, водных дромов были введены в эксплуатацию по схеме УДАН, и ею воспользовались более 91 миллиона человек.По этой схеме выполняется более 1 лакха 75 тысяч рейсов. Министерство гражданской авиации планирует построить 34 новых аэропорта, доведя общее количество аэропортов до 100 новых аэропортов в Индии, которые в 2014 году составляли 74 аэропорта».

    Подпишитесь на рассылку новостей Mint

    * Введите действительный адрес электронной почты

    * Спасибо за подписку на нашу рассылку.

    Скачать Приложение для получения 14 дней неограниченного доступа к Mint Premium абсолютно бесплатно!

    Олимпийское фигурное катание сезон 21/22: Что мы узнали

    Примерно через 156 дней после того, как олимпийский сезон фигурного катания стартовал в полном объеме на Skate America в Лас-Вегасе, Чемпионат мира завершился в воскресенье (27 марта) в Монпелье, Франция, , ознаменовав финиш еще одного олимпийского четверного .

    За пять месяцев, три континента и одна остановка на зимних Олимпийских играх в Пекине 2022 были отмечены памятными моментами как на льду, так и вне его.

    Здесь мы сосредоточимся на льду, где Натан Чен оправился от разочарования в PyeongChang 2018 , чтобы завоевать олимпийский титул; Ханю Юдзуру продолжал демонстрировать катание и дух, которые сделали его всемирной иконой; Sui Wenjing и Han Cong выиграли золото для нации; а Gabriella Papadakis и Guillaume Cizeron закончили год без единого выступления на подиуме… но два из них.

    В то время как результаты женского одиночного разряда в Пекине остаются предварительными, Анна Щербакова выиграла олимпийский титул в захватывающей произвольной программе на двух четверных, а на чемпионате мира Сакамото Каори не дрогнула в статусе фаворита, став шестой японкой женщина, чтобы претендовать на мировое золото.

    Российские и белорусские фигуристы не поедут в Монпелье, поскольку ранее в этом месяце их исключил Международный союз конькобежцев , что самым радикальным образом изменило ситуацию в женских и парных дисциплинах.

    Упомянули ли мы первые в своем роде победы Уно Шома и парной команды Алексы Книрим и Брэндона Фрейзера ?

    Вот наши выводы.

    Мужчины: Чен реализовал олимпийский момент

    Это не было сказочным стартом для Чена, который финишировал с бронзой на вышеупомянутом Skate America позади товарища по команде Винсента Чжоу и японца Уно Сёма . Неделю спустя он выиграл золото на Skate Canada International , но запись была на стене: он вернулся к двум предыдущим программам, к которым он чувствовал себя более привязанным.

    Они помогут ему завоевать шестой национальный титул в январе, всего через две недели после того, как Ханю, действующий и двукратный олимпийский чемпион, выиграл свой шестой титул в Японии, победив Уно и Кагияму Юму . Но Ханю ясно дал понять после своего титула в Японии: он едет в Пекин, чтобы попробовать невиданный ранее четверной аксель.

    В то время как эта попытка акселя не удалась (подробнее об этом ниже), момент в Пекине принадлежал Чену: он четко откатал две свои индивидуальные программы, расплывшись в улыбке в середине своей олимпийской произвольной программы, когда понял, что станет седьмым. Американец — и первый с Эван Лайсачек в Ванкувер 2010 — выигравший мужской титул.

    «Вы не представляете, каково это», — сказал 22-летний Чен о моменте своей олимпийской победы. «Это много значит для меня. У меня есть семейные связи [с Пекином, где родилась его мать]. Удивительно, что у меня есть такая возможность сделать это здесь».

    Японцы Кагияма и Уно выиграют серебро и бронзу, отметив вторые Игры подряд, когда японцы выиграют две индивидуальные медали.

    Шоумен Сёма: наконец-то чемпион мира

    Перенесемся на пять недель вперед, и оба олимпийских чемпиона — Чен и Ханю — пропустят чемпионат мира из-за травм, и именно Уно выступит, чтобы выиграть золото в Монпелье, его первый титул чемпиона мира , присоединившись к Ханю и Такахаши Дайсуке в качестве чемпионов мира среди японцев среди мужчин.

    Уно посвятил победу на чемпионате мира тренеру (и олимпийскому призёру) Стефану Ламбьелю , с которым он сотрудничал в 2019 году после провального выступления на Гран-при Франции, заставившего его задуматься, стоит ли ему оставить спорт.

    Кагияма завоюет второе подряд серебро чемпионата мира, а американец Чжоу получил некоторое утешение, получив бронзу после того, как был вынужден пропустить индивидуальное соревнование Олимпийских игр из-за положительного результата теста на Covid-19.

    Женщины: Щербакова и Сакамото получили высшие награды

    В серии Гран-при с шестью остановками доминировали российские женщины, а к Щербаковой присоединились партнерши по команде Александра Трусова и Камила Валиева на подиуме.Сакамото завоевала свой домашний Гран-при на NHK Trophy, продолжая зарекомендовать себя как человек, который может сорвать всероссийский подиум в Пекине.

    Никто не мог предвидеть, однако, обстоятельства, которые развернулись в Пекине, хотя Валиева лидировала после короткой программы. Произвольная программа, однако, принадлежала Щербаковой, которая выполнила два четверных прыжка и не ошиблась в произвольной программе «Лакримоза». 17-летняя спортсменка подкрепила свой титул чемпиона мира 2021 года олимпийским золотом, за ней следуют Трусова, выполнившая пять четверных в произвольной программе, и Сакамото.

    Валиева запнулась в произвольной программе, заняв четвертое место.

    Решение ISU исключить российских фигуристов означало, что двое из трех олимпийских медалистов из Пекина не присутствовали в Монпелье, и Сакамото сделала это своим шоу: она лидировала после короткой программы и никогда не оглядывалась назад в произвольной программе.

    Сакамото установил новых личных рекордов по всем направлениям в доминирующей игре. Не было никаких признаков давления на японскую фигуристку, которая впоследствии сказала: «Я знала, что на этот раз либо сейчас, либо никогда.Если бы я не выиграла на этот раз, я бы никогда этого не сделала, поэтому мне пришлось пойти туда и выполнить свою работу». и американка Алиса Лю , взявшая серебро и бронзу соответственно, каждая из которых прошла через трудные времена и завоевала медали.

    Пары: Суй/Хан делают историю дома Игры

    Кто оказал на них наибольшее давление в этом олимпийском сезоне?

    Этот титул должен достаться парной команде Суй и Хань из Китая, дисциплина отодвинута на финиш олимпийской программы, чего не случалось более 60 лет.И ясно дать понять двукратным чемпионам мира, что они должны были закрыть Зимние игры золотом для олимпийских хозяев.

    Перед Пекином была жеребьевка: Суй/Хань имели домашний статус, но действующие чемпионы мира Анастасия Мишина и Александр Галлямов только что установили новый мировой рекорд, победив на чемпионате Европы всего за несколько недель до этого, и их российские товарищи по команде , ветераны Евгения Тарасова и Владимир Морозов также набрали 10 очков к северу от лучшего сезона китайцев в Таллинне.

    Но у Суи и Хана было что-то особенное в их катании в Пекине: они опередили Тарасову/Морозова на 0,16 балла в короткой, а затем сделали редкий четверной поворот, чтобы начать свою произвольную программу «Мост через неспокойную воду», которая закончилась обеими. выдыхая чрезвычайное давление, в котором они держались до этого момента.

    Их победа дополнила наследие Китая за последние два десятилетия в парном разряде, включая триумф их тренера Чжао Хунбо в Ванкувере (с Шэнь Сюэ ).Тарасова/Морозов отставали в сумме всего на 0,63 балла, чтобы выиграть серебро, в то время как Мишина/Галлямов так и не добились предолимпийского успеха в Пекине и взяли бронзу.

    Knierim/Frazier end 43-spell для США

    В то время как русские отсутствовали в Монпелье, Sui и Han отказались от участия в соревнованиях, как и команда, занявшая пятое место на Играх, Peng Cheng и Jin Yang из Китай.

    Это означало, что занявшие шестое место Книрим/Фразье из США вышли на арену Sud de France в качестве фаворитов вместе с товарищами по команде Эшли Кейн-Гриббл и Тимоти ЛеДюк , которые были восьмыми в Пекине и занявшими седьмое место. команда Миура Рику и Кихара Рюичи из Японии.

    Подобно тому, как Сакамото ухватила свой золотой момент в Монпелье, Книрим и Фрейзер тоже выиграли на выезде, победив с 22 очками после двух блестящих программ, прервав 43-летнее заклинание для США вдали от вершины пар. подиум.

    Миура/Кихара выиграли серебро, так как Кейн-Гриббл пережила страшное падение в середине программы, что остановило ее и ЛеДюка в чемпионате мира.

    Канадцы Ванесса Джеймс/Эрик Рэдфорд , чемпионы мира с предыдущими партнерами, завоевали бронзу всего через год после объединения.

    Подиум для пар, ЧМ-2022

    Танцы на льду: Пападакис/Сизерон идут золото-золото

    Кто единственные фигуристы, завоевавшие в этом сезоне олимпийский титул и титул чемпиона мира?

    Это будут Пападакис и Сизерон, которые вошли в сезон, не выступая в соревнованиях до пандемии Covid-19, когда они заняли второе место после Виктории Синициной и Никиты Кацалапова на чемпионате Европы 2020 года.

    Но, вооруженные двумя оригинальными яркими танцами, четырехкратные чемпионы мира были неудержимы на протяжении всего сезона, выиграв оба задания Гран-при, пока Кацалапов боролся с травмой спины, о которой он открыто говорил.

    Французы вернут себе серебро 2018 года, выиграв олимпийский титул, российский дуэт завоюет второе место, а Мэдисон Хаббелл и Закари Донохью из США — бронзу.

    В Монпелье они выступили перед толпой, вмещающей около 9000 человек, что стало золотым возвращением домой для олимпийских чемпионов, которые добавили в свое резюме пятый титул чемпиона мира. Хаббелл/Донохью, объявившие о скором завершении карьеры в начале сезона, выиграли четвертую мировую медаль с серебром, а Мэдисон Чок и Эван Бейтс заняли свой мировой подиум и впервые с 2016 года.

    Сизерон описал эти чемпионаты мира как «праздник нашего пути, [ Ледовой академии Монреаля ], спорта и возможности поделиться этим с нашими родителями, нашими друзьями, нашими болельщиками, что было чрезвычайно особенным. Это было намного лучше, чем мы могли себе представить. Полная аудитория здесь была невероятной. Это непередаваемое чувство слышать столько людей, кричащих для тебя. У нас обоих был озноб, и было очень трудно сдержать слезы перед выступлением. Это было очень эмоциональное пребывание здесь с французской аудиторией.

    Монреальская школа финишировала с восемью из десяти лучших команд на чемпионате мира.

    Истории, которые мы запомним: квест Ханю на четверной аксель

    Двукратный олимпийский чемпион и чемпион мира, Ханю остается самой узнаваемой фигурой в этом виде спорта. травма помешала его выступлениям на соревнованиях в этом сезоне, и в итоге он смог кататься только на национальных и олимпийских играх. то, что он был близок к приземлению, но также и то, что говорило о его характере: он всегда стремился поднять планку в спорте — что бы это ни значило.

    «Я честно оставил все там. Мне нечего больше дать», — сказал Ханю журналистам после. «Я был на высшей передаче с самого начала и думал, что крутил аксель так хорошо, как только мог. Я пошел на это, и это то, чем я буду дорожить всегда».

    отдал ему все, что у меня есть».

    Истории, которые мы запомним: Браун, Такахаши и другие

    Сезон не обошелся без препятствий для многих фигуристов, в том числе Елизаветы Туктамышевой , чемпионки мира 2015 года, которая не смогла пройти квалификацию на свои дебютные Игры на третьем попытка среди сильных российских женщин, но все же поразила своим катанием на трассе Гран-при.

    А за Кихиру Рику из Японии, которая так и не смогла побороть травму лодыжки — пропускает Олимпиаду.

    Однако через восемь лет после своего дебюта на Олимпийских играх Джейсон Браун () из сборной США блестяще вернулся: два леденящих кровь конька принесли ему шестое место в Пекине.

    Боевой дух фигуристов демонстрировался на протяжении всего сезона: француз Кевин Аймоз преодолел серию травм, чтобы выйти на Игры; в то время как Кейтлин Хавайек возвращалась после сотрясения мозга в августе, чтобы дебютировать на Олимпийских играх с партнером по танцам Жан-Люк Бэйк р.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.