И ок: Оральные контрацептивы, кровотечения и овуляция

Разное

Содержание

Оральные контрацептивы, кровотечения и овуляция

Предыдущий

Следующий

Поделиться

В современном мире существует множество видов контрацепции, что является вопросом личного выбора. Если вы сексуально активная гетеросексуальная женщина, то имеет смысл рассмотреть возможность использования оральных контрацептивов.

Оральные контрацептивы (ОК) — это специальные гормональные медицинские препараты, принимающиеся внутрь через рот, чтобы избежать нежелательной беременности.

На самом деле же их функции этим не ограничиваются, и нередко ОК назначаются врачами для облегчения других состояний, например, при слишком болезненных месячных или для лечения акне.

Как ОК работают?

Яичники ответственны за выработку женских гормонов эстрогена и прогестина. Оба этих гормона могут быть искусственно синтезированы человеком и используются в контрацепции.

Работа ОК основана на содержащихся в них гормонов. Самый распространенный тип ОК в таблетках это комбинированные ОК, содержащие в себе синтезированные человеком (искусственные) гормоны эстроген и прогестин.

Во время естественного менструального цикла без приема ОК уровень гормонов репродуктивной системы естественным образом растет и падает на протяжении цикла, вызывая ежемесячные изменения, подготавливающие женское тело к потенциальной беременности: подготавливают и выпускают яйцеклетку, а также подготавливают матку к её потенциальному прикреплению после оплодотворения.

Повышение уровня эстрогена и прогестина в крови приводит к тому, что яичники не выпускают готовую к оплодотворению яйцеклетку и таким образом, сперме будет нечего оплодотворять.

Прогестин также влияет на цервикальную слизь, которая становится более плотной и препятствует проникновению спермы в матку.

Таким образом, если вы принимаете ОК в соответствии с инструкцией и достаточное время, то овуляция не происходит, поскольку действие ОК основано на отмене «цикла», что значит отмену ежемесячной овуляции и роста эндометриального слоя матки, характерных для естественного менструального цикла.

Месячные и кровотечение отмены: в чем разница?

Обычно одна упаковка ОК рассчитана на приём в течение одного месяца, а кровотечение происходит в конце приёма одной упаковки. В эти дни таблетки не принимаются или принимаются неактивные таблетки, которые не содержат гормонов. Такое кровотечение скорее всего будет отличаться от обычной менструации и называется кровотечением отмены.

Кровотечение отмены и менструация — это разные вещи. Такое кровотечение называют «кровотечением отмены» в связи с тем, что оно возникает, когда женщина не получает гормональный препарат. Падение уровня гормонов вызывает отторжение эндометриального (слизистого) слоя матки, что и вызывает кровотечение. Чаще всего такое кровотечение более легкое, потому что при приеме ОК эндометриальный слой матки растет менее активно, чем при обычном цикле.

Какое кровотечение должно быть при приеме ОК?

Реакция организма на ОК зависит от естественного уровня гормонов в вашем теле и от типа ОК, который вы принимали. Типичная пачка монофазных ОК (в которых количество гормонов одинаково в каждой принимаемой активной таблетке) содержит 21 активную таблетку и 7 неактивных, «пустышек». Во время приёма последних 7 пустых таблеток происходит кровотечение отмены. Чаще всего оно начинается на второй день приема плацебо. Обычно такое кровотечение менее обильно и длится меньше. Бывает, что кровотечение продолжается пару дней после начала приема активных таблеток из следующей упаковки. У порядка 10% женщин есть только мажущие выделения.

По мере приема ОК характер кровотечения имеет тенденцию становиться менее интенсивным и продолжительным.

Отсутствие кровотечения может также быть признаком беременности, особенно если вы пропускали таблетки. Если у вас есть повод беспокоиться, сделайте тест на беременность и обратитесь ко врачу за консультацией.

Кровотечения во время приёма активных таблеток

При приеме типичных комбинированных ОК, рассчитанных на 28 дней, нередко случается так, что кровотечение начинается посередине приема активных таблеток. Такое кровотечение называется прорывным кровотечением. Это явление характерно для первых трех недель приема ОК, когда тело приспосабливается к новому уровню гормонов в крови. Это не значит, что таблетки не работают и в подавляющем большинстве случаев не является причиной для беспокойства, и чаще всего такие кровотечения пропадают в течение пары месяцев регулярного приема ОК и являются побочным эффектом. Такие кровотечения никак не влияют на контрацептивную эффективность препарата.

В некоторых случаях может потребоваться смена ОК на те, которые содержат другой уровень гормонов: врачи стараются назначать в первую очередь препараты, содержащие минимальное количество эстрогена и назначают таблетки с более высоким его содержанием только в случаях, когда такое прорывное кровотечение продолжает случаться на постоянной основе.

Иногда небольшие кровянистые выделения могут быть связаны с падением уровня гормонов, вызванных пропуском активной таблетки

Можно ли принимать ОК, чтобы не было ежемесячного кровотечения?

Да, можно, если вы принимаете монофазный комбинированный ОК, каждый блистер которого обычно рассчитан на 28 дней (в таких ОК каждая активная таблетка содержит в себе одинаковое количество гормонов, тип препарата всегда указан в инструкции).

Если вы хотите, чтобы в этом месяце у вас не было кровотечения отмены, то в первый день начала приема таблеток-пустышек вместо них надо начать следующую упаковку ОК с первой действующей таблетки. Если вы хотите пропить подряд больше, чем три упаковки активных таблеток, то необходимо предварительно проконсультироваться с вашим гинекологом.

Если нет кровотечения отмены после ОК

ОК являются высокоэффективными средствами контрацепции, и если вы принимали таблетки в соответствии с инструкцией и не пропускали их, то вероятность того, что вы беременны минимальна. Тем не менее, если у вас не было кровотечений отмены два раза подряд, необходимо проконсультироваться со врачом и сделать тест на беременность, особенно если вы пропускали две или более таблетки.

как работают, виды, эффективность, как принимать, противопоказания, безопасны ли оральные контрацептивы

Кирилл Жуков

знает все о половых гормонах

Профиль автора

Я работаю эндокринологом и диетологом, часто сталкиваюсь с побочными эффектами от комбинированных оральных контрацептивов.

Например, женщины могут жаловаться на чувствительность молочных желез и головные боли, перепады настроения, нерегулярные кровотечения. Однако при правильном подборе препаратов такие эффекты не появляются или же быстро проходят.

При этом встречается неверное мнение, что комбинированные оральные контрацептивы вызывают серьезные проблемы с самочувствием, — в большинстве случаев это не так. Беспочвенные страхи заставляют пациенток избегать надежного метода защиты от нежелательной беременности и отказываться от возможных преимуществ такой контрацепции для женского здоровья.

Расскажу о комбинированных оральных контрацептивах, или КОК: как они работают и какие бывают, когда их можно и нельзя принимать, на что обратить внимание при выборе, чтобы минимизировать риски побочных эффектов.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое комбинированные оральные контрацептивы и как они работают

Комбинированные оральные контрацептивы — это противозачаточные таблетки, содержащие синтетические аналоги женских половых гормонов: эстрогенов и прогестерона. То есть гормонов, управляющих всем, что связано с функцией деторождения.

Комбинированные противозачаточные препараты — блог Клиники Майо

Чтобы понять, как работают КОК, надо вспомнить, как проходит менструальный цикл. Он длится в среднем 28 дней — нормой будет продолжительность от 21 до 40 дней.

При этом в менструальном цикле есть несколько фаз. В первую, которая начинается во время менструации, созревает один из фолликулов — это структурные единицы женских яичников. Внутри каждого фолликула находится яйцеклетка.

Фазы менструального цикла — сайт Национальной службы здравоохранения Великобритании

Примерно через 14 дней с начала менструации, когда фолликул окончательно созрел, яйцеклетка выйдет — этот процесс называют овуляцией. Далее она должна будет спуститься по маточным трубам. В период от начала менструации до овуляции выделяется большое количество женских половых гормонов эстрогенов, помогающих процессу созревания.

Фолликул после выхода яйцеклетки превращается в так называемое желтое тело и начинает выделять не только эстрогены, но и прогестерон — гормон, готовящий организм к беременности. Из-за него эндометрий — поверхностный слой матки — становится толще. Если зачатия не произойдет, то желтое тело со временем перестанет выделять гормоны и начнется менструация. А если яйцеклетка встретится со сперматозоидом, случится зачатие — и оплодотворенная яйцеклетка легко закрепится в утолщенном эндометрии.

Из созревшего фолликула примерно в середине менструального цикла выходит яйцеклетка Дни менструального цикла: в процессе яйцеклетка выходит, эндометрий утолщается, а потом отторгается

В комбинированных оральных контрацептивах содержатся синтетические аналоги эстрогена и прогестерона — последние называют прогестинами — в определенной дозировке.

Выбор комбинированных оральных контрацептивов — международный справочник для врачей Uptodate

Таблетки меняют процесс менструального цикла: тормозят развитие фолликула, в итоге яйцеклетка не выходит — можно сказать, что менструальный цикл «замораживается», женский организм начинает работать так, как если бы цикла не было. Еще КОК делают слизь в шейке матки более густой и вязкой, чтобы в полость органа не попадали сперматозоиды, и нарушают рост эндометрия. Всего этого достаточно, чтобы с высокой вероятностью избежать беременности.

Упаковка КОК обычно содержит активные таблетки и таблетки-пустышки — последних может не быть. В одной упаковке комбинированных оральных контрацептивов может быть 21, 24 или больше, например 63 или 84, активные таблетки и 4—7 пустышек. В то время, когда женщина принимает неактивные таблетки, у нее начинается небольшое кровотечение — своеобразная имитация месячных, его называют кровотечением отмены. Оно происходит из-за резкого прекращения поступления гормонов с таблетками, что провоцирует отторжение эндометрия и выход его как при нормальных месячных — только настоящим месячным предшествует овуляция, а тут ее нет.

Из-за подавления овуляции происходят определенные изменения, в частности снижается выработка простагландинов — гормоноподобных соединений, вызывающих сокращения матки, а также нет такого циклического колебания уровня половых гормонов, как при обычном менструальном цикле. Поэтому во время приема контрацептивов проходят или значительно уменьшаются проблемы, связанные с месячными: боли, спазмы, тошнота, проявления предменструального синдрома.

/list/ya-tebe-ne-veryu/

«Родишь, и все пройдет»: 6 опасных мифов о женском здоровье

Таблетки-пустышки принимают в конце цикла приема таблеток из 28 дней. Источник: cristi180884 / Shutterstock

Какие бывают комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы бывают трех видов:

  1. Монофазные — в каждой таблетке одинаковая концентрация гормонов, то есть эстрогена и прогестина.
  2. Двухфазные — в активных таблетках две разные комбинации эстрогена и прогестина, они как бы разделены на две фазы.
  3. Трехфазные — то же самое, но фазы три, то есть три комбинации гормонов.

Эти три вида мало чем отличаются, кроме концентрации гормонов и числа таблеток-пустышек, — все они хорошо работают и содержат минимально возможные дозы активных веществ.

Трехфазные КОК современнее: считается, что они физиологичнее, максимально приближены к нормальному циклу, однако все еще не допускают овуляцию. Тут важно то, что новое — не значит лучшее. Все препараты подбирают индивидуально, и делать это должен только врач: может случиться так, что трехфазный, более современный препарат не подойдет, а монофазный будет лучшим вариантом. Кроме того, монофазные КОК удобнее принимать из-за того, что не нужно строго придерживаться определенной последовательности приема таблеток.

В трехфазном препарате будут три вида таблеток с разными концентрациями действующих веществ. Источник: Vidal

Насколько эффективны комбинированные оральные контрацептивы по сравнению с другими методами контрацепции

Самый важный критерий надежности любого метода контрацепции — то, от скольких беременностей он защитил. Эффективность каждого метода определяют по индексу Перля. Он равен среднему числу беременностей, наступивших за год у 100 женщин.

Эффективность противозачаточных средств — сайт Национальной службы здравоохранения Великобритании

Эффективность противозачаточных средств — Drugs.com

Для комбинированных оральных контрацептивов индекс Перля меньше единицы. То есть при идеальном использовании КОК более 99% женщин не столкнутся с беременностью. И даже при погрешностях в применении таблетки защищают достаточно надежно: по разным данным, 91—93% женщин будут защищены, только 7—9 из 100 забеременеют.

Для сравнения: при идеальном использовании презервативов забеременеют две женщины из 100, при погрешностях в их применении — 13—18. То есть презервативы в два раза менее эффективны, чем КОК.

Разделение эффективности контрацептивов на идеальную и с погрешностями, или теоретическую и практическую, связано с тем, что почти любой метод контрацепции может дать осечку, ведь его надежность зависит от многих факторов. Презерватив может порваться или сползти, КОК могут оказаться некачественными или женщина забудет принять таблетку. Самые надежные в этом плане — контрацептивные имплантаты, внутриматочные спирали и хирургическая стерилизация, так как их применение практически не зависит от внешних факторов или действий женщины.

В любом случае у КОК высокая степень теоретической и практической эффективности. Они уступают контрацептивным имплантатам, внутриматочным спиралям, противозачаточным инъекциям и хирургической стерилизации, но все равно достаточно надежны.

/contraceptive-implant/

Сколько стоит установить контрацептивный имплантат

Эффективность разных методов контрацепции

Метод контрацепции		Теоретическая эффективность, индекс ПерляПрактическая эффективность, индекс Перля
Контрацептивный имплантат0,10,1
Хирургическая стерилизация женщин0,50,5
Гормональные внутриматочные спирали0,50,7
Медные внутриматочные спирали0,60,8
Противозачаточные инъекции0,053—6
КОК0,37—9
Противозачаточный пластырь0,37—9
Мужские презервативы213—18

Контрацептивный имплантат

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,1

Практическая эффективность, индекс Перля

0,1

Хирургическая стерилизация женщин

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,5

Практическая эффективность, индекс Перля

0,5

Гормональные внутриматочные спирали

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,5

Практическая эффективность, индекс Перля

0,7

Медные внутриматочные спирали

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,6

Практическая эффективность, индекс Перля

0,8

Противозачаточные инъекции

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,05

Практическая эффективность, индекс Перля

3—6

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,3

Практическая эффективность, индекс Перля

7—9

Противозачаточный пластырь

Теоретическая эффективность, индекс Перля

0,3

Практическая эффективность, индекс Перля

7—9

Мужские презервативы

Теоретическая эффективность, индекс Перля

2

Практическая эффективность, индекс Перля

13—18

Как принимать КОК и что делать, если пропустили прием таблетки

Теоретически таблетки можно начать принимать в любой день менструального цикла, главное, чтобы была исключена беременность. Однако лучше всего начать их принимать с первого по пятый день цикла — его отсчитывают с начала менструации. Если прием таблеток начат не во время менструации, то первую неделю лучше использовать дополнительные методы контрацепции, например презервативы, так как эффект от КОК возникает не сразу.

Таблетки желательно принимать в одно и то же время дня — для поддержания постоянной концентрации гормонов в крови и, соответственно, лучшей эффективности препарата. Перерыв между упаковками с таблетками-пустышками делать нельзя — нужно начинать следующую сразу же, как закончилась предыдущая. Если в упаковке только активные таблетки — 21, 63 или 84 штуки, иногда советуют делать перерыв между ними в 4—7 дней для наступления кровотечения отмены примерно раз в 1—3 месяца, однако это не обязательно.

12 000 Р

в такую сумму в среднем обойдется прием КОК в течение года

Получается, что каждый месяц нужна новая упаковка препарата, а на год потребуется как минимум 12. При средней стоимости одной упаковки КОК в 1000 Р такая контрацепция обойдется в 12 000 Р ежегодно. При этом можно сэкономить, покупая большие упаковки, рассчитанные сразу на три месяца: в пересчете на таблетку они стоят дешевле.

Средняя стоимость упаковки КОК — 700—1000 Р. Источник: «Еаптека»

Надо стараться не пропускать активные таблетки — пить их по порядку и каждый день. Пропуск может привести к тому, что эффективность КОК снизится. Однако со всеми бывают ситуации, когда одна или несколько таблеток по какой-то причине не были выпиты. Что делать в таком случае — зависит от числа пропущенных таблеток.

Если пропущена одна таблетка, то на следующий день можно принять две таблетки сразу: пропущенную и ту, что идет за ней. Дальше прием КОК можно продолжать, как обычно.

Если пропущены две таблетки и более, то на следующий день можно принять самую последнюю из пропущенных и ту, что идет за ней. При этом такой пропуск снижает эффективность защиты от беременности, поэтому следующие семь дней нужно дополнительно использовать презерватив. Если пропущенные таблетки были ближе к концу упаковки и там осталось менее семи таблеток, то таблетки-пустышки пропускают — стоит сразу начать следующую упаковку, чтобы контрацептивный эффект не снизился.

Свод практических рекомендаций по применению средств контрацепции — Всемирная организация здравоохраненияPDF, 1,58 МБ

Что делать при пропуске КОК — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Нерегулярный прием КОК, когда пропущено больше одной таблетки, может приводить к кровотечениям вне цикла. В этом случае лучше проконсультироваться с врачом. Тем, кто регулярно пропускает прием таблеток, рекомендуют выбрать другой метод контрацепции.

Обычно кровянистые выделения, имитирующие менструацию, появляются только тогда, когда женщина пьет таблетки-пустышки или делает перерыв между активными таблетками в конце цикла приема. Отсутствие кровотечения в этот период еще не говорит о беременности — при правильном приеме таблеток риск очень низкий. Однако если вы делаете перерывы, а кровотечения отмены нет два и более месяца, вы пропускали прием активных таблеток, была тошнота или рвота или есть другие причины подозревать беременность — стоит сделать тест и посетить гинеколога.

Гайд по комбинированным оральным контрацептивам — Национальная служба здравоохранения ВеликобританииPDF, 284 КБ

Если кровотечения отмены нужно перенести, то можно не принимать пустышки, а сразу начать новую упаковку КОК. Сейчас считается, что только активные таблетки можно принимать сколько угодно долго — это безопасно. Еще непрерывный прием КОК может быть рекомендован для лечения дисменореи, эндометриоза и некоторых других состояний. Если вы хотите отказаться от приема таблеток-пустышек, стоит проконсультироваться с гинекологом.

Гормональная контрацепция для подавления менструации — международный справочник для врачей Uptodate

Кровянистые выделения, которые появляются вне периодов приема таблеток-пустышек, — это так называемые прорывные маточные кровотечения. Они — своеобразная адаптация организма к принимаемым гормонам. Периодические кровотечения или мажущие выделения — норма в первые 3—4 месяца приема таблеток. Еще они могут возникать из-за несоблюдения режима приема препаратов.

КОК: побочные эффекты и проблемы со здоровьем — международный справочник для врачей Uptodate

Если женщина принимает КОК правильно, а прорывные кровотечения продолжаются долгое время, это может свидетельствовать о том, что препарат подобран неправильно или не подходит. Тогда стоит обратиться к гинекологу для корректировки дозы КОК или смены препарата. Еще у некоторых женщин они возникают при переходе на непрерывный режим приема КОК без таблеток-пустышек, обычно такие проявления прекращаются в течение года.

Рекомендации по ведению женщин с прорывными кровотечениями, принимающих противозачаточные средства — Королевский австралийский колледж врачей общей практики

Кому рекомендуют комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы — это лишь один из методов контрацепции. В целом их можно рекомендовать всем здоровым некурящим женщинам до наступления менопаузы, однако окончательное решение должен принимать врач.

Гормональная контрацепция — международный справочник для врачей Uptodate

КОК могут быть рекомендованы женщинам с обильными кровопотерями во время менструации и анемией, которая развивается вследствие этого, в том числе при миоме матки — доброкачественной опухоли из мышечной ткани органа. Еще они улучшат самочувствие при эндометриозе — патологическом разрастании эндометрия — и сильных болях во время месячных. Прием таких таблеток позволяет устранить или смягчить перечисленные проблемы за счет того, что настоящих менструаций не происходит.

Еще КОК могут помочь при синдроме поликистозных яичников. При этом заболевании повышена выработка мужских половых гормонов, что может приводить к лишнему весу, росту волос на теле, нерегулярному менструальному циклу. КОК снижают выработку мужских гормонов, за счет этого могут смягчить проявления болезни.

/mioma/

Как лечить миому матки и сколько это стоит

При каких заболеваниях нельзя использовать комбинированные оральные контрацептивы

Тромбозы. Например, если у женщины или ее ближайших родственников был тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт или инфаркт в возрасте до 50 лет. Риск тромбозов при приеме КОК немного повышен, поэтому склонность к ним будет противопоказанием к назначению такой контрацепции.

Комбинированные гормональные методы контрацепции — Американский колледж акушерства и гинекологии

Сердечно-сосудистые заболевания или их риск. Когда есть ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, повышен уровень холестерина в крови. Все это тоже факторы риска тромбозов. Так, среди женщин с гипертонией, принимающих КОК, риск инсульта и инфаркта миокарда выше, чем у тех, кто не принимал КОК. Прекращение приема таблеток у женщин с гипертонией может помочь лучше контролировать артериальное давление.

Риски приема КОК при различных состояниях и заболеваниях — рекомендации американского Центра по контролю и профилактике заболеваний

Беременность и период сразу после родов. Нет данных о влиянии приема гормональных контрацептивов на развитие ребенка. Однако по существующим рекомендациям их нужно перестать принимать, как только женщина узнала о беременности или еще на этапе планирования. После родов нужно отказаться от КОК:

  1. если женщина не кормит грудью, то на первые 3—4 недели, так как в этот период повышается риск тромбозов;
  2. если женщина кормит грудью, лучше подождать 5—6 недель, чтобы грудное вскармливание наладилось, так как эстроген может снизить выработку молока.

7 ненадежных методов контрацепции

Курение, особенно в возрасте старше 35 лет. Это также повышает риск тромбозов при приеме КОК и риск сердечно-сосудистых заболеваний, особенно инфаркта миокарда. При этом исследования показали, что вероятность инфаркта миокарда при приеме КОК растет при увеличении количества выкуриваемых сигарет в день.

Длительная неподвижность. Если в перспективе ожидается операция, после которой нельзя будет двигаться, или женщина уже ограничена в подвижности, например из-за травмы или какого-либо заболевания. Это также повышает риск развития тромбов.

Мигрень с аурой. Есть данные, говорящие о том, что прием КОК при такой мигрени повышает риск развития инсульта примерно в три раза. Он особенно высок, если есть и другие факторы риска, например курение.

Мигрень и противозачаточные таблетки — Британский фонд изучения мигрени

Тяжелые заболевания печени: острые и хронические, печеночная недостаточность, а также опухоли печени в прошлом или сейчас. Прием КОК может усугубить их течение.

Рак груди. Рак молочных желез может быть гормонозависимым, в таком случае прием КОК повышает вероятность рецидива, ухудшает прогноз.

Необъяснимые маточные кровотечения. Тут нужно обследование, чтобы установить причину, — это может быть беременность или опухоль.

/cancer-screening/

Как определить рак на ранней стадии

Ожирение. У женщин с ожирением, принимающих КОК, чаще бывают тромбозы, чем у женщин с ожирением, которые используют другие методы контрацепции.

Когда при приеме КОК можно планировать беременность

Беременность может наступить в любой момент после отмены комбинированных оральных контрацептивов. Даже если вы пропустили одну таблетку, это уже снижает контрацептивный эффект КОК. При этом, по современным данным, случайный прием контрацептивов во время беременности безопасен: если она наступила во время применения таблеток, их просто прекращают принимать.

После отмены комбинированных оральных контрацептивов может понадобиться некоторое время на восстановление менструального цикла, обычно это 3—4 месяца. Однако, по имеющимся данным, КОК не снижают способность женщины к зачатию, наоборот, их прием может увеличить вероятность беременности в первые 12 месяцев после отмены.

Нет достоверных данных о том, что нужно делать перерыв между отменой КОК и зачатием ребенка. Однако подготовку к беременности, например профилактический прием фолиевой кислоты и скрининговое обследование, лучше начинать минимум за три месяца до нее.

/list/gynecology/

17 важных вопросов гинекологу Татьяне Румянцевой

Безопасны ли комбинированные оральные контрацептивы для тех, у кого нет противопоказаний

При приеме КОК могут возникать побочные эффекты. Самые частые — тошнота, боль в молочных железах, нерегулярные маточные кровотечения, головные боли, повышение артериального давления, вздутие живота. Эти явления обычно проходят за первые 2—4 месяца приема таблеток.

Гормональные методы контрацепции — международный справочник для врачей Uptodate

Систематический обзор риска венозных тромбозов у женщин, принимающих КОК — Королевский австралийский колледж врачей общей практики

Обзор КОК — Европейское медицинское агентство

Основное опасение женщин при приеме КОК связано с тем, что они повышают риск развития тромбозов. Однако у здоровых некурящих женщин без противопоказаний он минимален и намного ниже риска развития тромбозов во время беременности и родов.

Риск венозных тромбозов у женщин, по разным данным

ГруппаСлучаи тромбоза на 10 000 женщин в год
Женщины до менопаузы, не употребляющие КОК2—4
Женщины, принимающие КОК5—12
Женщины во время беременности и после родов20—30

Группа

Случаи тромбоза на 10 000 женщин в год

Женщины до менопаузы, не употребляющие КОК

2—4

Женщины, принимающие КОК

5—12

Женщины во время беременности и после родов

20—30

По данным некоторых исследований, у женщин, принимающих КОК, немного выше риск заболеть раком груди или раком шейки матки. Однако эта вероятность невелика, особенно в молодом возрасте: так, для рака шейки матки исходный риск удваивается при приеме таблеток более 10 лет. То есть если у женщины был исходный риск заболеть раком 0,5%, то через 10 лет он поднимется до 1%. При раке груди исходный риск увеличивается на 27% — например, если он был 1%, то станет 1,27%.

Модель Гейла для расчета риска рака молочной железы — можно посчитать свой

Оральные контрацептивы и риск рака — Национальный институт рака, США

В то же время комбинированные оральные контрацептивы снижают риск развития рака яичников, эндометрия и колоректального рака, кист яичников, доброкачественных заболеваний груди — по разным данным, на 20—50% от исходного риска.

Лучше всего для подбора КОК обратиться к врачу. Он поможет выбрать препарат, который вам подходит, и тогда побочных эффектов удастся избежать.

Как подбирают комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы назначает только гинеколог. Лечащий врач измеряет кровяное давление и вес, изучает историю болезни, включая лекарства, которые женщина принимает, хронические заболевания и факторы риска: случаи тромбоза, наличие мигрени с аурой, рака груди в прошлом и другие.

Специального обследования перед назначением КОК не нужно, если женщина здорова и противопоказаний к приему КОК нет. Однако если женщина не посещала гинеколога регулярно и давно не обследовалась, врач может провести осмотр на гинекологическом кресле, осмотреть молочные железы и сделать несколько назначений, чтобы исключить скрытые заболевания:

  1. скрининг на рак шейки матки — Пап-тест, когда берут мазок с шейки матки и окрашивают его специальным образом, чтобы увидеть измененные клетки;
  2. лабораторные анализы — например, клинический анализ крови или определение уровня гемоглобина в крови;
  3. скрининг на инфекции, передающиеся половым путем.

/vnutrimatochnaya-spiral/

Что такое внутриматочная спираль и сколько стоит ее установить

Если у женщины есть жалобы, например на нерегулярные месячные, то этот список может быть расширен с учетом истории болезни и осмотра.

Запомнить

  1. Комбинированные оральные контрацептивы — это противозачаточные таблетки, содержащие синтетические аналоги женских половых гормонов: эстрогенов и прогестерона.
  2. У КОК наивысшая после хирургической стерилизации степень эффективности — как теоретической, так и практической. То есть они лучше всего защищают от беременности.
  3. Таблетки лучше всего начать принимать с первого по пятый день цикла — его отсчитывают с первого дня менструации.
  4. КОК можно рекомендовать всем здоровым некурящим женщинам до наступления менопаузы, однако окончательное решение должен принимать врач, так как у препаратов есть противопоказания.
  5. Перед назначением лечащий врач измеряет кровяное давление и вес, изучает историю болезни, включая лекарства, которые женщина принимает, хронические заболевания и факторы риска: случаи тромбоза, наличие мигрени с аурой, рака груди в прошлом и другие.

Алкоголь и противозачаточные таблетки – совместимы ли они?

Оральные контрацептивы — один из самых популярных методов контрацепции в мире, и это неслучайно: это один из самых удобных и эффективных способов предотвращения нежелательной беременности.

Эти препараты содержат вещества, аналогичные женским половым гормонам — эстрогену и прогестерону, — по отдельности или в комбинации. Механизм действия таких препаратов относительно прост: под воздействием активного вещества яйцеклетка не созревает и не выходит в брюшную полость, а без этого оплодотворение невозможно.

Однако многих женщин интересует вопрос: можно ли пить алкогольные напитки, если принимаешь противозачаточные препараты? Как и у любых других препаратов, у оральных контрацептивов есть свои показания и противопоказания. В инструкциях к таким популярным препаратам, как Ярина, Джес, Линдинет, Диане необходимость соблюдать строгий «сухой закон» не описана, однако многие специалисты при назначении противозачаточных не советуют употреблять алкоголь. С чем это может быть связано и действительно ли действие противозачаточных таблеток зависит от алкоголя?

Информацию с данной страницы нельзя использовать в целях самолечения и самодиагностики. В случае обострения симптомов заболевания — необходимо обратиться за диагностическими исследованиями, постановкой диагноза и правильного назначения метода лечения к вашему лечащему врачу.

У исследователей по этому поводу есть хорошие новости для женщин, принимающих оральные контрацептивы: алкоголь не влияет на эффективность контроля над рождаемостью. Однако алкоголь может оказывать косвенное влияние, так как под его воздействием изменяется наше поведение.

Во-первых, если вы много выпили, есть шанс, что вы забудете принять лекарство вовремя. В случае с противозачаточными таблетками только приём лекарств примерно в одно и то же время гарантирует эффективную контрацепцию: пропуск или несвоевременный приём таблетки может привести к овуляции.

Не занимайтесь самолечением и самодиагностикой! Обратитесь к вашему лечащему врачу для точной диагностики заболевания. Только ваш лечащий врач может правильно поставить диагноз и назначить правильный метод лечения.

Во-вторых, потребление алкоголя, как и приём противозачаточных таблеток, связан с повышенной нагрузкой на печень, поэтому такое «соседство» крайне нежелательно для пациенток с заболеваниями печени в анамнезе. Гормоны уменьшают способность печени перерабатывать алкоголь, таким образом, вы можете быстрее и сильнее опьянеть.

В одном из исследований также обсуждался вопрос влияния совместного употребления алкоголя и противозачаточных таблеток на уровень липидов и липопротеинов в крови. В целом, по результатам исследования можно сказать, что у женщин, принимающих оральные контрацептивы и алкоголь, может повыситься уровень триглицеридов и аполипопротеина А1. Считается, что высокие уровни триглицеридов и низкие уровни аполипопротеина А1 являются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Повышенный уровень аполипопротеина А1 может не иметь клинического значения, однако его причинами могут быть как раз потребления алкоголя, наследственность, беременность. Таким образом, влияние потребления алкоголя на риск сердечно-сосудистых заболеваний остаётся неопределённым.

Тем не менее, умеренное количество алкоголя никаким образом не вредит эффекту от противозачаточных таблеток, так как механизмы действия алкоголя и лекарства разные. Тут очень важно верно понимать слово «умеренно». Согласно Национальному институту по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму (National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism), женщины могут употреблять алкоголь с минимальным риском для здоровья в количестве не более 7 стандартных единиц алкоголя в неделю, но не более 3 стандартных единиц алкоголя за раз. В зависимости от страны, единицы могут различаться: в США за 1 порцию принимается примерно 45 мл крепкого алкоголя (водка, джин, виски), в Великобритании — 25 мл алкоголя крепостью 40%.

B-Apteka.ru предоставляет исчерпывающую и проверенную информацию по вопросам здоровья, благополучия и медицины, но, в вопросах постановки диагноза и выбора методики лечения необходимо обратиться к вашему лечащему врачу. Помните — самолечение может быть опасным для вашего здоровья. B-Apteka.ru не несет ответственности за негативные последствия, возникшие в результате использования информации пользователями сайта b-apteka.ru, размещенной на сайте.

  • Радзинский, В. Акушерство. Гинекология. Бесплодный брак. Клиническая фармакология / Под ред. В.Е. Радзинского, Р.Н. Аляутдина — М.: ГЭОТАР-Медиа — 2016. — 672 с.
  • Прилепская В.Н. Руководство по контрацепции / под ред. проф. В.Н. Прилепской. — М.: МЕДпресс-информ — 2006. — 400 с.
  • Сумятина Л.В. Современные гормональные контрацептивы: новые возможности выбора / Л.В. Сумятина — Проблемы репродукции — 2014 г. — № 6 — 46-48 с.

Счетчик воды универсальный ПУЛЬС 15У-110 (с кмч и ок)

Под заказ со склада от 5 днейКод товара: k3750

Диаметр условного прохода
15мм

Диаметр присоединения
3/4 дюйма

Способ присоединения
муфтовой

Монтажная длина
110мм

Тип счетчика
крыльчатый, тахометрический

Для какой воды
универсальный, горячей, холодной

Количество струй
одноструйный

Мокроходный
нет

Наличие интерфейса
нет

Поверочный интервал
6 лет

Диапазон температуры воды
от +5 до +90

Метрологический класс
B, A

Минимальный расход Qmin
0. 03

Номинальный (рабочий) расход Qn
1.5

Максимальный расход Qmax
3

Максимальное давление воды
1.6

Габариты (ДхШхВ), мм
110/80/96

Номер в госреестре
68501-17

Розничная цена:

Доставка

Москва и Подмосковье:
1-5 дня

от 300₽

Другие регионы:
3-10 дней

от 300₽

Самовывоз:
1-5 дня

Бесплатно

ИПУ воды «ПУЛЬС» 15У-110 крыльчатый, одноструйный, бытового назначения, для горячей и холодной воды, с муфтовым соединением, с Ду 15 мм

Назначение

Несмотря на то, что счетчики «ПУЛЬС» 15У-110 относятся к категории бытовых, они могут использоваться не только в квартирах и жилых домах, но и в других объектах – например, в административных зданиях или офисах. Единственное требование выдвигается к условиям эксплуатации: очень важно, чтобы давление в трубопроводе не превышало 1,6 МПа, а температура жидкой среды была не ниже +5 градусов и не выше +90 градусов.

Преимущества

Водомер состоит из проточной части, крыльчатки, фильтра, счетного механизма и индикаторного устройства со шкалой. Корпус выполнен из нержавеющих материалов. Компоненты, вступающие в контакт с водой, не снижают ее потребительские качества и выдерживают перепады температур в заданном диапазоне. Допускается как вертикальный, так и горизонтальный монтаж.

Поверка

Для универсального водосчетчика «ПУЛЬС» 15У-110 стандартный межповерочный интервал составляет 6 лет.

  • Свидетельство утверждения типа средств измерений

  • Через выставленный счет

    (юридическому или физическому лицу). После оформления заказа и уточнения наличия товара мы высылаем SMS или электронное письмо с окончательной суммой к оплате. Это очень удобно при покупке нескольких позиций

  • Банковским переводом

    Из любого отделения, в режиме реального времени, на наш счет, который мы предоставляем в процессе или после оформления покупки

  • Через сайт

    В данном случае перечисление денег проводится с помощью платежных систем или банковской картой. Удобство в том, что покупатель платит напрямую, не перекидывая нужную сумму сначала себе на счет

  • Дома или в офисе курьеру

    Этот способ подходит для жителей столицы и пригорода – в пределах 40 км от Москвы. Товар доставляется адресно – в режиме «из рук в руки» с постоплатой по факту прибытия заказа

  • Наличными в пункте самовывоза

    Клиент расплачивается на месте, при передаче товара. Выгода этого способа – возможность сразу убедиться в высоком качестве оборудования и в его работоспособности

После завершения покупки с вами свяжется наш сотрудник, чтобы уточнить способ доставки, потому что мы предлагаем несколько методов передачи товара клиентам.

По всей России

Транспортировка осуществляется специализированными компаниями на выбор покупателя. Процесс занимает от 1 до 10 дней, исходя из отдаленности региона и указанной службы. После отправки груза и получения трек-кода (номера накладной) вы можете самостоятельно проследить путь своего заказа. Когда посылка прибудет на место, с вами свяжется представитель компании-перевозчика и договорится о передаче товара: 

По Москве и Подмосковью

В данном случае можно выбрать один из трёх способов:

Обработка заказа выполняется быстро: сразу после оформления покупки оператор рассматривает заявку и сообщает о наличии устройства, его цене и способе оплаты. После получения товара большая просьба осматривать упаковку на наличие вмятин и других повреждений. Также убедитесь на месте в целостности устройства после длительной транспортировки.

Оставить отзыв

Антиспам поле. Его необходимо скрыть через css

Ваше имя

Электронная почта

Контактная информация

Тема сообщения

Оценка

Пожалуйста, оцените по 5 бальной шкале

Ваше сообщение

О производителе

Фирма «Аква-С» – лидер на рынке оборудования для теплоснабжения и подачи воды. В ее каталог входят несколько брендов, таких как AQUA-S (элементы трубопроводов), RADIKO (радиаторы), ПУЛЬС (тепломеры и счетчики воды Аква-С). Каждая товарная позиция соответствует госстандартам и имеет необходимые сертификаты.
Подробнее →

Рассылка Вконтакте и Одноклассниках —

 

Отправляйте сообщения своим клиентам в Вконтакте и Одноклассниках от имени своей официальной группы. На данный момент услуга доступна только для сервисных сообщений.

Сервисные сообщения — это сообщения, которые не носят рекламный характер. Эти сообщения всегда рассылаются по заранее согласованному шаблону.
Пример сервисных сообщений:

— отправка статуса заказа в интернет-магазине;
— уведомление о блокировке/разблокировке аккаунта;
— предоставление кода доступа на сайт/сервис;
— сообщение о подаче такси, машины, доставке груза.
 

Предварительно изучите правила в разделе «Рассылки» — «Рассылка VK и ОК» — «Отправить» — «Правила сервиса».
 
 

Шаг 1
 

Для начала отправки сервисных сообщений в ВК и Одноклассниках вам необходимо зарегистрировать Имя отправителя. Войдите в Личный Кабинет, выберите раздел «Рассылки». В блоке «Рассылка VK и ОК» нажмите на раздел «Имена отправителя», далее «Добавить».
1. Введите ID группы Вконтакте, от которой вы хотите отправить рассылку сервисных сообщений для ваших клиентов;
2. Скачайте бланк и заполните необходимые данные, сохраните его;
3. Нажмите «Загрузить скан письма», приложите заполненный бланк;
4. Нажмите «Продолжить» для сохранения Имени и отправки его на проверку.
 
 

Шаг 2
 

Нажмите на «Добавить».
 
 

1. Нажмите на «Выбрать» и настройте интеграцию с Вконтакте и Одноклассниками;
2. Скачайте бланк и заполните необходимые данные, сохраните его;
3. Нажмите «Загрузить скан письма», приложите заполненный бланк;
4. Нажмите «Продолжить» для сохранения Имени и отправки его на проверку.
 

Шаг 3
 

Для отправки сервисных сообщений вам необходимо предварительно согласовать Шаблоны. Выберите раздел «Шаблоны сервисных сообщений» и нажмите на кнопку «Добавить шаблон». Заполните необходимые поля.
Когда вы добавляете в шаблон (слово) или (число), то можно добавить параметр: количество слов. Эта опция необходима, если вы не знаете точное количество слов. Например будет добавлено имя с фамилией или имя, фамилия и отчество. В первом случае будет указано два слова, во втором три. Поэтому необходимо указать — количество слов от 2 до 3.
 
 

Шаг 4
 

Выберите раздел «Отправить сообщение», напишите текст сообщения и укажите необходимые вам настройки.  Если у вас уже создана база клиентов в разделе «Контакты», то просто нажмите на зелёную кнопку справа «Добавить получателей», в появившемся списке выберите необходимую базу. 
Если у вас не создана папка с базой номеров, то перейдите в раздел «Контакты» и добавьте группу получателей.
Для отправки сообщения нажмите «Отправить сообщение».
 

17319 просмотров

Другие статьи по этой теме
Рассылка WhatsApp

Благодаря нашему сервису вы можете отправлять сервисные сообщения в WhatsApp. Мы делаем интеграцию с официальными партнерами GupShup и Edna. Сервисны…

Авторизация по звонку

Call Password — авторизация клиентов через одноразовый пароль в номере телефона, используется для подтверждения различных действий или как этап двухфа. ..

Голосовая рассылка

Вы можете воспользоваться услугой Голосовая рассылка, более подробно об функционале и тарифах мы рассказываем на сайте. Войдите в Личный Кабинет и в …

Рассылка Viber

Отправляйте специальные предложения, новости или другую полезную информацию и получайте на неё отклик в программу оператора. При создании рассылки выб…

Рассылка в мессенджеры

Получите свою уникальную базу контактов, которые уже заинтересованы в вашем продукте, и продолжите взаимодействие с готовым к общению клиентом!Как это…

Каскадная рассылка

Каскадная рассылка, или цепочка уведомлений – это метод последовательного использования разных каналов рассылок — СМС, Viber, Голосовой, Вконтакте и О…

Противозачаточные средства: верный помощник или хитрый предатель?

Подпишитесь на нашу рассылку ”Контекст”: она поможет вам разобраться в событиях.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Оральные контрацептивы являются самым популярным противозачаточным средством среди женщин

По оценке Британской консультационной службы по беременности (BPAS), каждая четвертая женщина, которой пришлось прибегнуть к аборту, пользовалась одним из самых надежных методов контрацепции.

Более 14 тысяч женщин, которые находились под наблюдением клиник BPAS, забеременели несмотря на то, что принимали противозачаточные таблетки или противозачаточные средства длительного действия.

Они настолько доверяли такому методу контрацепции, что зачастую узнавали о своей беременности слишком поздно. При этом ни одно противозачаточное средство не может давать стопроцентную гарантию.

Тем не менее, считается, что обратимая контрацепция длительного действия очень надежна, а ее эффективность достигает 99%.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Презерватив менее надежен по сравнению с таблетками, имплантом и спиралью

В настоящий момент оральные контрацептивы являются самым популярным средством предотвращения нежелательной беременности среди женщин. Контрацепции длительного действия (LARC) также набирают популярность.

  • Как противозачаточная таблетка совершила переворот в экономике
  • В России ввели специальную лицензию на проведение абортов
  • Во Франции хотят сажать в тюрьму за антипропаганду абортов в интернете

Они включают противозачаточные инъекции, импланты, а также гормональные и негормональные внутриматочные спирали.

По оценкам специалистов, эффективность противозачаточных таблеток приравнивается к 91%, в то время как презервативы эффективны лишь на 82%.

Пропустить Подкаст и продолжить чтение.

Подкаст

Что это было?

Мы быстро, просто и понятно объясняем, что случилось, почему это важно и что будет дальше.

эпизоды

Конец истории Подкаст

Как заявляют в BPAS, нежелательная беременность может наступить, если противозачаточное средство длительного действия неправильно установлено, подвижно или вовсе выпало.

Также отмечается, что гормональная контрацепция (пилюли или пластыри) может вызывать необильную и нерегулярную менструацию и скрывать таким образом признаки наступившей беременности.

Это может быть причиной того, что именно женщины, применяющие подобные методы, делают аборты гораздо чаще остальных.

По данным BPAS, в 2015 году среди женщин, пользовавшихся обратимой контрацепцией длительного действия, было больше тех, кто сделал аборт на сроке 20 недель и более (более 5%). Для сравнения, количество тех, кто сделал аборт на сроке менее 19 недель, колеблется в районе 3%.

В Англии, Уэльсе и Шотландии запрещается делать аборт на сроке, превышающем 24 недели. В Северной Ирландии, однако, аборты разрешены только случае, если беременность представляет угрозу жизни и здоровью женщины — физическому и психологическому.

  • 45% — оральные контрацептивы
  • 15% — импланты
  • 14% — презервативы
  • 14% — внутриматочные спирали
  • 9% — противозачаточные инъекции
Подпись к фото,

По мнению ряда экспертов, надеяться только лишь на противозачаточные средства опасно

Исполнительный директор BPAS Энн Фуреди отметила: «Наши данные показывают, что женщины не могут предохраняться от нежелательной беременности только при помощи противозачаточных средств, даже если при этом они пользуются самыми надежными из них».

По ее словам, аборты также являются методом планирования семьи и приходят на помощь тогда, когда женщину подводит ее привычный метод.

Из 60 тысяч женщин, сделавших аборт в клиниках BPAS в прошлом году, более половины пользовались по крайней мере одним противозачаточным средством. Общее число абортов в Англии и Уэльсе из года в год составляет около 185 тысяч.

Автор фото, ELVIS

Подпись к фото,

Растет популярность противозачаточных средств длительного действия, таких как инъекции

Ежегодно с нежелательной беременностью сталкиваются 9 из 100 женщин, принимающих таблетки, 6 из 100 женщин, пользующихся инъекциями и 1 из 100 женщин, использующих спирали.

Благотворительная организация по вопросам сексуального здоровья FPA отмечает, что люди не всегда правильно и регулярно используют методы контрацепции. Она также обращает внимание на то, что доступность самых эффективных противозачаточных средств оставляет желать лучшего.

«После опроса врачей общей практики мы обнаружили, что пятая часть не предлагает пациенткам вариант внутриматочных спиралей и что почти четверть не предлагает вариант имплантов», — отмечает FPA.

Врачи общей практики объяснили такой подход отсутствием необходимой подготовки персонала и недостаточным финансированием.

Тем не менее, по мнению Национального института здоровья и высококачественного обслуживания (NICE), противозачаточные средства длительного действия могут снизить риски нежелательной беременности и быть вполне рентабельными для Национальной службы здравоохранения Британии.

Вселенная Стивена: Спаси свет и окей, нокаут! Let’s Play Heroes Combo

БЕСПЛАТНАЯ доставка в течение 1-3 дней свыше 49 долларов США

Cartoon Network

Star FilledStar FilledStar FilledStar FilledStar Filled

рейтинг 5.0 из 5

5. 0

Получите вознаграждение в размере 10 долларов США, когда вы станете профессионалом

  • Nintendo Switch
  • PlayStation 4
  • Xbox One

    • Состояние:

    • Подержанный

    План замены продукта

    Вселенная Стивена: Спаси свет и ОК, К.О.! Let’s Play Heroes Combo — Nintendo Switch

    Две игры в одном наборе — Steven Universe: Save the Light & OK K.O.! Комбинированный набор Let’s Play Heroes

    Вселенная Стивена: Спасите свет

    Присоединяйтесь к Стивену и Кристальным самоцветам в их самом большом приключении! Таинственный новый Самоцвет Родного Мира похитил Призму, мощное оружие, способное создать целую армию из света, и она уже начала разрушать Бич-Сити. Только вы и ваша команда можете дать отпор, чтобы спасти свет (и мир) в этой гибридной ролевой игре, основанной на популярном сериале Cartoon Network.

    • НОВЫЙ ДРАГОЦЕННЫЙ КАМЕНЬ — создан Ребеккой Шугар, которая является Хессонит и почему она разрушает Землю?
    • FUSION FIGHTS — играйте за новых Gem Fusions, Stevonnie, Smoky Quartz, Opal, Sardonyx и Sugilite
    • ИГРАЙТЕ 7 ПЕРСОНАЖАМИ — веселитесь и объединяйтесь с новичками Greg Universe, Connie, Lapis и Peridot
    OK K.
    O.! Let’s Play Heroes

    Готовы стать героем (размером с пинту)? Как и К.О. – потому что он, наконец, получает свою собственную Pow Card! НО ПОДОЖДИТЕ, Злой Лорд Боксман обнулил уровни всех карт героев. Помогите К.О. пробивайтесь через кучу роботов Боксмора, помогите ему спасти положение вместе с его героями из Лейквуда и откройте новые силовые приемы и способности.

    К.О. наконец-то готов стать героем, которым он мечтал стать… но только с вашей помощью.

  • ИГРАТЬ ЗА К.О.! — Разблокируйте множество замечательных способностей, в том числе праведные «Суперприемы», и дайте волю крутым героям, помогающим с каждой картой Pow, которую он собирает.
  • ОРИГИНАЛЬНЫЙ АКТЕРСКИЙ АКТЕР. Озвучен любимым актерским составом, а курирует его создатель Ян Джонс-Кварти.
  • ИГРАТЬ ВЕЗДЕ — теперь на Nintendo Switch! Также доступно на PlayStation 4 и Xbox One.
      • 9007,8 9007,8
      Технические характеристики изделия
      Product ID 196532
      Genre RPG
      Only at GameStop No
      Product Height 0. 3
      Product Dimensions: (H x W x L) 0,30×2,80×4,47
      Вес продукта 0,1
      Длина продукта 4,47
      Ширита продукта
      Ширита продукта
      .
      Brand Name Cartoon Network
      Developer Name GameStop Inc.
      Franchise Steven Universe

      Base Properties
      Product Specifications
      Genre RPG

      Общие
      Технические характеристики
      Только в GameStop Нет

      Dimension
      Спецификации продукта
      Высота продукта 0,3
      Размеры продукта: (H x W x L)
      . 0,1
      Длина продукта 4,47
      Ширина продукта 2,8

      Фандом
      6131

      Фандом
      61131

      Фандом
      6111131

      FANDOM
      611131

      .0062
      Brand Name Cartoon Network
      Developer Name GameStop Inc.
      Franchise Steven Universe

      Ratings & Reviews

      5.0

      Star FilledStar FilledStar FilledStar FilledStar Filled

      рейтинг 5,0 из 5

      10 оценок продукта

      5 звезд

      1010 5 звезд отзывы

      4 звезды

      00 4 звезды отзывы

      3 звезды

      00 3 звезды отзывы

      2 звезды отзывы

      00 2 звезды отзывы

      1 звезды

      00 1 звезды отзывы

      Купили этот товар?

      Поделитесь своими мыслями с сообществом

      лучших отзывов клиентов

      Веселье и, как и шоу

      , заполненные звездными заполненными заполненными заполненными. Не играл роль ok ko, но сторону Стивена было весело играть.

      Был ли этот отзыв полезен?

      Удивительно!

      Star FilledStar FilledStar FilledStar FilledStar Filled

      рейтинг 5.0 из 5

      Octo Womy

      2 года назад

      Я очень доволен своей покупкой! Клерк очень помог найти его для меня.

      Был ли этот отзыв полезен?

      Awesome Game

      Star FilledStar FilledStar FilledStar FilledStar Filled

      рейтинг 5.0 из 5

      Roskem

      Проверенный покупатель

      4 месяца назад

      Мы с сыном просто обожаем это шоу, поэтому игра была чем-то, что нам нужно, и это действительно весело! Никаких нареканий и однозначно рекомендую!

      Служба поддержки GameStop

      4 месяца назад

      Большое спасибо за честный отзыв! Мы очень ценим, что вы нашли время, и надеемся, что вам понравятся Steven Universe Save the Light и OK KO Lets Play Heroes Combo 🙂 Пожалуйста, не стесняйтесь обращаться с любыми вопросами или проблемами.

      Был ли этот отзыв полезен?

      Просмотреть все отзывы клиентов

      Вопросы и ответы

      1

      вопрос клиента

      Есть вопрос? Задайте свой вопрос нашему сообществу.

      Популярные вопросы

      Q

      :

      Совместима ли вселенная Стивена, спаси свет, с Nintendo Switch Lite

      Stef122 лет назад

      A

      :

      Должно быть. Предполагается, что Switch Life совместим с любой игрой, в которую можно играть в портативном режиме. Я играл в нее только в портативном режиме на оригинальном коммутаторе, так что все должно быть в порядке.

      Peacefaerie2 года назад

      Был ли этот ответ полезен?

      Просмотреть все вопросы и ответы клиентов

      Хорошо, хорошо — English Grammar Today

      Грамматика > Использование английского > Разговорный английский > ОК , ОК

      Мы используем ОК (также пишется ОК ) в неформальном языке. Мы используем его по-разному, как маркер дискурса, прилагательное или наречие.

      Мы используем хорошо в качестве жетона ответа, чтобы показать, что мы понимаем, принимаем или согласны с тем, что кто-то говорит:

      A:

      Увидимся в 5 перед библиотекой .

      Б:

      ОК . Увидимся позже .

      A:

      Почему бы тебе не подвезти Равива?

      Б:

      О , хорошо .

      Мы часто используем хорошо , чтобы показать, что мы переходим к новой теме или этапу разговора. Это часто встречается в ситуациях, когда мы даем инструкции:

      Хорошо, теперь давайте разделимся на группы по четыре человека.

      [учитель фортепиано ученику]

      Ладно, посмотрим. Теперь держите эту руку наготове, чтобы она была там, когда вы этого хотите.

      Мы также используем хорошо , чтобы отметить конец разговора:

      Хорошо, хорошо, берегите себя. До свидания.

      Мы часто используем , хорошо? для проверки понимания. Обычно мы ставим его в конечное положение:

      Я знаю, что трудно говорить… просто кивните или покачайте головой. ХОРОШО?

      Завяжите наоборот… прямо как завязываете шнурок, хорошо?

      Мы часто используем OK как прилагательное, чтобы сказать, что что-то не проблема, все в порядке:

      A:

      Спасибо за помощь .

      B:

      Это OK . Нет проблем .

      A:

      Извините, что заставил вас ждать .

      B:

      Это хорошо .

      «Все в порядке, просто скажи мне, что делать», — сказал я. Думаю, я был немного напуган, но пытался говорить спокойно.

      Мы часто используем хорошо , чтобы говорить о нашем здоровье:

      A:

      Как дела?

      Б:

      Я хорошо , спасибо .

      [речь о ком-то, кто был очень болен]

      С ней все будет в порядке.

      Мы используем хорошо , чтобы сказать, что ситуация или состояние удовлетворительное, ни очень хорошее, ни очень плохое:

      «Что вы думаете о моих планах?» «Они в порядке», сказала Дженни без энтузиазма. .

      Ладно используется как наречие в неформальной речи, означающее «хорошо», «ни хорошо, ни плохо»:

      Несмотря на то, что я никогда не спал в палатке, в спальном мешке и не имел никакого опыта плавания на каноэ, я справился.

      Интернет не работал все утро, но сейчас вроде работает нормально.

      См. также:

      • Дискурсивные маркеры ( так, хорошо, хорошо )

      • Хорошо и 6 6

         

        • 01 Местоимения: притяжательные (мой, мой, твой, твой и др.)
        • 02 Существительные, местоимения и определители
        • 03 Таблица неправильных глаголов
        • 04 Вопреки и вопреки
        • 05 А/ан и
        • 06 Слова, которые легко спутать
        • 07 Либо… либо…
        • 08 Сделано из, сделано из, сделано из, сделано с
        • 09 Ждать с нетерпением
        • 10 Прошедшее длительное или прошедшее простое?

        Проверьте свой словарный запас с помощью наших веселых викторин по картинкам

        • {{randomImageQuizHook. copyright1}}
        • {{randomImageQuizHook.copyright2}}

        Авторы изображений

        Пройди тест сейчас

        Слово дня

        поэт-лауреат

        в Великобритании поэт, получивший особое положение от короля или королевы, которого просят написать стихи о важных общественных событиях

        Об этом

        Блог

        Безграничная энергия и сила (язык энергии, часть 2)

        Подробнее

        Новые слова

        грозовая лихорадка

        Другие новые слова

        Управление по безопасности и гигиене труда

        1. Управление OSHA по штатам
        2. Оклахома
        AdairAlfalfaAtokaBeaverBeckhamBlaineBryanCaddoCanadianCarterCherokeeChoctawCimarronClevelandCoalComancheCottonCraigCreekCusterDelawareDeweyEllisGarfieldGarvinGradyGrantGreerHarmonHarperHaskellHughesJacksonJeffersonJohnstonKayKingfisherKiowaLatimerLe FloreLincolnLoganLoveMajorMarshallMayesMcClainMcCurtainMcIntoshMurrayMuskogeeNobleNowataOkfuskeeOklahoma CountyOkmulgeeOsageOttawaPawneePaynePittsburgPontotocPottawatomiePushmatahaRoger MillsRogersSeminoleSequoyahStephensTexasTillmanTulsaWagonerWashingtonWashitaWoodsWoodwardOklahoma City Area OfficeOklahoma City

        Список округов

        Свяжитесь с ближайшим к вам офисом.
        Региональный офис OSHA

        Федеральный офис OSHA обслуживает работодателей и работников частного сектора в Оклахоме:

        Офис в Оклахома-Сити

        5104 Н. Фрэнсис Авеню, офис 200
        Оклахома-Сити, ХОРОШО 73118

        County Районный офис
        Адэр Каунти Офис в Оклахома-Сити
        Округ Люцерна Офис в Оклахома-Сити
        Округ Атока Офис в Оклахома-Сити
        округ Бивер Офис в Оклахома-Сити
        Бекхэм Каунти Офис в Оклахома-Сити
        округ Блейн Офис в Оклахома-Сити
        Брайан Каунти Офис в Оклахома-Сити
        Каддо Каунти Офис в Оклахома-Сити
        Канадский округ Офис в Оклахома-Сити
        Картер Каунти Офис в Оклахома-Сити
        округ Чероки Офис в Оклахома-Сити
        округ Чокто Офис в Оклахома-Сити
        Округ Симаррон Офис в Оклахома-Сити
        Кливленд Каунти Офис в Оклахома-Сити
        Угольный округ Офис в Оклахома-Сити
        Округ Команчи Офис в Оклахома-Сити
        Коттон Каунти Офис в Оклахома-Сити
        Крейг Каунти Офис в Оклахома-Сити
        округ Крик Офис в Оклахома-Сити
        Кастер Каунти Офис в Оклахома-Сити
        округ Делавэр Офис в Оклахома-Сити
        округ Дьюи Офис в Оклахома-Сити
        округ Эллис Офис в Оклахома-Сити
        округ Гарфилд Офис в Оклахома-Сити
        округ Гарвин Офис в Оклахома-Сити
        Графство Грейди Офис в Оклахома-Сити
        Грант Каунти Офис в Оклахома-Сити
        Графство Грир Офис в Оклахома-Сити
        округ Хармон Офис в Оклахома-Сити
        округ Харпер Офис в Оклахома-Сити
        Округ Хаскелл Офис в Оклахома-Сити
        округ Хьюз Офис в Оклахома-Сити
        округ Джексон Офис в Оклахома-Сити
        округ Джефферсон Офис в Оклахома-Сити
        округ Джонстон Офис в Оклахома-Сити
        Кей Каунти Офис в Оклахома-Сити
        Округ Кингфишер Офис в Оклахома-Сити
        Кайова Каунти Офис в Оклахома-Сити
        округ Латимер Офис в Оклахома-Сити

        округ Районный офис
        Графство Ле Флор Офис в Оклахома-Сити
        Линкольн Каунти Офис в Оклахома-Сити
        округ Логан Офис в Оклахома-Сити
        Графство Любви Офис в Оклахома-Сити
        Майор Каунти Офис в Оклахома-Сити
        округ Маршалл Офис в Оклахома-Сити
        Округ Мэйс Офис в Оклахома-Сити
        округ Макклейн Офис в Оклахома-Сити
        округ МакКертейн Офис в Оклахома-Сити
        округ Макинтош Офис в Оклахома-Сити
        округ Мюррей Офис в Оклахома-Сити
        Округ Маскоги Офис в Оклахома-Сити
        Ноубл Каунти Офис в Оклахома-Сити
        Уезд Новата Офис в Оклахома-Сити
        Округ Окфуски Офис в Оклахома-Сити
        округ Оклахома Офис в Оклахома-Сити
        Округ Окмулги Офис в Оклахома-Сити
        Графство Осейдж Офис в Оклахома-Сити
        округ Оттава Офис в Оклахома-Сити
        Округ Пауни Офис в Оклахома-Сити
        округ Пейн Офис в Оклахома-Сити
        округ Питтсбург Офис в Оклахома-Сити
        Графство Понтоток Офис в Оклахома-Сити
        Округ Поттаватоми Офис в Оклахома-Сити
        Округ Пушматаха Офис в Оклахома-Сити
        Округ Роджер Миллс Офис в Оклахома-Сити
        округ Роджерс Офис в Оклахома-Сити
        Округ Семинол Офис в Оклахома-Сити
        Округ Секвойя Офис в Оклахома-Сити
        округ Стивенс Офис в Оклахома-Сити
        округ Техас Офис в Оклахома-Сити
        Округ Тиллман Офис в Оклахома-Сити
        Округ Талса Офис в Оклахома-Сити
        Округ Вагонер Офис в Оклахома-Сити
        округ Вашингтон Офис в Оклахома-Сити
        Округ Вашита Офис в Оклахома-Сити
        Округ Вудс Офис в Оклахома-Сити
        Округ Вудворд Офис в Оклахома-Сити