Знак Грея-Тернера — StatPearls — Книжная полка NCBI
Книжная полка NCBI. Служба Национальной медицинской библиотеки, Национальных институтов здоровья.
StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2023 янв.
StatPearls [Интернет].
Показать подробностиКритерий поиска
Грегори Т. Гульднер; Эдвард М. Маги.
Информация об авторе и организацияхПоследнее обновление: 12 сентября 2022 г.
Определение/Введение
Признак Грея Тернера — это редкое подкожное проявление внутрибрюшной патологии, которое проявляется в виде экхимоза или изменения цвета боков.[1] Классически это коррелирует с тяжелым острым некротизирующим панкреатитом, часто в сочетании с симптомом Каллена (околопупочные экхимозы). Он также может присутствовать при многих других состояниях, которые приводят к внутрибрюшному или забрюшинному кровотечению. Изменение цвета может быть зеленым, желтым или пурпурным в зависимости от степени разрушения эритроцитов (эритроцитов) в тканях брюшной стенки и может не проявляться в течение нескольких дней после начала заболевания.
Вопросы, вызывающие озабоченность
В статье, опубликованной в 1920 г., британский хирург Джордж Грей Тернер, MBBS (1877–1951), описал обнаружение подкожного обесцвечивания боков у пациентов с тяжелым панкреатитом. Говоря о пациенте с тяжелым панкреатитом, он писал: «Теперь я заметил две большие обесцвеченные области в пояснице. Они были размером с ладонь, слегка возвышались над поверхностью и имели грязно-зеленоватый цвет. Был небольшой отек с ямками при надавливании, но не было ни боли, ни чувствительности». После этой публикации результаты осмотра экхимоза на боку в сочетании с внутрибрюшным кровотечением носили имя доктора Тернера. Однако описания нетравматических экхимозов брюшной стенки существуют еще у Гиппократа, Галена и Леонардо да Винчи. Связь между экхимозом брюшной стенки и внутрибрюшной патологией отличает симптом Грея Тернера от неспецифических экхимозов брюшной стенки других причин, не связанных с внутрибрюшной патологией, таких как прямая травма в бок.
При тяжелом остром панкреатите поврежденная поджелудочная железа высвобождает ферменты поджелудочной железы, которые вызывают жировой некроз и воспаление, что иногда приводит к перипанкреатическому кровотечению. Образовавшееся скопление жидкости может пройти через анатомический дефект поперечной фасции в пространство между двумя листками почечной фасции. Затем он впадает в околопочечное пространство, затем по латеральному краю квадратной мышцы поясницы и, наконец, в подкожную клетчатку на боках [5]. Даже при наличии внутрибрюшного или забрюшинного кровоизлияния симптом Грея Тернера может не проявляться в течение нескольких дней. На фоне панкреатита он чаще всего появлялся на 3-й или 4-й день в некоторых более старых сериях случаев. Один обзор серии случаев показал, что подкожные признаки внутрибрюшного кровотечения чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, с соотношением 3 к 1. [6] Тем не менее, не существует большого, хорошо контролируемого исследования, подтверждающего этот вывод.
Клиническое значение
Тщательное физикальное обследование, включая визуализацию самой брюшной стенки у некоторых пациентов, может показать симптом Грея Тернера, предполагающий потенциально серьезную внутрибрюшную патологию, в частности, внутрибрюшное или ретроперитонеальное кровотечение. Этот признак может быть особенно важным у пациентов, которые не могут представить адекватный анамнез или продемонстрировать болезненность живота при осмотре из-за измененного психического статуса или интубации с искусственной вентиляцией легких. Кроме того, симптом Грея Тернера может навести врача на мысль о забрюшинном кровотечении у нестабильных пациентов. Это руководство особенно важно для нестабильного пациента, у которого прикроватное УЗИ не выявляет внутрибрюшного кровотечения, учитывая, что УЗИ не может надежно обнаружить ретроперитонеальное кровотечение.[7] Таким образом, когда клиницисты ищут место кровотечения, а явный внутрибрюшной источник не обнаруживается на УЗИ у постели больного, может существовать ретроперитонеальный источник, который иногда может вызывать симптом Грея Тернера.
Хотя исторически симптом Грея Тернера связан с тяжелым острым некротизирующим панкреатитом, он неспецифичен и может присутствовать практически при любом состоянии, вызывающем внутрибрюшное или забрюшинное кровотечение, включая разрыв аневризмы брюшной аорты, разрыв внематочной беременности, разрыв селезенки, разрыв гепатоцеллюлярной карциномы, перфорацию двенадцатиперстной кишки. язва, кровоточащие внутрибрюшные метастазы, периренальное кровоизлияние и геморрагический асцит[8] среди прочего.
Исследователи не определили должным образом чувствительность и специфичность признака Грея Тернера для выявления внутрибрюшной или забрюшинной патологии, хотя чувствительность почти наверняка низкая. Исследования показали, что это необычная находка среди пациентов с панкреатитом, присутствующая примерно у 1% [9]. Таким образом, чувствительность признака Грея Тернера для выявления панкреатита в целом, вероятно, приближается к нулю. Чувствительность для выявления тяжелого некротизирующего панкреатита, который имеет более высокую вероятность внутрибрюшного кровотечения, вероятно, несколько выше, хотя все еще слишком низка, чтобы исключить это состояние.
Чувствительность симптома Грея Тернера к другой этиологии внутрибрюшного или забрюшинного кровотечения неизвестна, хотя она слишком низка, чтобы иметь клиническое значение для исключения патологии. Специфичность, вероятно, выше, но изолированно обнаружение предсказывает только внутрибрюшную патологию, а не какой-либо конкретный диагноз. Кроме того, прямая травма фланга может вызвать подкожные изменения, которые имитируют симптом Грея Тернера, но не связаны с внутрибрюшной патологией (следовательно, ложноположительный симптом Грея Тернера). С учетом этих предостережений клиницисты должны знать, что, когда симптом Грея Тернера присутствует при отсутствии известной прямой травмы в боку, например, у пациента с нетравматической болью в животе, он, по-видимому, является маркером тяжелого заболевания с потенциально высокая смертность. Например, в одной серии случаев 37% пациентов с панкреатитом и синдромом Грея Тернера умерли от болезни.[6] Тем не менее, обнаружение признака Грея Тернера должно привести к рассмотрению возможности визуализации (обычно компьютерной томографии [КТ]) для определения тяжести основной патологии и выявления непредвиденных диагнозов, многие из которых являются фатальными, если их не обнаружить и не лечить на ранней стадии.
В дополнение к экхимозу на боку при физикальном обследовании КТ может выявить рентгенологический симптом Грея Тернера. В обзоре пациентов с тяжелым острым панкреатитом, которым была проведена компьютерная томография, исследователи обнаружили, что рентгенологические признаки распространения ретроперитонеальных скоплений жидкости латерально за пределы апоневротического слоя на брюшную стенку предсказывают органную недостаточность и смерть с общим уровнем смертности около 40%.
Другие часто упоминаемые подкожные проявления внутрибрюшного или забрюшинного кровоизлияния включают симптом Каллена (околопупочный экхимоз), признак Фокса (экхимоз верхней части бедра с четко очерченной верхней границей, проходящей параллельно и ниже паховой связки) и симптом Брайанта (синий изменение цвета мошонки).
Контрольные вопросы
Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.
Рисунок
Грей Тернер и знак Каллена.
Изображение предоставлено S Bhimji MD
Ссылки
- 1.
Mookadam F, Cikes M. Изображения в клинической медицине. Симптомы Каллена и Тернера. N Engl J Med. 2005 г., 29 сентября; 353(13):1386. [PubMed: 16192483]
- 2.
Пейн Р.Л. СПОНТАННЫЙ РАЗРЫВ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЭПИГАСТРИЧНЫХ АРТЕРИЙ В ОБЛАСТИ Прямой мышцы живота. Энн Сург. 1938 г., октябрь; 108 (4): 757-68. [Бесплатная статья PMC: PMC1387043] [PubMed: 17857264]
- 3.
COHN H, HOFFMAN W, GOLDNER MG. Спонтанное кровоизлияние во влагалище прямой мышцы живота; сообщить о случае. N Engl J Med. 1953 г., 31 декабря; 249(27):1115-6. [PubMed: 13111423]
- 4.
ПАРКЕР В.С., КРИСТИАНСЕН К.Х. Разрыв прямой мышцы живота с гематомой. Арка Сур. 1960 октября; 81: 655-9. [PubMed: 13732865]
- 5.
Сугимото М., Такада Т., Ясуда Х., Нагашима И., Амано Х., Ёсида М., Миура Ф., Учида Т., Исака Т., Тойота Н., Вада К., Такаги К.
- 6.
Диксон А.П., Имри К.В. Частота и прогноз экхимозов стенки тела при остром панкреатите. Хирургический гинекологический акушер. 1984 октября; 159 (4): 343-7. [PubMed: 6237447]
- 7.
Carnevale-Maffé G, Modesti PA. Совершенно неожиданно: симптом Грея-Тернера. Стажер Emerg Med. 2015 апр; 10 (3): 387-8. [PubMed: 25577527]
- 8.
Чаухан С., Гупта М., Сачдев А., Д’Круз С., Каур И. Признаки Каллена и Тернера, связанные с портальной гипертензией. Ланцет. 2008 05 июля; 372 (9632): 54. [PubMed: 18603159]
- 9.
Джейкобс М.Л., Даггетт В.М., Сиветт Дж.М., Васу М.А., Лоусон Д.В., Уоршоу А.Л., Нарди Г.Л., Бартлетт М.К. Острый панкреатит: анализ факторов, влияющих на выживаемость.
Энн Сург. 1977 января; 185 (1): 43–51. [Бесплатная статья PMC: PMC1396261] [PubMed: 831635]
Раскрытие информации: Грегори Гульднер заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.
Раскрытие информации: Эдвард Маги заявляет об отсутствии соответствующих финансовых отношений с неправомочными компаниями.
Эта книга распространяется на условиях Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0) ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ), что позволяет другим распространять произведение при условии, что статья не изменена и не используется в коммерческих целях. Вам не требуется получать разрешение на распространение этой статьи при условии, что вы указываете автора и журнал.
Идентификатор книжной полки: NBK534296PMID: 30485001
gov/portal/XSLT/namespace» xmlns:xsi=»http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance»>На этой странице 9014 6
- Определение/Введение
- Вопросы, вызывающие озабоченность
- Клиническое значение
- Обзорные вопросы
- Ссылки
Массовая загрузка
Информация по теме
Похожие статьи в PubMed
- MPR-hCT-визуализация пути жидкости поджелудочной железы к симптомам Грея-Тернера и Каллена при остром панкреатите. [Гепатогастроэнтерология. 2005]
- Признаки Грея Тернера и Каллена, вызванные спонтанным кровотечением брюшной стенки после кашля. [Ann Surg Treat Res. 2017]
- Острый пиелонефрит с симптомом Каллена, маскирующимся под панкреатит. [Cureus. 2022]
- Обзор Нетравматические экхимозы: обзор литературы с медико-правовой точки зрения. [J Forensic Leg Med. 2023]
- Обзор Так называемые кожные симптомы при остром панкреатите.[Арх Криминол. 2016]
[J Forensic Leg Med. 2023]Последние действия
ClearTurn OffTurn On
Ваша активность в Интернете пуста.
Запись активности отключена.
Включить запись снова
Подробнее…Моя любовь никогда не любит мои фотографии на Facebook
AlleBilderVideosBücherMapsNewsShoppingsuchoptionen
Если моему возлюбленному не нравится моя фотография профиля в Facebook, она… — Quora
www.quora.com › Если-мой-возлюбленной-не-нравится-моя-картинка-профиля-Facebook…
Это не обязательно тот случай, когда вашему возлюбленному не нравится ваша фотография профиля в Facebook, что означает, что вы ему не нравитесь. Люди. Продолжить чтение.
Моя любовь не любит мои посты в Instagram. Что это значит?
Почему моему возлюбленному не нравятся мои посты? — Quora
Другу-парню никогда не нравятся мои посты или фото, но лайкаются чужие.
..
Почему мой возлюбленный будет подписываться на меня в Instagram, но не любит мои фотографии …
Weitere Ergebnisse von www.quora.com
возлюбленный никогда не любит мои фото или не открывает истории или сообщения мне …
www Реддит почему? и это приводит меня в уныние.
Неделю назад я наконец-то добавил свою любовь на Facebook. Она понравилась каждому …
Моему другу никогда не нравились мои посты в Instagram. Не знаю, почему… — Reddit
Weitere Ergebnisse von www.reddit.com
Ähnliche Fragen
Что это значит, когда моему возлюбленному не нравятся мои посты?
Почему людям не нравятся мои фотографии на Facebook?
Почему моя любовь не интересуется мной?
Что значит, когда парню перестают нравиться твои фото?
Мой возлюбленный никогда не ставит лайки моим сообщениям? — GirlsAskGuys
www.girlsaskguys.com › Поведение парня › Вопросы
… я: Моя любовь «лайкает» все посты/фотографии в Facebook, кроме моей.
… они заметили, что ей не нравится ни одна из их фотографий на Facebook.
Ребята, не могли бы вы нарочно не ставить лайки фотографиям вашего возлюбленного на …
www.girlsaskguys.com › Поведение парней › Опросы
Нет нет нет. Большинство мужчин хотят, чтобы член был мокрым, хорошо? Это грустно, но верно. И некоторые могут созреть из этой эгоистичной стадии рано или поздно. Зависит от человека.
Ему редко нравятся ваши фотографии на Facebook, но он любит … — YouTube
www.youtube.com › смотреть
06.10.2013 · Записаться на консультацию — https://datinglogic.net/consultation/Посетить книжный магазин — https …
Дата: 1:06
Прислан: 06.10.2013
Signs Your Crush Likes You Through Facebook — PairedLife
PairedLife.com › знакомства › Signs-He-Likes-You-Thro…
15.06.2023 · Тот, кому нравится, оставит комментарии в профиле человека им нравится и нравится их фотография профиля, забавное видео, которое они разместили, .
..
27 болезненных и душераздирающих признаков того, что вы не нравитесь парню
www.lovepanky.com › flirting-flings › wild-secrets
ваши фотографии, они не заинтересованы. Если вы кому-то нравитесь, они позаботятся о том, чтобы вы увидели …
15 явных признаков того, что вы не нравитесь своему возлюбленному — Bonobology.com
www.bonobology.com ли…
26.01.2022 · Одним из многих признаков того, что вы не нравитесь своему возлюбленному, является то, что он преследует вас в социальных сетях. Более или менее все активны в Facebook или Instagram …
«Нравится» или не «Нравится»: 10 заповедей Facebook — HuffPost
www.huffpost.com › запись › facebook-commandme…
30.07.2014 · Выберите детские фотографии: Прежде всего, фотография ребенка, сидящего в образе ребенка, недостаточно хороша для лайка. Каждый родитель получает один подарок, …
Чему я научился, скрывая все свои увлечения.
