Как в контакте разместить на стене пост: Как добавить запись на стену в контакте: пошаговая инструкция

Штифты предназначены для обеспечения ретенции реставраций, когда оставшейся ткани зуба недостаточно для удержания культи. Исследования показали, что одной правильно размещенной стойки достаточно для удержания сердечника. В этой статье не будут обсуждаться споры об оптимальной длине поста, а основное внимание будет уделено размещению поста.

До сих пор существует много дезинформации о функциях почты. Размещение сообщения делает НЕ укрепляют зубы во всех случаях, кроме самых крайних. (Да, штифты МОГУТ использоваться для «укрепления» незрелых зубов, зубов с резорбцией и сильно нарушенной структурой корня. мои рекомендации.)

Необходимость механической обработки пространства штифта для разумного размещения того, что во многих случаях является сборным штифтом, всегда «стоит» дентина. «Винтовые» посты вызывают еще большую нагрузку на корень и метко названы. Литые штифты (хотя и хорошо подогнанные) подверглись критике за их связь с высокой частотой переломов корней передних зубов. Но они по-прежнему пользуются популярностью во многих специализированных ортопедических клиниках.

В руках исключительно квалифицированных клиницистов (таких как стоматологи-ортопеды, занимающиеся сложной «спасительной» стоматологией) почти все будет работать какое-то время. когда он используется осторожно и вдумчиво. В этой статье я хотел бы остановиться на более рутинном размещении постов.

РЕШЕНИЯ ПОСЛЕ РАЗМЕЩЕНИЯ

Как эндодонтист, моя основная задача – обеспечить предсказуемое успешное эндодонтическое лечение. Однако бывают случаи, когда эндодонтическое лечение оказывается безуспешным. Традиционное повторное лечение имеет достаточно высокий уровень успеха, хотя, очевидно, не такой высокий, как первоначальное традиционное лечение. В зависимости от индивидуального случая и обстоятельств я часто говорю пациентам, что прогноз безоперационного повторного лечения успешен примерно на 75-80%. Те случаи, которые не могут быть успешно вылечены нехирургическим путем, должны лечиться хирургическим путем. Поскольку ни один метод лечения не является успешным на 100%, я считаю, что при проведении эндодонтического лечения всегда следует учитывать возможность того, что в будущем может потребоваться повторное лечение. Следует приложить все усилия, чтобы:
(1) позволяют провести повторное лечение с наименьшим повреждением зуба, а до
(2) минимизируют возможность необходимости хирургического вмешательства.

Это означает подготовку мест для штифтов в каналах, которые имеют самый высокий уровень успеха. По возможности следует избегать размещения штифтов в каналах, где повторное хирургическое вмешательство может привести к серьезному нарушению структуры зуба. Откровенно говоря, при хорошем дизайне культи, правильных поднутрениях в камере и правильном выборе материала штифты следует размещать только там, где остается очень ограниченная структура зуба. Большинство исследований также показали, что именно феррула (НЕ штифт) способствует окончательному удержанию коронки.

Эта философия может противоречить некоторым ортопедическим мнениям, которые, по-видимому, отдают предпочтение размещению штифтов для минимизации окклюзионной нагрузки или для наилучшего использования оставшейся структуры зуба. Я всегда считал, что тремя наиболее важными факторами, которые в конечном итоге определяют ход дела, являются (по порядку)
(1) пародонтальное состояние
(2) эндодонтическое состояние
(3) реставрация.
Без адекватного пародонтального здоровья результаты эндодонтического лечения и реставрации не имеют смысла. Точно так же в периодонтально здоровом зубе без эндодонтического успеха восстановление зуба также не имеет значения, поскольку зуб неудобен. Наконец, при благоприятных пародонтологических и эндодонтических условиях успех обычно определяется качеством восстановительного лечения (и ухода за пациентом). Он также обладает наибольшей гибкостью. Именно эту область размещения штифтов во время реставрации я и хочу обсудить.

Верхнечелюстные моляры

Следует использовать небный корень, главным образом потому, что он обычно имеет наибольшую толщину корня, относительно прямой в коронковой трети, имеет высокий уровень эндодонтического успеха и имеет меньший риск перелома в случае необходимости штифта быть удалены.

При выборе штифтов для верхних моляров всегда следует помнить, что небные корни обычно изгибаются в щечную сторону, особенно в апикальной трети. Неправильная глубина и размер установки штифта в этих каналах сопряжены с риском небной перфорации при слишком глубоком размещении или полосовой перфорации со щечной стороны при использовании слишком толстого штифта. Это чрезвычайно трудно обнаружить рентгенологически, потому что на обычной пленке штифт может выглядеть идеально отцентрованным в канале. CbCT потребуется, чтобы проверить это. Единственным показанием может быть рентгенопрозрачность фурки или образование карманов, дренирование синуса и/или перкуссионная чувствительность. В некоторых редких случаях может быть предпочтительнее использовать корень БД, который часто более прямолинеен. В этом случае диаметр штифта должен быть консервативным.

Ни при каких обстоятельствах нельзя использовать корень MB из-за его кривизны, дистальной вогнутости и высокого риска перфорации. Установка штифта в MB1 также может повлиять на попытки нехирургического повторного лечения, когда MB2 пропущен (особенно когда каналы соединены). Отсутствие лечения MB2 является одной из наиболее частых причин неэффективности традиционной эндодонтии моляров верхней челюсти.

Премоляры верхней челюсти

С точки зрения строго эндодонтии, при наличии двух корней премоляры верхней челюсти должны иметь штифт, установленный в щечном канале, если это возможно. Причина в том, что в случае неэффективности лечения возможно консервативное удаление небного канала. Необходимо соблюдать осторожность при обработке первых премоляров из-за мезиальной вогнутости. Высокий процент этих зубов подвергается эндодонтическому поражению из-за трещин мезиального краевого гребня, которые распространяются вниз по мезиальной стороне в фуркацию. Непассивная установка штифта может усугубить трещины в этой области. Размещение штифтов в небном корне часто означает резекцию совершенно здорового щечного корня, чтобы получить доступ к поврежденному небному корню, если установленному щечному каналу потребуется хирургический доступ. Щечный корень всегда легче найти и подготовить. В этом случае длина здорового небного корня сохраняется. Аналогичное правило можно использовать в случае зубов нижней челюсти с щечным и язычным каналами.

Моляры нижней челюсти

В случае моляров нижней челюсти следует любой ценой избегать установки мезиальных корней. Этот корень часто имеет вогнутость на дистальной стороне, которая может быть не видна на рентгенограмме. Оценка толщины корня в этой области может быть затруднена при использовании обычных пленок. Вот почему компьютерная компьютерная томография стала рутинной частью кабинета специалиста по эндодонтии. Это одна из наиболее частых причин вовлечения фурки после лечения в случае кажущегося успешным, но восстановленного эндодонтического лечения.

Передние зубы верхней челюсти и клыки

Эти зубы представляют минимальный риск из-за их относительно круглой формы, приемлемой толщины дентина и симметричности. Большинство проблем, возникающих с этими зубами, связаны с неправильным выбором размера штифта и углом установки штифта. К счастью, высокий процент этих перфораций является лабиальным и часто может быть исправлен хирургическим путем, если они не вызывают сопутствующих проблем с пародонтом. Из-за их относительно небольших корней выбор размера штифта для боковых резцов особенно важен.

Передние отделы нижней челюсти

Передние отделы нижней челюсти часто имеют форму восьмерки в поперечном сечении. Многие имеют два канала. Следует серьезно подумать о рисках размещения штифтов в этих тонких корнях. Выбор размера поста имеет решающее значение. Клиницисты должны быть в высшей степени уверены в эндодонтическом лечении до того, как приступят к установке штифта, поскольку установка штифта часто приводит к хирургической коррекции зуба, если эндодонтическое лечение оказывается неэффективным.

Повторное эндодонтическое лечение перед установкой штифта: – да или нет?

Перед установкой любого штифта необходимо провести критический анализ эндодонтического лечения. Периапикальная рентгенография и/или компьютерная компьютерная томография должны выявить любые апикальные или латеральные поражения. Он также должен проверить качество, плотность и положение эндодонтического пилинга. Боковые каналы, которые могут быть затронуты постпрепарированием, также должны быть рассмотрены. При наличии явно запломбированного латерального канала следует приложить все усилия, чтобы избежать нарушения эндодонтического пломбировочного материала при препарировании штифта. Препарирование штифта должно быть укорочено до уровня коронально по отношению к добавочному каналу, или для размещения штифта следует выбрать другой канал. Важно помнить, что после установки штифта в случае неэффективности эндодонтии потребуется повторная разборка или хирургическое вмешательство. Если вы сомневаетесь, отступите перед размещением поста.

Метод препарирования штифтового пространства

Самый безопасный метод препарирования штифта изначально включает удаление гуттаперчи с помощью теплоносителя. Для очистки стенок канала от остатков гуттаперчи можно использовать небольшие боры Gates Glidden с приводом от наконечника. Ни при каких обстоятельствах боры большого диаметра (такие как развертки Peeso и высокоскоростные спиральные сверла) не должны контактировать со всей окружностью каналов, так как это может привести к перфорации полосы. Окончательная подготовка пространства под штифт наиболее безопасно выполняется с помощью ручных разверток или ручных сверл для параштифтов.

Эндодонтисты добились многообещающих результатов в герметизации доступных перфораций с помощью минерального триоксидного агрегата (MTA). Однако проблемой при лечении перфорации в нехирургических случаях является доступ к месту перфорации. Он часто находится на боковых поверхностях корня, что часто может затруднить доступ к месту перфорации, а контролируемое нанесение ремонтного материала иногда трудно контролировать. Лучший способ обеспечить успех — избегать этих тонких участков зуба с помощью штифтовых сверл и понимать анатомию корня.

Нетрадиционное использование почты

Сообщения могут быть использованы не по назначению. Штифты не следует использовать «через» отверстие для доступа, сделанное в коронках, чтобы попытаться укрепить или соединить отливку с корнем. При этом стоматологи-ортопеды иногда просят меня подготовить пространство для штифта через опорную коронку многоэлементного несъемного протеза. Это чаще всего происходит с очень пожилыми пациентами, когда мы просто пытаемся сделать так, чтобы протезы прослужили до конца их ограниченной жизни. В этом случае пространство для штифта подготавливается после завершения эндодонтического лечения, и стоматолог-ортопед устанавливает штифт и пытается восстановить периферию коронки или кариозные края коронки в качестве метода соединения ранее кариозных корней с существующим протезом. Это отчаянная последняя попытка, ограниченная по времени попытка избежать массовой замены мостовидного протеза с большим пролетом съемным протезом, с которым пожилой пациент может не справиться.
Размещение штифта в неповрежденной естественной коронке является просто злоупотреблением служебным положением, но на удивление распространено. В лучшем случае это представляет собой фундаментальное непонимание концепции использования почты. В худшем случае это злоупотребление платным руководством и может без необходимости обязывать любое повторное обращение к хирургическому методу.

Сколько сообщений? – Финансовые последствия

С разработкой более качественных материалов для культи, более высокого уровня прочности связи с дентином и лучшего прилегания потребность в нескольких штифтах уменьшилась. Установка нескольких штифтов сопряжена с высоким риском перфорации и перелома. Это особенно опасно в случае MB корней моляров верхней челюсти, мезиальных корней моляров нижней челюсти и резцов нижней челюсти. К сожалению, страховое возмещение часто зависит от количества размещенных штифтов, поэтому у стоматолога-реставратора есть очевидный финансовый стимул разместить максимальное количество штифтов. Стоматологи должны сопротивляться желанию размещать посты таким образом, независимо от финансовых последствий. Помимо незначительной дополнительной ретенции, использование штифтов таким образом чревато перфорацией, увеличивает риск перелома корня и значительно усложняет повторное эндодонтическое лечение и разборку.

SUMMARY

Штифты являются прекрасным дополнением к восстановительному арсеналу. Однако их следует использовать только в том случае, если материала культи недостаточно для удерживания реставрации, а также в ОЧЕНЬ ОГРАНИЧЕННЫХ случаях полной потери зуба (таких как ECIR). Правильный выбор штифта учитывает все анатомические параметры, влияющие на размер и форму штифта.

Одной из самых больших проблем эндодонтиста является перфорация штифта. Это еще более неприятно, когда случай был успешно вылечен, но ятрогенно поврежден из-за неправильного выбора или размещения штифта. Ни один клиницист при эндодонтическом лечении зуба не ожидает, что он выйдет из строя. Однако при размещении штифтов всегда следует учитывать возможную необходимость нехирургического или хирургического повторного эндодонтического лечения.

Рисунок: Рецидивирующий распад

Рецидивирующий распад загрязняет предыдущее лечение.

Рисунок: Блокировка канала

Эндодонтическая неудача из-за закупорки канала.

Самый быстрый (и надежный) способ установки столбов для забора

Фото: istockphoto.com

Хороший забор начинается с хорошего фундамента. Установка столбов забора на место с помощью бетона — лучший способ гарантировать, что они останутся вертикальными и неподвижными, но вам может не понравиться идея смешивать партию за партией бетона, чтобы заполнить каждое отверстие для столба. Хорошие новости? Вам не нужно! С удивительно легким продуктом от Quikrete и следующей техникой вы избежите беспорядка, и ваши столбы забора смогут противостоять практически всему, что готовит Мать-природа.

МАТЕРИАЛЫ И ИНСТРУМЕНТЫ Доступно на Amazon
– Металлические или обработанные деревянные столбы для забора
– Копатель ямы для столбов (или бур)
– Quik rete AllPurpose Gravel
– Перчатки
– Защитные очки
– Пылезащитная маска
– Быстросхватывающаяся бетонная смесь Quikrete
– Ведро объемом 1 галлон
– Столярный уровень
– Снайперская лопата

При строительстве забора необходимо начинать с прямых столбов. Это не проблема с металлическими стойками, но деревянные стойки имеют тенденцию слегка скручиваться или деформироваться. Если вы используете обработанную древесину, выберите самые прямые стойки, которые сможете найти, чтобы избежать проблем.

Выкопайте ямы для столбов с помощью ручного копателя или бура. Стандартное эмпирическое правило заключается в том, чтобы закопать в землю не менее трети длины столба забора (лучше наполовину), но местные строительные нормы и правила могут требовать минимальной глубины, например 30 дюймов, поэтому уточните это в местном строительном управлении. прежде чем ты начнешь. После того, как вы определите, насколько глубокой должна быть яма, добавьте шесть дюймов, чтобы на дно можно было добавить гравий.

Сделайте отверстия достаточно широкими, чтобы их можно было заполнить бетоном. Минимальный рекомендуемый диаметр в три раза превышает ширину стоек. Итак, если вы устанавливаете стандартные обработанные деревянные столбы шириной четыре дюйма, отверстия должны быть диаметром 12 дюймов.

Добавьте шесть дюймов гравия, такого как универсальный гравий Quikrete, на дно отверстий. Гравий обеспечивает прочную основу для опоры забора и предотвращает ее прямой контакт с почвой под ней, что может увеличить риск гниения.

Утрамбуйте гравий, используя нижнюю часть столба забора. Для этого установите столб в отверстие и руками в перчатках приподнимите его на несколько дюймов и резко опустите на гравий. Повторите это три-пять раз, чтобы выровнять гравий.

Поместите стойку в центр отверстия и держите ее вертикально. Здесь вам понадобится помощник, который будет удерживать шест на месте, пока вы заполняете его.

Фото: quikrete.com. получить его в ваших глазах. Затем залейте сухую быстросхватывающуюся бетонную смесь Quikrete в отверстие, равномерно распределяя ее по всем сторонам столба.

Держите столб вертикально и по центру, когда засыпаете яму, но не поднимайте столб — иначе вам будет трудно вернуть его на гравийное дно.

Продолжайте заполнять яму сухой быстросхватывающейся бетонной смесью, пока смесь не окажется примерно на три дюйма ниже уровня земли.

Из 50-фунтового мешка смеси получится примерно 0,375 кубических фута бетона. Таким образом, чтобы заполнить яму глубиной 30 дюймов и диаметром 12 дюймов, вам понадобится пять мешков быстросхватывающейся бетонной смеси. Если вы не хотите заниматься математикой, введите глубину отверстия в калькулятор быстросхватывающейся бетонной смеси Quikrete. Он точно скажет вам, сколько мешков со смесью вам нужно установить для стандартных размеров столбов и диаметров отверстий.

Налейте воду поверх сухой бетонной смеси в соотношении примерно один галлон на 50-фунтовый мешок. Для упомянутой выше ямы глубиной 30 дюймов потребуется около пяти   галлонов воды. Добавляйте медленно, позволяя воде просачиваться вниз и насыщать смесь. Как вы увидите в этом видео от экспертов по бетону из Quikrete, сухая смесь будет реагировать сама по себе без дополнительной работы с вашей стороны!

ПРИМЕЧАНИЕ. Для отверстий глубиной более 30 дюймов рекомендуется добавлять сухую бетонную смесь и воду в два приема. Например, если вы устанавливаете высокий столб в яму глубиной четыре фута, добавьте половину предполагаемого количества сухой смеси, затем добавьте половину воды, затем оставшуюся часть сухой смеси и остальную часть вода. Делая это, вы гарантируете, что сухая смесь на дне отверстия получит достаточное количество воды.

Фото: istockphoto.com

Выровняйте столб, как только смесь и вода будут добавлены в отверстие. Поместите столярный уровень вдоль двух соседних сторон, чтобы убедиться, что столб стоит вертикально.

ПРИМЕЧАНИЕ. Хотя таким способом можно выровнять каждый столб вручную, это не самый эффективный процесс для установки трех или более столбов ограждения по прямой линии.

Когда столб будет идеально выровнен и отвесен, используйте узкую стрелковую лопату (подойдет даже палка или шест), чтобы плотно прижать влажный бетон вокруг основания столба.

Работай быстро. Быстросхватывающаяся бетонная смесь Quikrete схватывается через 20–40 минут, и после ее затвердевания корректировать столб уже нельзя. Подождите четыре часа, пока бетон затвердеет, прежде чем продолжить строительство забора.

При необходимости засыпьте верхнюю часть столба грунтом для придания законченного вида.

ПРИМЕЧАНИЕ. Если вы живете в районе, где выпадает много дождей, и вы устанавливаете столбы из обработанного дерева, вы можете залить отверстие наклонным бетоном, чтобы отвести воду от столба и предотвратить гниение дерева. . См. советы «Заполнение отверстия бетоном» ниже.

Фото: istockphoto.com

При установке нескольких столбов ограждения по прямой идеально совмещены друг с другом, есть струнная направляющая. Для начала вам понадобится молоток, гвозди (хорошего размера 8d) и эластичная веревка или шпагат.

1. Выкопайте все отверстия для столбов, а затем установите только два крайних столба, следуя пошаговой инструкции выше. Дайте бетону высохнуть от четырех до шести часов.
2. Вставьте два гвоздя с внешней стороны каждой концевой стойки, один на шесть дюймов снизу, а другой на шесть дюймов сверху. Оставьте головки гвоздей торчащими на 1/8 дюйма из столбов.
3. Натяните две веревки между стойками, одну на верхнем наборе гвоздей, а другую на нижнем наборе гвоздей. Выдвиньте струны наружу, к головкам гвоздей, чтобы создать направляющую струны на расстоянии 1/8 дюйма от стоек.
4. Чтобы установить последующие стойки, поместите каждую стойку в свое отверстие на расстоянии 1/8 дюйма от верхней и нижней струн.
5. Повторяйте шаги с 4 по 10, пока ваш помощник удерживает каждую стойку на месте. Не позволяйте столбам касаться струн — соблюдайте зазор в 1/8 дюйма, и ваш забор должен быть на одной линии и на одном уровне с первыми двумя.

Живете в районе, где много дождей? Вместо того, чтобы засыпать верхнюю часть ямы почвой, которая могла бы удерживать влагу у основания столба забора, добавьте еще немного бетона, чтобы отвести дождевую воду от столба и защитить его от гниения на уровне земли.