Сколько должно быть жалоб чтобы заблокировали страницу вконтакте: Сколько нужно жалоб, чтобы заблокировали страницу в ВК

Жалобы о нарушениях | Играем по правилам

Каждый игрок, который заметил нарушение Правил игры, может лично повлиять на будущее нарушителя и помочь наказать его с помощью системы внутриигровых жалоб — «Пожаловаться». Система очень удобна и проста в использовании: во время боя вы можете предоставить информацию о нарушениях, а мы — своевременно применить меры. 

Пожаловаться можно на следующие нарушения:

• некорректное поведение в чате;
• неспортивное поведение;
• запрещённый ник или клан;
• бездействие и боты.

Такая система — эффективный и удобный инструмент для борьбы с нарушителями.

Принципы работы системы

Система оповещений о нарушениях позволяет пожаловаться на игрока прямо в бою. Если вы считаете, что действия игрока нарушают Правила игры, то всегда сообщайте об этом.

Чтобы исключить многочисленные необоснованные жалобы, было введено ограничение на их количество — не более 10 в сутки. «Неиспользованные» жалобы не переносятся на следующий день.

Принципы обработки жалоб

Обработка жалоб от игроков и последующее наказание нарушителей производятся в полуавтоматическом режиме. Все жалобы проходят проверку, чтобы исключить вероятность блокировки невиновного.

Первичная обработка информации происходит на основании поступивших жалоб, а после проводится детальный анализ ситуации: анализируются статистические данные, история сообщений и т. д. По результатам проверки принимается решение о блокировке нарушителей. Степень наказания и срок ограничения определяются действующими Правилами игры.

Почему важно использовать систему?

Как уже говорилось ранее, ЦПП проводит самостоятельные проверки, однако благодаря поступающим жалобам найти нарушителя получается гораздо быстрее.

Таким образом, при непосредственном участии игроков улучшается игровая атмосфера. Пользователи, отправляющие жалобы, помогают другим избежать похожих проблем, а провинившимся — осознать свою неправоту и в дальнейшем более уважительно относиться к окружающим. Только совместными усилиями можно сделать нашу игру комфортной.

По всем поступающим жалобам собирается статистика, которая помогает развивать систему и принимать решения о её обновлениях и дополнениях, а также вести полную историю нарушений каждого игрока.

Благодарим вас за то, что не остаётесь в стороне и помогаете сделать игру ещё лучше.

Вопросы и ответы

Почему не увеличивается количество жалоб?

Количество жалоб уже было увеличено с 5 до 10, но мы всё равно рассматриваем план по их дальнейшему увеличению. Мы регулярно проводим анализ текущей статистики и на её основе принимаем решение, следует ли увеличивать количество жалоб и на сколько.

Как разработчики собираются бороться с игроками, которые по истечении срока ограничения будут вновь нарушать правила?

Пользователи, которые будут попадаться на систематических нарушениях, получат наказания на больший срок, вплоть до вечной блокировки аккаунта.

Каким образом подтверждается факт нарушения?

Все жалобы, которые были поданы с помощью системы «Пожаловаться», обрабатываются Центром поддержки. Раскрыть наш алгоритм более подробно мы не можем, чтобы не давать нарушителям возможность обойти его.

Что делать, если имеющихся жалоб недостаточно?

Постарайтесь жаловаться лишь на самых ярых нарушителей. Если вы играете взводом, то можете договориться, кто именно отправит жалобу, а также можете попросить сделать это других игроков вашей команды.

Появится ли в игре возможность отправить жалобу на всю команду?

Пока что добавление такой функции не планируется. Но если у вас есть подозрение, что вы стали свидетелем договорного боя, — смело отправляйте заявку в ЦПП.

Что будет, если на меня поступают необоснованные жалобы? Есть ли от этого защита?

Все поступившие жалобы проходят тщательную проверку. За необоснованные жалобы ограничение не выдаётся. Если вы получили блокировку, но не знаете причину, обратитесь в Центр поддержки.

Как пожаловаться на игрока, который донимает меня приглашениями во взвод/роту? А на того, кто назойливо пишет мне личные сообщения?

На данный момент отправить жалобу из Ангара нельзя. Если вы не хотите получать сообщения от определённого игрока, добавьте его в список игнорируемых. Кроме того, в настройках есть опция «Принимать приглашения только от друзей».

Как пожаловаться в Тик-Токе?

Тик Ток сейчас – это популярный во многих странах сервис для создания и просмотра интересных видео. Количество зарегистрированных пользователей достигло уже 1 миллиарда, и число продолжает расти. Неудивительно, что в таком обильном потоке видео нередко можно наткнуться на запрещённый или неприятный контент, от которого в будущем хочется себя обезопасить. В этой статье я расскажу вам, как жаловаться на видео в тик ток.

Оставлять жалобу можно не только на видео и публикации других участников платформы, но и на работу самого приложения, а также на качество программного софта. Но если вас заранее интересует, сколько рассматривается жалоба в тик токе, касающаяся как профиля или видео определённого человека, так и самой работы приложения, срок един. Обращение в техническую поддержку обрабатывается в течение 7 дней.

Можете быть уверены – тик ток проверяет жалобы и борется с изъянами собственной платформы, а также удаляет неуместный контент. Главное знать, как правильно сообщить о проблеме и как можно подробнее её описать, приложив все доказательства.

Если вы увидели, что видео-мейкер нарушает правила сообщества и неоднократно прибегал к запрещённому контенту, вы можете оставить жалобу на его аккаунт в тик ток. Для этого необходимо:

1. Открыть профиль человека, о котором вы хотите сообщить тех. поддержке.
2. Нажать в правом верхнем углу на знак с 3 точками – в открывшемся окне вы увидите, что в левой нижней стороне появилась иконка «Жалоба». Также можно заблокировать пользователя, чтобы больше не пересекаться с его видео.
3. Активировав кнопку «жалобы», мы видим другое окно, в котором можно выбрать, на что и как написать жалобу в тик ток. В нашем случае мы не хотим больше видеть в подборках и ленте конкретный аккаунт, а потому оставляем первое обращение.
   
4. В появившемся окне можно выбрать причину – контент, использование чужого имени, нарушение авторских прав и т.д. Если вы не видите ни одной из предложенных причин, можно обратиться к вкладке «Прочее».

Теперь вы знаете, как пожаловаться на аккаунт в тик ток. Поддержка рассмотрит ваше обращение и решит, стоит ли заблокировать страницу пользователя полностью, либо какие-то отдельные видео.

Никто не сможет узнать, что обращение оставили именно вы – все жалобы в тик токе анонимные. Но есть и обратная сторона – вы не сможете узнать, кто и почему жалуется на ваш аккаунт в соц. сети.

Оставить жалобу на неприемлемый контент или какое-то отдельное видео можно двумя способами.

1 способ. Он схож с вышеописанным методом о том, как отправить жалобу в тик токе на конкретного пользователя. Только теперь вместо причины нужно указать «пожаловаться на контент». Там вы получите подробное объяснение, как подать жалобу в тик ток не только на видео, но и на комментарии, прямые эфиры, сообщения и хэштеги.

2 способ. Можно и без инструкции разобраться, как оставить обращение на контент. Для этого необходимо:

1. Выбрать видео, которое показалось нам неприемлемым.
2. С правой стороны, под комментариями, нажать на стрелочку. В выбранном меню снизу появится кнопка «жалоба».
3. В предложенном окне выберите причину жалобы на своё усмотрение и отправьте обращение в тех. поддержку.

У пользователей платформы сложилось мнение о том, что тик ток не отвечает на жалобы. Это потому, что специалисты поддержки не сообщают вам о результате проведённой проверки.

Для того, чтобы оставить заявку на проверку комментария, необходимо:

1. Зайти в обсуждение под видео, выбрать нужный комментарий. К примеру – ненавистный спам.
2. Задержав палец на сообщении, дождаться появления иконки, где можно выбрать раздел «жалоба».
3. Остановиться на причине обращения, прочитав предложенные из списка.

Чтобы узнать, как посмотреть отправленные жалобы в тик токе, или ускорить процесс отправки обращения, можно обратиться в службу поддержки с подробной причиной претензии.

Однозначно на этот вопрос ответить нельзя, но если пользователь нарушает правила сообщества, техническая сторона может сразу удалить видео или заблокировать аккаунт полностью. Для блокировки необходимо получить на профиль от 3 жалоб, которые будут проверены и зачтены администраторами, так что просто накрутить жалобы в тик ток не получится, они должны быть обоснованными.

Как отменить жалобу в тик токе?

Перед отправкой обращения на неприемлемый контент стоит помнить, что отменить заявку будет невозможно, она будет отправлена на рассмотрение поддержки. Поэтому если вам просто не нравится пользователь и его видео, заблокируйте аккаунт для себя – так не придётся мучиться с угрызениями совести и вопросами о том, как удалить жалобу в тик токе, когда вы подадите необоснованное замечание.

Как конкуренты могут легко заблокировать ваш сайт / Хабр

Недавно мы столкнулись с ситуацией, когда ряд антивирусов (Касперский, Quttera, McAfee, Norton Safe Web, Bitdefender и несколько менее известных) начали блокировать наш сайт. Изучение ситуации привело меня к пониманию, что попасть в список блокировки крайне просто, достаточно нескольких жалоб (даже без обоснования). Детальнее проблему я опишу дальше.

Проблема довольно серьезная, так как сейчас почти у каждого пользователя установлен антивирус или файрвол. И блокировка сайта крупным антивирусом, таким как Касперский, может сделать сайт недоступным для большого количества пользователей. Хотелось бы привлечь внимание сообщества к проблеме, так как она открывает огромный простор для грязных методов борьбы с конкурентами.

Я не буду давать ссылку на сам сайт или указывать компанию, чтобы это не было воспринято, как какой-то пиар. Укажу только то, что сайт работает по закону, фирма имеет коммерческую регистрацию, все данные даны на сайте.

Недавно мы столкнулись с жалобами от клиентов, что наш сайт блокируется антивирусом Касперский, как фишинговый. Множественные проверки с нашей стороны не выявили каких-то проблем на сайте. Я подал заявление через форму на сайте Касперского, о ложном срабатывании антивируса. В результате был получен ответ:

Мы проверили ссылку, которую Вы прислали.
Информация по ссылке представляет угрозу потери пользовательских данных, ложное срабатывание не подтвердилось.

Никаких подтверждений, что сайт представляет угрозу, дано не было. В ходе дальнейших обращений был получен следующий ответ:

Мы проверили ссылку, которую Вы прислали.
Данный домен был добавлен в базу в связи с жалобами пользователей. Ссылка будет исключена из антифишинговых баз, но включён мониторинг на случай повторных жалоб.

Отсюда становится понятно, что достаточной причиной блокировки, является сам факт наличия хоть каких-то жалоб. Предположительно сайт блокируется, если было более какого-то количества жалоб, и какого-то подтверждения жалобы не требуется.

В нашем случае, злоумышленники, отправили ряд жалоб. И нашему ДЦ, и ряду антивирусов, и на такие сервисы, как phishtank. На phishtank жалобы включали только ссылку на сайт, и указание, что сайт фишинговый. И все, никаких подтверждений дано не было.

Получается можно блокировать неугодные сайты простым спамом жалоб. Возможно даже есть сервисы, которые предоставляют такие услуги. Если их нет, они явно появятся скоро, учитывая простоту занесения сайта в базы некоторых антивирусов.

Хотелось бы услышать комментарии от представителей Касперского. Так же, хотелось бы услышать комментарии от тех, кто сам сталкивался с такой проблемой и как быстро она решилась. Возможно кто-то посоветует юридические методы воздействия, в таких ситуациях. Для нас ситуация повлекла за собой репутационные и денежные потери, не говоря уже о потерях времени на решение проблемы.

Хотелось бы привлечь как можно больше внимания к ситуации, так как любой сайт находится в группе риска.

Дополнение.
В комментариях дали ссылку на интересный пост от HerrDirektor habr.com/ru/post/440240/#comment_19826422 по этой проблеме. Процитирую его

Я вам больше расскажу — хотите за 10 минут времени создать проблемы почти любому сайту (ну кроме крупных, жирных и очень известных)?
Добро пожаловать на phishtank.
Регистрируем 8-10 аккаунтов (потребуется только емейл для подтверждения), выбираем понравившийся сайт, добавляем его с одного аккаунта в базу фиштанка (для усложнения жизни владельцу можно в форму при добавлении какое-нибудь письмо с рекламой гей-порно с карликами засунуть).
Оставшимися аккаунтами голосуем за фишинг, пока нам не напишут «This is phish site!».
Готово. Сидим и ждем. Хотя для закрепления успеха можно добавить и http:// и https:// и со слешем на конце и без слеша, или с двумя слешами. А если совсем времени много, то еще и ссылки можно на сайте подобавлять. Зачем? А вот зачем:

Через 6-12 часов подтягивается Аваст и берет оттуда данные. Через 24-48 часов данные расползаются по всевозможным «антивирусам» — comodo, bit defender, clean mx, CRDF, CyRadar… Откуда потом подсасывает данные долбаный virustotal.
Разумеется, НИКТО не проверяет достоверность данных, всем глубоко похрен.

И как результат, большинство «антивирусных» расширений для браузеров, бесплатных антивирусов и другого ПО начинает на указанный сайт ругаться всевозможными способами, от красных табличек, до полноценных страниц, вещающих о том, что сайт страшно опасен и перейти туда смерти подобно.

И чтобы разгрести эти авгиевы конюшни, приходится каждому из этих «антивирусов» писать в техподдержку. На КАЖДУЮ ссылку! Аваст реагирует довольно быстро, остальные тупо складывают известный орган.
Но даже если сойдутся звезды и получится вычистить сайт из баз антивирусов, то «мега-ресурс» virustotal совершенно это не заботит. Нет тебя в базе phishtank’а? Да пофиг, когда-то же был, будем показывать что есть. Нет тебя в bit defender? Не беда, все равно покажем, что был.
Соответственно, любое ПО или сервис, ориентирующийся на virustotal, будет до скончания веков показывать, что на сайте все плохо. Можно долго и планомерно долбить этот убогий ресурс и может быть повезет оттуда вылезть. Но может и не повезти.

* Среди тех, кто блокирует сайт, оказался даже провайдер fortinet. И мы до сих пор еще не вывели сайт из некоторых списков фишинговых сайтов.
* Это мой первый пост на Хабре. К сожалению, раньше был просто читателем, но текущая ситуация мотивировала написать пост.

для прямых контактов с руководством России пока нет условий

Ангела Меркель, завершающая полномочия на посту канцлера ФРГ, считает, что Евросоюз должен быть готов ужесточить санкции против России в случае ухудшения ситуации как на украинской, так и на белорусско-польской границе.

Руководители ЕС и США обвиняют Москву в поддержке «гибридной кампании» белорусского авторитарного лидера Александра Лукашенко, который, как полагают на Западе, намеренно разжигает миграционный кризис на границе с государствами ЕС, чтобы тем самым отомстить за санкции. Также западные политики обеспокоены информацией о российском военном усилении вблизи Украины, где уже восемь лет продолжается противостояние правительственных сил с воюющими в Донбассе пророссийскими сепаратистами.

С новыми заявлениями Ангела Меркель выступила в четверг на встрече в Берлине с премьер-министром Польши Матеушем Моравецким. Они обсуждали острую ситуацию на границе Польши с Беларусью, связанную с попытками групп мигрантов из стран Ближнего Востока, в том числе из Ирака и Сирии, прорваться через заградительные барьеры, чтобы попасть в ЕС.

Ранее сообщалось, что лагеря на белорусско-польской границе разбили тысячи мигрантов, и что структуры, подчиняющиеся Лукашенко, намеренно свозят людей в приграничные районы. Официальный Минск это категорически отрицает, хотя допускает, что кто-то из «имеющих сердце славян» просто помогает мигрантам по своей инициативе.

В этих условиях, по словам германского канцлера, Польша предпринимает все возможное. Меркель, которую вскоре сменит на посту Олаф Шольц, выразила «полную солидарность» с Варшавой в ее действиях, связанных с кризисом на границе.

Моравецкий, в свою очередь, заявил, что Польша не поддастся «на политический шантаж», и указал на необходимость для ЕС быть готовыми к новым санкциям против окружения Лукашенко, в том числе в торговой сфере. Как подчеркнул Моравецкий, Польша защитит Германию и других партнеров по ЕС от наплыва беженцев.

Ранее Ангела Меркель дважды обсуждала с Лукашенко по телефону нынешний миграционный кризис, за что подверглась критике как в Германии, так и в других странах ЕС, поскольку Брюссель не признает Лукашенко легитимным президентом после выборов августа 2020 года. Представитель правительства ФРГ Штеффен Зайберт в этой связи говорил, что цель переговоров заключалась в том, чтобы улучшить тяжелую гуманитарную обстановку на месте, но телефонные звонки не были «актом легитимации» Лукашенко.

По поводу данных о российском военном усилении вблизи Украины Меркель в четверг подчеркнула, что деэскалация всегда предпочтительнее любого другого развития событий, и добавила, что «дальнейшая агрессия и нападки на суверенитет Украины будут иметь высокую цену».

Москва обвинения в наращивании своих сил у границ Украины называет безосновательными, а заявления о том, что Россия помогает Лукашенко свозить мигрантов к границе, в Кремле охарактеризовали как безответственные.

Как заблокировать человека в контакте 7. Как заблокировать человека (пользователя) в контакте

Если вас по каким-то причинам интересует информация о том, что как заблокировать человека в ВКонтакте , но вы до сих пор не знаете такую ​​информацию, либо не удалось найти ее самостоятельно, то эта статья будет полезна удобно. Поскольку социальная сеть, в частности Вконтакте, — это некое подобие реальной жизни, то у каждого из нас может возникнуть ситуация, в которой недостаточно просто удалить определенного человека из друзей.Необходимо сделать так, чтобы этот человек больше не мог раздражать вас своими неприятными сообщениями, а лучше всего, чтобы он вообще не имел доступа к вашей странице, не мог видеть никакой личной информации и следить за обновлениями в вашей жизни. . Для таких случаев Вконтакте придумали функции черного списка.

Подведем итоги. Внесение человека в черный список означает:

• посетитель не сможет писать вам сообщения;
• посетитель не сможет посетить вашу страницу.

Есть два основных способа заблокировать недоброжелателя в Контакте.

1 ход.

Вам нужно будет перейти на страницу этого пользователя Вконтакте. В столбце под аватаркой человека в самом низу после списка друзей, видео и музыкальных треков будет ссылка «Имя блока».

Метод 2.

Второй способ блокировки человека более длительный, но и имеет некоторое преимущество. Дело в том, что по первому способу вам придется перейти на страницу обидчика.Второй способ — обойтись без него. Необходимо зайти в пункт «Мои настройки» из верхних вкладок выбрать «Черный список».

Чтобы удалить или разблокировать человека из списка, нужно нажать на «Удалить».

Что значит заблокировать человека в ВКонтакте

После того, как мы разобрались , что значит заблокировать человека в ВКонтакте , нужно понимать, что есть еще один вариант блокировки пользователей. Не путайте блокировку пользователя, например, с работы.Это самый сложный вариант, и он заключается в том, чтобы заблокировать определенному посетителю не только доступ к вашей странице, но и навсегда закрыть его страницу в сети. Сделайте такую ​​блокировку, если человек уже досконально надоел вам своими оскорблениями, распространением запрещенного контента или ведет себя ненадлежащим образом.

Для этого необходимо также перейти на страницу нарушителя и под надписью «Имя блока» будет ссылка «Пожаловаться на страницу». Щелкните и в появившемся окне выберите:

1. причина жалобы
2. в поле для комментариев пишем пояснение к жалобе
3. поставьте галочку, чтобы заблокировать доступ человека к вашей странице по указанному выше типу

Далее техподдержка рассмотрит вашу жалобу и действия этого человека, если они действительно нарушили правила социальной сети Вконтакте, на которые все согласились при регистрации, то его страница будет заблокирована.

Следует отметить, что также существуют сообщества, с помощью которых можно быстрее заблокировать учетную запись человека. Дело в том, что если к человеку поступает не одна, а сразу много жалоб, это более веский повод для блокировки. Такие сообщества можно найти с помощью поиска по сообществам, например, введя фразы: «запретить вместе», «заблокировать вместе». Вот, например, первое попавшееся сообщество. https://vk.com/zabanem_vmeste. Но вы должны быть предупреждены, что в обмен на услугу вам также будет предложено поддержать другого человека с жалобой, которого они хотят заблокировать из-за личных взглядов, а не объективно.За отказ вы рискуете получить массу жалоб от членов сообщества. Это аналог интернет-банды со своим уставом. Поэтому всегда взвешивайте последствия заранее.

После того, как мы разобрались с процессом блокировки любого пользователя разными способами, разберемся как заблокировать человека в ВК с телефона Вам не составит труда.

Необходимо зайти в профиль (страницу) нужного пользователя, нажать на ссылку контекстного меню в правом верхнем углу и нажать на блок.Чтобы не совершить ошибку, потребуется подтверждение действия. Готово, этот пользователь находится в вашем черном списке блокировки.

Помните, что если вы заблокировали человека, он потеряет доступ к вашему профилю. Однако этот человек всегда может создать новую страницу за пару минут и снова доставить вам неудобства или оказаться под видом вашего профиля. К счастью, его повторное занесение в черный список стоит пары секунд.

Если вам нужен блок вконтакте друга , то вам следует воспользоваться специальной функцией.Сейчас я покажу вам, как это работает.

Что это для

Когда вам нужно полностью закрыть доступ к своей странице, вы можете воспользоваться настройками приватности или просто заблокировать своего друга ВКонтакте (см.). После этого человек не сможет просматривать вашу страницу, отправлять личные сообщения и выполнять другие действия (см.).

Это может понадобиться, если пользователю вы наскучили, он совершает подозрительные или оскорбительные действия на вашей странице, пишет нецензурные комментарии и т. Д.

Как заблокировать друга в ВК

Прежде всего, мы должны перейти на страницу нужного пользователя.Теперь немного прокрутите страницу вниз. Нам нужно попасть в блок дополнительного меню. В нем находим и нажимаем ссылку «Заблокировать пользователя».

Теперь наш друг будет заблокирован. Он потеряет доступ к нашей странице и попадет в черный список (см.).

Обратите внимание, что мы также можем поставить его туда, через специальные настройки. Вот как это сделать.

Блокируем друга в ВК через черный список

Этот инструмент доступен по следующему пути: «Мои настройки — Черный список».

Чтобы добавить человека в этот список, вам нужно написать его имя в строке поиска или предоставить ссылку на его страницу.Попробуем на примере пользователя, которого заблокировали в предыдущем абзаце.

https://vk.com/red_scuirrel

Достаточно ввести его в соответствующее поле и нажать кнопку «Добавить в черный список» … Он будет заблокирован и вы увидите уведомление.

Как заблокировать друга в ВК с телефона

Если вы пользуетесь мобильным телефоном, процедура немного изменится. Заходим на нашу страницу через мобильное приложение (см.), И переходим на страницу друга, которого нужно заблокировать.Теперь откройте меню — в правом верхнем углу будет соответствующая кнопка. И в появившемся меню нажмите «Заблокировать».

Добрый день уважаемые читатели, сегодня я расскажу вам быстрый и рабочий способ заблокировать страницу в ВК.
Совсем недавно мне понадобилось заблокировать страницу ВК. И не просто блокировать на день, а блокировать всегда. Ну как человек умный, открыл гугл и начал искать, как заблокировать страницу ВК навсегда. Столько чепухи еще не читал. Однако пообщавшись со сммщиками, нашел 2 рабочих способа отправить страничку в вечный бан.

Первый способ навсегда забанить страницу ВК

• Все просто открываем страницу редактирования и в поле девичья фамилия матери вбиваем слово «Гадалка» — без кавычек. Сохраните, обновите, подождите секунд 30, вуаля, вот и бан. Проверив этот метод, хочу отметить, что в 50% случаев страница банят на сутки, а в 50% — навсегда. Почему так, знает только тот, кто писал эти фильтры ВК.

Второй способ забанить страницу ВК навсегда

• Это немного сложнее и требует много времени.Нам нужен большой паблик с открытыми комментариями, например, MDK или любой другой. Переходим к самому обсуждаемому посту и начинаем комментировать и вставляем такую ​​строчку в каждый комментарий. ID 333 — это ID работника службы поддержки ВКонтакте, потому что ему постоянно приходят уведомления из-за того, что ему упомянули, что в час интенсивного спама страница улетит в бан, причем навсегда и без права взлома.

Кому будет полезно, я думаю ты сам догадаешься кому, а еще мне было интересно узнать, как можно навсегда забанить страницу ВК.

Вот еще несколько интересных способов забанить / заблокировать страницу ВКонтакте

• Флуд с реферальной ссылкой любого сервиса продвижения (например турбо лайка) флобим 3 минуты на открытых стенах, групповой бан
• Раскладываем у себя на стене рисунок айфона для репоста, бан приходит в течении суток (иногда сложно снять)
• В графе женская фамилия пишет «вирт-вирт-вирт» прибывает база или заморозка 50/50 (важно изменить возраст, чтобы он был меньше 18 лет)
• Создаем группу и пишем в имени «Baby n *** o» ну понимаете, забанят моментально
• Создаем группу или паблик страничку в названии пишем «Paid Wirth» — лично не проверял говорят работает

На этом пока все будут обновлять этот раздел по мере появления новых методов

Если кто-то в социальной сети ВКонтакте раздражает вас своими сообщениями, спамом, оскорблениями и т. Д., вы всегда можете заблокировать этого человека. В этом случае заблокированный пользователь не только не сможет написать вам сообщение, но и не попадет на вашу страницу.

Если вы хотите добавить человека в черный список, воспользуйтесь нашими инструкциями, потому что черный список и блокировка в этом случае одинаковы, если, конечно, вы не хотите, чтобы пользователь оставил вас. Если вы хотите заблокировать (заморозить) его страницу, то это можно сделать немного другим способом, как мы описали в заключительной части статьи.

Как добавить человека в черный список ВКонтакте?

Есть два способа заблокировать пользователя.

Первый очень простой и занимает всего несколько секунд. Вам нужно перейти на страницу нежелательного пользователя и прокрутить вниз, пока не увидите небольшую ссылку «Заблокировать имя пользователя» (в данном случае имя пользователя — это имя пользователя). Выглядит это так:

Все это говорит о том, что страница пользователя заблокирована, а он сам попал в черный список.

Есть еще один способ добавить человека в черный список. В меню в левой части экрана нажмите «Мои настройки».

Соответственно заходим на страницу нежелательного пользователя, копируем ссылку на его страницу (можно скопировать только его id), затем добавляем ее в строку и нажимаем на большую кнопку «Добавить в черный список». Если процесс прошел успешно, система сообщит вам об этом.

В том же разделе, как вы, возможно, уже заметили, перечислены все пользователи, которых вы когда-либо добавляли. Чтобы удалить их из него, просто нажмите кнопку «Удалить из списка».

А вот как выглядит страница после попытки заблокированного пользователя зайти на нее или написать вам сообщение:

Как заблокировать пользователя ВК?

А теперь поговорим о другом типе блокировки, когда вы имеете в виду полную блокировку не понравившегося вам пользователя.Только помните, что вы можете заблокировать (заморозить) его, только если он действительно нарушит правила. В том случае, если пользователю, допустим, он вам просто не понравился, конечно, никто его не заблокирует ни при каких обстоятельствах.

Ну а теперь — к делу. Допустим, кто-то постоянно вас оскорбляет, поэтому вы хотите заблокировать (заморозить) страницу этого человека. Для этого перейдите на его страницу, сдвиньте ее вниз, пока не увидите ссылку «Посетить страницу».

После того, как вы выберете причину блокировки и добавите свой комментарий, нажмите кнопку «Отправить».Кроме того, в этом же окне вы можете закрыть доступ пользователя к вашей странице (то есть добавить его в аварийный), установив флажок.

После проверки отправленной вами информации страница будет заблокирована (заморожена).

Родители, которым небезразлично, чем занимаются их дети, волнуются, когда их ребенок заходит в социальную сеть Вконтакте. Потому что просмотр глупых картинок занимает много времени и вряд ли способствует полноценному развитию личности.

Почему блокируют ВК

В этот период лучшим времяпрепровождением для подростков будут физические нагрузки, чтение книг, общение с друзьями.

Всемирная организация здравоохранения считает, что ребенок школьного возраста должен двигаться не менее 60 минут в день. Например, час активного баскетбола или езды на велосипеде — это минимум физических нагрузок для растущего организма. Необходимую нагрузку также дадут два часа, пройденные бодрым шагом или потраченные на помощь в уборке квартиры.

Именно в этом возрасте чтение хороших книг обогатит словарный запас, вдохновит, научит и расширит кругозор молодого человека. Поэтому ограничить доступ в ВК стоит прямо сейчас. Тем более, что это сделать несложно.

Как заблокировать доступ ВКонтакте на компьютере

Мы можем заблокировать ВКонтакте с помощью системного файла hosts который находится по этому пути C: \ Windows \ System32 \ drivers \ etc

Открыть диск C Зайдите в папку Windows.

Значит в папке System32.

В контекстном меню выберите команду «Открыть с помощью».

В появившемся окне найдите Блокнот и нажмите ОК.

Откроется файл с таким содержимым.

Добавьте строку в конец файла, как показано ниже.

127.0.0.1 vk.com www.vk.com

Закройте файл и сохраните изменения.

Теперь введите адрес ВКонтакте в браузере и убедитесь, что социальная сеть Вконтакте на вашем компьютере стала недоступной.

Приятного и спокойного времяпрепровождения и успехов в воспитании детей!

Суд обязал интернет-провайдеров заблокировать российский Facebook и Rapidgator * TorrentFreak

Главная> Все>

В знак того, насколько далеко власти готовы пойти для защиты авторских прав, суд Италии постановил отключить по всей стране массовую российскую социальную сеть «ВКонтакте».Вынесенный римским судом приказ был вынесен после жалоб компании по распространению фильмов, контролируемой бывшим премьер-министром Италии Сильвио Берлускони. Заказ также распространяется на несколько киберблокировщиков, в том числе на одного из лидеров рынка Rapidgator.

Хотя развлекательные компании могут преследовать подозреваемых владельцев сайтов для обмена файлами, чтобы подать им жалобы на нарушение авторских прав, этот процесс может быть сложным и дорогостоящим.

Даже когда дело уже началось, могут пройти месяцы или годы, прежде чем дело будет доведено до конца, и, несмотря на довольно приличный уровень успеха, правообладатели относительно редко справляются со своими соперниками таким образом.

В настоящее время более популярным является влияние на посещаемость сайта в определенном регионе путем обращения непосредственно в суд. Если судья может быть уверен, что сайт причиняет немедленный ущерб правообладателю, который, вероятно, будет продолжаться, если не будут приняты меры, блокировка этого сайта на уровне интернет-провайдера теперь является вполне реальным вариантом в нескольких странах по всей Европе.

Понятно, что люди обеспокоены тем, что такой путь может привести к серьезной избыточной блокировке, и сегодня у нас есть первые признаки того, что теневые сайты, такие как The Pirate Bay, не будут единственными, кто подвергнется цензуре.

ВКонтакте — это российская версия Facebook. Это масштабная операция с более чем 45 миллионами пользователей в день. Сайт позволяет пользователям загружать видео- и аудиоконтент, что, конечно же, означает, что некоторые из них будут хранить материалы, защищенные авторским правом. По сообщению компании Medusa Film, на сайте размещалась копия ее фильма «Sole a Catinelle» («Солнце в ведрах»).

Medusa Film принадлежит Mediaset, гиганту коммуникаций и средств массовой информации, основанному бывшим премьер-министром Сильвио Берлускони и принадлежащему его семье.Согласно их жалобе, необходимо было предпринять что-то серьезное не только против VK.com, но и против ряда других файловых хостингов, активно делающих свой контент доступным.

Государственный прокурор Рима согласился и теперь издал приказ для всех местных интернет-провайдеров начать блокаду vKontakte и нескольких других хостинговых сайтов, включая Rapidgator.net, один из крупнейших файлообменников.

Остальные сайты, которые нужно заблокировать, включают movshare.net, nowdownload.ch, nowvideo.ch, topvideo.tv, upshared.com, usefile.com и videopremium.tv.

Марко д’Итри, возглавляющий Osservatorio Censura, сайт, посвященный сообщениям об итальянской веб-цензуре, сообщает TorrentFreak, что перед слушанием по существу дела принимаются меры.

«Как обычно, это« срочный »запрос о конфискации, который подается задолго до суда», — объясняет д’Итри.

Неизвестно, обращалась ли Medusa к vKontakte, Rapidgator или любому другому вовлеченному сайту, прежде чем они решили обратиться в суд с просьбой о блокировке Интернета.В любом случае кажется маловероятным, что двое больших бездельников бездействуют.

Ранее в этом году Rapidgator успешно отбился от очередной акции по блокировке Интернета, инициированной дистрибьютором мультфильма. Фульвио Сарзана, юрист юридической фирмы «Сарзана и партнеры», специализирующийся на Интернет-спорах и спорах об авторских правах, представлял сайт и убедил суд, что Rapidgator не несет ответственности за загрузки пользователей.

Случай с вконтакте значительно шире.Этот сайт эквивалентен Facebook, и поэтому граждане России в Италии теперь окажутся не только отключенными от файлов, но и полностью отрезанными от контактов в социальных сетях.

Однако, будучи сайтом номер один в России, ВКонтакте обладает невероятными ресурсами. Обеспечение защиты в таком случае должно быть в пределах его возможностей, и существует вполне реальная вероятность того, что решение будет отменено в должное время. Для остальных (не считая Rapidgator) перспективы кажутся менее позитивными.

Обновление: Фульвио Сарзана сообщает TorrentFreak, что, хотя Rapidgator официально не проинструктировал его по делу, он считает, что сайт должен подать апелляцию.

«Они снова захватили десятки порталов для одного фильма, который, помимо прочего, уже собрал 50 миллионов евро в прокате», — говорит Сарзана.

«Изымаются миллионы файлов по одному фильму, и эта мера кажется несоразмерной и противоречащей европейским стандартам с точки зрения соразмерности, адекватности и эффективности меры.”

Подагра (подагрический артрит) Факторы риска, диагностика и лечение

Подагра может быть чрезвычайно болезненной и приводить к потере трудоспособности, но почти у всех пациентов поддается лечению. Важно выявлять и лечить его на ранней стадии, чтобы избежать боли и осложнений. Подагра — серьезная проблема для стопы, но она также может поражать многие другие суставы.

Что такое подагра?

Подагра — древнее заболевание, связанное с отложениями мочевой кислоты, особенно в суставах и почках.Египтяне определили местную боль в стопе, в большом пальце ноги, как специфическое заболевание в 2640 году до нашей эры, еще до того, как слово «подагра» вообще было использовано. Он был описан Гиппократом, который отметил его высокое соотношение мужчин и женщин и его связь с алкоголем . Доктор Томас Сиденхэм (1624–1689) описал комочки мочевой кислоты (называемые тофами), которые можно увидеть при подагре, основываясь на своем собственном страдании. Однако до начала 19 века подагра не была хорошо отделена от других воспалительных типов артрита.Только в 20 веке были прояснены пути производства мочевой кислоты в организме и доказана способность кристаллов мочевой кислоты вызывать воспаление суставов.

Подагра может быть чрезвычайно болезненной и приводить к потере трудоспособности, но чрезвычайно поддается лечению почти у всех пациентов. Чаще всего встречается у большого пальца стопы , а также у средней части стопы, голеностопного сустава и колена . (См. Ниже более подробную информацию о том, как подагра поражает эти и другие суставы.)

Важно, выявить и лечить как можно раньше, , чтобы избежать боли и осложнений.Женщины не свободны от риска подагры и начинают «догонять» мужчин после наступления менопаузы.

Хотя алкоголь может вызывать приступы подагры, генетика гораздо важнее алкоголя в определении того, у кого подагра, и многие, кто никогда не употребляет алкоголь, страдают подагрой. Фактически, считается, что французские королевские семьи, страдающие подагрой, развили это заболевание больше из-за отравления свинцом из бочек, используемых для их вина, чем из-за самого вина, поскольку свинец повреждает почки и ухудшает их способность выводить мочевую кислоту из них. система.Эту ситуацию имитировали в последнее время, когда после употребления «самогонного виски», часто производимого в радиаторах, содержащих свинец, развилась подагра, связанная с отравлением свинцом («сатурнианская подагра»). Избыточная масса тела также связана с подагрой. Преуспевающий и толстый бюргер с подагрой — классический европейский образ XIX века, но на самом деле подагра поражает представителей всех экономических слоев.

Подагра — распространенное заболевание. Было подсчитано, что в Соединенных Штатах может быть до пяти миллионов больных подагрой.Даже по более консервативным оценкам, это число превышает два миллиона (оценка клиники Мэйо). Популяционные исследования, проведенные как в клинике Майо, так и в Тайване, показали значительное увеличение распространенности подагры в последнее время по сравнению с началом 1990-х годов.

Распространенность подагры возросла как у пожилых, так и у молодых людей. Увеличение количества молодых людей не объясняется, но увеличение количества пожилых людей, по крайней мере частично, связано с увеличением продолжительности жизни, увеличением веса (ожирение связано с подагрой) и увеличением использования диуретиков.Например, диуретики обычно используются при гипертонии, они повышают уровень мочевой кислоты в крови и могут увеличить риск подагры.

Четыре стадии подагры

Подагра лучше всего понять, рассматривая ее как имеющую четыре фазы или стадии (см. Рисунок 1: Стадии подагры ):

Стадия 1: высокое содержание мочевой кислоты

Повышенный уровень мочевой кислоты без подагры или камней в почках, эта стадия не имеет симптомов и обычно не лечится.

Этап 2: Острые обострения

Эта стадия характеризуется острыми приступами подагры, вызывающими боль и воспаление в одном или нескольких суставах.

Стадия 3: межкритические периоды

Это периоды времени между острыми приступами, в течение которых человек чувствует себя нормально, но имеет риск повторения острых приступов.

Стадия 4: развитая подагра

Это стадия хронического подагрического артрита, при которой наблюдаются «комочки» мочевой кислоты или тофусов (см. Рисунок 2: Изображение сустава пальца стопы с подагрическим тофусом ), частые приступы острой подагры и часто степень боль даже между приступами (см. Рисунок 3: Развитие подагры ).

Рисунок 1: Стадии подагры

Рисунок 2: Изображение сустава пальца стопы с подагрическим тофусом. (Левый) нормальный сустав пальца стопы; (Справа) Кристаллы уратов, выделенные белым цветом, в «суставе большого пальца стопы», представляют подагрический тофус.)

Рисунок 3: Развитие подагры

(Вернуться к началу статьи)

Что вызывает подагру?

Подагра явно связана с накоплением мочевой кислоты. Мочевая кислота является частью метаболизма пуринов, которые вырабатываются организмом при расщеплении любого из многих пуринсодержащих веществ, включая нуклеиновые кислоты из нашего рациона или в результате распада наших собственных клеток.

Рисунок 4 , с левой стороны, показывает упрощенный путь от пуринов до мочевой кислоты, а справа показывает, как действуют лекарства от подагры, что дополнительно обсуждается в разделах 5 и 6 ниже ( Рисунок 4: Пути от пуринов к мочевой кислоте ). В зависимости от лаборатории, нормальные значения мочевой кислоты колеблются от 3,6 мг / дл до 8,3 мг / дл. Чем выше уровень мочевой кислоты в крови, тем больше риск отложения мочевой кислоты в суставах и последующих приступов подагры.

У млекопитающих, кроме человека и человекообразных обезьян, фермент уриказа расщепляет мочевую кислоту на более растворимый аллантоин, который легче выводится с мочой.У людей, которым не хватает этого фермента, повышается уровень мочевой кислоты, поэтому они подвержены подагре.

Рисунок 4: Путь от пуринов до мочевой кислоты

У кого подагра?

Подагра может развиться у человека либо потому, что он производит слишком много мочевой кислоты, либо потому, что он не может вывести ее с мочой (или и то, и другое). Наиболее частой причиной подагры (около 90% случаев) является неспособность вывести достаточное количество мочевой кислоты с мочой. Эта неспособность может возникнуть по ряду причин.Наиболее распространенным является генетический дефект веществ, называемых переносчиками органических анионов в почках, который приводит к чрезмерной реабсорбции мочевой кислоты из почки и, следовательно, слишком большому количеству мочевой кислоты в крови. Однако нарушение выведения мочевой кислоты также может возникать из-за приема лекарств, таких как диуретики, аспирин в низких дозах или алкоголь. Нарушение выведения мочевой кислоты также происходит при плохой работе почек.

Около 10% случаев подагры вызваны перепроизводством мочевой кислоты.Когда мочевая кислота чрезмерно продуцируется, она повышается не только в крови, но и в моче, что повышает риск как подагры, так и камней в почках. Некоторые люди чрезмерно продуцируют мочевую кислоту из-за генетического дефекта фермента пути расщепления пуринов (см. , рис. 4, ), что приводит к повышенной активности этого пути. Поскольку клетки содержат ДНК, а ДНК — пурины, все, что увеличивает распад клеток в организме, может привести к увеличению количества мочевой кислоты и подагре. Например, если пациент получает химиотерапию от опухоли, поскольку лечение убивает опухолевые клетки, в результате распада пуринов этих клеток может развиться приступ подагры или почечный камень.

Пищевые продукты также могут приводить к перепроизводству мочевой кислоты, например, мясо, мясные подливы и пиво, которые содержат большое количество пуринов.

Мужчины болеют подагрой чаще, чем женщины, и в более молодом возрасте; соотношение мужчин и женщин составляет 9: 1. Чаще всего возникает заболевание в возрасте от 40 до 60 лет. Подагра довольно редко встречается у женщин до наступления менопаузы. Одна из теорий заключается в том, что эстроген блокирует переносчик анионного обмена (см. Выше) в почках, вызывая выделение большего количества мочевой кислоты с мочой и тем самым снижая уровень мочевой кислоты в крови.Чаще всего подагра начинается у людей в возрасте от 40 до 60 лет, хотя у людей с генетической предрасположенностью она может начаться раньше, чем в 40 лет, а также может возникнуть впервые, когда кому-то за 80.

В некоторых случаях травмы могут спровоцировать приступ подагры. «Обрубок пальца ноги» может привести к приступу подагры, если уже было достаточно кристаллов мочевой кислоты, насыщающих хрящ.

Каким бы ни был механизм повышения мочевой кислоты, ключевым событием при подагре является перемещение кристаллов мочевой кислоты в суставную жидкость.Защитные механизмы организма, включая лейкоциты (нейтрофилы), поглощают кристаллы мочевой кислоты, что приводит к высвобождению воспалительных химических веществ (называемых цитокинами), которые вызывают все признаки воспаления, включая жар, покраснение, отек и боль. Этот цикл также привлекает больше лейкоцитов в сустав, что ускоряет воспалительный процесс.

Что касается подагры, то Вортманном была предложена полезная модель 1. Кристаллы мочевой кислоты можно рассматривать как спички, которые могут сидеть тихо или воспламеняться.Кристаллы могут годами присутствовать в хрящах или даже в суставной жидкости, не вызывая воспаления. Затем в какой-то момент из-за увеличения количества кристаллов или другого побуждающего фактора спички «чиркаются» и начинается воспаление. Эта аналогия важна как для концептуального представления кристаллов мочевой кислоты в суставе, так и для понимания различных типов лечения подагры (см. Ниже), некоторые из которых воздействуют на воспаление (поливают горящие спички водой), а некоторые удаляют мочевую кислоту. кристаллы (спички заберите).

(Вернуться к началу статьи)

Какие суставы поражаются при подагрическом артрите и почему чаще всего поражаются стопы?

Как и у всех других известных типов артрита, у подагры есть определенные суставы, которые она имеет тенденцию атаковать, и стопа является ее наиболее частым местом. Подагра особенно благоприятствует большому суставу, известному как первый плюснефаланговый сустав (у основания большого пальца стопы), но часто встречаются лодыжка, средняя часть стопы и колено, равно как и бурса, покрывающая локоть.

Костный сустав является первым суставом, пораженным у 75% пациентов, и в конечном итоге он поражается более чем у 90% пациентов с этим заболеванием. (Рисунок 5: Место приступа подагры). Считается, что этот сустав особенно поражен при подагре, потому что это сустав, который испытывает наибольшее давление в фунтах на квадратный дюйм при ходьбе или беге.

Поздняя стадия подагры, если ее не лечить, может поражать несколько суставов, включая пальцы и запястья. Плечевой сустав очень редко поражается подагрой, и то же самое касается тазобедренного сустава.

Рисунок 5: Место атаки подагры

Как выглядит приступ подагры? Как будут выглядеть ступни при подагре?

Когда возникает подагра, сустав имеет тенденцию быть чрезвычайно болезненным, теплым, красным и опухшим ( Рис. 6: Пальцы ноги с острым приступом подагры ). Воспаление, которое является частью приступа подагры, носит системный характер, поэтому лихорадка и озноб, усталость и недомогание нередко являются частью картины приступа подагры.

Рисунок 6: Палец стопы с острым приступом подагры

Приступы подагры могут возникать в суставах, которые выглядят нормально, или в суставах, которые имеют легко видимые отложения мочевой кислоты.Эти отложения называются тофами (см. Рисунки : 7a и 7b: тофусы на стопе и над ахилловым сухожилием, рисунок 8: тофусы на локте, рисунок 9: тофусы на руках и рисунок 10: большие тофусы пальца ) и могут быть во многих местах, но особенно на ступнях и локтях. На рисунке , рис. 9, , мизинец правой руки перевязан, так как из него только что удалили жидкость, что демонстрирует бесчисленные кристаллы мочевой кислоты.

Рисунок 7a: Tophi пешком

Рисунок 7b: Тофус над ахилловым сухожилием

Рисунок 8: Тофус на локте

Рисунок 9: Tophi на руках

Рисунок 10: Большой костяной покров пальца

Хотя некоторые приступы подагры проходят быстро сами по себе, большинство из них будут продолжаться неделю, несколько недель или даже дольше, если их не лечить.Поскольку приступы подагры обычно довольно болезненны и часто затрудняют ходьбу, большинство больных подагрой будут просить специального лечения их болезненного состояния.

(Вернуться к началу статьи)

Как диагностируется подагра?

В очевидном случае врач первичной медико-санитарной помощи может с высокой степенью уверенности поставить диагноз подагры. Однако часто существует две или более возможных причин воспаления пальца ноги или другого сустава, которые имитируют некоторые симптомы подагры, поэтому проводятся тесты для определения присутствия мочевой кислоты.

Поскольку лечение подагры продолжается всю жизнь, очень важно поставить окончательный диагноз. В идеале диагноз ставится путем выявления кристаллов мочевой кислоты в суставной жидкости или в массе мочевой кислоты (тофус). Их можно увидеть, поместив каплю жидкости на предметное стекло и изучив ее с помощью поляризационного микроскопа, который использует то, как кристаллы мочевой кислоты искривляют свет. По возможности не ревматолог может удалить жидкость из сустава, отсасывая ее с помощью небольшой иглы, и отправить в лабораторию для анализа.У ревматолога, вероятно, есть поляризационная насадка на микроскопе в офисе. Кристаллы подагры имеют игольчатую форму и желтые или синие, в зависимости от того, как они расположены на предметном стекле (см. , рис. 11: Кристаллы мочевой кислоты под микроскопией в поляризационном свете, ).

Рисунок 11: Кристаллы мочевой кислоты под микроскопией в поляризационном свете

Есть много обстоятельств, при которых, каким бы идеальным он ни был, нет жидкости или другого образца для исследования, но необходимо поставить диагноз подагры.Был установлен набор критериев, помогающих поставить диагноз подагры в этих условиях (см. , Таблица 1 — Диагностика подагры, когда невозможно идентифицировать кристаллы ) .2

В этих критериях используются особенности подагры, которые отделяют ее от других типов воспалительного артрита, таких как ревматоидный артрит. Например, воспаление при подагре имеет тенденцию достигать максимума в течение 24 часов, в то время как другие типы артрита имеют тенденцию развиваться медленнее. Точно так же наличие покраснения над суставом, поражение «бурсита» сустава и высокий уровень мочевой кислоты в крови — все это особенности, повышающие вероятность подагры.Диагноз подагры ставится при наличии 6 из 10 критериев, перечисленных в Таблица 1 .

Таблица 1: Диагностика подагры при невозможности идентификации кристаллов

В идеале должны присутствовать 6 из 10 функций из следующих:

1. Воспаление достигает максимума в течение одного дня (быстрое ускорение воспаления).
2. Наличие в анамнезе аналогичного эпизода воспаления
3. Приступ артрита единственного сустава.
4. Покраснение пораженного сустава (подагра вызывает сильное воспаление)
5. Поражение основания большого пальца стопы с одной стороны (наиболее частое место при подагре)
6. Поражение суставов в средней части стопы
7. Повышение уровня мочевой кислоты в крови
8. Рентгенологические данные несимметричного припухлости суставов
9. Жидкость суставов проверена на наличие инфекции и дает отрицательный результат.
10. Рентген показывает характерные изменения подагры, включая кисты в костях и эрозии.

При постановке диагноза подагра необходимо обследовать человека на предмет ее осложнений:

• Коллекции мочевой кислоты (тофи) необходимо искать, и они могут находиться во многих местах (см. Рисунки 7-10 ).
• Необходимо выяснить в анамнезе почечный камень , поскольку пациенту с подагрой и камнями в почках, вероятно, потребуется более быстрое и агрессивное снижение уровня мочевой кислоты (см. Ниже), чем пациенту без камней, чтобы попытаться предотвратить повторное камнеобразование.
• В широком диапазоне исследований было показано, что пациент с подагрой имеет на более высокий риск коронарного заболевания и должен иметь оценку, соответствующую коронарному риску (например, лабораторные тесты на уровень холестерина и триглицеридов) 3

Важно диагностировать повреждение костей от подагры, поскольку задокументированное повреждение является четким показанием для долгосрочной терапии (см. Ниже). Как только повреждение началось, важно снизить общий уровень мочевой кислоты в организме, который, благодаря уравновешиванию, заставляет мочевую кислоту выходить из суставов.Это связано с тем, что уровни мочевой кислоты в крови и суставах достигают определенного уровня, называемого «устойчивым состоянием», при заданном уровне мочевой кислоты в крови. Если уровень в крови снижается, то постепенно будет снижаться и общий уровень мочевой кислоты. Это приводит к уменьшению или полному прекращению приступов подагры со временем, а также к реабсорбции и уменьшению или полному исчезновению тофусов.

Для снижения общего содержания мочевой кислоты в организме можно использовать разные подходы. Выработка мочевой кислоты в организме может быть уменьшена (например, с помощью аллопуринола, см. Ниже) или выведение мочевой кислоты может быть увеличено (например, с помощью пробенецида, см. Ниже).Кристаллы также могут расщепляться в организме (см. Ниже 7a, re: расбуриказа, и 7b ниже, re: пегилированная уриказа).

Рентген

— это стандартный метод визуализации подагры (см. Рисунки 12-17: Рисунок 12: Подагра основания 1-го пальца; Рисунок 13: Подагра дистальных суставов пальцев; Рисунок 14: Подагрическое изменение и кальцификация мягких тканей. Об основании 1-го пальца ноги; Рисунок 15: Подагрическая деструкция в нескольких суставах пальцев; Рисунок 16: Подагрическая эрозия проксимального отдела локтевой кости в локте; Рисунок 17: Большой тофус, рассматриваемый как масса мягкой ткани в локте (), но в особых случаях , например, когда подагру необходимо отделить от инфекции или опухоли, магнитно-резонансная томография (МРТ) ( Рисунок 18: МРТ коленного сустава, показывающая массу мягких тканей подагры и эрозию коленной чашечки ) или ультразвуковое исследование ( Рисунок 19: Энергетический допплер Исследование, показывающее подагрическое воспаление у основания 1-го пальца стопы (), будет полезным.

Рисунок 12: Подагра основания 1-го пальца

Рисунок 13: Подагра дистальных суставов пальцев

Рисунок 14: Подагрическое изменение и кальцификация мягких тканей у основания 1-го пальца

Рисунок 15: Подагрическая деструкция нескольких суставов пальцев

Рисунок 16. Подагрическая эрозия проксимального отдела локтевой кости в локтевом суставе

Рис.17: Большой тофус в виде массы мягкой ткани в локте

Рисунок 18: МРТ коленного сустава, показывающая подагрическую массовую эрозию мягких тканей коленной чашечки

Рисунок 19: Исследование с помощью энергетического допплера, показывающее подагрическое воспаление у основания 1-го пальца стопы

Красные и горячие суставы в сочетании с быстрым учащением боли в суставах настоятельно указывают на подагру, и определение тофусов, если они есть (см. Рисунки 7-10 ), помогают в дальнейшем.

Необходимо приложить особые усилия, чтобы отличить подагру от других типов артрита, индуцированного кристаллами. Например, псевдоподагра , вызванная другим типом кристаллов (пирофосфат кальция), вызывает тот же тип горячих красных суставов и такое же быстрое учащение боли, что и подагра. Псевдоподагра можно отличить по отложениям кальция в суставах на рентгеновском снимке, которые отлагаются иначе, чем при подагре. Когда исследуется жидкость из воспаленного сустава при псевдоподагре, можно увидеть конкретный причинный кристалл.

Третий тип артрита, индуцированного кристаллами, болезнь отложения гидроксиапатита , имеет тип кристалла, который требует специальных исследований (одно из таких исследований — электронная микроскопия) для идентификации. Присутствие этих других типов воспаления, связанного с кристаллами, дополнительно подчеркивает важность выявления кристаллов мочевой кислоты как причины артрита конкретного пациента, когда это возможно, чтобы гарантировать правильное лечение.

(Вернуться к началу статьи)

Как лечить приступ подагры?

Лечение острого приступа подагры сильно отличается от профилактики последующих приступов.(См. Общий подход к лечению и профилактике подагры , рис. 4 .)

Лечебные препараты, используемые для профилактики, такие как аллопуринол (см. Ниже), могут действительно ухудшить ситуацию, если их вводить во время приступа, и поэтому их необходимо отложить до тех пор, пока приступ не пройдет в течение нескольких недель.

Существует ряд мер, которые могут помочь справиться с приступом подагры. См. Сводку стратегий лечения острой подагры в таблице 2 . Один из принципов заключается в том, что лечение приступа подагры следует начинать быстро, поскольку быстрое лечение часто может быть вознаграждено быстрым улучшением.

Если приступ подагры длиться более суток или около того до начала лечения, реакция на лечение может быть намного медленнее.

Таблица 2: Лекарства для лечения острых приступов подагры

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или ингибиторы ЦОГ-2
   Примеры НПВП: напроксен 500 мг два раза в день, индометацин 25 мг три раза в день. Пример ингибитора ЦОГ-2: целекоксиб 200 мг два раза в день. Возможные побочные эффекты: повышение артериального давления, отек лодыжек, расстройство желудка, язва (длительное употребление может иметь повышенный риск сердечного приступа или инсульта, но применение подагры обычно очень кратковременное).Используйте с осторожностью при проблемах с почками или печенью.
2. Противовоспалительные кортикостероиды
   Примеры противовоспалительных кортикостероидов: преднизон 40 мг в первый день, 30 мг во второй день, 20 мг в третий день, 10 мг в четвертый день. Возможные побочные эффекты: повышение артериального давления, повышение уровня сахара в крови, изменение настроения. Кратковременное применение, как при подагре, обычно переносится лучше, чем длительное. С осторожностью применять при диабете.
3. Колхицин
   В прошлом высокие дозы колхицина применялись при приступах подагры, но это, как правило, вызывало диарею у большого числа пациентов.Было показано, что более низкие дозы колхицина столь же эффективны при приступе подагры, как и высокие, и гораздо лучше переносятся. При отсутствии других медицинских проблем, требующих корректировки дозы, при приступе подагры пациент должен получить две таблетки колхицина, по 0,6 мг каждая, как можно скорее после начала приступа подагры. Через час они получат еще одну таблетку. Дозу колхицина необходимо корректировать у пациентов со значительно сниженной функцией почек. Колхицин взаимодействует с некоторыми другими лекарствами, в первую очередь с кларитромицином (Биаксин®).
4. Местные инъекции стероидов
   Пример инъекций стероидов: используются разные дозы в зависимости от размера пораженного сустава, и доступно несколько препаратов. Возможные побочные эффекты: в 1-2% случаев может возникнуть местная реакция на инъекцию, и на следующий день может возникнуть временное ухудшение сустава, требующее применения льда. У диабетиков однократная местная инъекция может временно повысить уровень сахара в крови.
5. Следует ли мне ходить при подагре?
   Хотя упражнения отлично подходят для похудания и, как правило, подходят для пациентов с подагрой, при обострении подагры на пальце ноги, ступне, лодыжке или колене рекомендуется как можно больше держаться подальше от стопы, пока обострение не исчезнет.Удары по воспаленному подагрическому суставу могут продлить обострение. Можно выполнять другие виды упражнений, например любые упражнения, затрагивающие верхнюю часть тела, но дать подагрическому суставу отдохнуть. Это еще одна причина для быстрого лечения приступов подагры, поскольку раннее начало часто означает, что обострение будет непродолжительным, и вы можете ограничить время, когда не ходите на ноги.

Физические меры при лечении острого приступа подагры

Важно отойти от стопы, если приступ подагры пришелся на нижнюю конечность.Попытка игнорировать атаку может привести к более продолжительной продолжительности. Было показано, что помогает местный лед (не более 10 минут за раз, чтобы избежать повреждения кожи). Некоторым полезно поднять ногу.

Лекарства от острой подагры

1. Нестероидные противовоспалительные средства и ингибиторы ЦОГ-2 являются основой терапии острых приступов подагры у пациентов, не имеющих противопоказаний к ним. Эти лекарства включают такие агенты, как напроксен (Naprosyn®), ибупрофен (Motrin®), целекоксиб (Celebrex®), индометацин (Indocin®) и многие другие.Эти средства надежно уменьшают воспаление и боль при подагре. Тем не менее, пациенты с язвами, гипертонией, коронарной болезнью и задержкой жидкости должны быть осторожны с этими агентами, даже в течение коротких курсов (обычно 3-7 дней), необходимых для купирования приступа подагры. Дозы нестероидных противовоспалительных средств, необходимые для купирования приступа подагры, являются более высокими, поскольку необходим полный противовоспалительный эффект. См. Примеры дозировки в Таблица 2 . Уровни дозировки, отпускаемые без рецепта, например, 200 мг ибупрофена, две таблетки три раза в день, часто недостаточны.
2. Кортикостероиды , такие как преднизон и метилпреднизолон (Medrol®), являются противовоспалительными средствами, которые довольно эффективны при приступах подагры. Противовоспалительные стероиды сильно отличаются по действию и побочным эффектам от стероидов мужских гормонов. Противовоспалительные стероиды имеют долгосрочные риски, такие как истончение костей и инфекция, но их риск для краткосрочной (например, 3-7 дней) терапии относительно низок. Эти агенты могут повышать кровяное давление и уровень сахара в крови, поэтому могут быть проблемой для людей с неконтролируемой гипертонией или неконтролируемым сахарным диабетом.
3. Колхицин (Colcrys®, Mitigare®) играет роль как в профилактике, так и в лечении приступов подагры (см. Ниже обсуждение его роли в профилактике). См. Подробную информацию о колхицине при приступах подагры в Таблица 2 . Привлекательная особенность колхицина в том, насколько он специфичен. Например, он может устранить приступ подагры, но не помогает при обострении ревматоидного артрита. Если уровень колхицина становится слишком высоким, как если бы обычная доза вводилась пациенту с тяжелым заболеванием почек, может возникнуть токсичность, такая как подавление производства клеток крови.В прошлом колхицин также использовался внутривенно в дополнение к его пероральному применению. Внутривенное введение может быть очень эффективным и не вызывает диарею при этом пути, но это средство необходимо вводить с особой осторожностью, поскольку ошибка в дозировке может остановить производство клеток крови костным мозгом и потенциально привести к летальному исходу. По этой причине внутривенный колхицин сегодня используется очень редко. Пациенты часто спрашивают, почему колхицин, который в течение многих лет был доступен в небрендированной форме, теперь стал фирменным препаратом (Colcrys®, Mitigare®).Это результат усилий FDA по обзору и стандартизации производства лекарств, которые существуют уже долгое время и ранее не рассматривались FDA. Колхицин — один из небольшого числа лекарств, в которых были проведены новые исследования (например, взаимодействия лекарств и переоценки дозирования), когда FDA предоставило производителю статус торговой марки, несмотря на то, что небрендированная форма уже давно доступна.
4. Местное введение кристаллических препаратов кортикостероидов может быть отличным вариантом, если у человека однократный суставной приступ подагры.Вводимые составы включают ацетат метилпреднизолона (Depo-Medrol®), триамцинолон (Aristospan®) и бетаметазон (Celestone®). Из всех этих препаратов бетаметазон действует в течение минимального времени в сочетании с этими препаратами, но в любом случае подагра, как правило, купируется самостоятельно в течение нескольких недель, так что этот вариант может быть весьма успешным. Преимущество бетаметазона заключается в снижении вероятности временного обострения обострений на следующий день после инъекции, что является наиболее частой побочной реакцией на местные инъекции стероидов.Местная инъекция также несет очень небольшой риск инфицирования сустава, но имеет то преимущество, что, если подагра еще не диагностирована окончательно, можно взять образец жидкости через ту же иглу и проанализировать на наличие мочевой кислоты. кристаллы.
5. Anakinra (торговая марка Kineret®) — это биологический препарат, блокирующий воспалительный белок (цитокин) IL1. IL1 играет важную роль в воспалении подагры. Это лекарство вводится пациенту подкожно один раз в день, обычно в течение 3 дней, но при необходимости для устранения обострения его можно использовать и дольше.Хотя многие данные подтверждают эффективность и безопасность этого лекарства от подагры, оно дорогое и еще не одобрено FDA для лечения приступов подагры. Он по-прежнему используется не по назначению при подагре, особенно у госпитализированных пациентов, у которых часто есть факторы риска, которые делают использование большинства других методов лечения обострения подагры более рискованным.

(Вернуться к началу статьи)

Как предотвратить приступ подагры?

Диета играет ключевую роль в профилактике подагры: поскольку продукты питания могут непосредственно вызывать приступ подагры, пациенты с подагрой должны получать консультации относительно того, какие продукты с большей вероятностью могут вызвать приступ.Также часто помогает похудание. Однако, как бы ни была важна диета при подагре, для большинства людей с подагрой диеты и даже потери веса недостаточно, и для достижения цели по мочевой кислоте потребуются лекарства.

Роль диеты в профилактике подагры

Диетического контроля может быть достаточно у пациента с умеренно повышенным уровнем мочевой кислоты, например, 7,0 мг / дл (с учетом того, что любой уровень мочевой кислоты выше 6,0 считается повышенным для пациента с подагрой, даже если в пределах того, что лаборатория называет «нормальным»). диапазон.”)

Для людей с более высоким уровнем, например 10,0 мг / дл, одна диета обычно не предотвращает подагру. Что касается последнего, даже очень строгая диета снижает уровень мочевой кислоты в крови примерно на 1 мг / дл — в целом этого недостаточно для предотвращения осаждения мочевой кислоты в суставах. Граница, при которой пациенты с подагрой, по-видимому, резко сокращают количество приступов, — это когда уровень их мочевой кислоты опускается ниже 6,0 мг / дл4

С указанными выше квалификациями внимание к диете у пациентов с подагрой полезно, особенно при первом приеме лекарств для снижения уровня мочевой кислоты (что, как это ни парадоксально, может первоначально спровоцировать приступы подагры).Есть несколько основных принципов диеты при подагре, которые выдержали множество исследований: ограничьте употребление красного мяса и мясных соусов, ограничьте потребление моллюсков и ограничьте потребление алкоголя, особенно пива.5,6 Красное мясо и моллюски (например, гребешки, креветки и мидии) в идеале следует есть реже, меньшими порциями (например, 3 унции). Все виды алкоголя вызывают реабсорбцию мочевой кислоты почками, повышая уровень мочевой кислоты в крови, но пиво имеет свой собственный высокий уровень пуринов и, таким образом, способствует повышению уровня мочевой кислоты в крови двумя разными способами.Растительный белок расщепляется на пурин, но, по-видимому, не является важным фактором при подагре. Молочные продукты с низким содержанием жира, несмотря на то, что мягкий белок расщепляется на пурин, похоже, также не способствуют риску подагры (и могут даже быть защитными) .5 Некоторые углеводы, такие как овсянка, зародыши пшеницы и отруби, имеют умеренное содержание пуринов, но не имеют. было показано, что они являются значительными факторами риска подагры. Для тех, кто заинтересован в достижении максимального снижения уровня мочевой кислоты с помощью диетических средств, в разделе «Книги о подагре» перечислены две «Поваренные книги для ненавистников подагры».и все четыре их кулинарные книги можно приобрести в Интернете.

Роль физических нагрузок в профилактике подагры

Наряду с диетой, физическая активность может помочь с потерей веса, а подагра связана с избыточным весом.7 у пациентов с хорошо диагностированной подагрой, особенно если рентгеновские лучи продемонстрировали повреждение суставов в стопе, программа упражнений с малым воздействием разумно. Программа упражнений в сочетании с диетой при подагре может снизить риск приступов.7 Если кажется, что приступ начинается в нижней конечности, пациентам рекомендуется попытаться встать с ног, поскольку воздействие, по-видимому, усугубляет приступы подагры.Признаки возникновения приступа подагры включают местный отек, жар, покраснение и болезненность сустава, особенно стопы, лодыжки или колена. У некоторых пациентов жар и озноб являются первым предупреждением о приближении приступа подагры.

Роль лекарств в профилактике подагры

(См. Сводку лекарств для предотвращения приступов подагры в таблице 3 .)

Таблица 3: Лекарства против приступов подагры

1. Колхицин: снижает способность кристаллов мочевой кислоты вызывать воспаление.
2. Аллопуринол и фебуксостат: для снижения выработки мочевой кислоты
3. Пробенецид и лесинурад: для увеличения выведения мочевой кислоты
4. Пеглотиказа: для увеличения расщепления мочевой кислоты

Стандартные препараты для профилактики приступов подагры

и. Колхицин (Colcrys®, Mitigare®): используя аналогию с «спичками», описанную выше1, использование колхицина можно рассматривать как «ослабление» «спичек» мочевой кислоты. Колхицин не снижает запасы мочевой кислоты в организме, но снижает интенсивность воспалительной реакции организма на эти кристаллы.Недавние исследования показали, что по крайней мере один механизм действия колхицина заключается в предотвращении каскада реакций, которые приводят к выработке интерлейкина 1-бета, который является воспалительным белком (цитокином), который играет важную роль при подагрическом воспалении.

При использовании в виде одной или двух таблеток в день (по 0,6 мг каждая) большинство людей хорошо переносят это лекарство, и эта доза может помочь предотвратить приступы подагры. Некоторые врачи назначают колхицин после одного или двух приступов подагры средней тяжести, а затем используют аллопуринол.Если у пациента случаются два приступа подагры в течение одних и тех же 12 месяцев, обычно рекомендуется лечить его лекарствами, снижающими уровень мочевой кислоты, чего не дает колхицин. См. Ниже обсуждение средств, снижающих уровень мочевой кислоты, аллопуринола и пробенецида. При длительном применении колхицина наблюдается редкий эффект на нервы и мышцы, и у пациентов, регулярно принимающих колхицин, проводят анализ крови из мышц (КФК) примерно с шестимесячными интервалами.Колхицин также играет важную роль, когда пациенты начинают терапию аллопуринолом (см. Ниже), чтобы предотвратить учащение приступов подагры, которое может произойти в начале приема аллопуринола. В этом случае колхицин часто отменяют примерно через шесть месяцев, если не было приступов подагры.

ii. Аллопуринол : Это средство в настоящее время является наиболее часто используемым лекарством для профилактики подагры. Аллопуринол блокирует фермент ксантиноксидазу, который блокирует расщепление пуринов, тем самым уменьшая общее количество мочевой кислоты в организме.Аллопуринол эффективен в профилактике подагры независимо от механизма повышения уровня мочевой кислоты. Независимо от того, вырабатывает ли человек слишком много мочевой кислоты или испытывает трудности с ее выводом через почки, снижение выработки мочевой кислоты аллопуринолом приводит к той же цели: снижению общего содержания мочевой кислоты в организме.

В течение недели после приема дозы аллопуринол значительно снижает уровень мочевой кислоты. Наиболее частая побочная реакция на аллопуринол — учащение приступов подагры на ранних этапах терапии.По этой причине его сначала часто начинают вместе с колхицином (см. Выше), так что, хотя «спички» 1 медленно удаляются, оставшиеся «смачиваются». Другие побочные реакции на аллопуринол включают кожную сыпь, отклонение от нормы анализов крови печени и иногда снижение количества лейкоцитов. Ампициллин, антибиотик, по-видимому, вызывает больше высыпаний у пациентов, уже принимающих аллопуринол. Редким, но очень серьезным побочным эффектом является синдром гиперчувствительности к аллопуринолу, который может проявляться тяжелой сыпью наряду с тяжелыми нарушениями функции печени и клеток крови.Сообщается, что этот синдром более вероятен, если у пациента есть нарушение функции почек.9 Хотя по этому поводу ведутся серьезные споры10, в целом принято считать, что пациентам с нарушением функции почек следует начинать прием аллопуринола с низких доз и наращивать его количество, чтобы гарантировать что аллопуринол эффективно выводится из организма. За уровнем мочевой кислоты у этих пациентов внимательно следят, и уровень мочевой кислоты используется в качестве ориентира, поскольку доза аллопуринола постепенно увеличивается. Тяжесть синдрома гиперчувствительности к аллопуринолу является напоминанием о том, что необходимо использовать определенные критерии, чтобы решить, каких пациентов следует лечить аллопуринолом (см. , Таблица 4: Причины использования лекарств для снижения мочевой кислоты ).

Таблица 4: Причины использования лекарств для снижения мочевой кислоты

1. Подагра с более чем двумя приступами в год, вызванными перепроизводством мочевой кислоты или затруднением ее выведения
2. Видимые хронические скопления мочевой кислоты (тофи)
3. Высокое содержание мочевой кислоты в моче (более 800 мг в сутки), особенно при наличии в анамнезе камней в почках
4. Неспособность других средств борьбы с артритом подагры (например, неэффективность пробенецида)
5. Когда человек получает химиотерапию от лейкемии или лимфомы и ожидается, что многие опухолевые клетки погибнут (поскольку одним из продуктов распада клеток является пурин, который расщепляется до мочевой кислоты)

iii. Фебуксостат (Uloric®): этот препарат был одобрен FDA в феврале 2009 года для лечения пациентов с подагрой путем снижения уровня мочевой кислоты. Он работает аналогично аллопуринолу в том, что он ингибирует ксантиноксидазу, ключевой фермент в метаболическом пути, который производит мочевую кислоту, и тем самым снижает общий уровень мочевой кислоты в организме.

Как и аллопуринол, наиболее частым побочным эффектом фебуксостата является обострение подагры после начала приема этого препарата. Как и в случае с аллопуринолом, по возможности целесообразно добавлять профилактические препараты, такие как колхицин, по крайней мере в течение первых шести месяцев после начала приема фебуксостата, чтобы избежать обострений подагры.Позже, когда общая мочевая кислота в организме уменьшится, в этом, как правило, больше не будет необходимости.

Одним из потенциальных преимуществ фебуксостата является то, что он структурно сильно отличается от аллопуринола и, следовательно, может быть использован у пациентов с аллергией на аллопуринол. На сегодняшний день изучено лишь ограниченное число пациентов с аллергией на аллопуринол, но у этих пациентов препарат переносился. Другим преимуществом является то, что его выведение осуществляется больше печенью, чем почками, в отличие от аллопуринола, и поэтому фебуксостат может иметь некоторое преимущество у пациентов с дисфункцией почек.

В отличие от аллопуринола, который взаимодействует с варфарином (Coumadin®), при изучении фебуксостат не имел этого взаимодействия. Фебуксостат одобрен FDA для начала с 40 мг в день, и если мочевая кислота не достигла целевого значения (менее 6,0 мг / дл) после двух недель лечения, дозу можно увеличить до 80 мг в день. Доза фебуксостата 80 мг привела к большему количеству пациентов с уровнем мочевой кислоты менее 6 мг / дл, чем с 300 мг аллопуринола, наиболее часто используемой дозы аллопуринола. Ревматологи часто корректируют дозы аллопуринола выше 300 мг, когда это необходимо для достижения целевого уровня мочевой кислоты, хотя литература о более высоких дозах аллопуринола ограничена.

Пациенты с контролируемым уровнем мочевой кислоты и хорошо себя чувствующие на аллопуриноле, похоже, не имеют причин переходить на это новое средство, учитывая более низкую стоимость аллопуринола и 40-летнюю историю очень хороших показателей безопасности в целом (см. Обсуждение «Аллопуринола» выше) .

В марте 2018 года было опубликовано исследование безопасности сердца аллопуринола и фебуксостата. В этом исследовании CARES приняли участие 5000 пациентов, каждый из которых имел в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания, будь то сердечный приступ, инсульт, минимальный инсульт или необходимость срочной операции на сердце по поводу ишемической болезни сердца.В исследовании изучали, была ли комбинация сердечно-сосудистых исходов (инфаркт, инсульт, сердечная смерть, мини-инсульт, неотложная операция на сердце по поводу ишемической болезни сердца) более распространенной в группе аллопуринола или фебуксостата. Для комбинации этих результатов два препарата были одинаковыми. Однако сердечная смертность была выше в группе фебуксостата. Были некоторые проблемы с интерпретацией исследования, поскольку почти все умершие пациенты уже прекратили прием лекарств от подагры, будь то аллопуринол или фебуксостат.В ходе 5-летнего исследования также был высокий уровень отсева. Многие ревматологи не считают, что это окончательное исследование, и есть другие данные, которые не показывают увеличения сердечного риска при приеме фебуксостата. Однако FDA интерпретировало это исследование и сделало предупреждение для фебуксостата, что его следует использовать во второй линии после аллопуринола.

Теперь, когда FDA поставило это предупреждение для фебуксостата, даже людям с почечной недостаточностью мы, скорее всего, сначала начнем с аллопуринола. Для людей, уже принимающих фебуксостат, но никогда не принимавших аллопуринол, решение о переходе на аллопуринол принимается в индивидуальном порядке.Это трудное решение, поскольку они хорошо переносят фебуксостат и, возможно, не переносят аллопуринол. Аллопуринол имеет более высокий риск тяжелой кожной реакции у людей с нарушением функции почек, и люди с этим нарушением часто принимают фебуксостат. После рассмотрения всех этих данных многие пациенты в этой ситуации решили остаться на фебуксостате, но это решение принимает каждый человек вместе со своим врачом.

Однако в сентябре 2020 года журнал The Lancet опубликовал исследование FAST, европейское исследование, очень похожее на исследование CARES, которое показало другой результат.Здесь не было разницы в уровне смертности пациентов, получавших фебуксостат, по сравнению с пациентами, принимавшими аллопуринол. В этом испытании на самом деле было намного меньше выбывших из него, и все обозреватели сочли, что испытание FAST является более прочной основой, чем испытание CARES, для принятия решений об использовании фебуксостата. Некоторые призывали FDA пересмотреть свои рекомендации, но на сегодняшний день никаких изменений не внесено. Исследование FAST значительно утешает пациентов, которые в настоящее время принимают фебуксостат. Принято считать, что у нас нет доказательств того, что фебуксостат отрицательно влияет на сердце, только вопрос исследования CARES о том, не обладает ли он таким защитным действием, как аллопуринол.Испытание FAST ставит это под сомнение, и вполне может быть, что они в равной степени защищают.

iv. Пробенецид : это лекарство увеличивает количество мочевой кислоты, которая выводится с мочой, за счет уменьшения количества, которое реабсорбируется почками. Лекарства, которые могут вызвать выделение большего количества мочевой кислоты с мочой, называются урикозурическими средствами. Пробенецид является основным таким средством, используемым в США. Пробенецид может успешно снижать уровень мочевой кислоты в крови до уровня ниже 6,0, а также уменьшать или предотвращать приступы подагры.

Подобно аллопуринолу, при назначении пробенецида может возникнуть повышенное количество приступов подагры, и по этой причине колхицин часто назначают в течение первых шести месяцев терапии. Однако, в отличие от аллопуринола, на ранних этапах терапии пробенецид может повышать уровень мочевой кислоты в моче, что может привести к развитию камня в почках. По этой причине разумно проверить 24-часовой образец мочи на мочевую кислоту до начала пробенецида, и если этот результат> 800 мг / 24 часа, эту терапию следует пересмотреть.Если результат пограничный, пациенту рекомендуется как минимум пить больше жидкости, чтобы предотвратить образование камней в почках на ранней стадии лечения. Существуют также лекарства, которые могут изменить кислотность мочи, и за счет подщелачивания мочи в таком случае можно снизить риск образования камней в почках (мочевая кислота более растворима в щелочной среде, поэтому вероятность ее кристаллизации ниже). Пробенецид также может вызывать сыпь, но с меньшей вероятностью, чем аллопуринол, вызывает очень тяжелую реакцию гиперчувствительности. Пробенецид не эффективен, если у пациента дисфункция почек [креатинин выше 2.0 — (креатинин — это мера продукта жизнедеятельности, выводимого почками). Из-за вышеперечисленных ограничений аллопуринол часто используется в качестве препарата выбора у пациентов, целью которых является снижение уровня мочевой кислоты, но пробенецид остается в арсенале средств против подагры.

v. Lesinurad (Zurampic®): (Хотя мы предоставляем информацию об этом лекарстве, он больше не доступен в Соединенных Штатах.) Это пероральное лекарство для приема один раз в день увеличивает количество мочевой кислоты, которая выходит в моча, механизм, который он разделяет с пробенецидом (см. iv выше).Этот препарат был одобрен FDA для лечения подагры в 2016 году для использования вместе с аллопуринолом или фебуксостатом, чтобы помочь пациентам достичь целевого уровня мочевой кислоты ниже 6. Он не одобрен для использования отдельно от подагры. В исследованиях этот препарат в целом хорошо переносился. 11 Он не одобрен для использования у людей со значительным снижением функции почек, а у некоторых пациентов при приеме лесинурада отмечалось ухудшение функции почек (которое, как правило, было обратимым). Таким образом, функция почек проверяется до и во время лечения.Лесинурад принимают один раз в день, что удобнее, чем пробенецид. Теоретически этот препарат, как и пробенецид, может увеличить риск образования камней в почках, вызванных мочевой кислотой, но в опубликованных исследованиях это был минимальный риск, а комбинация либо с аллопуринолом, либо с пробенецидом, вероятно, значительно снижает этот риск. Лесинурад теперь доступен в комбинации с аллопуринолом, что позволяет человеку, принимающему оба препарата, принимать по одной таблетке в день. Комбинированная таблетка продается как Duzallo®, которая поставляется в виде комбинации 300 мг аллопуринола с 200 мг лесинурада или комбинации 200 мг аллопуринола и 200 мг лесинурада.

vi. Пегилированная уриказа — пеглотиказа (Krystexxa®): это внутривенное лекарство чрезвычайно эффективно при значительном быстром снижении уровня мочевой кислоты. В конце 2010 года он был одобрен для использования у пациентов с подагрой, у которых не получилось или у которых была непереносимость как аллопуринола, так и фебуксостата. Похоже, что при использовании этого средства тофусы сокращаются быстрее, чем при использовании любого другого средства, применяемого для лечения подагры. Были представлены более раннее исследование фазы II13 и два практически идентичных исследования фазы III (исследование, по крайней мере, среднего размера, в котором сравнивается новое лечение с текущими стандартами лечения пациентов), подагра 1 и подагра 2.14 Данные по усадке тофусов этим агентом также были представлены в 6 / 09.15

.

Сердечные события произошли во время исследований Krystexxa®, и FDA внимательно изучило их и пришло к выводу, что они не появились из-за лекарства. Были также события аллергического типа и события, когда у пациентов снижалось артериальное давление, когда им вводили внутривенный агент. Однако ни один из этих эпизодов падения артериального давления не приводил к смерти или долгосрочным проблемам для пациентов, и в этих случаях артериальное давление возвращалось к исходному уровню.Падение артериального давления по-прежнему вызывает беспокойство, и это лекарство необходимо использовать в условиях, когда можно управлять лечением падения артериального давления. Пеглотиказа может быть особенно полезна пациентам с очень большим скоплением мочевой кислоты (тофусы), особенно если они стекают на кожу.

Как и Uloric®, Krystexxa®, по-видимому, не зависит от удаления почки из организма, что позволяет рассматривать его у пациентов со сниженной функцией почек. Поскольку Krystexxa® вводится внутривенно, можно ожидать, что подавляющее большинство его использования будут ревматологами, а не терапевтами или терапевтами.

Более свежие данные посвящены способам уменьшения количества антител к пеглотиказе, вырабатывающих организм. Было показано, что если мы можем предотвратить образование антител, реакции на инфузию резко уменьшаются, а эффективность пеглотиказы также сохраняется намного лучше. Ранние данные касались таких лекарств, как метотрексат, микофенолятмофетил (Cellcept®) и азатиоприн (Imura®), принимаемых во время курса лечения пеглотиказой, и на сегодняшний день результаты были очень обнадеживающими.Продолжается более крупное испытание метотрексата и пеглотиказы.

Что делать, если пациент не может принимать обычные лекарства?

Если у пациента аллергия на аллопуринол, варианты часто ограничены. Если сыпь была относительно легкой, одним из вариантов является режим пероральной десенсибилизации для этого агента.11 Это предполагает, что фармацевт приготовит раствор очень низкой концентрации аллопуринола с последующим постепенным увеличением концентрации в течение месяца. Хотя иногда сыпь появляется снова во время этого процесса, часто пациент может быть десенсибилизирован таким образом и впоследствии переносить аллопуринол.Хотя у некоторых пациентов появляется легкая сыпь на аллопуринол, которая остается легкой в ​​течение долгого времени, или они реагируют на антигистаминные препараты, продолжать прием аллопуринола, несмотря на сыпь, не рекомендуется, поскольку сыпь может ухудшиться непредсказуемо.

Если пациент не переносит аллопуринол и соответствует критериям (см. Выше) для пробенецида, это можно попробовать. Есть некоторые лекарства, которые используются по другим показаниям, но которые обладают умеренным эффектом для снижения уровня мочевой кислоты, такие как лозартан (Cozaar®), применяемый при гипертонии, и фенофибрат (Tricor®), применяемый при повышенном уровне триглицеридов, но они могут применяться лишь в редких случаях. достаточно низкий уровень мочевой кислоты.

Если ни один из вышеперечисленных вариантов невозможен или успешен, врачи часто ищут для своего пациента клинические испытания нового агента от подагры, если таковые имеются. См. Раздел 7 ниже для обсуждения агентов, которые в настоящее время изучаются при подагре. Интернет-ресурсы, такие как ClinicalTrails.gov, могут помочь определить клинические испытания.

Альтернативные / дополнительные лекарства / добавки

Подагра — распространенное заболевание, и многие лекарства и добавки были перепробованы.

Вишневый сок , который долгое время был альтернативным лекарством и который имел неофициальную поддержку, в настоящее время изучается.На встрече Американского колледжа ревматологии в ноябре 2010 г. (данные доступны) было проведено два исследования вишневого сока. Похоже, что вишневый сок может иметь небольшое влияние на снижение выработки мочевой кислоты. Кроме того, возможно, благодаря содержанию витамина С, он может увеличить выведение мочевой кислоты почками.

В отдельном более раннем исследовании, Витамин C сам по себе действительно увеличивал экскрецию мочевой кислоты. Однако эффект (при дозировке 500 мг в день) был небольшим — только падение уровня мочевой кислоты в крови примерно на 0.5 мг / дл, и почти всем пациентам с подагрой необходимо снизить дозу выше этого, чтобы достичь цели менее 6,0 мг / дл. Эти ранние исследования вишневого сока интересны и могут иметь отношение к пациенту, который «почти достиг» своей цели по мочевой кислоте, но страдающий подагрой должен быть очень осторожен, доверяя вишневому соку управлять своей мочевой кислотой. Судя по данным, результат, скорее всего, будет недостаточным.

Диета обсуждалась более подробно выше, и подагра, несомненно, является одним из ревматических заболеваний, при котором диета однозначно важна. Коготь дьявола (Harpagophytum procumbens) , куркумин (компонент куркумы) и многие другие лечебные травы были предложены в качестве терапии подагры, и показаны их дальнейшие исследования.

Основная идея этого обзора — подчеркнуть, насколько эффективны стандартные лекарства от подагры как при лечении острых состояний, так и при профилактике. Профиль безопасности лечения подагры в целом довольно хороший, несмотря на оговорки, упомянутые выше, например, при обсуждении «колхицина» и «аллопуринола».По этой причине я считаю, что подавляющему большинству больных подагрой будет полезно сначала изучить традиционные варианты лечения подагры, а затем выбрать их. Многие из моих пациентов исследовали множество нетрадиционных подходов к лечению подагры, часто в сочетании с традиционными методами.

По моему личному мнению, травяные и другие альтернативные / дополнительные подходы могут, в конечном итоге, улучшить воспаление при подагре, но снижение уровня мочевой кислоты является ключом к успеху в лечении подагры.

Наши нынешние агенты, такие как аллопуринол и пробенецид, настолько эффективны, достаточно безопасны и предсказуемы, что кажется маловероятным, что они будут полностью вытеснены в будущем. Однако есть небольшая, но очень важная группа пациентов, которые не переносят эти настоящие агенты. Было бы горячо приветствоваться разработка новых препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, с даже меньшим количеством побочных эффектов, чем у наших нынешних средств.

(Вернуться к началу статьи)

Когда рассматривается операция при подагре?

Вопрос об операции по поводу подагры чаще всего возникает, когда у пациента имеется большое скопление кристаллов уратов (тофус), которое вызывает проблемы.Это может быть, если тофус находится на подошве стопы, и человеку трудно ходить по нему, или на стороне стопы, что затрудняет ношение обуви. Особенно сложная проблема возникает, когда кристаллы уратов внутри тофуса вырываются на поверхность кожи. Это может позволить бактериям попасть в точку проникновения, что может привести к инфекции, которая может даже вернуться к кости. Однако по возможности мы стараемся избегать хирургического вмешательства по удалению тофусов. Проблема в том, что кристаллы часто бывают обширными и возвращаются к кости, поэтому после удаления тофуса не остается хорошей поверхности для заживления.В некоторых редких случаях, например, когда тофус инфицирован или когда его расположение вызывает серьезную инвалидность, может быть рассмотрено хирургическое удаление.

Поскольку после удаления тофуса кожу трудно зажить, может потребоваться кожный трансплантат. По этой причине мы часто очень стараемся лечить тофус с медицинской точки зрения. Если мы дадим большие дозы лекарств для снижения уровня уратов, таких как аллопуринол, со временем тофус будет постепенно реабсорбироваться. В тяжелых случаях мы можем рассмотреть возможность использования внутривенного лекарства пеглотиказы (Krystexxa®), так как оно наиболее резко снижает уровень уратов и может привести к быстрому сокращению тофуса.

Каковы возможные методы лечения подагры в будущем?

К счастью, существующие лекарства эффективны для подавляющего большинства пациентов с подагрой. Но некоторые пациенты не переносят наш нынешний арсенал лекарств от подагры. Для других эти средства недостаточно эффективны. Поэтому постоянно ведется поиск новых методов лечения. Некоторые из наиболее многообещающих включают анакинра, рилонасепт, канакинумаб, BCX4208 и архалофенат.

• Anakinra (Kineret®): См. Обсуждение выше.Этот биологический агент в настоящее время одобрен FDA для лечения ревматоидного артрита, и мы действительно используем его «не по назначению» во многих случаях трудноуправляемой подагры. Он блокирует рецептор интерлейкина 1-бета, важного воспалительного химического вещества (цитокина). Поскольку было показано, что интерлейкин 1-бета играет ключевую роль в развитии подагрического воспаления (см. Выше в разделе «Колхицин для лечения острой подагры»), этот агент изучался при лечении приступов подагры и, по-видимому, оказался успешным в предварительных исследованиях.16
• Рилонацепт (Arcalyst®) — это гибридный белок, который действует как блокатор интерлейкина 1-бета, и имеет более продолжительное действие, чем Анакинра. Этот агент был изучен в ходе 14-недельного испытания и показал улучшение симптомов подагры.17 Этот агент может сыграть в будущем роль в предотвращении приступов подагры, когда пациенты начинают принимать препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, но могут принимать обычные профилактические средства против приступов. которые часто являются ранним результатом этой терапии (например, они не могут использовать колхицин).Также могут быть выбраны пациенты, у которых лечение рилонасептом может быть более долгосрочной альтернативой.
• Канакинумаб (Иларис®) — человеческое моноклональное антитело, нацеленное на интерлейкин 1-бета, и в недавнем реферате была рассмотрена его способность лечить и предотвращать приступы подагры, что показало некоторый успех.17 Как и в случае с рилонасептом, описанным выше, этот агент может действовать. будущая роль в неотложном лечении и относительно краткосрочной профилактике подагры и может иметь более долгосрочную роль у отдельных пациентов с проблемами с множеством других вариантов.
• BCX4208: Это соединение изучается как альтернативный способ снижения выработки мочевой кислоты. Его можно использовать отдельно или вместе с лекарством, таким как аллопуринол или фебуксостат, у пациентов, у которых в противном случае не удалось бы снизить уровень мочевой кислоты ниже 6. Этот агент работает как ингибитор пуриновой нуклеозидфосфорилазы, что отличается от механизма действия любого из лекарств. хронически пониженная мочевая кислота, описанная выше. Ранние исследования показывают, что этот новый механизм эффективен в снижении уровня мочевой кислоты.18
• Архалофенат: Это лекарство снижает уровень мочевой кислоты и воспаление при подагре, и в настоящее время изучается как лекарство, которое может позволить снизить уровень уратов без добавления лекарства для уменьшения воспаления (например, колхицина).

(Вернуться к началу статьи)

Сводка

Подагра — распространенное заболевание, которое со временем становится все более распространенным. Нам повезло, что мы располагаем мощным вооружением против этого состояния с новыми агентами в разработке.

Принимая во внимание эффективность наших методов лечения, важно, чтобы правильный диагноз был поставлен как можно раньше, а лечение было начато быстро, когда это необходимо. Другие состояния (например, псевдоподагра), которые могут имитировать подагру, должны быть окончательно исключены путем идентификации кристаллов в суставной жидкости, когда это возможно.

Немедикаментозные методы лечения подагры важны, например, воздерживаться от стопы, когда она воспалена, и соблюдать диету, как для уменьшения потребления пуринов, так и для похудания при наличии показаний.

При острых приступах подагры ключевым моментом является как можно более быстрое лечение и выбор лекарства, которое с наименьшей вероятностью вызывает побочные эффекты, с особым вниманием к индивидуальным сопутствующим заболеваниям. Что касается хронической профилактики подагры, важно то, что современные методы лечения работают у огромного большинства пациентов и, как правило, хорошо переносятся.

Пациентам важно понимать четыре стадии подагры (см. , рис. 1, ), поскольку лечение каждой из них отличается.Также важно, чтобы пациенты с подагрой получали тщательный совет сообщать своему врачу о любых изменениях частоты приступов подагры.

Врач первичной медико-санитарной помощи часто может справиться с подагрой без консультации с ревматологом, но следует рассмотреть возможность консультации, если диагноз неясен, есть неопределенность в отношении того, начинать ли прием препаратов, снижающих уровень мочевой кислоты, приступы продолжают возникать, несмотря на лечение, или возможные побочные эффекты лекарств затрудняют лечение.

(Вернуться к началу статьи)

Раскрытие информации

Доктор Филдс входит в состав Консультативного совета Horizon Pharmaceuticals и Avion Pharmaceuticals. Он не получает компенсации, связанной с продажей или назначением каких-либо лекарств.

(Вернуться к началу статьи)

Дополнительная информация

Интернет-ресурсы

• MedLine Plus — сайт NIH для медицинской информации для общественности, на котором есть ценные ссылки по подагре, включая клинические испытания, испанскую версию, интерактивное руководство, информацию о питании и список организаций, которые могут помочь пациентам с подагрой.Этот сайт является ценным ресурсом по спектру артритов.
• Фонд артрита по подагре — также можно заказать бесплатную печатную копию брошюры.
• Лабораторные тесты онлайн — этот сайт является хорошим ресурсом, чтобы узнать об анализе крови на мочевую кислоту, о том, что означают результаты ваших лабораторных анализов и почему они проводятся.

Книги о подагре (аннотированная библиография)

1. Schneiter J. Поваренная книга ненавистника подагры: рецепты с низким содержанием пуринов и низким содержанием жира. (Reachment Publications; 2000) В дополнение к исчерпывающим спискам продуктов с низким, относительно высоким и высоким содержанием пуринов, эта книга предлагает около 100 рецептов с низким содержанием пуринов.
2. Schneiter J. Поваренная книга ненавистника подагры II: Поваренная книга низкопуриновой диеты . (Публикации Reachment: 2001) Другие рецепты от того же автора. Эта книга полезна, поскольку люди часто находят рекомендации относительно низкопуриновых диет запутанными и трудными для выполнения.
3. Вортманн Р.Л., Шумахер Р.Х. и Беккер M: Кристаллические артропатии: подагра, псевдоподагра и синдромы, связанные с апатитом .Lavoisier Booksellers, Cachan Cedex, France, 2006. Подробный обзор различных типов артрита, индуцированного кристаллами, нацеленный на профессиональную аудиторию.
4. Эммерсон B: Избавление от подагры: руководство по лечению и профилактике . Oxford University Press, Лондон: 1996. Специалист по почкам, специализирующийся на подагре, подробно объясняет ее состояние для непрофессиональной аудитории.
5. Паркер Дж. Н. и Паркер П. М. (редакторы): Официальный справочник пациентов по подагре за 2002 год.Пересмотренный и обновленный справочник для эпохи Интернета . Icon Health Publications, 2002. Источник, охватывающий широкий спектр источников информации о подагре, включая глоссарий и резюме исследований.
6. Портер и Руссо GS: Подагра: болезнь патрициев . Yale University Press, 2000. Социально-медицинский анамнез подагры, в том числе известные личности, которые страдали от нее, такие как Бенджамин Франклин и Томас Джефферсон.

Аннотированные ссылки

1. Wortmann RL.Эффективное лечение подагры: аналогия. Am J Med. 1998 Dec; 105 (6): 513-4. Обзорная статья, которая включает аналогию «спички», чтобы помочь пациентам понять, как вести себя на различных стадиях подагры, рассматривая мочевую кислоту как спички, которые можно «поджечь» (т.е. вызвать воспаление), «увлажнить», чтобы уменьшить воспаление, или удалить из нее. соединение.
2. Изменено из Wallace, SL, et al: Предварительные критерии для классификации острого артрита первичной подагры. Arthritis Rheum., 20: 895, 1977.
3. Baker et al: Сывороточная мочевая кислота и сердечно-сосудистые заболевания: последние разработки, и что они нас оставляют? Am J Med, 118: 816-26, 2005. Обзорная статья, в которой делается вывод о том, что мочевая кислота является независимым фактором риска ишемической болезни сердца.
4. Shoji et al: ретроспективное исследование взаимосвязи между уровнем уратов в сыворотке и рецидивирующими приступами подагрического артрита: доказательства уменьшения рецидивов подагрического артрита с помощью антигиперурикемической терапии. Arthritis Rheum, 51 (3): 321-5, 2004.Это одно из группы исследований, демонстрирующих пользу поддержания уровня мочевой кислоты ниже 6,0 у пациентов с подагрой.
5. Choi HK et al: Продукты, богатые пуринами, потребление молочных продуктов и белков, а также риск подагры у мужчин. New Engl J Med, (11): 1093-103, 2004. В этой статье подчеркивается вывод о том, что красное мясо и моллюски увеличивают риск подагры, в то время как потребление маложирных молочных продуктов, по-видимому, снижает его.
6. Choi HK et al: Потребление алкоголя и риск возникновения подагры у мужчин: проспективное исследование. Ланцет, 363 (9417): 1277-81, 2004.Эта статья указывает на то, что пиво является особым фактором риска подагры.
7. Saag KG и Choi H: Эпидемиология, факторы риска и изменения образа жизни при подагре. Arthritis Res Ther 8 Suppl 1: S2, 2006. В этой статье рассматриваются изменения в образе жизни, которые могут повлиять на риск подагры, включая потерю веса, алкоголь и диету.
8. Дрент Дж. И ван дер Меер Дж. Инфламмасома — полузащитник врожденной защиты. N Engl J Med 355: 730-732, 2006. Обзор недавно обнаруженного пути, с помощью которого колхицин подавляет воспалительный процесс подагры.
9. Сингер Дж. З., Уоллес С. Л.: Синдром гиперчувствительности к аллопуринолу: ненужная заболеваемость и смертность. Arthritis Rheum 29: 82-6, 1986. В этой статье подчеркивается важность почечной патологии как фактора риска гиперчувствительности к аллопуринолу, а также важность снижения дозы аллопуринола у пациентов с дисфункцией почек и обеспечения того, чтобы только пациенты, отвечающие соответствующим критериям, получали лечится аллопуринолом.
10. Dalbeth N и Stamp L. Дозирование аллопуринола при почечной недостаточности: переход по канату между адекватным снижением уровня уратов и побочными эффектами.Seminars in Dialysis 20: 5, 391-395, 2007. В этом обзоре подчеркивается, что не было доказано, что тяжелые аллергические реакции на аллопуринол связаны с дозой или что они чаще встречаются у пациентов с проблемами почек. Авторы также подчеркивают, что слишком низкие дозы аллопуринола часто приводят к неадекватному контролю уровня мочевой кислоты.
11. Saag KG, Fitz-Patrick D, Kopicko J, Fung M, Bhakta N, Adler S, Storgard C, Baumgartner S, Becker MA: Лесинурад в сочетании с аллопуринолом: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование у пациентов с подагрой с неадекватным Ответ на стандарт лечения Аллопуринол (исследование в США).Arthritis Rheumatol. 2016 авг 26. doi: 10.1002 / art.39840. [Epub перед печатью]. Демонстрация эффективности лесинурада в сочетании с аллопуринолом в достижении пациентом целевого уровня мочевой кислоты.
12. Sundy JS и др.: Снижение уровней уратов в плазме после лечения несколькими дозами пеглотиказы (полиэтиленгликоль-конъюгированная уриказа) у пациентов с подагрой, не прошедшей лечение: результаты рандомизированного исследования фазы II. Arthritis Rheum 58: 9, 2882-2891, 2008.
13. Sundy JS и др.: Эффективность и безопасность внутривенной пеглотиказы (PGL) при неэффективности лечения подагры (TFG): результаты исследований подагры-1 и подагры-2.Резюме Европейской лиги против ревматизма THU0446, июнь 2009 г. Выписка из заседания Европейской лиги против ревматизма 2009 г.
14. Бараф, HSB и др.: Уменьшение размера тофуса с помощью пеглотиказы (PGL) при неэффективном лечении подагры (TFG): результаты исследований подагры-1 и подагры-2, Резюме Европейской лиги против ревматизма OP-0047, июнь 2009 г. Резюме Европейской лиги Встреча против ревматизма 2009
15. So A et al: пилотное исследование ингибирования IL-1 анакинрой при острой подагре. Исследования и терапия артрита 9 (2): R28, 2007.Ранние данные о том, что анакинра эффективна при приступах подагры.
16. Terkeltaub R et al: Ингибитор интерлейкина 1 рилонасепт в лечении хронического подагрического артрита: результаты плацебо-контролируемого, перекрестного монопоследовательного, нерандомизированного, одинарного слепого пилотного исследования. Annals of Rheumatic Disease 68: 1613-1617, 2009
17. So A at al: Canakinumab (ACZ885) Vs. Триамцинолона ацетонид для лечения острых обострений и профилактики повторных обострений у пациентов с подагрическим артритом, резистентных к НПВП и / или колхицину или противопоказанных к ним.Резюме Американского колледжа ревматологии LB4, октябрь 2009 г. Резюме собрания Американского колледжа ревматологии, октябрь 2009 г.
18. Фитц-Патрик и др.: Реферат 150: Влияние ингибитора пуриновой нуклеозид-фосфорилазы, BCX4208, на концентрацию мочевой кислоты в сыворотке крови у пациентов с подагрой. Выписка из собрания Американского колледжа ревматологов, ноябрь 2010 г.

(Вернуться к началу статьи)

Обновлено: 18.05.2021

Авторы

Этот русский художник осмеливается рисовать вагины.Ей грозят годы тюрьмы — Life & Culture

Полтора года назад художница Юлия Цветкова написала на своей странице в социальной сети Вконтакте, что положение ЛГБТ-сообщества в российских регионах не так ужасно, как думали за границей.

«Половина общины ходит с разноцветными булавками и символами даже в небольших городах, и проблемы возникают редко», — написала она.«Отрицательные стереотипы сильнее положительных. Мы знаем гомофобов в стране, но не знаем активистов ЛГБТК, и это досадно. Мы должны начать с другой стороны ».

В прошлом месяце Цветкова, 27-летняя активистка из Комосомольска-на-Амуре на Дальнем Востоке, была обвинена в распространении порнографии среди несовершеннолетних через Интернет.Ей грозит от двух до шести лет тюрьмы, и суд над ней начнется в ближайшие недели.

Поводом для предъявления обвинения является публикация ею произведений искусства — рисунков и изображений ювелирных изделий, керамики и вышивки, которые выглядят как вагины.Место действия ее предполагаемого преступления — группа Вконтакте, которой она управляла, под названием «Монологи вагины», названной в честь пьесы 1996 года, показанной в Нью-Йорке. Ее онлайн-группа боролась с табу и предрассудками, связанными с женскими гениталиями.

С осени прошлого года Цветковой запретили покидать ее город на юго-востоке России; она находилась под домашним арестом четыре месяца после того, как поехала в соседний город.Интернет-кампания в ее пользу набирает обороты, и демонстрации в ее поддержку прошли в течение последних двух недель в Москве и Санкт-Петербурге, где силы безопасности жестоко разогнали протестующих.

Юлия Цветкова, художница из Комсомольска-на-Амуре на Дальнем Востоке России.

В начале июля феминистки и активистки Тель-авивского муниципального центра сообщества ЛГБТК провели пикет в честь Цветковой на городской площади Габима.

Уголовное обвинение дополняет два дела, возбужденных против Цветковой в прошлом году за «пропаганду нетрадиционных сексуальных отношений среди молодежи.В обоих случаях есть посты, в которых она пропагандировала толерантность к ЛГБТК-людям. Одно дело было закрыто после того, как Цветкова была оштрафована на 50 000 рублей (690 долларов США).

Статьи по теме

Второй, еще открытый, посвящен опубликованной ею фотографии с подписью «Семья находится там, где есть любовь.Фотография была частью протестов против поправки к российской конституции, определяющей брак строго как между мужчиной и женщиной.

В разговоре с Haaretz Цветкова не очень оптимистично оценивала свою жизнь в качестве активистки в российских провинциях. «Это чувство одиночества.Автоматически, в тот момент, когда вы заявляете о своей позиции, некоторые люди отворачиваются от вас », — сказала она. «Люди здесь не делают различий между феминизмом и ЛГБТ, и даже считают веганов больными фанатиками».

Она сказала, что когда она начала свою активную деятельность, она задавалась вопросом, почему люди сидят в городе, убежденные, что они ничего не могут сделать.«Это возможно в Санкт-Петербурге. В Москве это возможно. Но мы не можем », — сказала она. «Миллион мероприятий в Комосомольске были остановлены просто потому, что люди сказали:« Здесь это невозможно »».

Картина из группы Юлии Цветковой Вконтакте «Монологи вагины.» Юлия Цветкова

С самого начала два года назад Цветкова столкнулась с жестким сопротивлением. Ее первым мероприятием должно было стать феминистское чаепитие в честь Международного женского дня, 8 марта, но волна угроз вынудила библиотеку, принимавшую это мероприятие, отказаться от залога.

Винтик в ГУЛАГе

Цветкова родилась в Комосомольске и изо всех сил пыталась приспособиться к взрослению.После окончания школы она изучала танцы в Москве и режиссуру в Лондоне, но так и не получила формального высшего образования. Она говорит, что вернулась в родной город по личным причинам.

Комосомольск-на-Амуре расположен в нескольких сотнях километров от границы с Японией, Китаем и Северной Кореей.Он был построен в 1930-х годах, в основном заключенными ГУЛАГа, которым также пришлось строить железнодорожные пути, соединяющие Сибирь с Дальним Востоком. На протяжении двух десятилетий Комосомольск служил административным центром исправительно-трудовых лагерей — еще одна тема, которую режим пытался замалчивать в последние годы.

Вышивка из группы Юлии Цветковой Вконтакте «Монологи вагины.» Юлия Цветкова

Власти начали расследование Цветковой весной 2019 года, когда она руководила детским театром-активистом. Одна из пьес, которую она поставила, называлась «Блюз и розовые», в которой поднимались вопросы о гендерных стереотипах среди детей и подростков. В нем также было пацифистское послание.

По сообщениям оппозиционных СМИ, полиция и местные власти оказывали давление на родителей и детей, которые принимали участие в представлениях, в результате чего фестиваль, на котором проходили представления, был отменен.Театр расформирован. Цветкова говорит, что некоторые дети впервые в жизни услышали термин ЛГБТК, когда их допрашивали в полиции по поводу шоу, которое она ставила.

Рисунок Юлии Цветковой.Подпись к фотографии гласит: «У настоящих женщин менструация, и это нормально!» Юлия Цветкова

Полиция также допросила Цветкову о вечерах, которые она организовывала, посвященных истории города. «Комосомольск был центром ГУЛАГа на Дальнем Востоке, и его история притеснений и суровых наказаний здесь очень хорошо видна, но вам не разрешается об этом говорить», — сказала она.

«Они вызывали меня в полицейский участок несколько раз после того, как я организовал исторические мероприятия в общественном центре, и просили меня не обсуждать политику». И эта инициатива была закрыта под давлением властей.

Другой проблемой, неоднократно поднимавшейся исследователями, были ее иллюстрации под названием «Женщина — не кукла», на которых изображены типичные женские «недостатки», такие как жир, волосы на теле, морщины и обвисшая грудь.Полиция пыталась выяснить, были ли эти иллюстрации порнографическими, но уступила после того, как два эксперта отказались.

Мама садится на борт

По словам Цветковой, милиция не разбирается в непрекращающихся преследованиях и угрозах, которым подвергаются она и ее мать Анна Ходырева.Их адрес был опубликован в Интернете, видеозапись обыска их квартиры просочилась на гомофобные сайты, а ее мать рассказала независимой интернет-газете «Медуза», что ей прислали фотографию могилы с фотографией Цветковой и ее смертью. дата на нем.

Тем не менее, власти не отреагировали на информацию, и несколько месяцев назад, после того как Цветкова повторно подала жалобу на гомофобного активиста из Санкт-Петербурга,В Петербурге полиция предупредила ее не «злонамеренно использовать право» на подачу жалобы.

«Моя мать решительно выступала против ЛГБТК-активизма и политики. Когда я подумала о том, чтобы баллотироваться на местных выборах, она чуть не впала в истерику, и мы боролись несколько дней », — сказала Цветкова.«Но когда против меня возбудили уголовное дело, моя мама спустилась в политику. Она не только поддерживает меня, она говорит, что они превратили ее в диссидента ».

Рисунок Юлии Цветковой.Подпись к фотографии гласит: «Настоящие женщины разные, и это нормально!» Юлия Цветкова

Цветкова считает, что ее шансы на оправдание равны нулю, но даже если ей удастся избежать тюрьмы, она не планирует оставаться в Комосомольске. «У меня здесь нет будущего, потому что люди меня боятся», — сказала она. «Люди, которые меня знают, переходят улицу, когда видят меня».

Она говорит, что демонстрации поддержки в крупных городах России означают большую ответственность, потому что арестованных женщин могут посадить на 30 дней.

«Я сижу здесь и думаю, что косвенно виновата», — сказала она. «То есть, я понимаю, что я не виноват … с другой стороны, такая поддержка феминистских и ЛГБТ-вопросов беспрецедентна. Я не думаю, что когда-либо существовала такая громкая поддержка человека, занимающегося этими «грязными проблемами».«Люди в этой стране этого боятся».

‘

vk 2 синтезатор викинг | Reason Experts

Опубликовано: 30.07.2017

30.07.2017 21:27:32

Привет, друзья… это снова я … Hydlide. Сегодня я хочу еще раз взглянуть на синтезатор ВК-2 Викинг. Поскольку вначале я был довольно негативен в отношении этого синтезатора. Честно говоря, я высказываю собственное мнение об этих типах надставок. Если бы я просто назвал каждую особенность устройства, не было бы смысла писать статью об устройстве. Так как хорошо … все эти характеристики уже представлены на странице магазина. Возможно, вы слышали мои жалобы на этот синтезатор (либо на , мой блог , либо где-нибудь еще на моем блоге …).

Как бы то ни было, это не будет одна из статей типа «давайте вытираем задницу разработчика перышком». Это будет больше статей типа «Мне плевать, что они думают».

Синтезатор VK-2 Viking и плохой маркетинг

Начнем с той части, где это устройство взлетело с неудачным началом:

— Проблемы с процессором
— первое маркетинговое предложение
— еще один синус, пила, треугольник, Pulse device

Во время тестирования этого устройства у него возникли некоторые проблемы с процессором.Я мог использовать только 2 экземпляра этого устройства на моем компьютере I7 с включенной гиперпоточностью. Проблема с гиперпоточностью заключается в том, что Reason не использует много преимуществ HT, когда дело доходит до многократного использования одного и того же устройства (VST или Rack Extension). У меня даже был один патч, который мог перегружать процессор при игре одного аккорда. Я знаю, что эта штука потребляет много ресурсов ЦП, потому что она также была указана в спецификациях на странице магазина:

С ведущими в отрасли DSP и модуляцией скорости звука, VK-2 может быть довольно требовательным к процессору.Есть несколько переключателей, которые позволяют снизить качество отдельных алгоритмов. ВК-2 разработан для современных настольных компьютеров.

Хорошо, мы по этому поводу. Сзади есть несколько переключателей. Тем не менее, эта штука все еще интенсивно использует процессор даже на моем недавно разработанном I7. Но хорошо, I9 в моем списке очень скоро. Так что, возможно, это будет работать немного лучше на этом (я сомневаюсь, потому что тактовая частота I9 ниже, чем I7, но, эй, это будет более новый настольный компьютер.Так что прямо сейчас … одно маркетинговое предложение, которое не вычисляет хех).

Вторая проблема — это первое маркетинговое предложение, сделанное Blamsoft (я считаю, что они предоставляют контент для того, чтобы бросить его в магазин опоры, я не думаю, что штаб-квартира опоры будет определять текст для записей магазина, поскольку это не имело бы смысла вообще). Предложение выглядит следующим образом:

VK-2 дает вам мощь модульного синтезатора без лишних проводов

Разве это не уберет всю идею модульного синтеза? Или я тупой? Это как если бы кто-то сделал полностью устройство Euro Rack и продал его как модуль для устройства Euro Rack.Привет! Вот и мы с нашим новым устройством Euro Rack, которое содержит генераторы, фильтры, огибающие, усилители, регуляторы и все, что вы обычно покупаете в виде модулей. Эм … разве это не должно быть целью создания модульного синтезатора? Для начала это должны быть отдельные модули? Или я тупой?

В любом случае, то, что мне действительно нравится в Polymodular системах, — это то, что эта система работает как модульная. У вас есть строительный блок для осциллятора. Затем строительный блок для конверта и так далее.Я предполагаю, что на данный момент Blamsoft понимает, что продажа модулей в качестве строительных блоков на самом деле не очень хорошо продается. Иначе зачем еще идти со стратегией создания еще одного синтезатора, в который встроены все эти модули, но продавать его как «модульный синтезатор».

Еще одна проблема с этим девайсом в том, что это опять очередная пила, треугольник, импульс ма-боб. Я вполне могу продавать его как еще одну штуковину «Пила, Треугольник, Пульс». Но если вы это сделаете … приготовьтесь к обработке негативных мыслей.Если вы сравните это устройство, например, с легендой, я бы проголосовал за легенду. Просто потому, что у меня уже есть синтезатор ВК-1 и Legend. И, честно говоря, последний не такой энергоемкий, как ВК-2. Единственная причина, по которой я предпочел бы использовать ВК-2, — это задняя панель.

Но много всего этого не имеет особого смысла иметь это здесь. Потому что большинство из них уже можно запрограммировать без проводки (поскольку они продавали это сами).

От себя лично, я надеюсь, что однажды они выпустят эту штуку отдельными блоками, как это было с VO-1 (осциллятор VK-1).Но я скептически отнесусь к этому и скажу, что, скорее всего, этого не произойдет в ближайшем будущем.

Итак, в конце концов, это просто еще один синтезатор на основе синуса, пилы, треугольника и импульсов. Это подводит меня к последнему аргументу, почему я не думаю, что буду использовать это устройство. Просто потому, что у меня тоже есть Expanse от Blamsoft. Он может намного больше, чем ВК-2. Так что, если вы можете позволить себе дополнительные 50 евро / 50 долларов, я, скорее всего, выберу Expanse. Если честно, Expanse может предложить гораздо больше, чем синтезатор VK-2 Viking.И если подумать, с Expanse тоже можно сделать довольно модульную. Конечно, Expanse намного дороже, я дам ему это, но оно того стоит.

Итак, если вы хотите, чтобы мое обновленное мнение о VK-2 Viking Synthesizer было честным. Ну вот. Вместо этого я бы получил «Легенду» или «Пространство». Купите VK-2, когда он поступит в продажу по цене 9 евро / 9 долларов или около того.

Опубликовано Reason Experts
Написано Hydlide

Опубликовано Reason Experts

Опубликовано: 30 июля 2017 г.

Редакция: Закон штата Огайо о запрете массовых беспорядков — инструмент запугивания, чтобы заставить замолчать свободу слова

Недавняя редакционная статья Columbus Dispatch:

В жизни большинства думающих о себе людей бывают моменты, когда они оглядываются назад и признают, что слишком остро отреагировали на что-то.

В этом ключе мы просим Палату представителей Огайо и Сенат поразмышлять над Законопроектом 109 Палаты представителей и понять, что это чрезмерная реакция и ненужная, и отклонить ее.

Практически каждая «проблема», для решения которой якобы был написан этот законопроект, уже решена в законе Огайо — с конкретностью и без расплывчатых и широких формулировок, которые могли бы заманить в ловушку невинных протестующих.

Как написала в недавнем выпуске новостей репортер Анна Ставер, масштабный законопроект увеличит обвинения, штрафы и гражданские иски, которые могут быть поданы против протестующих в городах и поселках по всему Огайо.

Республиканцы Палаты представителей приняли закон 109 Палаты представителей из комитета 10 ноября, несмотря на возражения демократов, что его расплывчатые формулировки нарушают Первую поправку.

Если целью драконовского предложения не является попытка запугать людей и отпугнуть их от мирных протестов, результат, если этот законопроект будет одобрен, несомненно, окажет сдерживающее воздействие на любого, кто может рассмотреть возможность использования своего конституционного права на публичное общение. выражение своих обид.

Это особенно верно для маргинализированных людей с небольшими средствами — людей, которые не могут позволить лоббистам донести свои послания до законодателей или юристов, чтобы представлять их интересы, если они нарушат плохой закон.

Угроза нескольких месяцев тюремного заключения за блокирование перекрестка или возможность вынесения крупного гражданского решения по иску, поданному полицейским, который может заявить, что вы подали «ложную жалобу» в соответствии с этим законопроектом, заставит задуматься о присоединении протест.

Это могло бы эффективно заставить замолчать тех, у кого есть законные претензии, и несколько других вариантов, чтобы сделать их известными.

Не заблуждайтесь: мы осуждаем беспорядки и насилие. Те, кто причиняет вред другим людям, переворачивают машины и разбивают окна — будь то на предприятиях, в Государственном доме Огайо или в США.С. Капитолий — должно преследоваться по всей строгости закона.

Но большинство протестов в столице штата, которых много каждый год, носят мирный характер. А временная блокировка перекрестка — это не беспорядки.

Сторонники говорят, что «Закон Огайо о правопорядке» защитит полицию, мирных протестующих и свободу слова. Но противники говорят, что наказания слишком суровы, потому что, например, пять человек, блокирующих перекресток, могут соответствовать определению массовых беспорядков в Огайо согласно этому закону.

Не бросать камни или бутылки. Просто временно заблокируйте перекресток, когда идете, скажем, от мэрии к зданию государства.

Это произошло через много дней в Колумбусе и других городах Огайо после убийства Джорджа Флойда в мае 2020 года и после того, как полицейский Колумбуса убил 16-летнюю Ма’Кию Брайант в апреле 2021 года. Подавляющее большинство протестов были временными заблокированные перекрестки были мирными.

Они могли быть разрушительными, и было технически незаконно блокировать перекрестки, но эти действия не были тем, что любой разумный человек мог бы счесть преступлениями на уровне уголовных преступлений.

И все же, согласно законопроекту 109 Палаты представителей, протестующие, признанные виновными в некоторых преступлениях, связанных с хулиганством, таких как блокирование улицы, могли провести 180 дней в тюрьме, если прокуратура квалифицировала рассматриваемое событие как бунт или незаконный протест.

Законопроект также предусматривает создание нового уголовного преступления пятой степени под названием «нападение на беспорядки», которое может стать более серьезным уголовным преступлением четвертой степени, наказуемым тюремным заключением на срок до 18 месяцев, если жертвой является полицейский.

Нападение на полицейского уже является преступлением, вплоть до тяжкого преступления первой степени, в зависимости от серьезности нападения.

Закон

House Bill 109 также расширил бы действие закона Огайо о коррупционной деятельности, включив в него людей или организации, которые сознательно предоставляли «материальную поддержку или ресурсы» бунтовщикам.

Когда дело доходит до гражданского иска, закон позволяет сотрудникам полиции, получившим ранения во время таких событий, подавать иски против отдельных лиц, а также «любой организации, которая предоставила материальную поддержку или ресурсы ответственной стороне».

Офицеры

также могут подать в суд на кого-либо за подачу ложной жалобы, связанной с такими инцидентами.

Эти две точки вызывают тревогу. Церковь, которая сдает автобус протестующим или кормит их, может быть обвинена, потому что она оказывала «материальную поддержку». И кто решает, что представляет собой «ложная жалоба», которая не определена в законопроекте, в споре, который он сказал, она сказала между офицером в форме и протестующим?

Протестующие могут отказаться подавать законные жалобы, потому что они обеспокоены тем, что офицеры подадут на них в суд, сказал Гэри Дэниелс, лоббист Американского союза гражданских свобод штата Огайо.

Также есть опасения, что прокуратура наложит ярлык «бунт» на определенные протесты, такие как «Жизни чернокожих» и организации по защите прав геев, — но не на другие.

Подобный законопроект, принятый во Флориде, недавно был заблокирован федеральным судьей, но другие законы в штатах, таких как Арканзас и Айова, вступили в силу.

Окружной судья США Марк Уокер в Таллахасси пришел к выводу, что закон Флориды о борьбе с беспорядками был «расплывчатым и чрезмерно широким» и представлял собой посягательство на право свободы слова и собраний Первой поправки, а также на защиту надлежащей правовой процедуры, предусмотренную Конституцией. сообщает Associated Press.

Люди, участвовавшие в мирных протестах или невиновно в том же районе, когда демонстрация переросла в насилие, могли быть привлечены к уголовной ответственности и суровому наказанию в соответствии с законом, сказал судья.

Ключевым вопросом является определение того, что означает слово «бунт» в уставе. Уокер отметил, что прошлые законы Флориды были направлены на предотвращение демонстраций, которые могли бы угрожать сегрегационистским практикам эпохи Джима Кроу.

«Если этот суд не предписывает исполнение закона, беззаконные действия нескольких мошенников могут эффективно криминализировать защищенные слова сотен, если не тысяч, законопослушных жителей Флориды», — написал Уолкер.

«К сожалению, чтобы превратить мирный протест в насильственные общественные беспорядки, достаточно лишь горстки злоумышленников», — добавил судья.

В Огайо Братский орден полиции и Ассоциация начальников пожарной охраны штата Огайо дали показания в поддержку законопроекта 109 Палаты представителей.

«Мирный протест заслуживает защиты. Бунтов и вандализма нет », — сказал директор Ассоциации прокуроров штата Огайо Лу Тобин.

Блокировка улицы может показаться раздражением, добавил Тобин, но это может задержать оказание спасательной помощи из-за замедления работы машин скорой помощи.

Что касается того, чтобы сделать людей первого реагирования защищенным классом, Тобин считает, что это уместно, потому что Огайо просит этих людей подвергнуть себя опасности во имя общественной безопасности.

«У наших первых респондентов и так невероятно трудная работа», — сказал Тобин. «Кроме того, они не должны подвергаться преследованиям и запугиванию из-за того, что они делают».

Мы согласны с тем, что эта работа сложная и опасная, но этот законопроект не столько касается защиты лиц, которые оказывают первую помощь, а больше — запугивания.

Это явно попытка заставить замолчать людей с законными жалобами, и снова мы просим Палату представителей и Сенат задуматься над этой чрезмерной реакцией и отклонить законопроект.

— Columbus Dispatch, 19 ноября

ПРОТОКОЛ ЗАСЕДАНИЯ ГОРОДСКОГО СОВЕТА 9-23-21 — Город Айронтон

ПРОТОКОЛ ЗАСЕДАНИЯ

ГОРОДСКОГО СОВЕТА
23 сентября 2021 г.
18:00

Очередное заседание городского совета Айронтона состоялось в четверг, 23 сентября 2021 г., в 18:00.м. в Залах Совета. Присутствовал вице-мэр Крейг Харви, который председательствовал, и члены: Хейни, Хок, Клайн — четыре.

Все люди стояли за призыв преподобного Джеффа Креминса из городской миссионерской церкви, а затем за клятву верности флагу.

УТВЕРЖДЕНИЕ ПРОТОКОЛА

Протоколы очередного собрания от 9 сентября 2021 года и финансового собрания от 9 сентября 2021 года остались утвержденными в представленном виде.

УЧАСТИЕ АУДИТОРИИ

Джон Элам, финансовый директор, сообщил, что Совет получил финансовую отчетность за август 2021 года.Он также сказал, что согласно принятому закону, есть два обновления пятилетнего плана, апрель и октябрь. Он сказал, что он был немного раньше этого, потому что у него не было бы подготовленных сентябрьских чисел для пятилетнего плана октября.

Крис Перри, 840 N. 6, ^-я -стрит, сказал, что разговаривал с несколькими горожанами, и один конкретный вопрос исходит от мистера и миссис Чарльз Элдридж с 1022 Вайн-стрит. Он начал читать письмо мистера и миссис Элдридж по поводу наводнения в их подвале.Он сказал, что попросил Терри сделать копии для Совета. Он сказал, что второй вопрос касается церкви на площади Депо, Тридстонской баптистской церкви. Он сказал, что понимает, что это вызвало фурор обеспокоенности и беспокойства по поводу возможного исхода того, что может или не может случиться с церковью и пастырем. Он сказал, что вчера вечером был на мероприятии типа мэрии, и было доказано, что они заплатили какую-то плату, чтобы продлить процесс и, возможно, воспрепятствовать любым дальнейшим действиям. Он сказал, что у них есть до 3 декабря ^-е , чтобы заплатить взнос за этот год.Он сказал, что это очень маленькая церковь, в которой меньше 20 членов. Он сказал, что пара сотен долларов в год может изменить их финансовое положение. Он сказал, что церковь является неотъемлемой частью чернокожего сообщества как одна из первых черных церквей, которые были построены в Айронтоне в 1856 году. Он сказал, что вырос в тени той церкви через улицу. Он сказал, что, насколько он понимает, приходская часть этого здания очень долгое время находилась в плохом состоянии. Он сказал, что их беспокоит то, что это не стало проблемой ни для города, ни для CAO, ни для инвестора до этого недавнего жилищного проекта, который строится на прилегающей территории.Он сказал, что на встрече специалист по строительству предложил им получить разрешение на строительство, которое даст им время на то, чтобы собрать своих уток подряд. Он сказал, что ему посчастливилось побывать на мероприятии в Хантингтоне в начале недели, и что было сделано анонимное пожертвование; но церковь должна, по крайней мере, иметь возможность отложить дела до тех пор, пока они не проведут оценку и т. д. Он сказал, что они попросили его довести это до сведения Совета, если он посетит собрание.Г-н Харви сказал, что, когда этот сюжет впервые был показан на WOWK TV, они никогда не обращались в город за комментариями, и его можно было очень легко подавить прямо тогда, потому что в прошлом году одна из основных жалоб, которые они получили от своих граждане были, есть эта бельмо на глазу на нашем участке, который находится в аварийном состоянии, в котором есть крысы, сорняки и т. д. Он сказал, что они не только слышали эти вещи, но единственное, что они могли сделать как законодательный орган, — это передать неприятное свойство постановление; и они сделали это в прошлом году.И с учетом постановления о досадной собственности, среди этого тела была мысль, что если пасторский дом загорится, это все равно привлечет внимание города. Или, если там живет бродяга, полиция все равно появится. Таким образом, они получают все услуги, но не обязательно за них платить. Он сказал, что они как законодательный орган пытались принять меры, чтобы сказать, что-то сделать с недвижимостью, продать ее или реинвестировать обратно, чтобы вы, по сути, выплачивали свою справедливую долю. Он сказал, что время было случайным, но мэр обратился к этому с WOWK, и они обновили эту историю.Мэр сказал, что этот дом был признан вакантным в реестре незанятого имущества в соответствии с постановлением 2018 года. Он сказал, что они определили, что 107 из этих пустующих домов по всему городу были отправлены одним и тем же письмом по ряду причин. Он сказал, что они всегда проверяют это в своем коммунальном хозяйстве, чтобы узнать, есть ли у них услуги. Он сказал, что это не так, и сказал им, что раз они сочтут это правдой, что этот обслуживается теми же коммунальными службами, что и церковь, тем же краном и той же водой; и что, если они работают над этим, в реестре незанятой недвижимости четко указано, что с действующим разрешением на строительство вы освобождаетесь от уплаты этого сбора.Г-н Перри сказал, что, по его мнению, они пришли к соглашению о том, что это тот же участок и все те же коммунальные услуги. Мэр сказал, что это не тот участок, но те же коммуникации. Г-н Харви сказал, что он просто хотел, чтобы у мистера Перри была какая-то предыстория. Он сказал, что не может говорить о сроках, и он не может говорить с проектом, который происходит вокруг них; но он может говорить со всеми отзывами, которые они постоянно получают о пустующих объектах, о том, что полиции приходится появляться и выгнать людей из них, а никто за это не платит.Г-н Перри сказал, что последнее предложение, которое он сделал им, — это здание, которому 150 лет, что они подадут заявку на превращение в историческое место и все меры защиты, которые также могут обеспечить. Он сказал, что у них должно быть много возможностей и ресурсов для решения этой проблемы. Г-н Клайн спросил мэра, может ли он поговорить с кем-нибудь из WOWK? Мэр сказал да. Г-н Клайн спросил, есть ли причина, по которой они не обращались в Сити до того, как опубликовали это? Мэр сказал, что человек, который связался с ними, напрямую связался с этим человеком в Чарльстоне, и он не думает, что этот человек вообще знаком с местностью.Он сказал, что знает, кто это был, и они просили письма и т. Д. На заседаниях Совета. Г-н Клайн спросил мэра, думает ли он, что это было исправлено? Мэр сказал да.

Мистер Харви сказал, что мистер Пирс оставил письмо относительно выбоин, и попросил мистера Харви включить его в протокол и зачитать Совету. Мистер Харви начал читать письмо. Г-н Клайн спросил мэра, собираются ли Кевин Вуд и IBI начать оценку улиц? Мэр сказал, что займется этим через несколько минут.Г-н Клайн сказал относительно жалобы мистера и миссис Элдридж на их резервное водоснабжение, о котором говорил мистер Перри, он спросил мэра, есть ли способ подать эту жалобу на веб-сайте? Мэр сказал, что он действительно знаком с этим. Он сказал, что из того, что он понял, Бретт, Райан и Деннис искали наверху. Он сказал, что все, что происходит, находится на их территории. Он думает, что Бретт, Райан и Деннис сказали им, что нужно пригласить сантехника, чтобы выяснить, что там происходит, но он не думает, что проводился какой-либо тест на хлор или какой-либо тест на канализационные газы, насколько он помнит.Он сказал, что слышал об этом в последний раз, но он свяжется с ними, чтобы выяснить, что произошло.

Мэр

Крамблит сказал, что на повестке дня стоит резолюция, и это OPWC по гранту на транспортировку в отношении дорожного покрытия. Он сказал, что они определили 3 улицы, чтобы соответствовать заявке на максимальный грант, которую они могли запросить, это грант в размере 400 000 долларов. Он сказал, что они реализовали проект мощения стоимостью около 850 000 долларов, по которому проложили 7 ^th Street от Парка до конца на Wyanoke; Maple Avenue, идущий от Liberty до 9 ^th Street; и Кемп-авеню.Он сказал, что они пытаются усилить приложение и получить как можно больше очков. Он сказал, что было какое-то обсуждение, которое он хотел провести с Советом по этому поводу, и это не обязательно будет в области финансов, но это вроде как должно быть в том смысле, что на этот раз это только для приложения. Он сказал, что как только они действительно подадут заявку на финансирование, появится возможность использовать беспроцентную ссуду для дорожного покрытия, чтобы они могли сэкономить на облигации, которую они выпустили для дорожного покрытия, и максимизировать свои доллары.Он сказал, что они будут давать только нулевую процентную ставку за ожидаемую продолжительность жизни того, что вы запрашиваете, поэтому через 15 лет он думает, что они вылились бы в 110 000 долларов, если бы они на 40% соответствовали их местным фондам. Он сказал, что вы можете сделать 25% совпадение, но это 40% совпадение будет составлять 340 000 долларов из тех денег, которые они уже получили через облигацию, а затем 110 000 долларов, или они могли бы сделать все 50% локально, но он думает, будет ли это нулевой процент в течение 15 лет, он не знал, что они думают, но использовал как можно больше денег на эту облигацию, потому что у них есть другие проекты, оценка улиц.Они работают с Комиссией по планированию КИЕВЫ, и они должны завершить работу до конца месяца. Он сказал, что разговаривал с ними сегодня, и они собираются провести учет трафика на этих дорогах, которые он только что назвал для этого приложения, начиная с завтрашнего дня. Итак, они ждут от KYOVA полной работы, а затем они будут рассматривать возможность использования денег от исследования, которое они хотят провести с ними, чтобы позже перейти к гораздо более крупному плану мощения. Он сказал, что список улиц, который они составили, — это улицы, которые, как они знают, очень посещаемы.Он сказал, что вы даже не можете подать заявку без учета трафика, поэтому они хотели подсчитать этот трафик; и, надеюсь, они получат эти цифры к концу дня в понедельник. Он сказал, что они должны принять это сегодня вечером, потому что им это просто нужно для заявки. Он сказал, что с привлеченными деньгами он хочет знать, что все думают о% того, что они хотят использовать, хотят ли они использовать ссудные деньги, поскольку это нулевой процент, или они хотят просто использовать свои деньги из облигаций. сделать это.Г-н Хейни спросил, включают ли они водопроводы в эти проекты? Мэр сказал, что в этом нет необходимости. Г-н Клайн сказал, что он за нулевой процент. Мэр Крамблит сказал, что они тоже в некотором роде, так что они будут искать тот процент, который придаст им силы и в приложении. Он сказал, что это не будет слишком дорогостоящим. Мэр сказал, что он также оставил Совету копию бюджета своего мэра на их столах. Г-н Хейни сказал, что, возможно, он хотел бы немного углубиться в это, и он не входит в Финансовый комитет, но он также был бы за вариант ссуды с нулевым процентом.Мэр сказал, что будет держать их в курсе.

СВЯЗЬ — Нет

ОТЧЕТЫ — Нет

ЗАКАЗЫ

ЗАКАЗ № 21-57 — ПРИКАЗ 18-83 ОТМЕНА ГОРОДА ЖЕРОНТОН, Огайо, И ОБЪЯВЛЕНИЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ, был дан в первом чтении.

Г-н Клайн предложил, при поддержке г-на Хока, передать Постановление № 21-57 Комитету по стратегическому планированию для рекомендации. Предложение принято единогласно. ОТНОСИТСЯ К СТРАТЕГИЧЕСКОМУ ПЛАНИРОВАНИЮ

ЗАКАЗ № 21-58 — УСТАНОВЛЕНИЕ АКЦИЗНОГО НАЛОГА НА ОТЕЛЬ / МОТЕЛЬ В соответствии с ORC 5739.08 (A) И ОБЪЯВЛЕНИЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ было дано 1 ^st чтения.

Г-н Клайн предложил, при поддержке г-на Хока, передать Постановление № 21-58 Комитету по стратегическому планированию для рекомендации. Да: Харви, Хок, Клайн. Нет: Хейни.

РЕЗОЛЮЦИИ

РЕШЕНИЕ №21-56 — РЕЗОЛЮЦИЯ, РАЗРЕШАЮЩАЯ МЭРА ПОДГОТОВИТЬ И ПОДАТЬ ЗАЯВЛЕНИЕ НА УЧАСТИЕ В КОМИССИИ ГОСУДАРСТВЕННЫХ РАБОТ ГОСУДАРСТВЕННОЙ КАПИТАЛИ УЛУЧШЕНИЯ И / ИЛИ ПРОГРАММЫ УЛУЧШЕНИЯ МЕСТНЫХ ТРАНСПОРТОВ, ИЛИ ВЫПОЛНЯТЬ ДОГОВОР ДОГОВОРА.

Г-н Клайн предложил, поддержанный г-ном Хейни, принять Постановление № 21-56. Предложение принято единогласно. ПРИНЯТО

РАЗНОЕ

Г-н Клайн предложил, при поддержке г-на Хейни, принять и включить в протокол три пункта: финансовые результаты за август 2021 года, пятилетний план города Айронтон от 23 сентября 2021 года и бюджет мэра города Айронтон. на 2022 год.Предложение принято единогласно.

Г-н Клайн предложил, при поддержке г-на Хока, одобрить урегулирование проблемы наркотиков Маллинкродта, как это было представлено нашим городским солиситором. Предложение принято единогласно.

Г-н Хок сказал, что хотел бы созвать заседание Комитета по стратегическому планированию. Было решено назначить встречу на 17:30. 14 октября 2021 г., до следующего очередного заседания Совета.

Г-н Клайн спросил мэра, нужны ли ему какие-либо исполнительные заседания для обсуждения чего-либо с этими стратегиями с оплатой за экономическое развитие, или это то, что можно обсудить в стратегическом планировании? Он спросил, хватит ли 15 минут на заседании комитета по стратегическому планированию, чтобы обсудить, что хочет сделать мэр? Мэр Крамблит сказал, что это зависит от того, что еще будет обсуждаться.

Г-н Клайн переехал, поддержанный г-ном Хоком, отложить рассмотрение дела. Предложение принято единогласно.

Минуты заняла Марта Лич, клерк.

Присутствуют: Джон Элам, финансовый директор, Бригам Андерсон.

.