Вк сокращение: Сократить ссылку для вконтакте, вк, ютуб

Содержание

Мир проектов

Подыскивая подходящий проект дома, Вы наверняка обращали внимание на непонятные аббревиатуры в характеристике напротив строчки Состав проекта. Настало время прояснить ситуацию с ними. Как вы уже догадались, сокращения указывают на определенный состав проектной документации, а именно:

АР – архитектурный раздел. Это набор чертежей и пояснительных записок с общими данными по проекту. Имеются ввиду общая и жилая площадь, строительный объем и площадь застройки дома, материалы, из которых он рассчитан, поэтажные планы, фасады, разрезы. Этот раздел дает общее представление о здании, но построить дом по нему, соблюдая все расчеты и нагрузки нельзя.

КР – конструктивный раздел. А вот в этом разделе предоставляются достаточные расчеты для постройки «коробки» дома. В состав раздела входят расчеты по фундаменту, кладке стен, перекрытиям, стропильной системе, кровле, вентиляционным каналам и всем материалам, которые используются для строительства того или иного этапа возведения дома.

Это прямое руководство к действиям строителей.

Такой состав есть практически во всех готовых проектах.

Так же в состав проекта могут входить:
ВК – водоснабжение и канализация
ОВ – отопление вентиляция
ЭО – электрическое оборудование

А все вместе эти разделы называются внутренние инженерные сети. По названиям подразделов можно сделать вывод, что в них входит. Но они часто носят общий характер и очень редко используются без внесения изменений. Инженерные сети – очень индивидуальный аспект строительства дома. Ни один архитектор не сможет предусмотреть электрические розетки и светильники так, как это сделаете Вы (возможно, с помощью дизайнера) с учетом особенностей вашего вкуса и расстановки мебели в доме.

Наш совет

. Если в проекте разработаны инженерные сети, не спешите от них отказываться, цена проекта при покупке проекта без них кардинально не изменится (максимум 10-15% от общей стоимости), и у Вас будут основные схемы и объемы по сетям на данный дом.

Но и не расстраивайтесь, если их нету. Лучше всего разрабатывать эти разделы согласно Ваших пожеланий под продукцию и оборудование конкретного производителя, которые планируете использовать в доме. Так будет эффективней всего для энергосбережения, эстетического обустройства дома.

В состав проекта так же могут входить дополнительные, бонусные разделы, наличие которых зависит от каждого отдельного проектировщика и даже проекта. Среди них: паспорт фасадов, устройство громоотвода, схема проведения телефонной линии, ТВ и интернета, а также рекомендации по строительным материалам определенного производителя.

Очень надеемся, что помогли разобраться в вопросе состава проектной документации. Если же возникнут любые вопросы, обращайтесь непосредственно в офис и мы с радостью разъясним все хитрости проектирования и строительства!

г. Киев, ул. Трехсвятительская, 3
+38 044 360 20 55, +38 096 597 70 05
+38 099 288 75 54, +38 063 622 07 01
info@mirproektov. com

Download the web’s best free website templates at JustDreamweaver.com

Греф назвал «расцветом отношений» раздел активов с VK — РБК

adv.rbc.ru

Скрыть баннеры

Ваше местоположение ?

ДаВыбрать другое

Рубрики

Курс евро на 21 декабря
EUR ЦБ: 73,34 (+2,72) Инвестиции, 15:57

Курс доллара на 21 декабря
USD ЦБ: 69 (+2,66) Инвестиции, 15:57

В Госдуме предложили создать национальную систему доставки контента Технологии и медиа, 19:24

Binance принудительно удалит неактивные API-ключи пользователей Крипто, 19:13

Как умный дом изменил представления людей о комфорте.

Тест РБК и Ростелеком, 19:12

adv.rbc.ru

Россия перестала признавать украинские аттестаты и дипломы Политика, 19:06

В одной из провинций Афганистана произошла вспышка неизвестной болезни Общество, 18:59

Marca узнала об интересе «Спартака» к футболисту сборной Сербии Спорт, 18:57

Как аналитика больших данных решает экономические задачи. Кейсы РБК и СберАналитика, 18:49

Подарок, который хочется оставить себе

Подарочный сертификат на подписку РБК Pro со скидкой до 25%

Подарить подписку

Пробки в Москве достигли десяти баллов Общество, 18:41

Клебо назвал потерей отсутствие Большунова на Кубке мира в этом сезоне Спорт, 18:28

Военная операция на Украине. Главное Политика, 18:27

Как руда превращается в металл. Видео-гайд РБК и Норникель, 18:26

Украина получила более $2,3 млрд от Канады и США Политика, 18:15

Финляндия рассмотрит меры после забрасывания миссии в Москве кувалдами Политика, 18:14

CNBC сообщил о поиске Маском нового главы Twitter Бизнес, 18:11

adv.rbc.ru

По словам главы Сбербанка, у финансовой организации и VK «очень конструктивные отношения» и их планируется развивать дальше

Герман Греф (Фото: Владислав Шатило / РБК)

Обмен активами, о котором Сбербанк и VK сообщили в конце августа, стал возможен благодаря тому уровню взаимопонимания, которого компании достигли к сегодняшнему дню, сказал журналистам глава Сбербанка Герман Греф во время онлайн-брифинга на Восточном экономическом форуме (ВЭФ).

По его словам, «Сбер» и VK находятся на стадии «расцвета отношений».

«Что касается раздела активов, у нас очень конструктивные отношения с VK — мы очень довольны тем, как складываются и бизнес-отношения, и отношение с командой VK <…>. Мы, ко всеобщему удовлетворению, нашли решение данной проблемы, которая стояла перед нами. Конечно, мы сейчас находимся на стадии, скажем так, расцвета наших отношений с VK и будем развивать их. Эта сделка стала возможна именно из-за такого уровня взаимопонимания, который мы имеем на сегодняшний день», — пояснил Греф.

Он также рассказал, что Сбербанку пришлось изменить концепцию развития своей экосистемы, в том числе сократить количество направлений деятельности.

adv.rbc.ru

«Принципиально мы считаем, что [экосистема] — тренд правильный, нам никуда не деться, так будет развиваться мир, но мы будем реализовывать значительно более сфокусированную стратегию в целом. Ну, и будем надеяться, что в тех направлениях, в которых мы сосредоточились, [сможем] достичь значительно более продвинутых и сконцентрированных результатов», — добавил глава банка.

Об обмене активами, в котором также участвовал «Яндекс», компании объявили 23 августа. VK выйдет из совместного предприятия со Сбербанком «О2О Холдинг» и получит при этом 100% сервиса доставки еды и продуктов Delivery Club. После этого сервис будет передан «Яндексу» в обмен на платформы «Дзен» и «Новости». У Сбербанка останутся остальные активы «О2О Холдинг», в том числе каршеринг «Ситидрайв», сервисы доставки еды «Самокат» и «Кухня на районе», сервисы для ресторанного бизнеса Foodplex.

Сделку планируется закрыть до конца 2022 года.

В ноябре 2020 года Financial Times со ссылкой на источники писала, что в совместном предприятии Сбербанка и VK (тогда Mail.ru) существуют разногласия, которые могут привести к «разводу». Газета уточняла, что в СП не могли решить, на какой основе будет развиваться их общая платформа — соцсети «ВКонтакте» или финансовой сети Сбербанка.

Магазин исследований Аналитика по теме «Банки»

Что значит ВКонтакте в Международном? Versuchs.

ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ#

abcdefghijklmnopqrstuvwxyz#

Vk , см. раздел ниже.

» Международный » Немецкий

VK расшифровывается как Versuchs Kampffahrzeug, или экспериментальная боевая машина на английском языке. Этот термин чаще всего используется в вооруженных силах для описания прототипа или прототипов боевой машины.

Что значит ВК?

VK расшифровывается как Versuchs Kampffahrzeug, или экспериментальная боевая машина на английском языке.

Почему важен ВКонтакте?

ВК важен, потому что он позволяет военнослужащим тестировать и разрабатывать новые виды технологий и оружия для улучшения своих сил. Это также помогает им оценить возможные угрозы со стороны других стран, чтобы они могли соответствующим образом подготовиться.

Где обычно находятся ВК?

ВК чаще всего встречаются на военных базах, полигонах и исследовательских объектах, где проводятся эксперименты с оружием и новыми технологиями.

Кто пользуется ВК?

Военнослужащие используют ВК для оценки потенциальных угроз, оценки нового оружия и разработки более передовых технологий для ведения войны. Ученые и инженеры также могут участвовать в разработке и создании этих транспортных средств.

Сколько времени обычно занимают эксперименты с ВК?

Эксперименты с ВК обычно занимают от нескольких месяцев до нескольких лет в зависимости от сложности проводимого исследования. Во время этих тестов исследовательские группы часто оценивают множество различных переменных, что может еще больше продлить процесс.

Final Words:
В общем, VK означает Versuchs Kampffahrzeug, экспериментальную боевую машину, используемую военными по всему миру для испытаний нового оружия и технологий. Он играет важную роль в поддержании готовности вооруженных сил к возможным угрозам со стороны других стран, позволяя им разрабатывать инновационные решения современных военных задач.

VK also stands for:

V Kontakte in category MISCELLANEOUS
Viable Korea in category MISCELLANEOUS
vishal khasbage in category MISCELLANEOUS
Veronica Krolikowski in category MISCELLANEOUS
Violin Key in category MISCELLANEOUS
Вконтакте в категории ИНТЕРНЕТ
витамин К в категории РАЗНОЕ
Виджая Конанги в категории НАУКА
Valiant Knights in category SCIENCE
Vamp killer in category MISCELLANEOUS
Virtual Key in category COMPUTING
Vehbija Karic in category MISCELLANEOUS
Voight- Kampf Replicant Tester in category MISCELLANEOUS
Victor Khomenko in category COMMUNITY
The Von Karman in категория РАЗНОЕ
Vicious Killer в категории РАЗНОЕ
Vollkettenfahrzeug в категории МЕЖДУНАРОДНЫЕ
Vampire Kiss в категории РАЗНОЕ
Verenigd Koninkrijk в категории РАЗНОЕ
Виртуальная клавиатура в категории ВЫЧИСЛЕНИЯ

Все обозначения VK

Citation

Используйте приведенную ниже цитату, чтобы добавить эту аббревиатуру в свою библиографию:

Крупнейший веб-ресурс для

Акронимы и сокращения

Online Abbreviations.

Com

Новый

Последние сокращения

AANAT: Арилалкиламин N-ацетилтрансфераза
AANAT.: Арилалкиламин N-ацетилтрансфераза
AFKORTING: AFKORTING — это аббревиатура на голландском языке.
АГВА: Удивительно Милость Женский Aid
AHE: Высшее сельскохозяйственное образование

Pneumomediastinum — Kouritas — Journal of Thoracic Disease

Обзорная статья

Vasileios K. Kouritas ¹ , Konstantinos Papagiannopoulos ² , George Lazaridis ³ , Sofia Baka ⁴ , Ioannis Mpoukovinas ⁵ , Vasilis Karavasilis ² , Sofia Lampaki ⁶ , Ioannis Kioumis ⁶ , Джорджия Питсиу ⁶ , Антонис Папайванноу ⁶ , Анастасия Каравергу ⁶ , Мария Кипуру ⁶ , Марта Лада ⁶ , Джон Органнисис ⁶ , Джон Органнисис ⁶0155 7 , Космас Цакиридис ⁸, Константинос Зарогулидис ⁶, Пол Зарогулидис ⁶

¹ Отделение торакальной хирургии, Онкологическая больница Теагенио, Греция; ² Отделение кардиоторакальной хирургии, больница «Евангелисмос», Афины, Греция; ³ Кафедра медицинской онкологии, Медицинский факультет Университета Аристотеля, Салоники, Греция; ⁴ Отделение онкологии, Европейский медицинский центр «Интербалкан», Салоники, Греция; ⁵ Отделение онкологии, частная клиника «Биомедицина», Салоники, Греция; ⁶ Легочная онкология, «G. Больница общего профиля Папаниколау, Университет Аристотеля в Салониках, Салоники, Греция; ⁷ Хирургическое отделение, Университетская больница общего профиля Александруполиса, Александруполис, Греция; ⁸ Отделение торакальной хирургии, Частная больница «Святой Лука», Салоники, Греция

Адрес для переписки: Пол Зарогулидис, MD, PhD. Легочное отделение-онкологическое отделение «Г. Папаниколау», Университет Аристотеля в Салониках, Салоники, Греция. Электронная почта: [email protected].

Резюме: Пневмомедиастинум — это состояние, при котором воздух присутствует в средостении. Это состояние может возникнуть в результате физической травмы или других ситуаций, которые приводят к выходу воздуха из легких, дыхательных путей или кишечника в грудную полость. Пневмомедиастинум является редкой ситуацией и возникает при утечке воздуха в средостение. Диагноз может быть подтвержден с помощью рентгенографии грудной клетки или компьютерной томографии грудной клетки. Основным симптомом обычно является сильная центральная боль в груди. Другие симптомы включают затрудненное дыхание, искажение голоса (как при гелии) и подкожную эмфизему, особенно на лице, шее и груди. Пневмомедиастинум также может характеризоваться одышкой, типичной для заболевания дыхательной системы. Часто аускультативно распознается по «хрустящему» звуку, приуроченному к сердечному циклу (хруст Гаммана). Пнемомедиастинум также может проявляться симптомами, имитирующими тампонаду сердца, в результате повышенного внутрилегочного давления на венозный приток к сердцу. Ткани средостения медленно резорбируют воздух в полости, поэтому в большинстве случаев пневмомедиастинум лечат консервативно.

Ключевые слова: Пневмоторакс; пневмомедиастинум; травма; прокол

Поступила в редакцию 10.12.2014. Принята к печати 07.01.2015.

Определение

Пневмомедиастинум — это термин, определяющий наличие воздуха в средостении. Она также была описана как медиастинальная эмфизема (1-3).

Классификация

Спонтанный пневмомедиастинум (СПМ) ( Рисунок 1 ) относится к присутствию воздуха в средостении у здоровых в остальном субъектов без очевидного причинного фактора, такого как операция, воздух после вязкой перфорации, наличие инфекции или травмы (1).

Рисунок 1 Классификация пневмомедиастинума.

В случаях, когда искусственная вентиляция легких не применялась или проба Вальсальвы не выполнялась, воздух в средостении также считается самопроизвольно возникшим (4). Эта сущность наблюдается у значительного процента пациентов, у которых не может быть идентифицирован ни один фактор, оправдывающий происхождение пневмомедиастинума (5).

Наличие воздуха в средостении рассматривается как вторичный пневмомедиастинум при выявлении причинного фактора (1-3).

Респираторные заболевания могут привести к пневмомедиастинуму, особенно в периоды обострения с чрезмерным кашлем, например, при астме или респираторных инфекциях (6-8). Обычные индуцирующие факторы включают астму, интерстициальное заболевание легких, ХОБЛ, бронхоэктазы, кисты легких, злокачественные новообразования легких, обильную рвоту и травмы (в том числе ятрогенные).

В последнее время употребление рекреационных наркотиков, таких как кокаин, марихуана, метамфетамин, считается дополнительным фактором, который может вызвать пневмомедиастинум (9,10). Другими состояниями, приводящими к пневмомедиастинуму, являются выполнение энергичного маневра Вальсальвы, роды, быстрое всплытие аквалангистов, наличие инородных тел в дыхательных путях с захватом воздуха, нейрогенная анорексия, занятия спортом и вдыхание ядовитых паров (1).

Однако следует отметить, что в нескольких отчетах допускается использование более широкого термина SPM даже при выявлении возможного причинного фактора (1).

Отсутствие такого уточнения вызвало споры среди авторов, поскольку очевидно, что СПМ имеет более благоприятный исход по сравнению со вторичным пневмомедиастинумом

Патофизиология

Сущность была впервые описана Лаенеком в 1827 году (1-3). Hamman в 1939 году описал послеродовую пациентку с подкожной эмфиземой и пневмомедиастинумом, известным в настоящее время как синдром Хаммана (11). Маклин и Маклин в 1944 дал убедительное объяснение пневмомедиастинума, основанное на экспериментах, проведенных на кошках: увеличение альвеолярного давления вызывает их разрыв, что приводит к высвобождению воздуха, который, в свою очередь, мигрирует через перибронхиальные и периваскулярные оболочки в средостение (12).

Другим возможным объяснением пневмомедиастинума является аномальное повышение давления в средостении, которое, как и плевральная полость, подвергается низкому и отрицательному давлению, в результате чего воздух рассекается между структурами средостения, поддерживающими органы средостения. Резкое снижение внутрисосудистого давления также может создать относительный градиент давления в периваскулярных пространствах (1). Затем воздух может попасть в шею, верхнюю часть живота или кожу через рыхлую альвеолярную жировую ткань (подкожная эмфизема) (7). Воздух также может проходить через плевру, что приводит к пневмотораксу, или через брюшину, что приводит к пневмоперитонеуму (13).

Заболеваемость

Пневмомедиастинум — редкое заболевание, диагностируемое у 1/44 500 обращений за неотложной и неотложной помощью или у 1/100 000 естественных родов, чаще у детей (1/800–1/15 500) (7). Другие сообщают о заболеваемости 1/25 000 в возрасте от 5 до 34 лет (14). Большинство пациентов составляют мужчины, на них приходится 76% случаев (1).

Однако многие авторы считают, что возникновение пневмомедиастинума происходит чаще, чем предполагалось изначально, из-за гиподиагностики (3,4), при этом многие пациенты воздерживаются от медицинской помощи. Нечасто патологию можно не определить на рентгенограмме грудной клетки, и, следовательно, сопутствующие симптомы могут быть связаны с мышечно-скелетной болью или другими незначительными причинами (15).

Клиническая картина

Общепризнано, что пневмомедиастинум обычно возникает у молодых пациентов (2,5,7). Одним из возможных объяснений является тот факт, что у молодых субъектов ткани средостения рыхлые и дряблые, тогда как у пожилых людей плоскости и оболочки фиброзированы, что затрудняет миграцию воздуха. Кроме того, он чаще встречается у мужчин (7/10 случаев) (2,7) и у пациентов с предшествующей астмой или другими респираторными заболеваниями (2,4,5). Во многих случаях у пациентов развивается спонтанный пневмоторакс (2,10). Высокий, худощавый мужчина обычно считается наиболее вероятным наличием пневмомедиастинума; однако пациенты с ожирением не избавлены от этой патологии (16).

Основным симптомом является боль в груди (кобаши), обычно загрудинная, иррадиирующая в шею или спину. Сообщается, что он составляет от 60 до 100% (1,5,6). Начало боли внезапное и острое или следует за обострением основной патологии, такой как астма. Некоторые авторы предполагают, что, когда очевидный причинный фактор не может быть идентифицирован, клиницисты должны сохранять высокую подозрение на пневмомедиастинум, особенно в случаях острой боли в груди у молодых людей (5). Другие частые симптомы включают одышку (75%), приступы кашля (80%), боль в шее (36%), рвоту или дисфагию, которые, однако, могут быть связаны с возможным основным заболеванием. В случаях ВПМ обычно не сообщается о жалобах (21-51%), и не может быть найден индуцирующий фактор (5,6).

Подкожная эмфизема выявляется у 70% больных с диагностированным пневмомедиастинумом (6,7,9,10). Другие клинические признаки включают ринолалию (гнусавый голос, который возникает из-за рассечения воздуха в мягком небе), охриплость и отек шеи, в зависимости от лежащей в основе патологии (7). Клиническая оценка также может выявить тахикардию, тахипноэ или тревогу, но у большинства пациентов они в целом выглядят хорошо. Специфический признак с нечастым появлением (6,9,10) следует искать, известный как знак Хаммана; это наличие медиастинального хруста или щелчка, присутствующего при аускультации над верхушкой сердца и левой границей грудины, синхронно с сердечным сокращением (2).

Злокачественным пневмомедиастинумом считается скопление значительного количества воздуха в средостении, вызывающее обструкцию сосудов или трахеи и вызывающее соответствующие симптомы и признаки тампонады и снижения венозного возврата. Описано лишь несколько случаев такого неблагоприятного внешнего вида, и этот случай можно считать редким.

Как упоминалось ранее, пневмоторакс может быть основным клиническим признаком, с частотой 40% в некоторых исследованиях (10). Опять же, сообщалось лишь о нескольких случаях напряженного пневмоторакса.

Диагностика

Диагноз обычно устанавливается с помощью простой рентгенограммы передней части грудной клетки, на которой видны прозрачные полосы, пузырьки воздуха, очерчивающие структуры средостения, и видимая медиастинальная плевра (рис. 1 — 3 ). Это исследование может дать диагноз почти в 90% зарегистрированных серий (6,9,10). Боковая рентгенография грудной клетки требуется редко.

Рисунок 2 Предлагаемый алгоритм лечения пневмомедиастинума.

Рисунок 3 Пленка грудной клетки молодого пациента мужского пола с болью в груди. Простая рентгенография грудной клетки показала движение воздуха в средостении вдоль медиальной границы нисходящей аорты.

Недавние исследования рассматривают КТ органов грудной клетки в качестве рутинного диагностического метода для оценки распространенности пневмомедиастинума (т. е. легкой, средней или тяжелой степени), подтверждения диагноза в подозрительных случаях с помощью неубедительного рентгенологического исследования органов грудной клетки и выявления причинных факторов или патологий. Рисунок 4 ). Кроме того, это необходимо для того, чтобы дифференцировать пневмомедиастинум и пневмоперикард (воздух в перикарде, а не в преперикардиальной клетчатке), которые могут иметь менее благоприятное течение и могут потребовать лечения. Наличие пневмоторакса, пропущенного при обычной рентгенографии грудной клетки, в случаях с тяжелой подкожной эмфиземой также может быть подтверждено с помощью компьютерной томографии.

Рисунок 4 (A,B) КТ того же пациента, что и в Рисунок 1 подтверждает наличие воздуха в средостении, очерчивающего органы средостения.

Бронхоскопия, эзофагоскопия или эзофагография обычно не требуются при ВПМ; если основная патология не подозревается или не подтверждается клиническими проявлениями и историей болезни. Подробная информация о предыдущем состоянии здоровья пациента и событиях имеет первостепенное значение и не может быть недостаточно подчеркнута.

Ультразвуковое исследование средостения в последнее время применяется в отделениях неотложной и неотложной помощи с целью выявления пневмомедиастинума в неотложных случаях.

В литературе описано множество паттернов воздуха, очерчивающих внутригрудные структуры, на основе результатов рентгенографии грудной клетки или КТ; тимический парус (возвышение тимуса из-за воздуха, в основном наблюдается у детей), симптом кольца (вызванный воздухом, окружающим легочную артерию или одну из ее основных ветвей), двойная бронхиальная стенка, симптом непрерывной диафрагмы или воздух, прилегающий к полудиафрагме или позвоночнику. (1,15,17,18).

Неубедительные лабораторные данные включают рост лейкоцитов или С-реактивного белка. Также были описаны нарушения ЭКГ без существенного клинического значения (1,19).).

Некоторые авторы, основываясь на высоком подозрении и повышенной частоте легочных заболеваний, предложили проводить легочные функциональные тесты в спонтанных случаях без явных усугубляющих факторов, особенно у детей (4).

Менеджмент

Пневмомедиастинум обычно считается доброкачественным образованием, не имеющим большого клинического значения, с хорошим прогнозом. После того, как диагностический подход исключит значительную патологию, лечение пневмомедиастинума направлено на облегчение симптомов (1,20).

После постановки диагноза пациентов обычно госпитализируют не менее чем на 24 часа только для наблюдения. Следует отказаться от физической активности и обеспечить постельный режим. Боль контролируется анальгетиками в соответствии с протоколами индивидуального отделения. Также следует вводить противотревожные препараты. Кашель следует подавлять соответствующими противокашлевыми средствами. Введение O ₂ может увеличить абсорбцию газа в шесть раз, и поэтому его следует учитывать ( Рисунок 2 ).

Любое основное обострение ранее существовавшей патологии, такой как астма или ХОБЛ, требует адекватного наблюдения. Большинство авторов полагают, что купирование болевого синдрома и стабильность пневмомедиастинума, а также устранение осложнений, таких как пневмоторакс, следует считать достаточными для выписки таких больных.

Редким последствием пневмомедиастинума является скопление значительного количества воздуха в средостении в большинстве случаев из-за пропущенной травмы пищевода/легких, что вызывает значительную утечку воздуха. В этих случаях, хотя и редко, простой пневмомедиастинум может прогрессировать в злокачественный, приводя к тампонаде и сдавлению дыхательных путей. В таких случаях для декомпрессии может потребоваться ВАТС или даже торакотомия (9). ). Развитие пневмоперикарда может очень редко вызывать тампонаду, которая может потребовать хирургической эвакуации путем подмечевидного разреза или ВАТС (5) (, рисунки 3 — 6 ).

Рисунок 5 Молодой пациент поступил с жалобами на кашель и боль в груди. На снимке грудной клетки выявляется хирургическая эмфизема.

Рисунок 6 На КТ грудной клетки этого пациента обнаружен воздух в переднем средостении.

Другие осложнения пневмомедиастинума включают обширную подкожную эмфизему или пневмоторакс, которые обычно требуют незначительных вмешательств, таких как разрезы кожи и дренирование плевральной полости. Воздух может также расслаиваться в заглоточном и забрюшинном пространстве, вызывая дискомфорт и нарушение дыхания. В редких случаях воздух может расслаиваться между средостением и верхним отделом позвоночника, вызывая пневморахию (свободный воздух в позвоночном канале) (21).

Результат

Сообщалось о рецидивах, поэтому рекомендуется последующее наблюдение. Спонтанный пневмодиастинум обычно проходит сам по себе, но также сообщалось о длительных случаях (> 2 месяцев) (6). В целом, сообщалось о нескольких рецидивах пневмомедиастинума, усиливающих его доброкачественную природу (22). В случаях рецидива следует провести дополнительную диагностическую оценку, чтобы выявить любую пропущенную основную патологию, такую как патология легких или пищевода. Как указывалось ранее, некоторые авторы предложили выполнять, например, тесты функции легких, чтобы выявить пропущенные легочные заболевания.

Однако предполагается, что из-за редкости повторяющихся инцидентов долгосрочное наблюдение не требуется, если не указано иное (1,20).

Благодарности

Раскрытие информации: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Каталожные номера

Агут А., Талавера Дж., Буэндиа А. и др. Визуальный диагноз: спонтанный пневмомедиастинум, вторичный по отношению к первичной легочной патологии у далматинской собаки. Vet Radiol Ultrasound 2014. [Epub перед печатью]. [ПубМед]
Кобаши Ю., Окимото Н., Мацусима Т. и др. Сравнительное исследование эмфиземы средостения в зависимости от этиологии. Интерн Мед 2002;41:277-82. [ПубМед]
Сахни С., Верма С., Груллон Дж. и др. Спонтанный пневмомедиастинум: время для консенсуса. N Am J Med Sci 2013; 5: 460-4. [ПубМед]
Chiu CY, Wong KS, Yao TC, et al. Астматический и неастматический спонтанный пневмомедиастинум у детей. Asian Pac J Allergy Immunol 2005; 23:19-22. [ПубМед]
Масия И., Мойя Дж., Рамос Р. и др. Спонтанный пневмомедиастинум: 41 случай. Eur J Cardiothorac Surg 2007;31:1110-4. [ПубМед]
Касерес М., Али С.З., Брауд Р. и др. Спонтанный пневмомедиастинум: сравнительное исследование и обзор литературы. Энн Торак Сург 2008; 86: 962-6. [ПубМед]
Руссо А., Дель Веккио С., Заоттини А. и др. Роль экстренного УЗИ органов грудной клетки при спонтанном пневмомедиастинуме. Отчет о двух случаях. Г Чир 2012;33:285-96. [ПубМед]
Chu CM, Leung YY, Hui JY, et al. Спонтанный пневмомедиастинум у больных с тяжелым острым респираторным синдромом. Европейское дыхание J 2004; 23:802-4. [ПубМед]
Перна В., Вила Э., Гуэльбензу Дж. Дж. и др. Пневмомедиастинум: действительно ли это доброкачественное образование? Когда это можно считать спонтанным? Наш опыт у 47 взрослых пациентов. Eur J Cardiothorac Surg 2010;37:573-5. [ПубМед]
Айер В.Н., Джоши А.Ю., Рю Д.Х. Спонтанный пневмомедиастинум: анализ 62 последовательных взрослых пациентов. Майо Клин, протокол 2009 г.;84:417-21. [ПубМед]
Hamman L. Спонтанная эмфизема средостения. Булл Джонс Хопкинс Хосп 1939; 64: 1-21.
Маклин МТ, Маклин CC. Злокачественная интерстициальная эмфизема легких и средостения как важное скрытое осложнение многих заболеваний органов дыхания и других состояний: интерпретация клинической литературы в свете лабораторного эксперимента. Медицина 1944;23:281-358.
Pooyan P, Puruckherr M, Summers JA, et al. Пневмомедиастинум, пневмоперикард и эпидуральный пневматоз при ДКА. J Осложнения диабета 2004; 18: 242-7. [ПубМед]
Jougon JB, Ballester M, Delcambre F, et al. Оценка спонтанного пневмомедиастинума: опыт с 12 пациентами. Энн Торак Сург 2003; 75: 1711-4. [ПубМед]
Канеки Т., Кубо К., Кавасима А. и др. Спонтанный пневмомедиастинум у 33 больных: результаты компьютерной томографии органов грудной клетки для диагностики легкого типа. Дыхание 2000;67:408-11. [ПубМед]
Монделло Б., Павия Р., Руджери П. и др. Спонтанный пневмомедиастинум: опыт у 18 взрослых пациентов. Лунг 2007;185:9-14. [ПубМед]
Мозли Дж. Э. Локализованный пневмомедиастинум у новорожденного. Знак тимического «парусного спинакера». Радиология 1960;75:788-90. [ПубМед]
Хаммонд Д.И. Симптом «кольца вокруг артерии» при пневмомедиастинуме. J Can Assoc Radiol 1984; 35:88-9. [ПубМед]
Такада К., Мацумото С., Хирамацу Т. и др. Лечение спонтанного пневмомедиастинума на основе клинического опыта 25 случаев.

Вк сокращение: Сократить ссылку для вконтакте, вк, ютуб

Мир проектов

Греф назвал «расцветом отношений» раздел активов с VK — РБК