Вк стас: Стул промышленный СМ-15 ВК купить от производителя в Москве, цены — Стас Легма

• Кардиелла Орсакер
  — Ишемиск Хяртсюкдом
  — Гипертензивный крис
  — Арытми
  — Клаффсюкдомар
  — Аортадиссекция
  — Кардиопатир
  — Миокардит
  
• Циркуляториска орсакер
  — Анеми
  — Сепсис
  — Тиреотоксикос
  — Шунтар
  — Волымбеластнинг
  — Лунгемболи
  — Тампонад
  
• Оврига бидраганде орсакер
  — Bristfällig läkemedelsföljsamhet
  — Инфекция
  — Нюрсвикт
  — Астма/КОЛ
  — Ход
  — Кирурги
  — Миссбрук

Фенотип

• Венстеркаммарсвикт (HFrEF)
  Dilaterad VK med nedsatt kontraktilitet, гипокинетическая циркуляция крови, гипотонус, такикарди*, легкие и легкие
  
• Бивентрикуляр/Хогеркаммарсвикт
  Dilaterad vänster- och högerkammare med nedsatt contraktilitet, hypokinetisk, circulation, hypotoni, takykardi* och kardioirenalt syndrom som leder to vätskeretention med ödem
  
• Рестриктив кардиомиопатии (HFpEF)
  Normalstor vänsterkammare, förstorat vänster förmak, нормальный или гипокинетический кровообращение, мужчины fixerad slagvolym och oförmåga att öka slagvolym vid ansträngning. Kraftigt begränsad arbetskapacitet.

*Takykardi maskeras ofta genom behandling med betablockerare

SYMTOM

Symtom vid avancerad hjärtsvikt framtrader oftast i vila eller vid minsta ansträngning.

• Orkeslöshet och trötthet
  — Гипоперфузия скелетной мускулатуры
  — Гиповолемия, связанная с передозировкой диуретиков
  
• Андфодхет
  — Förhöjda vänstersidiga fyllnadstryck
  — Bronkialt ödem med kardiell astma
  
• Vätskeretention
  — Mest framträdande vid högersidig hjärtsvikt
  — Кардиоренальный синдром
  
• Олигури
  — Почечная гипоперфузия
  — Кардиоренальный синдром

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

• Лунгемболи
• Акут хъяртинфаркт
• Рассечение аорты
• Магтармбесвар (högersidig hjärtsvikt)
• Крафт фэтма

УТРЕДНИНГ

Анамнес

• Психосоциальный статус
• Наследственность?
• Кардиоваскулярный фактор риска?
• Рёкнинг?
• Tidigare hjärtsjukdom?
• Оркеслошет?
• Andfådd i vila eller minsta ansträngning?
• Viktuppgång vätskeansamling?
• Функциональный класс NYHA?
• Профиль INTERMACS?

Статус

Типовая клиника с номером:

• Tredje hjärtton (талар для систолического сигнала)
• Fjärde hjärtton (меры, связанные с систолической функцией и функцией восстановления синусового ритма)
• Systoliskt blåsljud från läckande mitralisklaff sekundärt до kammardilatation
• Halsvenstas (talar for högersidig hjärtsvikt)
• Hypotoni och takykardi to följd av log minutvolym
• Rassel vid lungauskultation och basal dämpning (lungstas)
• Ödem (oftast symmetriska, dekliva och av pittingkaraktär)
• Ömmande levörstoring (högersidig hjärtsvikt)
• Kalla extremiteter och cyanos (гипоперфузия с экстракцией сыра и обезвоживанием)

Labb

Viktiga Laboratorieundersökningar inkluderar:

• NT-proBNP (Хяртсвиктсград)
• Hb (анемия)
• ЛПК, СРБ (побочная инфекция/воспаление)
• Креатинин (неврит, кардиоренальный синдром)
• Na, K (электролиттрубнингар)
• Leverstatus (högersidig hjärtsvikt)
• Glukos (растирание метаболизма)
• ТТГ, фритта Т4 (мемнесометтинг)
• ТНТ, ТНИ, СК-мб (миокардскада, миокардит)
• Лактат (Vävnadshypoperfusion)
• Кровогазоанализатор (легкие, легкие)

ЭКГ

• Tecken på myokardskada, ischemi eller belastning är vanligt, liksom Olika Grader av överledningsrubbningar. Rytmrubbningar såsom sinustakykardi förmaksflimmer frekventa VES или VT är också frekventa. Ett helt normalt EKG talar emot hjärtsvikt.

Ике-инвазивный билддиагностик

• Röntgen av hjärta och lungor: Hjärtstorlek, grad av longstas, utesluta eventuell lungåkomma
  
• Допплер-экокардиография: Систолическая и диастолическая насосная функция, каммар- и формаксдименсионер, венстеркаммаргипертрофия, клаффункция м м.
  
• Datortomografi грудной клетки: Kranskärl, kamrar, formak, klaffar, perikard, lungor
  
• Magnetkameraundersökning: Motsvarar avancerad ekokardiografi och erbjuder god information om hjärtstruktur och funktion. Ger God bild av höger hjärtkammare och medfödda hjärtfel. Genom användning av kontrast (gadolinum) fås information om myokardvävnad och forekomst av воспаления, ödem eller inlagring.

Инвазивный билддиагностик

• Коронаангиография är en viktig undersökning for att bekräfta eller utesluta forekomst av kransärlssjukdom
  
• Högersidig hjärtkateterising ger information om vänster och högersidigt fyllnadstryck, minutvolym, system och pulmonell vaskulär Resistances samt blandvenös syremättnad. Undersökningen genomförs framför allt inför beslut om pump-inläggning eller hjärttransplantation
  
• Myokardbiopsi görs i synnerhet om MR Visar kontrastupptag och kan avslöja fibros, myokardit (tex sarkoidos, jättecellsmyokardit) eller inlagring (tex amyloidos, hemokromatas)

KONVENTIONELL EVIDENSBASERAD ОБОРУДОВАНИЕ

Behandling vid avancerad hjärtsvikt syftar to att optimera hjärtfunktion, stabilisera hemodynamik, lindra symtom, forebygga sjukhusinläggningar och forlänga liv. Hur пациента svarar på denna behandling baseras på den inneboende av kardiella Reserven. Innan пациента кан бли föremål for avancerad hjärtsviktsbehandling я форма av mekaniska pumpar eller hjärttransplantation måste konventionell behandling utprovas och виза sig вара otillräcklig.

Evidensbaserad farmakologisk behandling

Alla терпеливейший мед HFrEF ska erhålla läkemedel som i studier har Visat sig forbättra utfall (MACE):

• Бетаблокаторы (BB)
• ACE-Hämmare (ACEi)
• Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА)
• Минералкортикоидные рецепторы Hämmare (MRA)
• Sacubitril/valsartan (Entresto): Sacubitril Hämmar неприлизин-энзим, vilket ökar nivåerna av natriuretiska peptider och bidrar to vasodilation samt ökar utsöndring av socker, соль och vätska.

Hjärtsviktsläkemedel som har visat sig lindra symtom, minska sjukhusinläggningar eller förhindra komplikationer kan an användas baserat på läkarens erfarenhet och omdöme:

• Петлевая диуретика (hämmar återupptag av Na och K i tubuli)
• Нитратер/гидралазин (венозная и системная вазодилатация для минимальной преднагрузки и постнагрузки)
• Ivabradin hämmar sinusnoden och minskar sjukhusinläggningar hos de med hjärtfrekvens ≥ 75/минута
• Digoxin Hämmar membranbundet Na/K ATPas, vilket leder to ökad kontraktilitet. Смальта терапевтическая, атт-лекемедлет, передняя часть, все для частого использования, реглеринг, а также формаксфлиммер
• Amiodaron används for att minska forekomst av förmaks- och kammararytmier
• Antikoagulation bör övervägas vid uttalad kammardilatation och sjunkande och har class I indikation vid förmaksflimmer
• Glifloziner Hämmar SGLT2 и нервные клетки, а также почечный глюкоза и натриймутсондринг

Электрониск оптимиринг

• Рекомендации по СРТ для пациентов в функциональном классе NYHA II–IV, средний ФВ ≤ 35 % или фоновый блок, средний QRS ≥ 120 мс. Effekten är bättre vid sinusrytm.
  
• ICD рекомендует больным пациентам и классу функций NYHA II–III med ФВ ≤ 35%.
  
• CRT-D d v s kombinationen av CRT och ICD är omdiskuterad. Я сделал док-станцию ​​для пациентов и объединил CRT-D-систему.

Кирургийск behandling

• Реваскуляризация (АКШ или ЧКВ)
• Klaffkirurgi (традиционная хирургия, альтернатива TAVI или Mitraclip)
• Кирургийская каммарреконструкция

КАРДИОРЕНАЛЬТНЫЙ СИНДРОМ ОЧЕНЬ ВЯЦКЕРЕТЕНЦИЯ

Кардиоренальный синдром kännetecknas av en ogynnsam växelverkan mellan hjärta och njure. Det är framför allt biventrikulär hjärtsvikt med venös njurstas som ger upphov until avtagande njufunktion vilket i sin tur leder forsämrad hjärtfunktion, vätskeretention och diuretika-resistens. Ökande grad av kardioirenalt syndrom är starkt kopplat to sämre prognos. Patofysiologin är komplicerat och referrad to flera olika factorer:

• Макроваскулярная циркуляция
  — Недсатт центральный гемодинамик
  — Активинг атриовентрикулярной иннервации и нейрогормональной системы
  — Воспаление
  
• Почечное кровообращение
  — Артериальная гипоперфузия/венозный стас
  — Вазоконстрикция
  — Ишемиск скада
  
• Микроциркуляторное кровообращение
  — Obalans mellan afferenta и efferenta arterioler
  — Störning i tubeloglomerulär обратная связь
  — Клубочковая фильтрация Nedsatt

Dessutom har kardiorenalt syndrom ofta en iatrogen orsak i form av ogynnsam läkemedelsanvändning med exempelvis:

• Метформин
• Cellgifter как орсакар Cellönderfall
• НПВП
• Рентгенконтрастмедель
• Kraftig Блокада РААС
• Högdos diurietika

Диуретикарезистенс

Diuretikaresistens innebär nedsatt eller utebliven efekt av петлевой диуретики. Det är ett komplex fenomen som är referrat to många olika factorer:

• Generella circulatoriska mekanismer
  — Поглощение Nedsatt от tarmen
  — Активинг почечной нервной и нейрогормональной системы
  — Повышающий эффект натрийуретического пептида
  
• Местный почечный механизм
  — Недсатт почечного кровообращения
  — Reducerad GFR med minskat Na-utsöndring
  — Försämrad sekretion av loop-diurtetika i tubuli
  — Ökad реабсорбция натрия в канальцах

Обработка

Обработка при сердечно-сосудистом синдроме и диуретической резистентности при индивидуальном снижении. Det finns for studier att luta sig emot. I akuta positioner är bra att skatta vätskebalans genom att mäta vätskeintag och bestämma urinproduktion med hjälp av urinkateter:

• Evidensbaserad hjärtsviktsbehandling med läkemedelsbehandling och elektroniska device kan optimera hjärtfunktion förbättra positionen.
  
• Петлевая диуретика для рук, предназначенная для рук, для лечения и приема болюсных доз 40–80–160 мг вверх до 2–3 ггр в день.
  
• Непрерывная инфузия в дозе 10–40 мг в дозе 100 мл в дозе 100 мл. Ofta påbörjas, принимающий болюсные дозы по 40–80 мг.
  
• Побочный эффект петлевой диуретики и тиазиддиуретики, а также метолазона (2,5–5 мг) Adderas. Hos inneliggande пациента kan detta kan ges dagligen под noggrann kontroll av urinproduktion, blodtryck och elektrolyter. Polikliniskt kan additiva vätskedrivande ges 2–3 dagar i veckan, men kräver tät uppföljning av vikt, BT och elektrolyter.
  
• Ультрафильтрация Inneliggande
  
• Genom att sikta på daglig urinproduktion на 2,0 литра или vätskekarens kring 1,5 литра для всех пациентов uppnå adekvat torrvikt. Detta är gynnsamt for prognosen och bör eftersträvas även på kostnad av viss kreatininstegring.

МОНИТОРИНГ

Det är av största vikt att monitorerapatienter som vårdas for avancerad hjärtsvikt. Vitala parametrar (temperatur, andningsfrekvens, puls och blodtryck), hjärtrytm och syremättnad följs kontinuerligt samt timdiures vid behov. Hos hemodynamiskt instabila терпеливейший kan invasiv övervakning vara av värde, я synnerhet om vasoaktiv och/eller inotrop behandling är aktuell:

• Artärkateter (информация по артериям BT и подземным службам)
• Central venkateter (информация о центральном вентрике и нижнем инфузоре)
• Lungartärkateter (ger fullständig hemodynamisk översikt)

ПРОГНОС

Att kunna skatta пациентов prognos är mycket viktig for att kunna идентификатора rätt tidpunkt for remittering to ett hjärtsviktscenter på ett universitetssjukhus. Patienter i NYHA funktionsklass fyra har kraftigt begränsat kardiell reserv och en fatalitet som skattas omkring 50 % per ar. Ogynnsamma prognostiska markörer inkluderar de samma kriterier som är nämnda här ovan:

• Ingen åtgärdbar underliggande hjärtsjukdom
• Kraftigt nedsatt hjärtfunktion
• Арытмибенагенхет
• Uttalad nedsatt funktionsformåga
• Återkommande sjukhusvård eller läkemedelsintolerans
• Sekundär organpåverkan som kreatininstegring, forhöjda levvärden, hyponatremi, kardiell kakexi eller Cheyne-Stokes andning

Прогнозистка рискмоделер

Prognostiska Riskmodeller kan ha ett visst värde vid bedömning av prognos men bör beräknas närpatienten är i en stabil fas.

• Шкала выживаемости при сердечной недостаточности (HFSS)
• Сердечная недостаточность Seattle, модель (SHFM)
• Глобальная группа метаанализа хронической сердечной недостаточности (MAGGIC)

Sjukdomsprogress

Вид на постельное белье и прогнозы для более поздних прогнозов в течение дня:

• Influensa eller andra infektioner som leder Till försämrad kardiell reserv
• Tillkomst av förmaks- eller kammararytmi
• Stigande kreatinin som talar for avtagande njufunktion
• Ökande natriuretiska peptider indikerar sjunkande hjärtfunktion
• Лекемедельсинтолеранс
• Upprepade sjukhusinläggningar
• Behov av vasoaktiva och/eller inotropa läkemedel

Försämringar av detta slag innebär tydliga tecken på sjukdomsprogress, men att det fortfarande finns ett fönster for att dra nytta av avancerad вмешательства. Vid utebliven åtgard finns risk for att patchen utvecklar multiorgansvikt, varvid avancerade behandlingar blir blir for Riskfyllda.

ВАСОАКТИВА ОЧ/ЭЛЛЕР ИНОТРОПА ДРОГЕР

Det är välkänt att vasoaktiva och inotropa droger kan optimera hemdynamisk status och korrigera organfunktion, men i randomiserade kliniska studier har de inte kunnat visa forörbättrad överlevnad och i vissa fall har de lett to sämre prognos. Likväl så används dessa läkemedel for att lindra symtom och stabilisera пациента я avvaktan på spontan förbättring eller som brygga до mekanisk Assist.

Вазодилатация är forhandsbehandlingen vid lungödem där det systoliska blodtrycket ligger över 110 mmHg. Дилатация а.в. kapacitetsvenerna sänker preload, vilket minskar andnöden, medan artärdilatation Reducerar afterload och forbättrar hjärtminutvolymen utan att myokardiets syreförbrukning ökar:

• Нитроглицерин
• Нитропруссид (лицензпрепарат)
• Несиритид (лицензипрепарат)

Пациенты с гипотензией (SBT 90–110 мм рт.ст.) och tecken på nedsatt organomblödning såsom oliguri, kall hud eller grumlat medvetande bör behandling med inotropa läkemedel övervägas:

• Добутамин
• Допамин
• Фосфодиэстерэшеммаре
• Kalciumsensitiserare

Vid systoliskt blodtryck до 90 behövs i regel vasopressor tilägg to inotropa droger for att höja blodtrycket och säkra organperfusion:

• Норадреналин
• Дозатор допамина и хёги (5–20 мкг/кг/мин)

VASOAKTIVA/INOTROPA DROGER VID AVANCERAD HJÄRTSVIKT

КОРТТИСДПУМПАР

Vid svåra chocktillstånd som inte kan stabiliseras med vasoaktiv och/eller inotrop behandling finns det olika old avtilfälligt mekaniskt circulationsunderstöd atttilgå. På så sätt может stabiliseras и några dagar eller veckor и väntan på spontan återhämtning eller en annan livräddande åtgard såsom реваскуляризируя, annan хирургическое вмешательство, имплантация av en mekanisk långtidsassistans eller hjärttransplantation. Vid inläggning av kortidsassist bör det finnas en åtgärdsplan я падаю inte hjärtat återhämtar sig efter en tids stöd. Например, corttidsassister inkluderar:

• Аорто-баллонный насос (IABP) (VK Assist)
• Impella-Axis CorttidsPump (VK Assist)
• Помпа Tandemheart®-perkutan korttids (VK или HK Assist)
• Centrimag ^TM — korttidspump med ротор с магнитным приводом (VK, HK eller BV Assist)

I vissa fall lämpar det sig att avleda blodet direkt från vensystemet to artärsidan, som då måste syresättas i en oxxinator eftersom cirkulationen kopplas for lungorna. Эффективная система экстракорпоральной мембраноксигенерации, ЭКМО. Vid akut легкговик кан ECMO syresätta blodet genom en genom veno-venös koppling.

ЛОНГТИДСППУМПАР

En svår progressiv hjärtsvikt som inte kan hanteras med konventionell behandling kan i utvalda fall behandlas med långtidsspump. Långtidspumpar kan användas for att stötta:

• Vänster hjärtkammare ( Вспомогательная функция левого желудочка , LVAD)
• Höger hjärtkammare ( Ассистент правого желудочка , RVAD)
• Båda hjärtkamrar ( Бивентрикулярная помощь , BiVAD)
• Ersätta hjärtat helt ( Полное искусственное сердце , TAH)

Андамолет кан вара:

• Brygga to hjärttransplantation (включая brygga to hjärttransplantation, då en kontraindikation to hjärttransplantation, t ex hög pulmonell vaskulär резистент, kan behandlas med pump).
  
• Bryggatil återhämtning (vanligt hos barn, cirka 30 %, men sällsynt hos vuxna) varefter pumpen kan explanteras.
  
• Tillsvidare behandling ( Целевая терапия , DT) для пациентов, которым необходима трансплантация.

For närvarande används mekaniska hjärtpumpar huvudsakligen for att överbrygga tiden fram to hjärttransplantation, men i vissa fall kan circulationsstödet avvecklas efter att hjärtfunktionen har uppvisat adekvat förbättring, sårbättring. Destinationsterapi är vanligt в США и Tyskland framför allt до följd av organbrist. I Sverige är denna form av behandling ovanlig men kan förväntas öka i framtiden. Национальное рандомизированное исследование, связанное с LVAD, с оптимальной медицинской программой лечения (SweVAD). Осложнение, связанное с лечением, которое включает в себя тромбоэмболию (инклюзивный инсульт) и другие инфекции, вызывающие транскутанные реакции, вызываемые через букен.

HJÄRTTRANSPLANTATION

Hjärttransplantation har utvecklats to en etablerad behandling vid avancerad hjärtsvikt. I Sverige utfördes det forsta hjärtbytet 1984 vid Sahlgrenska sjukhuset i Göteborg och numera genomförs i hela landet omkring 60–70 hjärttransplantationer per r. Aktuell överlevnad är ungefär 90 % после ett år, 60 % после tio år och 30 % efter tjugo år.

Номер:

Hjärttransplantation

Индикатор

• Svår symtomatisk hjärtsvikt (NYHA funktionsklass IIIB–IV) med dålig överlevnadsprognos
  
• Старт пациентов для evidensbaserad hjärtsviktsbehandling
  
• Motiverad, välinformerad och эмоциональный стабильный пациент som kan medverka to efterföljande immunhämmande behandling
  
• Överlevnad och livskvalitet förväntas bli bättre efter трансплантация

Абсолютные противопоказания

• Актив рака
• Болезнь инфекции
• Svår njureller leversvikt
• Hög lungkärlsresistens (> 3 Woodenheter)
• Pågående тармблоднинг
• Nyligen genomgången Stroke eller lungemboli
• Актив дрогеллер alkoholmissbruk

Относительный противопоказания

• Generalell kärlsjukdom
• Диабет мед сэнкомпликатор
• Кроникт обструктив легких
• Воспалительные системыjukdomar
• Allvarlig psykisk sjukdom
• Annan sjukdom med dålig prognos

Tidiga complikationer efter hjärttransplantation utgörs huvudsakligen av akut avstötning och infektioner, vilka utgör de motsatta sidorna i en immunologisk balansgång. For att kunna upptäcka och behandla en avstötning genomgårpatienterna regelbundna myokardbiopsier под första året, men därefter endast på misstanke om rejektion. De första månaderna efter hjärttransplantationen erhåller piterna infektionsprofylax mot Pneumocystis jiroveci , триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим) и цитомегаловирус, валганцикловир. Kronisk avstötning eller graftvaskulopati är benämningen på en senkomplikation som drabbar hjärttransplanterade med en incidens på cirka 5–10 % per och begränsar långtidsöverlevnaden. Andra komplikationer efter hjärttransplantation uppstår я regel до följd av biverkningar från den immunhammande Medicineringen och kräver i sin tur ofta behandling (se tabell).

УППФЁЛЬНИНГ

Sköterskebaserade hjärtsvikts-, устройство- och hjärttransplantationsmottagningar är värdefulla inslag vid omhändertagandet avpatienter med avancerad hjärtsvikt samt efter hjärttransplantation, och har Visat sig kunna minska antalet sjukhusinläggningar. Sköterskans huvudsakliga рулон är på ett personcentrerat sätt utbilda пациента och närstående om sjukdomen, dess behandling och förekommande apparatur. Даже самрад мед läkare titrera upp aktuella läkemedel до måldoser. I många fall behövs frekventa blodprovskontroller для мониторинга состояния крови, электролитного статуса, креатинина и концентрации лакемеделей. Dessutom кан sköterskan erbjuda tätare kontroller hos терпеливейший som är instabila och вараtilgängliga for telefonrådgivning. Resultatet blir attpatientn lär sig egenkontroller och kan i ett tidigt skede uppmärksamma forrsämringar i sitt kliniskatilstånd eller avvikande funktion i förekommande apparatur. Я framtiden kommer även distansmonitoring av funktionen hos elektronisk utrustning och pumpar att öka betydligt.

ПАЛЛИАТИВНОЕ ОБРАЩЕНИЕ

Patienter med avancerad hjärtsvikt uppvisar ofta inslag av psykisk, социальные и экзистенциальные проблемы. Här är öppen kommunikation med пациента och anhöriga kring olika sjukdomsaspekter är av stort värde, samt återkommande информация och utbildning om hjärtsviktssyndromet. Я detta sammanhang uppmärksammas även personcentrerad vård, vilket innebär aktivt deltagande av пациента och anhöriga я genomförande och planering av vården. Stödåtgärder och palliativ behandling bör inte ses som Alternativ Til evdensbaserade интервенционист utan snarare som ett complement. Patienterna bör i ett tidigt skede informeras om möjligheten to olika ex av bistånd och att stödåtgärder utnyttjas parallellt med den sjukdomsfokuserade behandlingen. Den palliativa vården kan sedan trappas upp i takt med att hjärtsviktentiltar.

I det terminala skedet är det etiskt adekvat att avsluta behandling med hjärtsviktsläkemedel, кардиостимулятор, ICD och mekaniska hjärtpumpar. Я dessa падение blir dödsorsaken пациентов underliggande sjukdom och inte avstängning av elektronisk apparatur. Обсуждение и документация kring detta förfarande bör förekomma i samband med имплантация av den elektriska utrustningen. I livets slutskede är det lämpligt att överlämna omhändertagandet to enheter for avancerad sjukvård i hemmet (ASIH) som har expertkunskaper kring lindrande vård inklusive symtomatisk behandling av andnöd, smärta och ångest:

• Фуросемид 40–80 мг внутривенно внутривенно, вне зависимости от направления периферии тела
• Морфин 5–10 мг внутривенно или внутривенно, если это не так, как обычно
• Мидазолам 1–2 мг внутривенно, от глаза до рта
• Галоперидол 2,5–5 мг субкутант от лица животного
• Гликопиррон 1 мл субкутант от бехов мот росслигет

МКБ-10

Hjärtinsufficiens, ospecificerad I50.